（四）寒熱錯雜型
黃白相兼，脈滑或沉細。
【治法】寒熱並用，辛開苦降，理氣和胃。
【方藥】半夏瀉心湯加減。
6枚。
配合，共成寒熱並用，辛開苦降，理氣和胃之劑。
平和的食物爲佳。
（五）脾胃溼熱型
痕，苔黃膩，脈沉滑。
【治法】清熱化溼，理氣寬中。
【方藥】黃連溫膽湯加減。
9g，建曲12g，甘草6g。
善微循環：甘草調和諸藥。上藥合用，共成清熱化溼，理氣寬中之劑。
第4章 慢性胃炎
【主症】胃脘部隱痛或冷痛，脘腹痞脹不適，喜溫喜按，胃脘有灼熱感，反
酸嘈雜，口苦或口淡，納差噁心，腸鳴便溏，神疲乏力。舌質淡或紅，苔薄黃或
姜半夏128，黃芩10g，黃連10g，乾薑6g，黨參15g，陳皮12g，茯苓15g，延
胡索10g，白芍15g，海螵蛸15g，建曲12g，佛手10g，蒲公英15g，甘草6g，大棗
【方解】方中黨參、茯苓、甘草、大棗補益脾胃，助其健運；陳皮、茯苓、
佛手、建曲理氣健脾，消食和胃：乾薑、姜半夏辛溫散寒，降逆止嘔：黃芩、黃
連苦寒清泄，以除熱邪：延胡索、佛手疏理氣機，止痛：白芍養陰緩急，止痛；
蒲公英清熱解毒，以除幽門螺桿菌；海螵蛸制酸和胃止痛；甘草調和諸藥。上藥
【注意】寒熱錯雜型慢性胃炎患者治療宜寒溫並用。但臨牀表現或偏於寒，
或偏於熱，需仔細分辨，以根據病情調整各類藥物的用量，做到恰到好處，方能
達到預期的治療效果。慢性胃炎的治療取效較慢，要善於守方，緩圖經功，切勿
操之過急。在飲食的選擇上，即不宜偏寒涼，也不宜偏溫熱及肥膩，以食用性味
【主症】胃脘部脹滿疼痛，嘈雜灼熱，頭暈目眩，頭重如裹，身重肢倦，張
心嘔吐，不思飲食，口渴口苦，小便色黃，大便不暢。舌質紅，舌體胖邊有齒
黃連12g，吳菜萸5g，陳皮12g，半夏10g，茯苓15g，梔子12g，積實10g，竹
茹12g，通草10g，丹參15g，煅瓦楞子15g，木香6g，砂仁6g，蒲公英15g，豆蔻
【方解】方中黃連、梔子、通草清熱化溼，通利小便：吳茱萸、黃連辛開苦
降，清火散鬱；陳皮、半夏、茯苓、砂仁、豆蔻健脾祛溼，理氣和胃；枳實、木
香理氣暢中，止痛除滿：竹茹清熱和胃，降逆止嘔；蒲公英清熱解毒，抑制幽門
螺桿菌；煅瓦楞子制酸止痛，除嘈雜；建曲健胃消食，和中；丹參活血化察，改
-47
來比較棘手，往往取效較慢。在藥物的選擇上，應注意選用清利溼熱之品，慎用
香燥祛溼之藥及大劑量清熱解毒之劑。通過正確的治療，溼熱內蘊之症狀可逐漸
減輕甚至消失，但這並不代表病已治癒，還需進一步鞏固治療，不過用藥需根據
病情的變化及時予以調整。
（六）瘀血停滯型
或有吐血或黑便。舌質黯或見淤斑，脈澀或弦澀。
【治法】活血化瘀，和胃止痛。
【方藥】失笑散合丹參飲加減。
萸3g，陳皮12g，半夏10g，茯苓15g，建曲12g，大黃6g，麥芽12g，白芍15g，甘
草6g。
活血止血：丹參、檀香、砂仁理氣和胃，止痛：黃連、吳茱萸取左金丸之意辛開
苦降，清火散鬱：陳皮、半夏、茯苓、建曲、麥芽健脾理氣，消食和胃；大黃逐
通腑：白芍柔肝養陰，緩急止痛：甘草緩急和中，調和諸藥。上藥合用，共奏
活血化瘀，和胃止痛之功效。
緩劑，不宜用峻猛之藥，切不可一味地攻伐，圖傷正氣。在應用活血化瘀之法
時，要防止引發出血，對有出血傾向者更應注意配合止血之法。氣爲血之帥，氣
行則血行，活血化藥宜與理氣之藥同用，並根據兼夾因素的不同，與益氣、養
陰、清熱、養血等法配合應用。
第二節
一．病案舉例
日就診。患者因住校就餐，饑飽不均，出現胃院脹痛，在本地醫院經胃鏡檢查診
斷爲慢性胃炎，用藥不詳，療效不明顯。2002年曾做胃鏡檢查，提示爲慢性淺表
性胃炎，反流性食管炎，幽門螺桿菌陰性。近3天來胃脘脹痛加重，飢餓時明顯，
伴噁心、呃逆、嘔吐，無反酸，腹脹，頭暈，納呆，二便調，睡眠佳，查舌質淡
48
胃腸病中醫驗案點評與誤案分析 奧金乙」
【注意】脾胃溼熱型患者溼熱內蘊，清熱易助溼，祛溼易生熱，所以治療起
【主症】胃脘部疼痛，痛有定處而拒按，呈刺痛或刀割樣疼痛，食後痛甚，
丹參12g，檀香6g，砂仁6g，蒲黃10g，五靈脂10g，三七3g，黃連6g，吳菜
【方解】方中五靈脂、蒲黃取失笑散之意以行血散瘀，止痛：三七化瘀止痛，
【注意】血已經形成，其治療非一朝一夕之功。應用活血化瘀藥應選輕劑、
驗案點評
病例1：劉某，女，21歲，因胃脘脹痛5年，加重伴噁心3天，於2005年7月14
證，治以補中和胃，方擬香砂六君子湯加減。
同前。
經方，根據李節特點靈活加減用藥，故而獲效良好。
爲當，方用青蒲飲加味。
第4章 慢性胃炎
紅，苔薄白，脈平緩。臨牀診斷爲胃脘痛（慢性淺表性胃炎），辨證屬胃虛氣滯
處方：黨參10g，茯苓10g，炒白朮10g，炙甘草6g，陳皮10g，法半夏6g，砂
仁（後下）5g，焦神曲6g，萊菔子5g，炒枳殼6g，淡乾薑2g，大腹皮5g，幹藿香
5g，炒谷芽15g，大棗4g。取4劑，日I劑，水煎服，並囑飲食宜軟、爛、熟、溫
爲佳。藥後患者胃脘脹痛好轉，已不噁心，仍感覺腹脹，納食、二便可，查舌質
淡紅，苔薄白，脈平緩，前方奏效，效不更方，上方加佩蘭6g，再取7劑，飲食
宜忌同前。再診時患者胃脘脹痛消失，仍感腹脹、口乾，納少，二便可，治以理
氣和胃，守上方加鬱金6g，香附6g，木香3g，取7劑，日1劑，水煎服，飲食宜忌
［選自《當代名老中醫典型醫案集•內科分冊》］
點評：慢性胃炎宜從補中和胃論治。患者長期飲食不節，造成脾胃虛弱，運
化、受納功能減退，氣機不暢，則胃脘脹痛不適，腹脹，納呆；胃氣以降爲順，
胃氣不降反而上逆則噁心，呃逆，嘔吐；清陽不升，則頭暈。其病位在脾胃，病
性爲虛實夾雜，治用香砂六君子湯健脾益氣和胃，補後天之本，滋氣血生化之
源。本案在香砂六君子湯的基礎上，加枳殼行氣寬中除脹；萊菔子消食降氣；炒
谷芽、焦神曲消食和中，健牌開胃；大腹皮下氣寬中；乾薑溫胃止嘔；藿香解暑
化溼；大棗補脾和藥。考慮到正值署李，患者常有暑溫夾溼的現象，因此在二診
時加入佩蘭以芳香化溼。三診時胃痛已愈，仍腹脹、口乾，說明氣機仍然不暢，
遂加鬱金、香附疏肝理氣，木香行氣調中。香砂六君子湯出自清•汪昂的《醫方
集解》，常用於治療脾胃氣虛、寒溼滯於中焦之脘腹脹滿疼痛等，本案準確運用
病例2：於某，男，37歲，1987年4月8日初診。患者患胃痛多年，屢治罔效。
去年經某醫院胃鏡並活體組織檢查確診爲慢性淺表性胃炎。現患者脘痛日劇，持
續不已，頻頻噯氣，口乾口苦，大便祕結，舌質紅，脈弦。此乃肝氣鬱結日久，
氣從火化，橫乘胃土，形成熱鬱氣滯，肝胃不和之證，治以清疏和胃而不耗液者
處方：青木香5g，蒲公英6g，四季青9g，川黃連2g，玫瑰花3g，娑羅子6g，
佛手片3g，杭白芍10g，粉甘草2g，雞內金5g，石斛10g。間斷服用上藥近月，胃
痛已平，噯氣漸止，口亦不幹，查舌質偏紅，苔薄少，脈弦滑，前法已獲效端，
循意追進，冀以鞏固。處方：青木香6g，蒲公英10g，四季青10g，杭白芍10g，
