（五）肝鬱脾虛型
食後胃脘部脹甚，身睏乏力，常伴有暖氣、反酸、呃逆、大便稀溏等。舌質淡，
苔薄白或膩，脈弦細。
【治法】疏肝理氣，健脾和胃。
【方藥】四逆散加減。
楝子9g，山楂12g，麥芽12g，半夏9g，陳皮12g，紫蘇梗6g，黃連6g，甘草6g。
胃：黨參、山藥補中健脾益氣；香附、延胡索、川棟子疏肝理氣，和中止痛：山
楂、麥芽、陳皮、半夏、紫蘇梗健脾益胃，化痰降逆，消食和中；黃連清化中焦
之鬱熱；甘草兼能調和衆藥。上藥配合，具有疏肝理氣，健脾和胃，益氣和中，
調理脾胃氣機升降之功效。
的情緒。這對胃下垂的治療和康復有百害而無一利。應注意心理治療，使患者保
持樂觀的心理和良好的情緒相當重要。
（六）脾虛絡阻型
面色晦暗，舌質紫暗或有瘀斑瘀點，苔薄白或白膩，脈沉澀或沉細。
【治法】健脾益氣，活血化瘀。
【方藥】四君子湯合丹參飲加減。
芍10g，佛手9g，木香6g，白及12g，牡丹皮12g，鬱金12g，建曲12g，山楂12g，
甘草6g。
檀香、砂仁取丹參飲之意，以活血祛密，行氣止痛：香櫞皮、佛手、木香理氣止
痛：赤芍、白及活血化菸止痛：牡丹皮、鬱金清熱活血化察：建曲、山楂消食和
胃；甘草兼能調和衆藥。上藥合用，健脾益氣，活血化痰，緩解脘腹墜脹疼痛諸
症，對脾虛絡阻之胃下垂較爲適宜。
富有營養、易於消化，避免暴飲暴食。體質虛弱者宜少食多餐，餐後儘量平臥少
許時間，同時還應注意防止便祕。
76
胃腸病中醫驗案點評與誤案分析 壁叉大」
【主症】胸脅、胃脘部疼痛，脹滿不適，每遇情志不暢則加重，不思飲食，
山藥15g，黨參15g，白芍12g，香附10g，延胡索10g，枳實10g，柴胡9g，川
【方解】方中柴胡、枳實、白芍、甘草取四逆散之意，以透邪解鬱，疏肝和
【注意】胃下垂爲慢性疾病，治療取效緩慢，患者容易產生悲觀心理和急躁
【主症】脘腹墜脹疼痛，痛處固定不移，神疲乏力，氣短懶言，形體消瘦，
黨參15g，丹參15g，檀香6g，砂仁6g，白朮15g，茯苓12g，香櫞皮10g，赤
【方解】方中黨參、白朮、茯苓、甘草取四君子湯之意，以健脾益氣：丹參、
【注意】注意飲食調養是胃下垂患者自我調養的一個重要方面。日常飲食要
第二節
一、病案舉例
陰，健脾消痞，方用枳術丸加味。
X線鋇劑造影胃及十二指腸未見異常。
注意的是，益氣不可只補壅滯，養陰不可甘寒滋膩。
湯合香砂六君子湯加減。
第6章 胃下垂
」 驗案點評
病例1：董某，男，53歲，1990年10月26日初診。患者患胃病10餘年，6個月
前經X線鋇劑造影檢查診斷爲輕度胃下垂。患者身體消瘦，頭暈、疲乏無力，心
下痞滿，胃脘至及臍下二指按之堅滿，食後更甚，納食量少，伴口乾食臭，大便
乾燥而細。查舌質紅少津，脈細弱數。辨證屬脾虛胃痞，氣陰兩虛，治宜益氣養
處方：積實、雞內金各6g，生白朮、太子參、石斛各12g，生山藥24g，荷葉
10g。每日1劑，水煎取汁，分早晚溫服。服藥10劑後，心下痞滿明顯好轉，頭暈
乏力、口乾顯著減輕，納食增加，脈細弱較前有力，故以原方加生谷芽18g，繼
續服用。15劑後除心下微有痞滿外，餘症狀悉除，舌質紅苔薄白，脈弦細弱。上
