（二）詳加辨證謹慎用藥
避免辨證上的失誤，確立正確的治則和方藥。
（三）注意軟堅散結通裏
之品，以促進結石的消散、排出，提高療效。
（四）注意配合飲食調養
石發生，促使病體順利康復的根本保障。
第三節
一．病案舉例
加減。
第8章 胃石
胃石有飲食內傷型、寒溼凝聚型以及虛實夾雜型等證型存在。只有抓住其主
症，注意各證型之間的鑑別要點，做到綜合分析，詳加辨證，謹慎地用藥，才能
辨證論治是中醫之特色和優勢。中醫治療胃石宜根據辨證結果之不同選用與
之相應的治則和方藥，不過臨證應注意適當加用理氣活血、軟堅散結、通裏瀉下
空腹進食大量柿子、黑棗等是引發胃石的重要原因之一，在藥物治療的同時
注意配合飲食調養，避免暴飲暴食，慎食易形成胃石的柿子、黑棗等，是防止胃
j 誤案分析
病例1：呂某，男，41歲，2006年10月16日初診。患者20天前收秋勞累飢餓，
空腹進食大量柿子，引起胃脘脹滿疼痛，自服多潘立酮片、酵母片多日，病情不
減，即到某醫院診治。診時患者胃脘部痞滿不適、疼痛，重則疼痛劇烈、拒按，
但得溫痛減，遇冷疼痛更甚，上腹可觸及包塊，並有畏寒肢冷，口吐痰涎，口淡
不渴，噁心嘔吐，納差，上消化道X線鋇劑透視檢查見胃竇部有一約3cm X5cm
大小之活動充盈缺損，臨牀診斷爲「胃柿石症。」前醫以導滯通便、理氣化濁爲
治法，給予六磨湯加減，服藥1周，療效欠佳，今來我處再治。現患者胃脘脹滿
疼痛，得溫痛減，遇冷疼痛更甚，上腹可觸及包塊，畏寒肢冷，口吐痰涎，口淡
不渴，噁心嘔吐，納差脘痞，查舌質淡，舌苔白膩，脈弦滑。據此徵象，乃爲寒
溼凝聚型胃脘痛（胃柿石症），以溫中化溼，散寒消積爲治法，方選附子理中湯
處方：制附子6g，山楂20g，延胡索15g，黨參12g，炒白朮10g，炮姜6g，茯
苓12g，桂枝6g，積實12g，六神曲12g，檳榔10g，厚樸10g，雞內金12g，麥芽
15g，穿山甲12g，三七5g，甘草6g。服藥1劑，患者自覺舒服，胃脘脹滿疼痛減
輕，守方加大黃6g，繼續服用。服至第4劑開始排黑褐色大便，又服3劑後黑褐便
-107
排淨，胃脘部脹滿疼痛等症狀消失，納食大增，複查X線鋇劑透視胃石消失，後
以健脾丸、保和丸調理善後。
治療。辨證論治是中醫治療疾病的基本原則。在胃柿石的治療中，由於飲食內傷
型最爲多見，所以導滯通便、理氣化濁爲最常用之治法，但不是唯一的治法，臨
證時應根據辨證結果之不同選用與之相適應的治療方法。前醫一見胃柿石就以導
滯通便、理氣化濁力治法，給予六磨湯加減，珠不知此例患者爲寒溼凝聚型胃柿
石，應以溫中化溼，散寒消積爲治法，使用導滯通便、理氣化濁之法乃治法用藥
失當，故而藥後無效。如若臨證能遵循中醫辦證論治之原則，謹守病機，恰當選
用治法方藥，可避免誤治發生。
餓時從樹上摘食黑棗20餘枚，食後即感胃脘部脹滿不適，之後脘腹經常隱隱作
痛，納差，曾按傷食、胃炎等治療半年餘，效果不佳。近半個月來胃脘部疼痛不
適加重，得溫痛減，時有反酸，腹脹噯氣，脘痞納差，噁心嘔吐，心悸乏力。查
其形體消瘦，舌質淡紅，舌苔白膩，脈沉細澀，劍突下壓痛，可扣及一包塊，胃
鏡檢查提示爲胃內結石。考慮爲胃石，當屬寒溼凝聚型，以溫中化溼、散寒消積