粉甘草3g，太子參10g，風凰衣5g，雞內金6g。繼續服藥近半年，病情平穩，偶
49
「G2 胃腸病中醫驗案點評與誤案分析 金 」
在飲食不慎時胃痛小發，複查胃鏡已示好轉，舌質略紅，舌苔薄。囑以清養和胃
之劑間服，以鞏固療效。
止痛。肝爲剛髒，性喜條達，疏泄失度，則易犯胃。病者雖胃痛多年，但形氣不
虛，脘痛不已，頻頻噯氣，足見肝氣有餘。木鬱日久，化熱傷陰，乃至胃陰受
傷，出現一派熱鬱陰傷之症，故初診以青木香、娑羅子、佛手片、玫瑰花疏肝
鬱，以蒲公英、四季青、黃連清胃熱，以石斛、白芍養胃陰且柔肝體，以白芍配
甘草緩解止痛。書云：「治肝即可安胃」，此例得驗。之後再以清疏養胃之劑配以
太子參、鳳凰衣扶正護膜，諸症漸安。
脘部經常隱隱作痛，曾在某醫院做胃鏡檢查，提示爲淺表性胃炎，先服用樂得
胃、胃氣止痛衝劑等藥物，療效不明顯，症狀仍時輕時重。近1個月來胃痛又作，
呃逆反酸，前來診治。現患者胃痛隱隱，時輕時重，灼熱不舒，呃逆反酸，口乾
思飲水，納呆食少，大便乾燥，查舌質紅，苔薄黃，脈細弦。辨證屬胃陰不足，
瘀血阻絡，治宜滋陰益胃，活血止痛，方用益胃湯合失笑散加減。
9g，五靈脂9g，延胡索10g，佛手12g，川棟子10g，炒谷芽10g，炒神曲10g，熟
大黃6g，煅瓦楞子10g。取7劑，日1劑，水煎服。1992年6月10日二診，患者自述
藥後胃痛明顯減輕，飲食增加，大便通暢，偶有反酸呃逆，仍口乾思飲水，眠
差，查舌質紅，苔薄黃，脈細弦，中藥守方加石斛12g，首烏藤30g，再取7劑，
日1劑，水煎服。1992年6月17日三診，患者胃痛消失，諸症減輕，已無反酸，查
舌質紅，苔薄白，脈細弦，中藥守方去熟大黃、煅瓦楞子，再取7劑，以鞏固療效。
爲法，方用益胃湯合失笑散加減，可獲良效。胃主受納，喜潤惡燥，體陽而用
明，其納降功能依賴胃中陽氣之溫運及津液之濡養。本例患者爲出租車司機，生
活不規律，飲食不按時，時冷時熱導致脾胃功能受損，出現胃脘疼痛，灼熱不
舒、呃逆反酸、口乾納呆、大便乾燥等胃中燥熱，陽明失潤，胃陰不足之象。治
療以沙參、玉竹、麥冬、石斛、白芍、甘草等甘寒滑潤之品，滋胃陰之虛，潤陽
明之燥；佐以熟大黃苦寒瀉熱，緩下通便；炒谷芽、炒神曲益胃消食，增加食
欲；煅瓦楞子制酸止痛。胃痛日久，「久病入絡」、氣血失調，故加佛手行胃中之
50
【選自《中國現代名中醫醫素精華》］
點評：慢性胃炎之熱鬱氣滯，肝胃不和證，治當疏肝解鬱，養陰益胃，緩解
病例3：金某，男，30歲，司機，1992年6月3日初診。患者自1984年以來胃
處方：沙參15g，麥冬10g，白芍12g，玉竹15g，甘草6g，生蒲黃（包煎）
［選自《李介鳴臨證驗案精選》］
點評：胃陰不足、瘀血阻絡之慢性淺表性胃炎，治宜以滋陰益胃、活血止痛
相合，使胃陰得復，胃酸漸止，氣血調和而諸症自平。
方加減。
三七粉（衝服）3g，山楂15g，積殼9g。服上方後諸症次第消失，現已停藥。
居有常，調冷熱寒暑而養之，則可康復。
湯加減。
– 51
第4章 慢性胃炎
氣，金鈴子散行氣活血、理氣止痛，失笑散活血散瘀，可治一切心腹諸痛。諸藥
病例4：張某，男，47歲，2005年8月14日初診。患者既往有慢性萎縮性胃炎
病史，膽囊已切除，2年前開始出現胃脘痛，近日加重。現患者胃脘部疼痛，空
腹及夜間明顯，反酸，不噯氣，無胃脘灼熱感，痛時掣及背心，大便難，1至2日
一行，納差少食，乏力，查其舌質淡紅，苔白膩，脈細滑。西醫診斷爲慢性萎縮
性胃炎，中醫辨證屬胃脘痛之脾胃不和證，治以健脾和胃爲法，方擬蒲連護胃湯
加味。處方：黃芪20g，莪朮5g，丹參10g，赤芍15g，法半夏10g，乾薑3g，白及
15g，蒲公英15g，黃連6g，延胡索15g，川棟子6g，吳茱萸5g，檳榔9g，茵陳6g，
三七粉（衝服）3g。2005年8月20日複診，患者自述藥後胃脘痛減輕，反酸減少，
大便可，1日一行，食慾增加，查舌質淡紅，苔白，脈細滑，繼以前治之，守上
處方：黃芪20g，莪朮5g，丹參10g，赤芍15g，法半夏10g，乾薑3g，白及
15g，蒲公英15g，延胡索15g，川棟子6g，浙貝母12g，海螵蛸10g，茵陳6g，
［選自《當代名老中醫典型醫紫集 •內科分冊》］
點評：胃脘痛證屬脾胃不和者，以益氣化瘀，寒熱並調法治之取效。慢性萎
縮性胃炎多以虛爲主，因氣虛致瘀，因陽虛致瘀，因陰虛津虧致瘀等，使胃黏膜
變化、萎縮。治療常用黃芪、莪朮、丹參、赤芍等，以改善胃黏膜微循環，有利
於逆轉腺體萎縮、腸化、增殖等病變；蒲公英、黃連有抑制幽門螺桿菌的作用。
總之，該病的治療宜以活血通瘀爲主要法則，因氣滯致瘀者，宜調而和之；因氣
虛致瘀者，宜補而行之；因寒凝致瘀者，宜溫而通之；鬱熱致瘀者，宜清而化
之；陰虛津祛致瘀者，宜養胃陰而潤之。在藥物治療的基礎上，若情志舒暢，起
病例5：林某，女，60歲，2005年12月6日初診。患者患胃病3年，常服木香
順氣丸，症狀可稍緩。近因瑣事心情不暢，症狀加重1周。現胃脘痞悶，熱灼似
痛，口乾不欲飲，飢而不欲食，心煩失眠，頭暈耳鳴，手足心熱，喜涼，大便祕
結，自服牛黃上清丸不效，症狀反而加重，胃鏡檢查提示慢性萎縮性胃炎，幽門
螺桿菌陽性，查舌質紅，苔少，脈弦細。臨牀診斷爲胃脘痞脹（慢性萎縮性胃
炎），辨證屬胃陰虧虛證，治以養陰清熱，和胃消痞，理氣通降，方擬養陰消痞
仁20g，白朮15g，枳實15g，丹參20g，甘草6g。取14劑，日1劑，水煎，分早晚
服，同時輔以養陰生津益胃之藥膳養胃粥（處方爲石斛12g，玉竹8g，大棗5枚，
粳米100g。用法爲將石斛、玉竹煎湯去渣取汁，與淘洗乾淨的大棗、粳米淘洗一
同放入鍋中，再加適量清水煮粥服）。服藥後患者諸症好轉，胃脘脹悶熱灼、口
幹、便祕均緩解，睡眠好轉，但時感多食脹悶、噫氣，頭暈乏力，查舌質紅，苔
薄白，脈細，此乃虛火得降，胃陰得復，但仍存氣陰兩虛之本，擬益氣養陰，和
胃消痞法治之，方擬益氣調胃湯。處方：黃芪20g，太子參20g，山藥20g，黃精
20g，玉竹20g，白朮15g，積實15g，丹參20g，炙甘草6g。取14劑，日1劑，水煎
服。藥後臨牀顯效，病幾痊癒。
胃湯治之。本例患者久罹胃病，常服辛香理氣之品，劫傷胃陰；復因情志所傷，
肝鬱化火，火熱傷胃，胃陰不足，虛火上犯，脈絡失養，而致胃脘痞悶，熱灼似
痛，口乾不欲飲，飢而不欲食，心煩失眠，頭暈耳鳴，手足心熱，大便祕結。自
服牛黃上清丸，直折其火，苦寒敗胃，症反加重。初診治以養陰消痞湯，方中以
沙參、麥冬、石斛養陰清熱；烏梅、炒棗仁、甘草酸甘化陰，和胃消痞；白木、
枳實、丁香、生麥芽、丹參理氣通降，滋陰而不滋膩。諸藥合用，滋陰潤降，使
虛火得降，胃陰得復，諸症好轉。複診時更以益氣養陰，和胃消痞之法，投以益
氣調胃湯，以顧其本，臨牀顯效。
噯氣頻作，嘈雜口苦，大便稀溏，曾有便血1次。病經數載，漸見消瘦乏力，查