方再服10劑，諸症完全消失，食慾正常，體重增加，面色紅潤，舌脈正常，複查
［柴巍，柴巖，等.柴瑞靄辦證治療胃下垂經驗舉隅.山西中醫，2005,21（3）：12］
點評：脾虛胃痞氣陰兩虛者，治宜益氣養陰，健脾消痞，方用枳術丸加味效
果良好。本例患者既有心下痞滿、胃脘至臍下堅滿、食後更甚、納食量少之脾虛
胃病的症狀，又見頭暈、疲乏無力、口乾食奧、大便乾燥、舌紅少津、脈細弱數
等氣陰兩虛的症狀，故以積術丸扶脾虛、消胃痞，再加生山藥、太子參、石斛、
荷葉益氣養陰，健脾升清。辨證準確，治法用藥合理，故而藥後效果良好。應當
病例2：劉某，女，81歲，2004年7月16日初診。患者腸鳴、呃逆10餘年，納
差、吐清水2個月，3個月前確診爲胃下垂。現胃中有振水音，嘔惡，口乾不欲飲，
納後脘痞、呃逆、噯氣、腸鳴，大便日一行，溏軟便。查舌質淡，苔白根膩，脈
濡滑。中醫辨證屬氣虛飲停之胃下垂，治以健脾益氣，溫化痰飲，方用苓桂術甘
處方：黨參15g，生黃芪18g，炒白朮15g，炒枳殼10g，陳皮10g，炒豆蔻6g，
法半夏10g，炒神曲15g，炒薏苡仁30g，炒澤瀉15g，茯苓30g，我甘草5g，桂枝
6g，炒麥芽15g，炒谷芽15g。取14劑，每日1劑，水煎服，並囑患者食軟食，禁
刺激性食物。二診時患者自述藥後嘔惡、噯氣、呃逆、腸鳴諸症均減輕，繼以補
77
中益氣湯調理。
砂六君子湯加減治療，每獲佳效。胃下垂以脾虛中氣下陷爲主。其治療應圍繞脾
虛氣陷，但也應注重詳辦脾虛、肝鬱、氣陰不足、胃腸停飲等。做到主次兼顧，
綜合論治，才能有效地緩解症狀。本例患者胃下垂，胃中有振水音，嘔惡，口乾
不欲飲，納後脘痞、呃逆、噯氣、腸鳴，大便日一行，溏軟便。查舌質淡，苔白
根膩，脈濡滑。屬中氣下陷，運化無力，並有胃腸停，治療當以健脾益氣，溫化
痰飲爲法。方取六君子湯健脾化溼，苓桂術甘湯溫化中焦水飲，炒豆蔻、半夏、
薏苡仁、澤瀉芳化祛溼和胃，神曲、麥芽、谷芽、陳皮除中焦陳積以促運化，黨
參、黃芪、枳殼補氣與行氣互用，提補中氣。全方平補平調，補而不膩，化而不
瀉，共奏健脾化溼，補中益氣，溫化痰飲之功效，用藥與病機相符合，故而藥後
諸症減輕。
年，平素常感胃痛，1周前因聚餐而胃痛加重，在本市人民醫院治療效果不佳。
現患者胃痛，腹脹，有下墜感，噯氣，面色無華，體型瘦長，舌質淡，脈弦緩，
X線鋇劑透視顯示胃小彎弧線最低點在髂嵴連線下11cm。臨牀診斷爲胃下垂（重
度），證屬脾虛胃滯，升降失常，治宜補脾調胃，升清降濁，方選人參枳實湯。
痛腹脹明顯減輕，飲食增加，服至30劑後自覺症狀消失，體重增加3kg，服藥8周
時複查X線鋇劑透視顯示胃小彎最低點在髂嵴連線上1cm。半年後隨訪無復發。
湯，可獲較好的效果。中醫學並無胃下垂之病名，多歸屬於胃痛、痞滿之範疇。
中醫治療胃下垂傳統的方法多一味升提，認爲下垂者，即中氣下陷。動則補中益
氣之類，降藥不敢問津，其實這一觀，點是片面的。水谷之消化吸收，內臟各置其
位，是靠牌升胃降共同完成的，非單靠脾升也，升降者乃升中有降，降中有升，
升降相因，缺一不可。胃下垂者，實乃升降失常所致，治宜補脾調胃，升清降
濁，方選人參積實湯。方中人參大補元氣，助脾氣以升；枳實降氣消痞，協胃氣
