二、教訓歸納
（一）以偏概全，辨證失誤
陰，或只注意臨牀常見的證型而忽視其兼夾，常常致使辨證失誤。
（二）泥於經驗，不加辨證
可改善，癌腫難消除，甚至癌腫逐漸增大，喪失最佳治療時機。
（三）見病套藥，盲目抗癌
中醫辨證論治之特色，見病套藥，盲目抗癌，易出現治療失誤。
（四）過於自信，自以爲是
把中醫治療胃癌說得神乎其神，由此引發的治療失誤時有發生。
一99
第7章胃癌
分析：此爲辨病辨證失當，瘀血胃脘痛誤診爲陰虛。瘀血引起的胃脘痛在臨
牀中十分常見，因瘀血胃脘痛的症狀與陰虛所致的胃脘痛之症狀有某些相似之
處，如二者均可出現口乾、舌苔薄少、脈細等，所以常易造成誤診。臨證時若能
詳細收集四診之資料，掌握辨證要，點，注意症狀的鑑別，就可避免誤診誤治的發生。
胃癌有肝胃不和型、痰濁中阻型、痰瘀互結型、脾胃虛寒型、胃熱傷陰型、
氣血兩虛型等證型，各證型間還常有兼夾。臨證時若四診不詳，以偏概全，一見
胃脘部隱痛、喜溫喜按就考慮脾胃虛寒，一有胃脘部灼熱疼痛就只考慮胃熱傷
胃癌是以胃脘痛爲突出表現的病證。對於胃脘痛之治，前人論述頗詳，留下
大量有益的經驗和方藥，但胃癌癥積類疾病，病情重篤，要想根治十分困難。
如若拘泥於治療胃脘痛的經驗，不加辨證、不加區別地去治療胃癌，必定是症狀
手術切除是治療胃癌的首選方法，應用抗癌藥以殺滅癌細胞則是治本之策，
但至今還沒有哪種藥物能徹底殺滅癌細胞。在辨證用藥時根據病情的需要適當加
入具有抗癌作用的中藥，有助於提高臨牀療效，其前提是辨證、對症。如若忽視
胃癌是難以根治的疾病，中醫只能作爲輔助治療手段與手術和化療配合應
用，或用於治療胃癌晚期體質較差不能耐受手術和化療以求緩解病痛、儘量延續
生命者。有個別醫師過於自信，自以爲是，盲目誇大中醫藥的療效，不切實際地
第8章胃石
消化，又不能及時通過幽門，在胃內滯留並聚結而成的團塊，或和胃黏液凝結成
硬塊。根據結石成分的不同，一般將胃石分爲植物性結石、動物性結石、藥物性
結石以及混合性結石几種類型。困柿子含有鞣酸、樹膠等，遇胃酸後可凝結成大
塊柿石，所以在我困盛產柿子的地區，食用大量帶皮柿子或未成熟柿子發生胃柿
石者並不少見。
同，其臨牀表現也各不一樣。患者可無自覺症狀，也可有胃脘部不適、飽脹、疼
痛、納差、口臭、噁心嘔吐等。少數患者胃祖胸露腹部可捫及移動性塊物，屬中
醫學「積聚」「癥瘕」「胃脘痛」等的範疇。中醫認爲進食大量的柿子或其他果實，
致使食物與胃液凝結，聚而成塊，中焦氣機阻滯，則發胃石。胃石常見的併發症
有幽門梗阻、胃黏膜糜爛、潰瘍和出血，少數有營養不良性貧血，偶可有穿孔發
生。胃內結塊進入腸道還可發生腸梗阻，臨牀診斷時應予以注意。胃石的辨證當
以辨其屬實屬虛或虛實夾雜爲要點，通常初病多屬實，久病多屬虛實夾雜。
辨證論治之原則，隨證變通，靈活運用，關鍵以消以攻爲主，化消異物，使之從
腸道排出，恢復胃的正常功能。
第一節辨證論治
一、病因病機
獸毛，以及長期服用含有鈣、鉍的藥物等，是引發胃石的主要原因。飲食所傷，