其舌質紫暗，脈細弦，纖維胃鏡檢查提示爲慢性淺表性胃炎伴局限性萎縮。治以
養陰益胃，理氣和絡。
30g，鐵樹葉30g，平地木15g，旋覆花9g，豬石15g，九香蟲5g，預知子12g，徐
長卿15g，血竭末（吞服）2g，炒楂曲9g，
滿亦輕。連服3個月，諸症全部消失，食慾增加，大便如常。
天士云：「胃痛久而屢發，必有凝痰聚瘀。」胃脘痛者，久病多見胃陰不足或瘀阻
絡脈，胃鏡檢查往往多見萎縮性胃炎，治宜養陰益胃，調氣活血並進，多採用葉
52
胃腸病中醫驗案點評與誤案分析餐二 ：
處方：沙參30g，麥冬15g，石斛20g，烏梅7.5g，丁香3g，生麥芽30g，炒棗
［選自《當代名老中醫典型醫素集•內科分冊》］
點評：慢性萎縮性胃炎，當養陰清熱，潤而降之，宜以養陰消痞湯、益氣調
病例6：孫某，女，56歲。患者胃脘疼痛，猶如針刺，脹滿不舒，納谷減少，
處方：人參9g，南沙參9g，石斛12g，炒赤芍9g，炙甘草5g，白花蛇舌草
烏梅肉9g。服藥4周後，刺痛大減，脹
［選自《古今名醫臨證金鑑•胃痛痞滿卷》］
點評：慢性胃炎有胃黏膜萎縮存在者，治療應注意養陰益胃，理氣和絡。葉
活血生肌，對胃炎及潰病之癒合均有裨益。
二、經驗總結
（一）合理運用輔助檢查
避免誤診誤治的可靠方法。
（二）審證求因詳加辨證
立正確的治則和方藥。
（三）標本兼顧謹慎選藥
治療用藥上的偏差和失誤。
（四）養成良好飲食習慣
反覆，促使病情順利康復。
一．病案舉例
— 53
第4章 慢性胃炎
氏養胃湯合思食丸加減，冀酸甘化陰，胃陰得復。調氣藥除紫蘇梗、香附以外，
常兼用預知子以疏肝散結；活血藥除丹參、赤芍以外，常兼用血竭以行瘀止痛、
慢性胃炎極易與胃及十二指腸潰瘍、胃癌、慢性肝炎、慢性膽囊炎等相混
淆，合理運用輔助檢查很有必要。掌握慢性胃炎的辨病要領，重視其鑑別診斷，
詳細詢問病史，合理運用胃鏡、B超等輔助檢查，是提高慢性胃炎診斷準確率，
慢性胃炎的臨牀表現複雜多樣，證型較多，只有抓住其主症，結合兼症，注
意各證型之間的鑑別要點，做到審證求因，綜合分析，詳加辨證，分清其標本緩
急，辨明標實與本虛的實質所在，找出其臨牀證型，才能避免辨證上的失誤，確
慢性胃炎常有諸多臨牀症狀，同時症狀的消失並不代表病已治癒。標本兼
顧，謹慎地選擇藥物，找出慢性胃炎患者的發病機制以治其本，針對胃脘飽脹、
隱痛、噯氣、納差、吞酸等以緩解之，並根據病情的變化及時調整用藥，可避免
飲食不節是引發慢性胃炎的重要原因之一，養成良好的飲食習慣是慢性胃炎
患者得以順利康復的根本保障。搞好健康教育，讓慢性胃炎患者知道飲食調養的
重要性，重視飲食調養，養成良好的飲食習慣，戒除吸煙飲酒，能有效避免病情
第三節 誤案分析
病例1：孫某，男，26歲，2004年9月12日初診。患者胃脘部疼痛反覆發作2
此乃溼熱中阻所致之胃脘痛，以清熱化溼，理氣和胃爲治法。
神明顯好轉，大便調，服至15劑，諸症消失。守方再進數劑，以善其後。
治發生。
狀明顯減輕，繼續調治半個月，自覺症狀消失。
54
胃腸病中醫驗案點評與誤案分析
年餘，每於飲食不慎即發，半個月來因情志不暢加之飲酒胃脘部疼痛再次出現，
在某醫院經胃鏡檢查診斷爲慢性淺表性胃炎，服胃速樂、多潘立酮、雷尼替丁等
1周，症狀無明顯改善。診時患者胃脘部疼痛，嘈雜灼熱，口乾口苦，渴不欲飲，
頭重如裹，身重肢倦，納呆噁心，小便色黃，大便不暢，查舌苔黃膩，脈滑數。
處方：黃連12g，梔子12g，黃芩12g，大黃9g，枳實10g，半夏9g，陳皮12g，
茯苓15g，豆蔻9g，竹茹12g，滑石15g，薏苡仁15g，建曲12g，白芍15g，鬱金
12g，甘草6g。服藥2劑，患者胃脘部疼痛消失，嘈雜灼熱、口於口苦等症狀明顯
減輕，納食略增，藥已見效，繼續按上方治療。又進中藥5劑，不僅胃脘部疼痛
不適再現，且伴發泛吐清水，心下痞滿，大便稀溏，日3～4次，查舌質淡紅，
苔薄白，脈弦細。考慮爲過用苦寒，傷及脾胃，遂改用香砂六君子湯合溫膽湯加
減調理。服藥7劑，泛吐清水、心下痞滿消失，納食增加，胃脘部疼痛減輕，精
［選自《慢性胃炎辦證與成方治療》］
分析：此爲治法用藥失當，過用寒涼傷及脾胃，引發變證。溼熱中阻型胃脘
痛用清熱化溼、理氣和胃之劑，方選清中湯，藥證相符，可謂對證，但清熱亦忌
寒涼太過，並需考慮患者體質等多種因素，本例患者治療選用清中湯並無過錯。
所不當的是服藥2劑後自覺症狀明顯減輕，熱象已退，沒能及時撒減大黃、梔子、
黃芩、黃連等苦寒藥，應用苦寒藥過多，敗胃困脾，造成誤治。若醫者能做到
「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之」，根據病情的變化及時調整用藥，則可避免誤
病例2：李某，男，37歲，2003年3月28日初診。患者胃脘部脹悶作痛反覆發
作3年，每於餐後或進食水果後疼痛加重，伴暖氣、口苦，曾在某醫院診治，經
胃鏡檢查診斷爲慢性淺表性胃炎，服胃炎幹糖漿、慶大黴素等，效果欠佳。近10
天來胃脘部疼痛加重，攻撐不定，暖氣頻繁，噁心吞酸，大便乾結。考慮爲肝氣
犯胃所致，給予柴胡疏肝散加減治療，服藥1周，自覺症狀不減，反而又出現心
煩急躁，口乾口苦，並偶有吐血，查舌質紅，苔薄少，脈弦數。仔細分析，此乃
肝鬱化火，肝胃鬱熱之證，即給予化肝煎加減治療。服藥5劑後吐血止，其他症
［選自《慢性胃炎辦證與成方治療》］
分析：此爲辨病辨證失當，肝鬱化火、肝胃鬱熱證誤治爲肝氣犯胃。肝鬱化
火、肝胃鬱熱證與肝氣犯胃證二者在臨牀表現上有相似之處。本例患者以胃脘部
。
可確立，誤診誤治不難避免。
加辦證，則誤診誤治自可避免。
麥門冬湯加減。
第4章 慢性胃炎
脹悶疼痛，攻撐不定，噯氣頻繁爲主要表現。初治時據此認爲是肝氣犯胃證，而
忽視了大便乾結等熱象之存在，結果出現了診斷失誤，用藥後病情不減反而加
重。如若在臨證時詳審脈症，則熱象不難分辨，肝鬱化火，肝胃鬱熱證的診斷即
病例3：丁某，女，47歲，1990年2月12日入院。患者胃脘脹痛1年，發作性
絞痛2個月，胃鏡檢查提示中度慢性菱縮性胃炎。近2個月來發作性胃脘絞痛，疼
痛徹背，痛時汗出，手冷，平素怕冷，胃脘喜溫喜按，嘔吐酸水，厭油膩，食則
腹瀉，面色少華，乏力神倦，舌紅少苔，脈細弱。辨爲胃陰虧虛，治以滋養胃陰
爲法，方選沙參麥冬湯加減。服藥3劑後，患者述胃痛加重，脹滿不適，入夜尤
甚，納差噁心明顯，餘症如前。再審病機，舍舌從症，證屬中焦虛寒，以附子理
中湯加味溫中健脾。服藥4劑，胃痛噁心大減。後改投理中丸調治半個月而出院。
［牛陽、臨證誤治4則，中醫藥學報，1990（6）：19］
分析：此爲辨病辦證失當，中焦虛寒胃痛誤診爲胃陰不足之胃痛。中焦虛寒
和胃陰不足均爲虛證胃痛，在疼痛性質上有許多類似之處（如二者均痛而喜按
等）。若不注意鑑別，往往容易誤辨。舌紅少苔雖以陰虛患者多見，但並非盡屬