以降。二藥合用，一升一降，以復脾胃升降之職，恰中胃下垂之病機，故能取得
良好的效果。
78
胃腸病中醫驗案點評與誤案分析 」
［張冰，高承奇，等、顏正華教授治療胃下垂經驗，中華中醫藥雜誌，2006，21 （6）：355］
點評：氣虛飲停之胃下垂，治以健脾益氣，溫化痰飲，方用苓桂術甘湯合香
病例3：劉某，女，46歲，教師，2005年4月6日就診。患者有胃下垂病史5
處方：人參9g，枳實30g。每日1劑，水煎取汁，分早晚2次服。服藥7劑後胃
［孫曉玲，黨中方、人參枳實湯治療中度胃下垂39例.四川中醫，2007， 25 （2）：69］
點評：胃下垂屬升降失常所致，治宜補脾調胃，升清降濁，方選人參枳實
清，通滯除滿，方選加味半夏承氣湯。
潤，隨訪半年，病未復發。
化飲之品合而成方，切中病機，故而取得滿意療效。
宜健脾和胃消痞，理氣化溼導滯，方用枳實湯合平胃散加減。
第6章 胃下垂
病例4：李某，女，58歲，1998年10月12日初診。患者形體瘦長，自述上腹
部脹痛不舒反覆發作，伴進食後加重5年。近半個月因受涼後感脘腹墜脹，暖氣
頻頻，泛惡欲吐，胃中水聲漉漉，伴頭暈乏力，大便3日未解。查舌苔白膩，脈
濡，上消化道X線鋇劑透視提示胃下垂，B超檢查提示肝、膽、脾未見明顯異常。
臨牀診斷爲胃下垂，中醫辨證屬飲停中焦，中陽被困，腑氣不通，治以溫陽升
處方：桂枝15g，生薑10g，制半夏10g，茯苓15g，白朮15g，陳皮10g，淡吳
茱萸5g，積實10g，厚樸10g，生大黃5g，砂仁10，豆蔻10g，沉香5g。取7劑，每
日1劑，水煎取汁，分早晚2次服。藥後患者胃脘脹痛、噯氣等症狀明顯緩解，大
使通暢，每日一行，但仍感胃中漉漉有聲，舌苔薄白而膩。守上方去沉香，生大
黃改爲制大黃10g，繼續服用。上藥連服1個月後，諸症消失，食慾漸振，面色紅
［張敏.加味半夏承氣湯治療胃下魚52例.江蘇中醫，2003，24（12）：22］
點評：胃下垂並非純「虛證」和「中氣不足」，脾胃升降失常是其重要發病
原因之一，以升清降濁法治之療效滿意。胃下垂多見於形體瘦長之人，中醫通常
將其辨爲「虛證」和「中氣不足」而投黃芪建中湯之類，結果常常收效不佳。其
實胃下垂多系脾胃升降之樞失調所致，清氣不升，濁陰不降，引發諸症。治療應
以健脾和胃，升清降濁爲原則。本例患者胃張力低下，胃液及食物蓄於中焦，水
溼內盛，中陽被困，水谷精微不能化生，以致清氣不升，濁陰不降，故而出現腹
脹、泛惡、胃中漉漉有聲、頭暈、乏力等。治療的關鍵在於調節脾胃升降樞紐，
重在溫其中焦，升其清陽，泄其濁陰。方選加味半夏承氣湯，以溫陽升清的小半
夏湯和除滿通滯的小承氣湯爲基礎，與桂枝、淡吳菜萸、陳皮、茯苓等溫陽健脾
病例5：吳某，女，50歲，1988年2月19日初診。患者胃下垂10餘年，常有食
後心下痞滿，胃脘至臍下按之痞堅，腹部墜脹。近3個月來症狀加重，上消化道
X線鋇劑透視顯示中度胃下垂、慢性胃炎。現患者脘腹痞滿而脹，進食更甚，胃
脘至臍下痞堅，以胃脘和臍上爲甚，口黏納呆，噁心嘔吐，噯氣吞酸，大便時結
時溏。舌苔白膩浮黃，脈濡細弦。辨證屬脾虛胃痞，兼脾胃不和，中焦溼滯，治