寒溼凝聚，交結成塊，阻於中焦，脾胃失於健運，氣血生化乏源，中焦氣機受
阻，虛實錯雜，是其主要發病機制。由於進食大量的柿子或其他果實等，胃中氣
機阻滯，脾不得運，食物與胃液凝結，聚而成塊。正如羅天益在《衛生寶鑑》中
所說：「凡人脾胃虛弱或飲食過度，或生冷過度，不能克化，致成積聚結塊。」素
胃石也稱胃內結塊、胃結石，是指進食的某些食物、物品或異物，既不能被
由於胃內結石的性質、大小、影響胃功能的程度及是否引起併發症等的不
胃石屬胃內異物，中醫治療通常從軟堅散結、和胃消石入手，但要注意嚴守
中醫認爲胃石屬胃內異物。進食大量的柿子或其他果實，誤咽較多的頭髮和
100-
而可出現消瘦、貧血等。
二.證治方藥
（一）飲食內傷型
不痛，表面光滑，暖氣納差，口苦口臭，便祕。舌質淡紅，舌苔厚膩，脈弦滑。
【治法】導滯通便，理氣化濁。
【方藥】六磨湯加減。
共成導滯通便，理氣化濁，化 散結之劑。
胃石的順利康復。
（二）寒溼凝聚型
噁心嘔吐，納差。舌質淡，舌苔白膩，脈弦滑。
【治法】溫中化溼，散寒消積。
【方藥】附子理中湯加減。
6g。
第8章胃石
-。
體脾陽不足，進食生冷果實，更傷脾胃，溼濁內聚，氣血瘀滯積塊乃成，此即
《靈樞•百病始生篇》所說的「積之始生，得寒乃生。」胃中積聚，日久不減，脈
絡瘀阻，氣血不行，則腹痛不減，時輕時重，脾胃運化無力，氣血來源不足，進
【主症】胃脘部不適，腹痛腹脹，時有如條索狀或圓形之物聚起在腹部，觸之
大黃9g，枳實12g，檳榔10g，沉香3g，木香6g，烏藥9g，半夏12g，山楂
20g，莪朮10g，炒白朮9g，麥芽12g，厚樸9g，陳皮12g，雞內金12g，甘草6g。
【方解】方中檳榔、沉香、烏藥、枳實、木香、大黃取六磨湯之意，以理氣
行滯，通腑開閉，化濁通便；半夏、陳皮、厚樸、山楂、炒白朮、麥芽健脾和
胃，消食化積：莪朮、雞內金消食化積，祛瘀散結；甘草調和諸藥。上藥合用，
【注意】辨證論治是中醫的特色和優勢，治療胃石宜在辨證的基礎上注意適
當應用理氣活血、軟堅散結、通裏瀉下之品，有利於結石的消散、排出，有助於
【主症】胃脘部痞滿不適，發作時脘腹疼痛，重則疼痛劇烈、拒按，但得溫
痛減，遇冷疼痛更甚，上腹可觸及包塊，伴有畏寒肢冷，口吐痰涎，口淡不渴，
制附子6g，黨參12g，炒白朮10g，炮姜6g，茯苓12g，桂枝6g，枳實12g，檳
榔10g，山楂20g，延胡索15g，厚樸10g，雞內金12g，麥芽15g，三七3g，甘草
【方解】方中制附子、黨參、炒白朮、炮姜、甘草取附子理中湯之意，以溫
陽祛寒止痛，益氣健脾化溼：桂枝通陽散結：枳實、檳榔、延胡索、厚樸理氣行
滯止痛：茯苓、山楂、麥芽、雞內金健脾和胃，消食化積：三七活血化瘀；甘草
– 101
石、外科手術治療等。
（三）虛實夾雜型
紅，舌苔白膩，脈沉滑或沉細澀。
【治法】補氣養血，化淤消積。
【方藥】化積丸合八珍湯加減。
皮15g，甘草6g。
健脾和胃，消食化積，化瘀散結之功效，切中虛實夾雜型胃石之發病機制。
防和減少胃石的發生。
一．病案舉例