陰虛，中焦虛寒患者亦可出現。此患者初治時僅據舌紅少苔即辨爲胃陰虧虛之胃
痛，而忽略了大量的中焦虛寒症狀，如胃痛喜暖喜按，平素怕冷，食則腹瀉等。
重視舌象而忽視全身，重局部而輕整體，未能做到四診合參，沒有掌握辦證要
點，因而將中焦虛寒胃痛誤診爲胃陰虧虛之胃痛。如若臨證時重視四診合參，詳
病例4：蘇某，47歲，農民。患者胃痛已10餘年，初則痛即反酸，繼則痛而
無酸，其間曾經纖維胃鏡並病理切片檢查，確診爲「胃竇部慢性萎縮性胃炎。」
近因胃脘脹痛、噯氣加重而再求診治。刻下除上述見症外，並見口乾咽燥，渴不
欲飲，心煩不眠，納食欠馨，大便溏薄，小便正常，神疲乏力。舌質暗紅，少
苔，脈細數而無力。證屬胃陰不足，虛火上炎，治以益胃生津，除火降逆，方選
處方：麥冬30g，淡竹葉20g，細生地黃15g，北沙參15g，紫蘇子10g，紫蘇
梗10g，清半夏10g，粳米10g，大棗10g，取5劑，每日1劑，水煎取汁，早晚分
服。自訴藥後口乾咽燥、心煩不眠均有好轉。又自服10劑，噯氣呃逆似減，然胃
脘脹痛反而增劇，大便稀薄，每日2～3次，舌苔薄白，脈如前。覆審其證，可
能因方中所用北沙參、麥冬、生地黃等多味養陰之品礙滯胃氣，而大劑量淡竹葉
55
方選桂附理中湯加減。
原方先後迭進30餘劑，諸症悉除。
之，乃爲善治，若不知求本，則茫如望洋，無可問津矣。」
急，遂投以葉氏養胃方加減。
舌邊白，舌中紅而少苔，脈細。再擬前方加入和胃降逆之品。
56
•02 胃腸病中醫驗案點評與誤案分析 參0」
寒涼又傷中陽，遂使其證轉爲中焦虛寒，脾胃失健。治宜溫中健脾，理氣和胃，
處方：黨參15g，焦白朮15g，茯苓15g，厚樸15g，乾薑10g，高良姜10g，制
香附12g，熟附片12g（先煎），桂枝12g，木香5g，炙甘草5g，取7劑，如前煎服。
藥後大便正常，胃脘痛已除，脘脹暖氣減輕，舌苔如前，脈轉細緩而有力，續宗
［選自《中醫失誤百例分析》］
分析：此爲辨病辦證失當。雖辨其虛，但未辨陰陽寒熱，出現失誤。本例首
診即如胃陰不足之證，見有口乾咽燥、舌紅、少苔、脈細數等津液耗傷之表現，
然亦見大便溏薄，神疲乏力，脈無力等陽虛之象。醫者雖辨其虛，但未辨陰陽，
故投之以相應方藥之後，虛熱諸象雖減，但胃脘痛卻輒然加劇，且兼見泄瀉等見
症。此實爲所用殊多甘寒之品使陽虛進一步加重。因此喻昌在《醫門法律•申明
內經法律》中特別強調：「萬事萬變，皆本陰陽，而病機藥性、脈息論治，則最
切於此，故凡治病者，在必求其本，或本於陰，或本於陽，知病所繇生而直取
病例5：王某，女，58歲，農民。素患胃疾，納食少，脘脹作痛，經某醫診
洽，投以半夏、厚樸、木香、延胡索、烏藥、吳茱萸、沉香曲、谷芽、麥芽等
藥，不見效，病越來越重。收治入院，仍爲前醫所治，總以上方出入，木香增至
9g，延胡索、厚樸各增至15g。病益增，漸至臥牀不起，糜粥不進，呃逆時作，
至夜則發熱甚高，常在39°C左右，經多方檢查仍找不出發熱原因。住院近1個月，
大肉盡脫，家人要求出院。回家後又發熱兩夜，溫度爲39～40°C，清晨熱退。
診見病者面色無華，時時呃逆、嘔吐，口渴引飲，不思食，大便溏薄，舌邊白，
舌中紅絳而幹，脈略數。患者由於誤用溫燥，胃陰大傷，故滋養胃陰實爲當務之
處方：金石斛9g，北沙參9g，麥冬9g，制玉竹12g，生地黃12g，茯苓12g，
炒山藥18g，蓮子肉12g，清炙甘草4.5g。另用西楓鬥3g，文火久煎，煎水代茶，
不時飲之。服藥後當夜發熱大減，次夜已不發熱，此陰液漸復，虛火自消，故不
治熱而熱自退。3日後複診，嘔吐已止，大便正常，略能進食，呃逆口渴未盡除，
處方：金石斛9g，北沙參9g，麥冬9g，制玉竹12g，生地黃12g，茯苓12g，
炒山藥18g，蓮子肉12g，生扁豆12g，廣陳皮6g，清炙甘草4.5g，蜜炙枇杷葉6g。
此方服3劑後納谷見增，呃逆口渴均有好轉，但仍臥牀不起，舌少苔己潤，脈來
藥後即能起牀，精神漸復，已能料理家務。
驗之談。
化道出血急診入院住院治療。經半個月治療，病才趨於康復。
第4章 慢性胃炎
細弱。此氣陰兩傷而未遽復也。再用前法去枇杷葉，加黨參12g，炙黃芪9g，人
棗3枚，取6劑，以養氣陰，培後天生化之源以善後。半個月後遇其夫，謂其妻服
［連建偉.胃陰大傷治驗.新中醫，1977 （1）：45］
分析：此爲治法用藥失當，過投溫燥，大傷胃陰。臨牀立法用藥當以辦證
爲基礎，藥既要對證，又必須適中。此案本脾胃素虛，前醫誤投一派溫燥之劑，
由於治法用藥失誤，自然無效。然醫者不悟，反而不斷加大藥量，以致胃陰大
傷，呃逆頻作，糜粥不進，大肉盡脫，幸急以益胃湯加味救誤，方起沉痾。故臨
證切記「溫而勿燥」，免傷其津，此實爲溫法之要訣也。清代葉天士創養胃陰之
法，其代表方爲養胃方，出自《臨證指南醫素》，由沙參、麥冬、玉竹、生白扁
豆、桑葉、甘草組成。此方系葉氏從《金匱要略》麥門冬湯化裁而出，常用以養
胃陰，理虛勞，治肺病，主治胃陰虧損而變生諸症。此例病案原先並非不可用辛
溫之劑，但前醫執一方一法治病，藥量不斷加大，過用溫燥，大傷胃陰。蒲輔周
醫師認爲：「藥用適當，量不在乎大，量大往往藥過病所，反傷胃氣。」此實爲經
病例6：孫某，男，43歲，2004年元月14日初診。患者2000年5月開始出現胃
脘部疼痛，之後時輕時重，常有發作，伴有反酸嘈雜、噁心嘔吐等，經常服胃
必治、三九胃泰等以緩解症狀。2003年12月20日患者因胃脘部疼痛復發並加重3
天到某醫院診治，經查胃鏡等診斷爲慢性淺表性胃炎；經服用中藥湯劑、中成藥
等，10天後自覺症狀消失。醫師囑其在戒除煙酒、注意飲食調理和情志調節的同
時，繼續服用胃樂片以鞏固療效。昨天晚上因朋友聚會，飲用白酒約4兩，2小時
後即出現胃脘部劇痛，噁心嘔吐，嘈雜反酸，灼熱不適，繼而吐血數口，以上消
［選自《35 種內科病中醫辨治方法與誤治分析》］
分析：此爲調養護理失當，不聽醫囑，飲酒致使病情反覆，誘發上消化道出
血。飲酒可損傷胃黏膜，不僅影響慢性胃炎的治療和康復，也易引發急性胃炎、
上消化道出血等。因飲酒引發上消化道出血者，在臨牀中時常可以見到。此例患
者如若聽從醫師的勸告，注意自我調護，戒除飲酒，則可避免上消化道出血的發生。
57
二，教訓歸納
（一）虛實不分，辨證失誤
胃虛寒型、肝胃不和型、胃陰不足型、寒熱錯雜型、脾胃溼熱型、瘀血停滯型等
證型存在。如果臨證時辨證不細緻，虛實不分，拘泥於臨牀經驗，極易出現辨證
失誤。
（二）盲目止痛，用藥失誤
一部分醫師見病套藥，盲目止痛，只治標不治本，把理氣止痛當成治療慢性胃炎
的法寶，割裂理氣止痛與其他治療法則間的關係，致使治法用藥失誤時有發生。
（三）輕信偏方，自作主張
人們有採用偏方治療胃病的習慣，不過偏方也有其適用範圍，儘管有許多治療慢
性胃炎的偏方，但至今仍沒有哪一個偏方一用就能徹底治好所有的慢性胃炎。有
些患者輕信偏方，不找醫師診治，自作主張應用偏方，因應用偏方出現的失誤臨