爲治法，給予附子理中湯加減治療。服藥1周，自覺症狀不減，反而又出現心煩
急躁、口乾口苦。仔細分析，此乃虛實夾雜型胃石，誤爲寒溼凝聚，過用溫陽之
品，致使熱從中生。遂調整治法用藥，以補氣養血、化瘀消積爲治法，給予化積
丸合八珍湯加減，並稍加清熱和中之品。服藥5劑病情明顯減輕，守方加減繼續
調治月餘，劍突下壓痛、腹中包塊及其他自覺症狀完全消失，複查胃鏡提示除有
淺表性胃炎外，餘無異常。
胃石與寒溼凝聚型胃石二者在臨牀表現上有相似之處。本例患者以胃脘部疼痛不
適，得溫痛減，時有反酸，腹脹噯氣，脘痞納差，噁心嘔吐，舌質淡紅，舌苔白
膩，脈沉細澀爲主要表現，初治時據此認爲是寒溼凝聚，而忽視了心悸乏力、形
體消瘦、脈沉細澀等虛象之存在，結果出現診斷失誤，用藥後病情不減反而加
重。如若在臨證時能詳審脈證，則虛實央雜型胃石與寒溼凝聚型胃石不難分辦，
虛實夾雜型胃石的診斷即可確立，誤診誤治自可避免。
108
胃腸病中醫驗案點評與誤案分析^大
［病案由李合國提供］
分析：此爲治法用藥失誤。寒溼凝聚型胃柿石誤用導滯通便、理氣化濁之法
病例2：陳某，男，29歲，1999年4月18日初診。患者去年秋天上山挖藥，飢
［病紫由蒸小平提供］
分析：此爲辦病辦證失當，虛實夾雜型胃石誤診爲寒溼凝聚型。虛實夾雜型
證屬飲食內傷型胃石，以導滯通便，理氣化濁爲治法，方選六磨湯加減。
化道x線鋇劑透視未見明顯異常，胃石已治癒。
變化及時調整用藥，則可避免誤治發生。
第8章胃石
病例3：崔某，男，32歲，2007年10月21日初診。惠者5天前空腹進食數個柿
子，引起胃脘脹滿不適疼痛，納差、噁心等，自服多潘立酮片4日，症狀不減，
今來我院診治。診時患者胃脘部脹滿不適疼痛，時有如圓形之物聚起在腹部，觸
之不痛，表面光滑，暖氣納差，口苦口臭，大便祕結。查舌質淡紅，舌苔厚膩，
脈弦滑，上消化道X線鋇劑透視檢查見胃竇部有一約3cm X5cm大小之活動充盈
缺損，臨牀診斷爲「胃石」，因懼怕手術和胃鏡取石，要求服中藥治療。中醫辨
處方：大黃9g，枳實12g，烏藥9g，半夏12g，山楂20g，莪朮10g，檳榔10g，
沉香3g，木香6g，炒白朮9g，麥芽12g，芒硝（後下）3g，厚樸9g，陳皮12g，
內金12g，甘草6g。每日1劑，水煎服。服藥2劑，胃脘部脹滿疼痛明顯減輕，噯
氣消失，大便順暢。藥已見效，繼續按上方治療。又服上藥5劑，胃脘部脹滿、
疼痛反而加重，且又出現腹瀉，每日3～5次，查舌質淡紅，舌苔薄白，脈弦細。
考慮爲過用通裏攻下，傷及脾胃所致，遂減大黃、芒硝、枳實、檳榔等通裏攻下
之品，適當加入健脾益氣和胃之藥。服藥4劑，胃脘部脹滿疼痛消失，納食增加，
大便恢復正常，唯仍有暖氣脘痞，守方繼續調治1周，諸症全部消失，複查上消
［病策由朱磊提供］
分析：此爲疏於變化，治法用藥失當，過用通裏攻下之品，傷及脾胃，引發
變證。飲食內傷型胃石以導滯通便，理氣化濁爲治法，方選六磨湯加減，藥證相
符，可謂對證，但導滯通便、通裏攻下不可達過，需考慮患者體質等多種因素，
宜中病即止，隨病情變化靈活變通治法用藥。本例患者辦證準確，治法用藥並無
