3. 久瘧致虛誤下
裏海東頭街就記之姪，患瘧數月未愈，多服涼藥；①仍有
微熱，腳腫，耳聾，心悸，鄭聲，不寐，精神恍惚，胃氣弱極，®手
予擬真武湯加桂枝龍牡，®見其已服大攻劑，知有變。囑
①高學山論瘧云：「陰氣削弱，其脈則弦；又少陽之主脈亦弦。病
瘧之人，受邪而不能推出，陽氣既已削弱；況少陽系三陽之樞，
爲衛氣起伏升降之路，是衛與邪相角於少陽之部，而寒熱渴嘔
之諸症見焉；故瘧脈自弦也。熱勢燥急，故弦數之脈多熱；寒氣
萎頓，故弦遲之脈多寒；⋯⋯弦爲脈體不充，遲爲動機不經，俱
陽虛之應；陽虛，則氣機內並而寒，外並而熱，或但寒而無熱，
……溫之而陽氣自滿，使有升降之衝和，而無起伏之偏弊，故可
愈。此足少陰及三焦之瘧，溫之而大氣一轉，其病乃散也。」
（《高注金匱要略》）瘧疾一般多忌涼藥，尤以久瘧爲甚。贛人稱
爲脾寒，張從政即有：「後世之醫者，皆以脾寒治之」之說，則瘧
忌涼藥，不僅防自元時矣。然張氏曾作「瘧非脾寒」辨，以其原
因不一，症亦各異。顧藜庇留氏所述之病例，洵屬虛寒之一型
②李東垣雲「胃中元氣盛，則能食而不傷。」（李果《脾胃論•脾胃
盛衰論》）。則所云胃氣極弱，實指食欲不振及消化力弱也。
③張璐《傷寒纘論•真武湯》：「本治少陰病水飲內結，所以首推術
附，兼茯苓生薑之運脾滲水爲務。」王氏易簡方，易真武湯名固
陽湯，以爲固陽補脾之劑。方函口訣云：「此方以內有水氣爲
其明日乃可服此方。迨行後二小時，忽自起，挾其臥席狂奔
至後門，後門即海；乃父大驚，急擁之歸牀。夫診脈時，手足
不能動，忽然狂奔，此孤陽浮越也。虛極自有此景狀。®其叔
曰：「先生囑勿服此方者，或恐以此歸咎耳？今若此，宜速煎
服之。」服後，酣睡數小時，爲十日來所未有者。醒即寒戰，蓋
被再睡。明晨清爽，能自起矣。具徵此藥驅出寒氣之力也。◎
是午，檢前方再服。前後連服五六劑，腫全消，®諸病霍然；且
胃氣大增。調養數日，而精神復原矣。
火邪；龍骨牡蠣之澀，以收斂浮越之正氣」
甘遂等攻藥，恐有亡陽之變也。
將斂，邪正交爭之甚，故有此象。
多位醫家・心悸（未詳·第5案）