牀中常有發生。
（四）不遵醫囑，疏子調養
重要的地位。患者不遵醫囑，疏於自我調養，生活起居無規律，飲食沒有節制，
長期心情抑鬱，吸煙飲酒等，直接影響慢性胃炎的治療和康復，也是誤治的原因
58
胃腸病中醫驗案點評與誤案分析 聖乙
•G
從中醫辨證的角度來看，慢性胃炎有實證、虛證，也有虛實錯雜之證，有脾
胃脘部疼痛是慢性胃炎的主要症狀，理氣止痛是治療慢性胃炎的主要法則。
偏方治病在民間源遠流長，「偏方治大病」之說幾乎有口皆碑。日常生活中
人們常說胃病三分病、七分養。自我調養在慢性胃炎的治療康復中佔有十分
義。
瘍的辨證，當辨其寒熱虛實、屬氣屬血以及主病之臟腑。
健脾養胃而不傷胃，既改善自覺症狀又促進潰瘍癒合，以使之順利康復。
第一節
一，病因病機
第5章 消化性潰瘍
消化性潰瘍主要指發生於胃和十二指腸的慢性潰瘍，因潰瘍形成與胃酸和胃
蛋白酶的消化作用有關而得名。消化性潰瘍是一種常見病、多發病，其總發病率
佔人口的10%～12%，可發生於任何年齡，青壯年爲多，男性多於女性，其中
十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見，兩者之比約爲3：1。消化性潰瘍的局部病竈發生
後常可自行癒合，但又很容易復發，這一病理特點決定了本病在通常情況下反覆
不愈的長期性和緩解與發作交替出現的周期性。消化性潰瘍如防治不當，可引起
大出血、胃穿孔、幽門梗阻等嚴重的併發症。因此，積極防治本病有着重要的意
消化性潰瘍以胃脘部慢性、節律性疼痛爲主要症狀，並常兼有胃脘部悶脹不
適、暖氣、反酸燒心、噁心嘔吐、神疲乏力等，屬中醫學「胃脘痛」「胃痛」「心
下痛」等的範疇。中醫認爲素體脾胃虛弱，先天稟賦不足，復加飲食、情志所
傷，致使脾胃功能失調，氣機阻滯，淤血壅滯胃絡是其主要發病機制。消化性潰
消化性潰瘍的臨牀表現複雜多樣，證型較多。中醫治療消化性潰瘍，應從整
體出發，立足於辨證論治，根據不同的證型，選擇與之相適應的治療方法，做到
辨證論治
消化性潰瘍的成因與精神因素、飲食不節及素體脾胃虛弱等因素密切相關，
其病變部位雖在胃及十二指腸，但其病機與肝、脾緊密相連。精神因素在消化性
潰瘍的發病中佔有十分重要的地位，《內經•至真要大論》中說：「木鬱之發，民
病胃脘當心而痛」，如憂思惱怒，久鬱不解，肝氣鬱結，橫逆犯胃，胃失和降，
氣血壅滯不暢，即可成爲潰瘍而疼痛。飲食不節，饑飽失常，嗜食辛辣、煙酒
等，均可損傷脾胃，致使脾胃不和，胃氣失降，氣機阻滯，血行不暢，絡脈受
損，而發潰瘍，出現胃脘部疼痛等症狀。平素脾胃虛弱，復因飲食失調、勞倦損
一 59
傷、肝鬱乘脾等，致使脾胃更弱，溼濁阻滯中焦，氣血運行不暢，日久也易形成
潰瘍：平素脾胃虛寒，復加飲食諸因素的影響，中焦陽氣不振，虛寒凝滯，氣血
不暢，久之也可形成潰瘍。本病病程較長，依據患者體質趨向、病情的深淺以及
治療用藥的不同，常出現各不相同的病機變化，而呈現虛實夾雜、寒熱交錯等，
病機相當複雜。
二、證治方藥
（一）肝胃不和型
情志因素而痛作，大便不暢。舌質淡紅，舌苔薄白，脈弦。
【治法】疏肝理氣，和胃止痛。
【方藥】柴胡疏肝散加減。
枳殼9g，海螵蛸15g，川棟子12g，煅瓦楞子12g，甘草6g。
川芎、川棟子、延胡索疏達肝氣，又行氣中之血而止痛；白芍滋養肝陰而柔肝
體，與甘草合用酸甘化陰，緩急止痛：海螵蛸、煅瓦楞子制酸和胃，促進潰瘍愈
合。諸藥合用，疏散緩柔，肝胃同治，理氣止痛，控制胃酸，切中肝胃不和型消
化性潰瘍之發病機制。
較明顯，病偏於實，宜肝胃同治，治肝宜散，治胃宜通，用藥以輕疏緩柔爲要，
少用補氣壅滯之品，以免阻滯氣機。同時應注意調暢情志，戒除飲酒。
（二）寒熱錯雜型
口苦納差，泛吐清水，大便時幹時稀。舌質淡，苔薄黃或黃白相兼，脈沉細或弦數。
【治法】辛開苦降，平調寒熱。
【方藥】甘草瀉心湯加減。
殼10g，黃芩9g，陳皮12g，砂仁6g，海螵蛸15g，甘草6g，大棗6枚。
姜辛溫開結，以除其寒；黃芩、黃連苦寒降泄，以除其熱；吳茱萸溫胃降逆開鬱
氣：枳殼行氣寬中消脹滿：砂仁化溼理氣，醒脾開胃：佛手疏肝理氣，降逆和胃；
蒲公英清熱解毒，抑制幽門螺桿菌：海螵蛸制酸和胃，促進潰瘍癒合；大棗益氣
60
胃腸病中醫驗案點評與誤案分析 00
【主症】胃脘脹悶，攻撐作痛，脘痛連脅，胸悶，喜嘆息，噯氣反酸，每因
柴胡12g，香附12g，鬱金10g，川芎12g，青皮10g，延胡索10g，白芍18g，
【方解】方中柴胡、香附疏肝理氣，以解肝經之鬱滯：枳殼、青皮、鬱金、
【注意】本型患者多見於消化性潰瘍早期。每因情志因素而發病，胃脘脹痛
【主症】胃脘灼熱，脹滿疼痛，食後脹甚，食生冷、熱物則痛，嘈雜吞酸，
黨參15g，半夏12g，佛手10g，蒲公英15g，乾薑9g，黃連9g，吳茱萸6g，枳
【方解】方中黨參、甘草甘溫補中，扶助胃氣，以正升降；半夏、陳皮、幹
脹滿疼痛諸症自除。
表現中常是寒熱矛盾相見，臨證時應仔細分辨，以免出現誤診誤治。
（三）肝胃鬱熱型
苦，大便祕結。舌質紅，苔黃膩，脈弦或弦數。
【治法】疏肝解鬱，泄熱和胃。
【方藥】化肝煎加減。
12g，梔子12g，白芍15g，佛手12g，白朮12g，蒲公英15g，甘草6g。
藥合用，共奏疏肝理氣解鬱，泄熱和胃制酸之功效。
進苦寒泄熱，應注意用苦寒藥中病即止，以防苦敗胃、苦燥傷陰。
（四）脾胃虛寒型
神疲乏力，手足欠溫，大便溏薄。舌質淡，苔薄白，脈細弱。
【治法】溫中補虛，和胃緩急止痛。
【方藥】黃芪建中湯加減。
性潰瘍患者。
第5章 消化性潰瘍
和中養胃。上藥配合，辛開苦降，平調寒熱，使脾胃升降功能復常，胃脘灼熱、
【注意】寒熱錯雜型消化性潰瘍多見於活動性潰瘍伴淺表性胃炎者，是臨牀
較爲多見的一種類型，其病史中常有飲食不慎、情志失調等誘發因素存在。證候
【主症】胃脘部疼痛並有灼熱感，痛勢急迫，心煩易怒，泛酸嘈雜，口千口
陳皮12g，青皮10g，煅瓦楞子15g，柴胡10g，黃連9g，吳茱萸3g，牡丹皮
【方解】方中黃連、吳菜萸取左金丸之意，清瀉肝火，降逆止嘔：陳皮、青
皮、佛手疏肝理氣，解鬱止痛：牡丹皮、梔子、白芍、白朮、柴胡取丹梔逍遙散
之意，疏肝泄熱，理脾和胃：煅瓦楞子制酸止痛，促進潰瘍癒合；蒲公英清熱解
毒，抑制幽門螺桿菌：白芍、甘草酸甘化陰，緩急止痛，甘草還能調和衆藥。上
【注意】此型多見於消化性潰瘍的活動期，常因氣鬱久不通泄，鬱熱激變爲
潰瘍，若飲食不慎、飲酒等，易誘發出血。對此類患者當轉疏爲泄，但泄並非浪
【主症】胃痛隱隱，喜暖喜按，空腹痛甚，得食則緩，時吐清水，納差腹脹，
黃芪18g，桂枝9g，白芍18g，煅瓦楞子15g，乾薑6g，黨參20g，白及15g，
砂仁6g，高良姜9g，茯苓12g，白朮15g，陳皮12g，麥芽12g，甘草6g，大棗5枚。
【方解】方中黃芪甘溫益氣，激發化源：肉桂溫助陽氣：白芍陰柔益陰，濟