苔薄。臨牀診斷爲胃石並發胃小彎潰瘍，給予消積破堅湯加海螵蛸治療。
〞6號胃腸病中醫驗案點評與誤案分析登乙
兼能調和衆藥。上藥配合，具有溫中化溼，散寒消積，健脾和胃，消食散結之功效。
【注意】有不少單方和驗方可有效治療胃石。臨牀中可在醫師的指導下選擇
應用。對於食積較重、石塊較大以及出現合併症的患者，可考慮胃鏡活檢鉗取
【主症】積塊經久不消，上腹部疼痛間斷髮生，時有反酸，腹脹噯氣，脘痞
納差，噁心嘔吐，重則時有嘔血，可有心悸乏力、神疲、消瘦及貧血等。舌質淡
三棱10g，黨參12g，炒白朮12g，生地黃12g，當歸10g，白芍12g，川芎10g，
莪朮10g，香附10g，檳榔10g，瓦楞子15g，雞內金12g，麥芽15g，半夏10g，陳
【方解】方中三棱、莪朮、香附、檳榔、瓦楞子取化積丸之意，以活血化瘀，
化積消堅散結：黨參、炒白朮、甘草取四君子湯之意以健脾益氣；當歸、生地黃、
白芍、川芎取四物湯之意，以補血調血：雞內金、麥芽健胃消食、軟堅散結：陳
皮、半夏健脾和胃化痰；甘草調和諸藥。上藥合用，攻補兼施，具有補氣養血，
【注意】胃石一旦發生，其治療較爲棘手。平時應注意飲食衛生，日常多食
易於消化之物，避免暴飲暴食，慎食易於形成胃石的柿子、黑棗、椰子等，以預
第二節 驗案點評
病例1：倪某，男，16歲，1998年11月21日初診。患者1個月前食黑棗約200g，
柿子4個，食後感上腹部持續疼痛，脹滿不適，曾服乳酶生、多酶片等西藥無效，
近1周來症狀加重。查體發育良好，營養一一般，神疲倦怠，腹部平軟，肝於劍突下
Icm，上腹部壓痛明顯，可觸及一7cmX4cm的包塊，質硬，推之移動。經X線鋇
劑透視檢查見有充盈缺損，密度不均勻，胃小彎切跡處有一龕影。舌質淡紅，舌
處方：焦山楂30g，桃奴12g，雞內金、神曲、生麥芽、檳榔、萊菔子各15g，
102
潰瘍癒合，諸恙悉瘥。
效之顯著。
痛（食滯胃腸），治以行氣通腑，消食和胃。
失，隨訪1年未見復發。
效確，且對機體損傷小，復發率低，患者易於接受。
第8章 胃石
G
枳實、制厚樸、生大黃各9g，海螵蛸10g。每日1劑，水煎2次，分3次服。服藥
後2天開始排黑褐色大便，又服10劑後黑褐便排淨，複查X線鋇劑透視胃石消失，
［姜厚德.消積破堅湯治癒胃石7例.四川中醫，2000，18 （8）：36］
點評：消積破堅湯治療胃石效果良好。胃石屬中醫「果積」 「暴症」之範疇，
遵循《內經》「堅者削之，留者攻之，結者散之，客者除之」的治則，故擬消積
破堅湯治療。方中焦山楂、桃奴、雞內金破堅消積，三者聯袂，相得益彰；枳實
消痞，厚樸、萊菔子散滿，神曲、麥芽消導，檳榔、大黃攻堅下積，可將消散之
積排出。諸藥相輔相成，堅受攻而不烈，積承消但不峻。臨牀觀察表明，用消積
破堅湯治療胃石有較好的療效。本例患者服藥後2天開始排累褐色大便，又服10
劑後黑褐便排淨，複查X線鋇劑透視胃石消失，漬瘍癒合，諸恙悉瘥，可見其療
病例2：孫某，女，38歲，2000年10月13日初診。患者1周前因空腹進食大量
柿子引起胃脘脹痛，在外院行上消化道X線鋇劑透視檢查，見胃竇部有一約5cm