處方：枳實、神曲各12g，炒白朮、蒼朮、川厚樸、陳皮、雞內金各9g，炒
麥芽18g。每日1劑，水煎2次，分早晚溫服。上藥服用5劑後，脘腹痞滿而脹、臍
周痞堅減輕，納食增加，噁心嘔吐、暖氣吞酸消失，大便正常，舌苔轉爲薄膩。
79
守上方再進5劑，除食後胃脘至臍下輕微痞堅外，餘無不適。以枳術丸改湯加味，
組成下方，取20劑，繼續服用。處方：枳實、雞內金、荷葉各9g，炒白朮15g。
藥後諸症基本消失。
湯合平胃散加減，效果良好。本例患者既有心下痞滿、食後更甚、胃脘至臍下痞
堅、腹部墜脹等脾虛胃症的症狀，又見脘腹滿脹、納呆嘔吐、噯氣吞酸、舌苔白
膩等脾胃不和、中焦溼滯的表現，故用枳術湯加雞內金健脾行氣消痞，平胃散燥
溼和胃導滯。待症輕病減後用枳術丸健脾消痞，以善其後。治法用藥切中病機，
並能隨證情的變化靈活加減，故藥後療效滿意。
胃炎病史。主訴胃脘隱痛、墜脹1年。現患者食慾差，脘脹隱痛、墜脹，咽幹脣
燥，口乾不欲飲，眠差，心煩，腸鳴，大便祕結，小便黃。舌質紅少津，脈數無
力。中醫辨證屬氣陰不足之胃下垂，治以補氣益陰，和胃通腑。
焦三仙各12g，白芍15g，我甘草5g，麥冬15g，茯苓30g，黃精15g，玉竹15g，當
歸10g，制何首鳥30g，火麻仁12g。服用上藥1個月餘，患者複診稱諸症緩解，療
效顯著。
［張冰，高承奇，等.顏正華教授治療胃下垂經驗.中華中醫藥雜誌，2006，21（6）：355］
牌虛中氣下陷爲主，其治療應圍繞脾虛氣陷，但也應注重詳辦脾虛、肝鬱、氣陰
不足，胃腸停飲等的存在，做到主次兼顧，綜合論治，才能有效地緩解症狀。本
例患者有胃下垂、子宮脫垂、胃炎病史，現食慾差，脘脹隱痛、墜脹，咽幹脣
燥，口乾不欲飲，眠差，心煩，腸鳴，大便祕結、小便黃，舌質紅少津，脈數無
力，實屬中氣下陷，氣陰不足，脾胃升降失調。治療當以補氣益陰，和胃通腑爲
法。方中黨參、茯苓、陳皮、生白朮健脾益氣，促脾運化；生黃芪、葛根升提中
氣；白芍、麥冬、黃精、玉竹、制何首烏滋陰潤燥，益腎和胃；當歸、火麻仁、
炒枳殼養血潤腸，通腑氣。全方補潤結合，升降相兼，益氣扶中，和胃養陰，潤
燥通便，使陰生氣復，藥證相符，故而療效較好。
80
胃腸病中醫驗案點評與誤案分析 10」
［柴巍，柴巖，等.柴瑞靄辦證治療胃下垂經驗舉隅，山西中醫，2005，21（3）：12］
點評：脾虛胃痞溼滯中焦者，治宜健脾和胃消痞，理氣化溼導滯，方用枳實
病例6：崔某，女，40歲，2004年2月初診。患者既往有胃下垂、子宮脫垂、
處方：黨參12g，生黃芪15g，生白朮15g，炒積殼10g，陳皮10g：葛根5g，
點評：氣陰不足之胃下垂，治以補氣益陰，和胃通腑，療效顯著。胃下垂以
。
二．經驗總結
（一）注意兼夾，整體考慮
分析、整體考慮，是提高胃下垂診斷準確率，避免誤診誤治的可靠方法。
（二）仔細診察，詳加辨證
（三）謹慎選藥，善於守方
代表胃下垂已經治癒，不知守法守方、過早停藥也是臨牀常見的治療失當。
（四）重視飲食、起居調攝
一，病案舉例
第6章 胃下垂
胃下垂通常與體質瘦弱和諸多慢性疾病相伴而發。在診治胃下垂時，注意詳