陰助陽：高良姜、乾薑溫胃祛寒，和中止痛：黨參、白朮、茯苓、甘草取四君子
湯之意，健脾益氣：陳皮、麥芽、砂仁理氣和胃止痛，幫助消化；白及、煅瓦楞
子制酸止痛，促進潰瘍癒合：大棗益氣和中。諸藥合用，共成溫中補虛，健脾和
胃，緩急止痛之劑，並能制酸止痛，促進潰瘍癒合，適宜於治療脾胃虛寒型消化
– 61
治療當辛甘通補守中宮。並注意防寒保暖，不喫生冷，以配合治療。
（五）胃陰不足型
飲，大便乾結，舌紅少津，脈細數。
【洽法】滋陰益胃，和胃止痛。
【方藥】一貫煎合芍藥甘草湯加減。
子12g，當歸12g，海螵蛸15g，香櫞皮9g，蒲公英15g，黃連6g，陳皮12g，甘草6g。
陰不足型消化性潰瘍的發病機制。
品。在藥物的選擇上，應忌剛用柔，少用香燥之品，做到理氣防傷陰。
（六）血瘀胃絡型
有嘔血、便血，舌質紫暗或有瘀斑瘀點，苔薄少，脈細澀或弦。
【治法】活血化瘀，和胃通絡止痛。
【方藥】失笑散合丹參飲加減。
棟子10g，陳皮12g，茯苓12g，炙刺蝟皮10g，白朮15g，甘草6g。
具有活血化瘀，和胃通絡，制酸止痛，收斂止血，促進潰瘍癒合之功效。
G 胃腸病中醫驗案點評與誤案分析 」
【注意】脾胃虛寒型是消化性潰瘍中最常見的一種臨牀類型，治虛當言補，
然「胃以通補，脾以運爲補」，非甘溫不能扶其衰，非辛散不能通其滯，故其
【主症】胃痛隱隱，嘈雜灼痛，口燥咽幹，五心煩熱，消瘦乏力，口渴不欲
生地黃12g，北沙參15g，麥冬12g，白芍15g，太子參12g，延胡索10g，川棟
【方解】方中北沙參、太子參益氣養陰，滋胃不礙脾運；生地黃、麥冬養陰
清熱生津；當歸、白芍、甘草酸甘化陰，養血補血，緩急止痛；川棟子、延胡索
疏肝理氣止痛：陳皮理氣健脾和胃：香櫞皮理氣和胃不傷陰；海螵蛸制酸止痛，
促進潰瘍癒合：黃連、蒲公英清熱解毒，抑制幽門螺桿菌。全方用藥甘涼潤通，
生發胃陰，濡潤胃絡，滋陰益胃，和胃止痛，控制胃酸，促進潰瘍癒合，切中胃
【注意】胃陰不足，胃絡失於陰津濡潤，可使絡脈枯澀，所以陰虛每與凝瘀
並存。在甘涼滋胃的同時要兼化瘀通絡，可配桃仁、丹參、三七等活血化瘀之
【主症】胃脘部疼痛，痛如針刺，痛處固定，食後加劇，入夜尤甚，甚者可
蒲黃10g，五靈脂9g，白及10g，海螵蛸15g，丹參15g，檀香5g，砂仁6g，川
【方解】方中丹參活血化瘀，祛瘀血而生新血：蒲黃、五靈脂活血祛瘀止痛，
消散胃絡凝瘀，兼能止血：川棟子疏肝泄熱，行氣止痛：檀香、陳皮、茯苓、白
術、砂仁健脾化溼，醒脾開胃，理氣止痛：白及、炙刺蝟皮化瘀止痛，收澀止
血，防止潰瘍出血；海螵蛸制酸止痛，促進潰瘍癒合：甘草調和諸藥。上藥合用，
【注意】血瘀胃絡型消化性潰瘍往往有頑固性胃脘痛的表現，其凝瘀的實質
是炎症與潰瘍面滲出物積存於胃，一有冷熱不調或辛辣、飲酒等刺激便作痛。其
62
治療宜活血通絡與託裏生肌斂瘡結合，並配合止血，以免發生大出血。
一.病案舉例
瘍，方用健中調胃湯加減。
用黨參、白朮、丁香、降香、陳皮、甘草等，藥證相符，故而效果良好。
適，納食欠佳，查舌淨，脈沉小。辨證屬食滯傷中，治擬消導運中。
63
第5章 消化性潰瘍
第二節 驗案點評
病例1：閻某，男，45歲，1987年10月5日初診。患者有胃脘痛史4年，上消
化道X線鋇劑透視提示爲十二指腸球部潰瘍，屢用胃仙優、西咪替丁未愈，近因
季節轉換，胃脘痛加重。其痛空腹尤甚，得食稍減，多食又痛，噫氣噁心，嘈雜
反酸，脘腹脹滿，夜痛尤甚，大便燥結如羊糞，查舌質淡，苔白滑，舌下絡脈淡
紫粗長，脈沉細而弦，脘腹柔軟叩之有振水音，中脘穴有壓痛。臨牀診斷爲胃脘
痛（十二指腸球部潰瘍），辨證屬脾胃虛寒，治以健脾和胃，化飲導滯，祛瘀愈
處方：黨參15g，白朮15g，陳皮10g，降香15g，丁香7.5g，姜半夏10g，茯
苓15g，當歸15g，丹參10g，三七5g，海螵蛸20g，甘草10g。姜棗引，取6劑，
日1劑，水煎服。藥後胃脘痛大減，僅空腹時偶有不適，守方繼續服用。12劑後
諸症消失，脈轉弱滑，壓痛消失，查舌質紅，苔薄白，舌下絡脈轉紅潤，複查上
消化道X線鋇劑透視提示十二指腸球部病竈癒合，龕影消失。隨訪半年，未見復發。
［選自《當代名老中醫典型醫案集•內科分冊》］
點評：消化性潰瘍從癰論治，以健脾和胃，化飲導滯，祛瘀愈瘍之法治之，
效果良好。脾胃虛寒證，病因脾胃素弱，過食生冷或感寒受涼，中陽受傷，寒自
內生，夾飲夾瘀，脈絡不通，則成癰瘍。本例患者辦爲牌胃虛寒，夾飲夾瘀之
證，治以健脾和胃，化飲導滯，祛寒降逆，祛瘀愈瘍，方擬健中調胃湯加減，藥
病例2：張某，女，58歲，1985年10月18日初診。患者有慢性胃病史已18年，
1984年11月在北醫三院查胃鏡提示爲「十二指腸球部潰瘍」「慢性淺表性胃炎。」
自1985年9月以來，胃中灼熱、疼痛，脹滿痞悶，食後益甚，噯氣頻作，嘈雜不
處方：法半夏10g，厚樸10g，陳皮10g，蒼朮10g，木香10g，檳榔10g，萊菔
於8g，積殼10g，焦六曲12g，旋覆花10g，生赭石10g，生薑6g，大棗5枚，炒梔
子10g。服上藥8劑，患者胃中灼熱已止，疼痛、脹滿、噯氣、嘈雜均緩，唯納食
仍未盡美，查舌脈同前，擬以上方去焦六曲，加焦三仙各10g，炒雞內金6g，續
⑤≥
進8劑。11月3日三診，患者自述服藥後諸症悉除，唯納食仍未臻正常，擬以香砂
六君子丸常服，以善其後。
者雖已病久，但諸症食後益甚，嘈雜、噯氣乃食積之象也，故以消導理氣爲先，
待積滯去後，則以調補之劑壯脾胃，強運化，以防復發。雖雲「久病多虛」，但
首先要知常達變，方不致誤。
間斷性上腹部疼痛，無規律性，呈隱痛，每次持續約20餘分鐘至半小時，進食不
能緩解，伴噯氣、反酸，進食減少，食後腹脹。本單位門診部考慮爲慢性胃炎，
給予維酶素、胃速樂（次硝酸鉍/鼠李皮）、猴頭菌片等治療，症狀未能減輕，仍
時好時壞。1998年6月初，天氣炎熱，因進食冷飲食引起疼痛復發，伴食後脹滿，
燒心反酸，食慾不佳，繼服上述藥物症狀未能緩解，經我院胃鏡檢查診斷爲胃及
十二指腸球部潰瘍活動期，給予雷尼替丁、麥滋林、多潘立酮（嗎丁啉）治療，
症狀稍減輕，但仍然有發作，並仍伴上腹部脹滿，食後加重，噯氣不舒，食慾不
振，要求服中藥治療。來診時患者除上述症狀外，尚訴腹部怕涼，喜進熱飲食，
查其身體消瘦，精神不振，舌質淡紅，苔白，脈弦細。辨證屬脾胃虛寒，中焦鬱
滯，治當溫中健脾，理氣調中，方取四君子湯合良附丸加減。
蛸15g，浙貝母15g，炒香附10g，枳殼10g，炙甘草6g，高良姜6g，砂仁6g，大棗
6枚。每日1劑，水煎服。服藥6劑，疼痛發作減少，胃脘脹滿、反酸減輕，自覺
胃脘溫熱，仍食欲不振，暖氣不舒，效不更方，上方繼續服用。又進12劑，疼痛
發作減少並減輕，反酸消失，食慾改善，仍感食後脹滿，查舌質淡，苔薄白，脈
弦，上方加雞內金10g，佛手10g，再服12劑，繼續服用。再診時患者疼痛緩解，