X7.5cm大小之活動充盈缺損，診斷爲「胃石」，爲求中醫內科保守治療，遂就診
於本院。現患者胃脘部脹痛，食後尤甚，噁心嘔吐，噯腐吞酸，腹脹，大便祕
結，3日未行。查舌質淡，苔厚膩，脈沉弦。西醫診斷爲胃石，中醫診斷胃脘
處方：積實9g，厚樸9g，檳榔10g，木香9g，連翹15g，生牡蠣30g，莪朮9g，
芒硝（包）3g，丹參15g，雞內金12g，甘草6g。每日1劑，水煎，分早晚溫服。
2000年10月19日複診，患者胃脘部疼痛及噁心消失，噯氣及腹脹減輕，大便已恢
復正常，查舌苔變薄，脈沉細，複查上消化道X線鋇劑透視胃石消失，方藥適當
調整。處方：黨參24g，茯苓24g，炒白朮15g，陳皮9g，半夏9g，砂仁10g，木香
6g，雞內金12g，炒谷芽15g，炒麥芽15g，佛手9g，甘草6g。又服6劑，諸症皆消
［劉金梅.胃石辨治1例.安徽中醫臨牀雜誌，2002,14 （4）：202］
點評：中醫辨證治療胃石有特色。胃石臨牀並不少見，多因空腹進食柿子、
山楂、黑棗等引起。中醫學認爲其成因多因飲食傷胃造成食積內停，胃失受納，
脾失健運，日久凝結成石，阻塞胃絡，氣血運行不暢，不通則痛。本例胃結石巨
大，通過辨證治療6天即消失，顯示了中醫在胃結石治療上具有的優勢，不僅療
– 103-
虛胃弱，食滯中脘，治以健脾和胃，消食導滯。
胃結石已消失。
和胃，消食導滯，化石排石之功效，切中胃結石之發病機制，故而藥後效果顯著。
消食導滯，化積散結，方用消積散。
藥。
胃腸病中醫驗案點評與誤案分析 」
G
病例3：王某，男，12歲，1981年11月12日初診。患者1980年10月因空腹食
生柿子出現胃脘部不適，時而疼痛，不思飲食，雖經中西醫治療症狀未減。1981
年9月6日到某醫院檢查上消化道X線鋇劑造影，發現胃結石，繼服中藥2個月餘，
症狀未改善，故來我處再治。現患者胃脘部隱痛，按之痛劇，不思飲食，有飽脹
感，二便正常。查舌淨，脈細。西醫診斷爲胃結石，中醫診斷爲胃脘痛，證屬脾
處方：茯苓12g，木香10g，烏梅15g，五味子15g，山楂20g，六神曲15g，麥
芽20g，豆蔻10g，烏藥10g，川棟子10g，白朮10g。取7劑，每日1劑，水煎服。
1982年2月16日複診，患者家屬告知自初診連續服用上方約3個月，胃脘部疼痛堵
悶感消失，思飲食，納食增，經1982年12月10日上消化道X線鋇劑造影檢查顯示
［選自《中國中醫研究院廣安門醫院專家醫紫精選》］
點評：採用健脾和胃，消食導滯，化石排石之法治療胃結石，效果顯著。胃
結石屬中醫胃脘痛、嘔吐、積聚、痞塊等的範疇。現代醫學多採用手術取石、胃
鏡下活檢鉗取石等，中醫多採取辨證服用中藥治療的方法。因病由食傷脾胃，使
其失於升降之功能，故用茯苓、白朮健牌；山楂、神曲、麥芽消食；豆蔻、烏藥
辛散溫通；烏梅、五味子、川棟子酸苦通瀉；木香理氣通降。諸藥配合，有健脾
病例4：李某，女，42歲，1998年3月18日初診。患者2天前因空腹食山楂約