細詢問病史，合理運用各種輔助檢查，重視其兼夾的病證，抓住重點，做到綜合
對胃下垂來說，只有通過望、聞、問、切全面收集臨牀資料，做到四診合
參，仔細診察，掌握其辨證要領，抓住主症，結合兼症，注意各證型之間的鑑別
要點，審證求因，詳加辨證，才能避免或減少辨證失誤，確立正確的治則方藥。
治法用藥失誤是臨牀常見的誤治原因。詳審胃下垂的發病機制，根據不同辨
證結果謹慎地選擇治法方藥，可避免治療用藥的偏差和失誤。自覺症狀消失並不
自我調養在胃下垂的治療康復中佔有十分重要的地位。在藥物治療的基礎
上，應重視飲食調養和起居調攝的作用，養成良好的生活習慣，合理安排工作和
生活，堅持適當的體育鍛煉，同時注意調暢情志，以幫助胃下垂患者順利康復。
第三節 誤案分析
病例1：陳某，男，65歲，1982年3月20日就診。患者經西醫診斷爲胃下垂，
轉中醫科治療。診時患者大腹作痛，病無虛日，喜熱喜按，痛甚則連及下脘，已
遷延7月餘。胃納不減，泛吐酸水，腸鳴漉漉，大便溏薄，日二三行，多在辰已
之分如廁，查舌正紅，苔白，根部黃而膩，脈弦。當時因患者常年入水勞作，逐
從脾腎虛寒論治，予附子理中合四神丸加味。藥用3劑。上藥服1劑腹痛得減，大
便二行。進2劑時中脘脹。進第3劑時嘔吐苦酸，因上逆嘔噦之故而腹痛反增，未
敢盡劑，於22日複診。見原有白苔已轉淡黃，根苔黃膩，主訴症狀同初診。此次
服藥後增加嘔吐苦水，且口乾欲飲。詢得以往入水勞作前後，有飲烈性酒以禦寒
之習慣。於是從胃有溼熱、腸有寒溼試治，予仲師黃連湯出入以平調寒熱。服1
– 81
。
劑。23日三診時，知服藥後頗安，未再泛噦嘔吐，腹痛已減，大便僅一行，質尚
溏，後即以此方爲基礎，先後加用過焦白朮、煅葛根、炙荷蒂等，繼續服藥9劑
而愈。
雖有腹痛、喜熱喜按、腸鳴、便溏等寒溼之象，但更見嘔吐苦酸、根苔黃膩等溼
熱之徵，實屬上熱下寒之證。然醫者初治時問診粗糙，遺漏病史，加之辦證不
細，僅見下寒，造成誤診誤治。如若臨證時能詳細詢問病史，仔細分析症狀的成
因，做到詳加辨證，誤診誤治自可避免。
納不佳，大便稀溏。患者自述多方求醫效果不顯，曾服過健脾理氣方、疏肝和胃
方等均未見效。孟師（憲益）觀其形體羸弱，舌質淡，苔薄白，脈細小，即辨爲
中氣不足，脾陽不振，用溫中補氣健脾法投以附子、白朮、黃芪、茯苓、升麻、
枳殼、砂仁、雞內金、山藥、陳皮、生熟薏苡仁等藥。7劑後患者症情有減，14
劑後症狀大減。腹脹用補法，此乃塞因塞用也。
認爲脹痛屬氣滯證，很少談到中氣不足而脹。其實心下痞脹也有因中氣虛引起
者，臨證時不能見到胃脘脹痛就用理氣之法。理氣之品往往芳香辛散，容易耗傷
中氣，對於中氣虛損的脘腹痞滿者，只能越用越脹。胃脹痛是否屬氣虛，可從服
藥加以判斷一若脹痛用理氣、通下之劑後，「其病益甚」
氣虛不運所以發生脹痛。本例患者兩脅脹痛數年，曾服過健脾理氣方、疏肝和胃
方等，多方求醫效果不顯。其原因就在於一見脹痛即考慮氣滯，忽視氣虛亦能致
脹，辦病辨證失當，審證求因不切，從而致使治法用藥失當。如若臨證時不被脹
痛屬氣滯證所框死，做到詳細詢問病史，仔細分析臨牀症狀，本例患者氣虛致脹
之機制不難分辨，誤診誤治即可避免。