反酸未復發，胃脘脹滿明顯減輕，噯氣減少，納食增加，精神良好，查舌質淡
紅，苔薄白，脈細，改服人參健脾丸和香砂養胃丸，鞏固治療2周而病癒。
胃氣虛或中焦虛寒是慢性胃脘痛的常見證型，並且還常爲其他證型的基礎。本例
患者恣食生冷，損傷脾胃，脾陽被困，寒凝氣滯，氣血不通，不通則痛，並伴納
差食少，精神不振，面色無華，身體消瘦，均爲脾胃虛弱，運化失職所致。復因
過食寒涼而進一步損傷脾陽，使運化失職，氣機凝滯，故反覆發作胃脘痛。治療
64
胃腸病中醫驗案點評與誤案分析 老2
［選自《中國現代名中醫醫案精華》］
點評：謹守病機，辨證選法用藥，做到知常達變，方不致診治失誤。本例患
病例3：黃某，男，47歲，1998年6月14日初診。患者自1995年秋，反覆出現
處方：炙黃芪15g，黨參15g，白朮15g，茯苓15g，烏藥15g，白及15g，海螵
［選自《趙冠英驗紫精選》］
點評：脾胃虛弱是慢性胃脘痛的病理基礎，健脾和胃是其基礎治療法則。脾
合，辨證與辨病結合的思想用藥。
屬脾胃氣虛，升降失司，擬以益氣補中，調和升降。
胃部潰瘍龕影消失，至今未復發。
合參，標本因果並顧，收到了較好的療效。
第5章 消化性潰瘍
就需在益氣健脾的基礎上加用溫中散寒、理氣和胃之品。值得一提的是本例患者
的治療還用白及和烏貝散，取其有中和胃酸和保護胃黏膜的作用，是按中西醫結
病例4：錢某，男，41歲，1999年8月16日就診。患者患胃病5年，無明顯出
血史，近半個月加重。診時胃納不佳，飢餓時胃部隱隱作痛，食後痛緩，痛時喜
按，食後時噫氣，突然站起則頭暈，大便欠暢，每日2次，肛門有下滯感，查舌
質紅，苔薄淨，脈小，X線鋇劑攝片顯示胃部有潰瘍龕影。病屬消化性潰瘍，證
處方：黨參12g，生白朮12g，生黃芪12g，桂枝5g，升麻5g，炙甘草5g，白
芍10g，煅瓦楞子10g，海螵蛸10g，枳殼10g，檳榔10g，炒六神曲10g，炒楂肉
20g。囑飲食適度，忌生冷水果不消化之食物，避免重體力勞動。前方加減服3
個月，胃痛已無，胃納已增，頭暈、肛門下滯消失。愈1年後X線鋇劑攝片複查，
選自《17種常見疑難病治驗思路解析》］
點評：消化性潢瘍病屬脾胃氣虛，升降失司者，治當益氣補中，調和升降。
本例患者患胃病5年，從四診分析病機有二：一爲脾胃氣虛。飢餓時胃中隱痛，
食後痛緩，痛時喜按，脈小。二爲升降失司。突然站起則頭暈，大便欠暢，肛門
下滯爲脾陽不升，食後噫氣爲胃氣不降。從微觀分析，尚有龕影的潰瘍面。總析
之，脾胃氣虛是其本，升降失司是其功能失調，漬瘍面是其果。此類患者臨牀最
爲常見，治以培補中氣爲主，藥用黨參、生白朮、生黃芪、炙甘草益氣補中，佐
以升麻升提脾陽，枳殼、檳椰以降胃氣，煅瓦楞子、海螵蛸以制酸修復清瘍面，
白芍養營和絡止痛，六神曲、楂肉以運脾助消化，使補而不滯。此方宏觀與微觀
病例5：顧某，男，54歲，因上腹痛反覆發作30年，加重1周，於1992年1月
10日就診。患者近30年來每因進食不規律既誘發胃脘部疼痛，持續數日緩解，4
年前經胃鏡檢查確診爲十二指腸球部潰瘍，未予正規治療。1周前因情志不遂，
暴怒後發生胃脘部劇痛，噯腐反酸，頻繁嘔逆，甚則飲水則吐，自服三九胃泰、
胃舒平等無效，特來診治。現患者胃脘脹痛或痙攣性劇痛，呈痛苦面容，疼痛發
作時捧腹彎腰，呃逆頻作，進食則嘔吐，嘔吐物有酸臭氣味，口乾苦，心煩易
怒，乏力神疲，小便黃赤，大便祕結，數日1行，查舌質暗紅，苔厚腐黃白相兼，
脈弦緊。辨證爲中虛氣滯，暴怒傷肝，橫逆犯胃，胃氣上逆，治宜和胃降逆，疏
一 65
肝理氣，清熱化痰，方用旋覆代赭湯加味。
3片，大棗5枚，全瓜蔞20g，薤白10g，蒲公英30g，生白朮10g，陳皮10g。每日
1劑，水煎服。服藥3劑，胃痛明顯減輕，嘔逆止，可進少量食物。再服4劑，胃
痛告愈，僅覺脹悶不舒，但仍口乾苦，小便黃赤，大便祕結，查舌苔白膩，脈弦
細，辨證爲胃氣已和而肝膽鬱熱，腸腑不通，改用大柴胡湯加減，以清泄肝膽，
通腑泄熱。處方：柴胡10g，黃芩10g，清半夏10g，枳實10g，生大黃（後下）
5g，生薑3片，大棗5枚，全瓜蔞20g，薤白10g，陳皮10g。服藥7劑，2月15日隨
診，患者大便通暢，諸症悉除。
逆，疏肝理氣，清熱化痰。本例患者素有胃脘痛，土壅木鬱，此次劇痛乃因惱怒
忿悶，肝用過極，鬱火橫逆而致胃氣上逆，腸腑不通。遵「胃宜降則和」「六腑
以通爲用」之旨，方用旋覆代楮湯加味。方中用旋覆花、諸石、清半夏、蘿白、
陳皮等燥溼化痰，寬中下氣，降逆和胃止嘔；全瓜蔞、蒲公英既能清熱化痰，又
兼以寬胸散結而安胃；用黨參、生白朮、大棗益氣補中以療胃虛。全方共奏和胃
降逆，疏肝理氣，清熱化痰之效。在胃氣已和後繼用大柴胡湯加減治療，以和解
爲主，與瀉下並用，藥簡力專，使諸症悉除。
冬季發病，空腹明顯，得食則緩，曾經胃鏡檢查提示爲胃潰瘍，口服法莫替丁、
奧美拉唑等藥，病情時發時止，反覆發作。近日上症加重，胃痛難忍，空腹尤
甚，食後稍減，喜溫喜按，胃鏡及病理顯示胃竇潰瘍，查舌質淡紅，苔白滑，脈
遲緩，血常規、尿常規、大便常規均正常。臨牀診斷爲胃脘痛（胃竇潰瘍），辨
爲脾胃虛寒證，治以溫中散寒，補益脾胃，佐以化瘀生新，方擬建中調胃湯。
香10g，丁香6g，海螵蛸20g。取20劑，日1劑，水煎服，並囑其輔以補益氣血之
藥膳，遵循養生方法，忌食生冷、辛辣、質硬難消化的食物。藥後疼痛基本停
止，X線鋇劑複查胃竇部潰瘍病竈不顯，治療應補益脾胃，制酸斂瘍，以防復發，
方用建中斂瘍湯。
三七粉（衝服）5g。再取20劑，日1劑，水煎服。藥後臨牀治癒。
66
胃腸病中醫驗案點評與誤案分析 20
處方：旋覆花（包煎）10g，赭石（先下）30g，黨參10g，清半夏10g，生薑
［選自《祝湛予臨證驗案精選》］
點評：十二指腸球部潰瘍出現胃氣上逆，腸腑不通病理機制者，治宜和胃降
病例6：陳某，男，39歲，2005年6月7日初診。患者患胃痛6年之久，多在秋
處方：黨參15g，白朮15g，茯苓15g，炙甘草6g，陳皮6g，姜半夏7.5g，降
處方：黨參20g，白朮15g，茯苓15g，海螵蛸30g，浙貝母10g，炙甘草10g，
［選自《當代名老中醫典型醫案集 •內科分冊》］
。
建中調胃湯和建中斂瘍湯治療，標本兼顧，獲得較好療效。
二.經驗總結
（一）重視鑑別診斷
率，避免出現診斷失誤。
（二）謹慎選方用藥
療用藥的偏差和失誤。
（三）注意鞏固治療
反覆，根治消化性潰瘍。
（四）配合自我調養
復，促使病體順利康復。
一.病案舉例
第5章 消化性潰瘍
點評：胃竇漬瘍，分溫中散寒以止痛，溫中益氣、健脾斂瘍兩個階段，用建
中調胃湯和建中斂瘍湯治療，標本兼顧，可獲良效。本例患者久罹胃病，漸致脾
胃虛弱，升降失和，故見胃痛難忍，空腹尤甚，結合舌脈，證系脾胃虛寒之胃瘍
痛。其治療分兩個階段，一是溫中散寒以止痛，二是溫中益氣、健脾斂瘍，方用