200g，不久出現胃脘部疼痛，噁心，嘔吐清水，遂到鎮衛生院診治，診斷爲急性
胃炎，給予口服諾氟沙星、胃舒平、山莨菪鹼，疼痛減輕，但胃脘部仍感嘈雜不
舒，隱痛不止，伴噁心。查體患者面色無華，表情痛苦，舌質淡，脈弦，劍突
下壓痛，可扣及包塊，胃鏡檢查於胃體部可見約8cm X6cm X5cm和5cm X3cmX
3cm的食團2個，邊界欠規整，轉動體位團塊移動。臨牀診斷爲胃內結石，治擬
處方：蛤粉100g，雞內金、陳曲、枳實、麥芽各50g，萊菔子、半夏、陳皮、
茯苓各30g，連翹20g。將上藥共爲細末，每次10g，每日3次，飯後溫開水送服。
服藥5天，胃痛消失，無噁心嘔吐，飲食恢復正常，胃鏡檢查食團消失，停止服
［於德壽，宮欽爽，貫暮霞.自擬消積散治療胃結石16例.四川中醫，2000，18（1）：27］
點評：遵循 「留者攻之，堅者消之」的原則，採取消食導滯、化積散結之法
治療胃結石，可取得滿意療效。胃結石屬中醫學積聚之範疇。其成因是進食某種
104 —–
藥得當，故而藥到病除。
屬寒溼凝聚，脾陽不振，治以溫化寒溼，健脾消積爲法，方用胃石溫化湯。
質地變軟，上方再加軟堅散結之品。
10g，春砂仁6g，甘草6g。
– 105
第8章胃石
•G
富含纖維素或果膠等食物或藥品，與胃酸結石，或與胃黏膜凝成塊狀，既不能被
消化又不能及時通過幽門，在胃內滯留，如進食柿子、山楂、黑棗等均可形成結
石。中醫治療胃結石宜遵循「留者攻之，堅者消之」的原則，採取消食導滯，化
積散結之法，以達去留、消堅、止痛之目的。消積散中，蛤粉、枳實消痞除滿，
軟堅散結；半夏、茯苓行氣化滯，和胃利溼，促進脾之健運；雞內金、陳曲、菜
菔子、麥芽消食導滯，降氣和中；連翹清熱散結。諸藥合用，製成散劑，增加動
力摩擦作用，與方之本意相輔相成，因此療效卓著。本例患者診斷明確，治法用
病例5：李某，男，13歲，1981年8月4日初診。患者1周前過食未成熟柿子
500g左右，於2天前覺上腹部陣痛，飢餓時尤爲明顯，上腹可觸及包塊，有鴿卵
大小，能移動，有壓痛，伴有噁心嘔吐，行走時胃內有下墜感，經某市醫院X線
鋇劑檢查診斷爲胃石，因慎怕手術而來診。查其面色蒼白，胃脘冷痛、喜按，口
泛清涎，上腹部可觸到一約2cmX2cm的圓形物，舌質淡，苔白，脈沉弱。辨證
處方：熟附子10g，吳菜萸10g，廣木香（後下）10g，高良姜10g，雞內金
10g，貓爪草12g，厚10g，焦檳榔10g，山楂18g。每日1劑，水煎服。1981年8
月6日複診，患者服藥2劑後上腹冷痛明顯減輕，口泛清涎亦消失，觸按上腹包塊
處方：法半夏10g，熟附子10g，廣木香（後下）10g，貓爪草12g，高良姜
10g，山楂18g，皁角刺10g，雞內金10g，厚樸10g，炒穿山甲10g。1981年8月10
日三診，患者精神好轉，胃納較佳，舌脈平和，檢查上腹包塊縮小而未排出，以
攻補兼施爲治法。處方：大黃（後下）10g，皁角刺10g，雞內金10g，山楂18g，
廣木香（後下）10g，北黃芪18g，黨參12g，厚樸10g，炒穿山甲10g，枳殼10g，