來常感胃脘痞痛，並感臍下有一股涼氣上衝胸咽，陰雨天遇涼而加重，精神鬱
悶，體瘦面黃，少食乏味，脘腹墜脹，睡眠欠佳，X線鋇劑透視顯示胃小彎位於
髂嵴連線以下5cm。曾用補中益氣、理中、歸脾等治療，效果不佳。觀其舌質偏
紅，苔黃厚而膩，脈沉滑。辨證爲痰熱中阻，致脾胃氣虛，升降失常，治宜清熱
82
胃腸病中醫驗案點評與誤案分析 1入」
【易承德.2例腹痛誤治剖析，江蘇中醫，1989，12（9）：38］
分析：此爲辨病辨證失當。辦證欠全面，上熱下寒誤爲脾腎虛寒。本例患者
病例2：孫某，中脘兩脅脹痛數年，有胃下垂病史。近1個月來脹痛加重，胃
［選白《長江醫話•溫中補氣健牌治胃下垂》］
分析：此爲辨病辦證失當，審證求因不切，不識脹痛氣虛之誤。中醫通常
』，便是胃中氣虛之證，因
病例3：李某，女，42歲，2000年4月10日就診。患者有胃下垂4年餘，近1年
化痰，升清降濁。
處方：柴胡10g，黃芩10g，半夏10g，黃連10g，
原方製成丸劑，繼服3個月，以善其後。
證時能四診合參，詳加辨證，恰當選法用藥，則辨證治療失誤不難避免。
術丸，每次6g，每日3次，飯後服用，以善其後。
第6章 胃下垂
瓜蔞20g，桔梗10g，枳實
20g，旋覆花10g，生赭石30g，黨參15g，雞內金10g，焦三仙各10g。服藥5劑後
胃脘悶痛減輕，無氣上衝，知飢欲食。守上方去生赭石，加茯苓、白朮等健脾益
胃之品，加減共服30劑，諸症悉除，複查X線鋇劑透視顯示胃小彎上升30cm。將
［楊福新，張俊榮.柒胡陷胸湯臨牀運用體會，光明蘇中醫，2002，17（4）：19］
分析：此爲辦病辦證失當，辦證欠全面。痰熱中阻、脾胃氣虛、升降失常誤
辨爲中氣不足，或脾胃虛寒，或心脾兩虛。本例患者胃下垂4年餘，近1年來常感
胃脘痞痛，並感臍下有一股涼氣上衝胸咽，陰雨天遇涼而加重，精神鬱悶，體瘦
面黃，少食乏味，脘腹墜脹，睡眠欠佳。查舌質偏紅，苔黃厚而膩，脈沉滑。雖
有牌不升清之徵，但在其發病過程中，痰熱中阻是導致升降失常的主要原因。如
果痰熱不除，就要用補中升提之品，不但徒勞無功，反致痰熱更盛而形成頑症。
前醫辨證欠全面，治療時忽視疲熱中阻之存在，或認爲是脾胃氣虛而用補中益氣
湯，或認爲是脾胃虛寒而用理中湯，或認爲是心脾兩虛而給予歸脾湯，治法和處
方用藥與病機不符，其效果可想而知。後來辦證爲痰熱中阻，致脾胃氣虛，升降
失常，以清熱化痰、升清降濁爲治法，藥證相符，故而取得較好的療效。如若臨
病例4：郭某，女，39歲，1984年4月14日初診。夙患胃下垂，X線鋇劑透視
顯示胃下垂4cm。平素大便乾燥，堅結難解，3、4天一行，常需服潤腸通便藥，
停藥復如故。近1年來又增心下痞塞滿悶不通，稍食難消化食物則痞塞滿悶益甚，
胃至臍下二指如索狀微堅硬，噯噫食臭，納少，面色無華，頭暈乏力。舌質淡
紅，苔薄膩，脈弦弱細滑。辨證屬胃氣虛餒，升降失司，以致中焦滯塞，樞機不
利，治宜補胃益氣，辛開苦降，健脾消痞，方用甘草瀉心湯合枳術湯加味。
處方：我甘草、枳實各12g，清半夏、條黃芩、潞黨參、炒白朮各10g，炒黃
連、乾薑各6g，大棗6枚，炒谷芽15g。每日1劑，水煎2次，去渣合汁再煎後，分