過錯。所不當的是服藥2劑後胃脘部脹滿、疼痛明顯減輕，噯氣消失，大便順暢，
沒能及時撤減大黃、芒硝、積實等通裏攻下之藥，應用通裏攻下藥過多，傷及脾
胃，造成誤治。若醫者能做到「現其脈證，知犯何逆，隨證治之」，根據病情的
病例4：朱某，男，17歲，2004年9月29日就診。患者20天前曾空腹食柿子
數個，次日即感覺胃脘脹悶、疼痛不適，在村診所治療5天，病情不減，經某醫
院經上消化道X線鋇劑透視等檢查，診斷爲胃柿石，醫師建議用胃鏡取石，因費
用較高患者不同意，自服多潘立酮、保和丸以緩解症狀。1周前又聽人說用偏方
「大黃內金沉香散」治療胃柿石有較好的療效，就自我主張，取大黃20g，雞內金
10g，沉香9g，共爲細末製成散劑，每次6g，每日3次，飯後用小米湯送服。前3
天服後未覺特殊不適，胃脘脹悶、疼痛似有所減輕，但第4天開始相繼出現腹痛、
-109
G 胃腸病中醫驗案點評與誤案分析
腹瀉，遂即來醫院診治。查其舌質淡紅，舌苔薄白，脈細弱。考慮爲誤用「大黃
內金沉香散」所致，給予健脾丸合化積散加減治療。服藥3劑腹痛腹瀉止，其他
症狀也明顯減輕，繼續調治半個月，自覺症狀完全消失，複查上消化道X線鋇劑
透視未見異常。
傷及脾胃，出現了變證。雖然偏方治病在民間源遠流長，但「是藥三分毒」，藥
物都有寒熱溫涼之偏性，有其不同的適應範圍，偏方也不例外。應用偏方治病一
定要在醫師的指導下，根據病情的不同辦證選用，否則不但對疾病的康復無益，
還易引發諸多變證，甚至造成不良後果。此例患者如若能用胃鏡取石，則可立竿
見影，很快治癒，患者臨牀應慎重自行應用偏方，必要時可諮詢一下醫師，完全
可以避免病情延誤。
子，次日開始出現胃脘部不適、疼痛，脘腹脹悶，暖氣、納差等，村醫按傷食證
給予酵母片，每次5片，每日3次口服。治療3日，病情有增無減，遂到某醫院診
治。經查上消化道X線鋇劑透視等，診斷爲胃柿石。醫師囑其在注意飲食調理和
情志調節的同時，用中藥六磨湯合保和丸加減治療。開始服藥的前3天病情日漸
減輕，但第4天開始胃脘部疼痛不適等症狀反而明顯加重。細問之，方知是由於
朋友聚會，過食肥膩之品及飲用約4兩白酒造成的。遂調整用藥，又經半個月治
療調養，患者胃脘部不適、疼痛，脘腹脹悶，噯氣等症狀才完全消失，複查上消
化道X線鋇劑透視未見明顯異常，病告痊癒。
胃石由食用大量柿子致使傷胃引起。飲食調養在其治療康復中佔有十分重要的地
位，所以在藥物治療的同時，應注意合理飲食、宜食易消化之食物，勿暴飲泰
食，並戒除飲酒。此例患者治法用藥得當，所以開始服藥的前3天病情日漸減輕。
由於患者疏於自我調養，朋友聚會時過食肥膩之品及飲用白酒，故而造成病情反
復。第4天開始胃脘部疼痛不適等症狀反而明顯加重。如若患者能聽從醫囑，注
意自我調護，重視飲食調養，戒除飲酒，避免病情反覆並不困難。
110
［病案由韓振宏提供］
分析：此爲治法用藥失當，自作主張用偏方「大黃內金沉香散」進行調治，
病例5：周某，男，26歲，2000年9月24日初診。患者10天前空腹進食大量柿
［病案由李廣提供］
分析：此爲調養護理失當，不遵醫囑，過食肥膩之品及飲酒致使病情反覆。
多位醫家・未詳病名（未詳·第9案）