芒硝（後下）6g。1981年8月12日四診，患者自述服藥2劑後大便次數增多，每天
3次，謂已排出敗卵樣結石。查舌質淡，脈細數，以益氣健脾之法調理善後。處
方：黨參12g，白朮10g，懷山藥15g，北黃芪18g，雲茯苓12g，廣木香（後下）
［選自《奇難雜症續集》】
點評：辨證論治，隨證加減變通，是取得好的療效的關鍵所在。本例患者是
由過食未成熟柿子，在胃內經胃酸作用而形成結石。其面色蒼白，胃脘冷痛、喜
按，口泛清涎，舌脈等皆屬寒邪凝滯、脾陽不振之象，故治以其自擬胃石溫化湯
溫化寒溼，健脾消積。方中附子、吳茱菓、高良姜溫陽散寒除溼；山楂、檳椰、
變通，故而取得較好的療效。
證屬脾胃虛寒，宿食停積，治以溫中化滯，消堅化積，方用化積湯加減。
證消失。患者邪祛正虛，遂用香砂六君子之劑調治，病癒。
者消之，結者散之，留者攻之」之意，切中胃石之發病機制，故而效果顯著。
二．經驗總結
（一）合理運用輔助檢查
視等輔助檢查，是避免誤診誤治的可靠方法。
「0胃腸病中醫驗案點評與誤案分析12
雞內金、消積化滯；木香、貓爪草、厚樸行氣散結止痛。待胃石漸小，三診時及
時調整用藥，加用大黃、芒硝、穿山甲乘勢攻之，小兒髒氣未充，故於攻之時又
加用健脾益氣之藥，以防傷正。辨證準確，治則方藥合理，並能隨證情變化靈活
病例6：劉某，男，48歲，2000年8月26日就診。患者1個月前曾空腹食柿子
20餘個，次日即感覺胃中不適，曾在當地門診治療（具體用藥不詳），病情不減，
數日前在某醫院經X線、胃鏡等檢查，診斷爲胃柿石症，建議手術治療，因患者
不同意，遂轉我院要求行中醫藥保守治療。現患者胃脘脹痛，反酸噁心，食慾減
退，欲熱飲。形體消瘦，面色萎黃，舌質紫黯，苔厚膩，脈沉細，胃脘部可觸及
蘋果大小的移動團狀物，壓痛明顯。西醫診斷爲胃柿石症，中醫診斷爲積聚，辨
處方：三棱12g，莪朮12g，香附10g，瓦楞子15g，五靈脂10g，檳榔10g，枳
殼12g，雞內金12g，炒山楂18g，麥芽18g，神曲18g，延胡索10g，附子6g。每日
1劑，水煎服。1劑後腹中雷鳴；2劑後腹痛加劇，呈陣發性：3劑後大便即見如大
棗般糞團數枚，外呈黑褐色，內有柿皮等食物殘留物，呈黃褐色。又服3劑，諸
［宋崇生.化積湯治癒胃柿石症12例.中醫研究，2004，17（6）：43］
點評：以溫中健牌、消滯化積爲法，採取化積湯治療胃柿石症，療效較好。
胃柿石症屬於中醫學積聚之範疇。柿子性寒，多食則可傷胃氣，且脾胃虛寒，宿
食不化，氣機運行阻滯，積而日久乃成積聚。治療應溫中健脾、消滯化積，方用
化積湯加減。方中以三棱、莪朮、香附、五靈脂、瓦楞子活血化瘀，軟堅散結；
附子、檳榔、枳殼溫中理氣；雞內金、山楂、麥芽、神曲健胃消食；延胡索理氣
止痛。諸藥配合，共奏溫中健脾、消滯化積之效，符合《素問•至真要大論》「堅
胃石容易與急性胃炎、急性膽囊炎、胃穿孔、膽道蛔蟲病、急性胰腺炎等相
混淆，重視其鑑別診斷，詳細詢問病史，合理運用胃鏡、B超、上消化道鋇劑透
106—
多位醫家・未詳病名（未詳·第8案）