3次空腹溫服。服藥5劑後大便通暢，心下痞塞頓減，腸鳴矢氣增多，納食增加，
空噯時有，仍頭暈乏力，舌紅微淡，苔薄膩，脈弦濡緩弱。原方再進5劑，諸症
繼續減輕。再以原方10劑繼服，患者藥後諸症基本消失。停服中藥湯劑，改用枳
［柒巍，柴巖，等.柴瑞靄辦證治療胃下垂經驗萃隅，山西中醫，2005,21（3）：12］
分析：此爲辨病辦證失當。胃氣虛餒，升降失司，樞機不利，誤辨爲腸燥腑
一83
氣阻滯。本例患者心下痞塞，大便乾結難解，胃脘至臍下如索狀微堅硬，系胃氣
虛餒，升降失司，樞機不利，脾虛胃痞所致，而患者不知辦證，一見大便乾結難
解，就認爲是腸燥腑氣阻滯，治法和處方用藥與病機不符，所以服潤腸通便藥只
能緩解一時，停藥復如故。後來辦證爲胃氣虛餒，升降失司，樞機不利，以補胃
益氣、辛開苦降、健脾消痞爲治法，方用甘草瀉心湯合枳術湯加味，藥證相符，
故而療效較好。如若患者知道治病求本，在服藥前能諮詢一下醫師，醫師能做到
四診合參，詳加辦證，恰當選法用藥，則治療失誤不難避免。
胃部沉重，有下墜感，腹部自覺脹滿不舒，食後加重，時有隱痛，噯氣，納差，
面色菱黃，氣短懶言，神疲自汗，到某醫院診治，X線鋇劑透視顯示胃小彎角切
跡位於髂嵴連線下10cm。臨牀診斷爲胃下垂，以補中益氣，昇陽舉陷爲法，方
選補中益氣湯加減，並囑其注意飲食調養和起居調攝。服藥1周，患者自覺療效
不佳，又找其他醫師開中藥服用。這樣接連換了數位醫師，治了近半年，服過中
成藥、中藥湯劑，還用過針灸、按摩療法，但仍胃部沉重，有下墜感，腹部自覺
脹滿不舒，食後加重，時有隱痛、暖氣，今來我處再治。考慮此前數次治療療效
欠佳的原因主要在於患者不能堅持治療，更換治療方法和藥物過於頻繁，遂予補
中益氣湯加減之中藥湯劑，並囑其務必在注意飲食調養和起居調攝的同時堅持服
藥。20天後患者胃部沉重、下墜感明顯減輕，守方加減繼續調治2個月，自述已
無明顯不適之感覺。停服中藥湯劑，改用補中益氣丸，每次8粒，每日3次，溫開
水送服，再服2個月，以鞏固之。半年後隨訪，患者自述身體強健，胃下垂已愈。
胃下垂的治療非一朝一夕之功，通常是改善症狀容易而治癒困難，需治療一段時
間後才能逐漸顯現出其療效。在確立正確的治法和方藥後，應注意守法守方，同
時還應注意配合飲食調養和起居調攝。此例患者開始治療時雖知道注意飲食調養
和起居調攝，但不知守法守方，藥後一見無效就改用他法。今天找劉醫師治，明
天找李醫師治，今天服中藥湯劑，明天用中成藥，後天又改爲針灸療法，更換治
療方法和藥物過於頻繁，致使應有的療效不能得到發揮，故而療效欠佳。之後在
醫師的說服下堅持治療，病情得以逐漸好轉康復。如若醫師開始時就能做好患者
的思想工作，患者能與醫師配合而堅持用藥，則臨牀療效自可提高。
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胃腸病中醫驗案點評與誤案分析
病例5：宋某，女，39歲，2007年2月10日初診。患者形體較瘦，半年來感覺
［病案由李廣提供］
分析：此爲不能守法守方，更換治療方法和藥物過於頻繁，致使療效欠佳。
多位醫家・呃逆（未詳·第6案）