掌握消化性潰瘍的診斷要領，合理選用胃鏡、組織病理等輔助檢查，重視鑑
別診斷，尤其注意消化性潰瘍與胃癌的鑑別診斷，能提高消化性潰瘍診斷準確
辨證論治，找出消化性遺瘍患者的發病機制以治其本，針對胃脘部疼痛、暖
氣、反酸、出血等不同情況以治其標，做到標本兼顧，謹慎選方用藥，可避免治
在消化性潰瘍的治療中，注意鞏固治療，儘量避免過早停藥，即使自覺症狀
完全消失，也應再鞏固治療一段時間，能祛除病根，使潰瘍完全癒合，防止病情
在藥物治療的基礎上，配合以自我調養，養成良好的生活習慣，注意飲食起
居調攝，保持心情舒暢，戒除吸煙飲酒、暴飲暴食、饑飽失常等，能避免病情反
第三節 誤案分析
病例1：喬某，女，39歲，2002年9月22日初診。患者2001年6月開始出現胃
脘部疼痛不適、灼熱反酸，之後常有發作，曾在某醫院診治，經胃鏡檢查診斷爲
「慢性淺表性胃炎合併胃潰瘍，」經常服用奧美拉唑、三九胃泰等以緩解疼痛反
67
G 胃腸病中醫驗案點評與誤案分析 奧金
「胃潰瘍並發上消化道出血。」經予對症處理、支持療法等治療，10天後病情好轉
出院。
重，誘發了胃出血。人們常說「肝氣犯胃」「氣滯則胃痛」
括消化性潰瘍）的治療康復中佔有相當重要的地位，情緒樂觀，保持心情舒暢有
利於消化性潰瘍的治療，相反，悲天憫人，愁腸百結，生氣惱怒，則不利於消化
性潰瘍的康復。在臨牀中，有相當一部分消化性潰瘍患者胃脘部疼痛急性發作、
消化道出血，就是因爲突然的生氣惱怒造成的。奉勸消化性漬瘍患者，應注意情
緒的調節，始終保持心情舒暢，以促進疾病的順利康復，避免或減少消化道大出
血等併發症的發生。
近期曾在某醫院行胃腸鋇劑造影檢查，診斷爲「十二指腸球部潰瘍。」患者於前
日飲少量白酒後胃脘部突然陣發性絞痛，向右脅放射，伴噯氣反酸，口苦口乾，
喜用手按壓，面青肢冷，身微出汗，飲熱開水後疼痛緩解，次日到某醫院就醫，
診斷爲肝火犯胃型胃痛，給予龍膽瀉肝湯加減治療。服藥1劑後胃脘部疼痛加重，
遂自行停藥再診，檢查急性痛苦面容，面帶青色，腹軟，劍突下及偏右處深壓
痛，舌質紅潤，苔淡黃厚膩，脈弦緊而數。辨證屬中焦虛寒，內夾溼熱，氣機不
暢，用吳茱萸湯加味，服藥5劑，胃脘部疼痛、暖氣諸症悉除。
指徵，又有寒的表現，若辨證不慎，極易造成誤診。此例患者既有口苦口乾、舌
紅、苔厚膩而黃、豚弦數等肝火偏盛、內夾溼熱之徵，又有胃脘部疼痛暴作、面
青肢冷、熱飲後痛緩、舌潤等中寒內盛之候。胃脘部疼痛雖然暴作，但喜用手按
壓，屬虛；緊脈與數脈同見，乃陽熱爲寒邪所束之象。綜合脈症，此病虛寒爲
本，溼熱爲標，屬寒熱錯雜之證，醫者沒有抓着胃脘部疼痛之辦證要點（疼痛喜
暖喜按），把寒痛當作熱痛，對寒熱錯雜證候主次不辨，將次症（口乾、舌紅等）
當作主症，以致造成誤診誤治。如若臨證時四診合參，全面分析，詳加辦證，則
誤診誤治不難避免。
68
酸。昨日下午與人爭吵後胃脘部疼痛再現並加重，疼痛如針刺，攻撐不定，按之
痛劇，胸悶不舒，噯氣頻繁，灼熱反酸，雖再服奧美拉唑、三九胃泰症狀不減，
並於今日早晨旺鮮血數口，出現柏油樣便，急診入另一醫院住院治療，診斷爲
［病案由李合國提供］
分析：此爲調養護理失宜，不注意情志調節，過於激動惱怒，致使病情加
」，情志調節在胃病（包
病例2：吳某，男，58歲，1994年元月20日初診。患者患「胃病」近30年，
［方顯明.寒熱虛實錯雜證誤治辦析．廣西中醫藥，1998,21（6）：36］
分析：此爲辨證失當，寒熱錯雜證誤診爲肝火犯胃證。寒熱錯雜證既有熱的
調理，1周而愈。
自可避免。
致之胃脘痛，以清熱化溼，理氣和胃爲治法。
– 69
第5章 消化性潰瘍
病例3：谷某，女，42歲，2004年12月15日初診。患者胃脘部疼痛5年餘，2
年前行胃鏡檢查診斷爲十二指腸潰瘍，經服用雷尼替丁等治療，疼痛曾一度緩
解。10天來胃脘部疼痛再現，雖自服雷尼替丁膠囊、金諾衛寧片1周而效不顯。
診時患者胃脘部隱痛，灼熱反酸，似飢而不欲食，口燥咽幹，五心煩熱，消瘦乏
力，口渴思飲，大便乾結，查舌質紅少津，苔薄少，脈細數，電子胃鏡檢查提示
十二指腸潰瘍。臨牀診斷爲消化性潰瘍，中醫辨證屬胃陰虧虛之胃脘痛，給予益
胃湯合芍藥甘草湯加減治療。服藥10劑，胃脘部隱痛消失，灼熱反酸、五心煩
熱、口燥咽幹明顯減輕，大便順暢，守方加減繼續調治半個月，諸症消失。囑其
停服中藥湯劑，在調暢情志、合理休息的基礎上，再服用食療方沙參麥冬粥（沙
參麥冬粥組成爲北沙參15g，麥冬15g，大米100g，冰糖10g。用法爲將北沙參、
麥冬與大米一同煮成粥，粥熟後加入冰糖使之溶化，每日2次分早晚食用）1周，
以鞏固療效。初服的1周內，脘腹舒適，胃納漸好，精神倍增。患者認爲食療只
有益處而無副作用，故而自作主張，繼續服用上述食療方，結果於半個月後反而
又出現了胃脘部隱痛，綿綿不休，泛吐清水，喜溫喜按，得食則緩，大便稀溏等
症狀。考慮爲食療方應用過久，益陰太過，傷及脾胃所致，隨給予香砂六君子丸
［選自《35種內科病中醫辨治方法與誤治分析》］
分析：此爲調養失當，長時間應用食療藥粥，至使脾胃損傷出現變證。食療
是人們常用的一種調養疾病的方法，用之得當，確可收到祛病癒疾的效果，對消
化性潰瘍的康復大有幫助，但食物也是具有性味的，如果食之過量，甚至偏食，
則易傷脾胃，要防止食療過程中的偏食。本例患者不遵醫囑，認爲常用食療只有
好處而無壞處，長時間應用沙參麥冬粥，結果使脾胃損傷，出現脾胃虛寒證。如
若醫師多向患者講一些有關食療的知識，患者能多聽聽醫師的勸告，則調養失誤
病例4：朱某，男，29歲，2005年11月4日初診。患者胃脘部疼痛反覆發作5
年餘，每於飲食不慎即發，近因情志不暢加之飲酒胃脘部疼痛再次出現，在某醫
院經電子胃鏡檢查診斷爲胃潰瘍，服奧美拉唑膠囊、硫糖鋁片等1周，症狀無明
顯改善。診時患者胃脘部疼痛，嘈雜灼熱，口乾口苦，渴不欲飲，頭重如裹，身
重肢倦，納呆噁心，小便色黃，大便不暢，舌苔黃膩，脈滑數。此乃溼熱中阻所
處方：黃連12g，梔子12g，黃芩12g，大黃9g，枳實10g，半夏9g，陳皮12g，
茯苓15g，豆蔻9g，竹茹12g，滑石15g，薏苡仁15g，建曲12g，白芍15g，鬱金
神明顯好轉，大便調，服至15劑，諸症消失。
治發生。
消失。
免。
胃腸病中醫驗案點評與誤案分析
12g，甘草6g。服藥2劑，患者胃脘部疼痛消失，嘈雜灼熱、口乾口苦等症狀明顯
減輕，納食略增，藥已見效，繼續按上方治療。又進中藥5劑，不僅胃脘部不適
疼痛再現，且伴發泛吐清水，心下痞滿，大便稀溏，日3～4次，查舌質淡紅，
苔薄白，脈弦細。考慮爲過用苦寒，傷及脾胃，遂改用香砂六君子湯合溫膽湯加
減調理。服藥7劑，泛吐清水、心下痞滿消失，納食增加，胃脘部疼痛減輕，精
［選自《35種內科病中醫辨治方法與誤治分析》］
分析：此爲治法用藥失當，過用寒涼傷及脾胃，引發變證。溼熱中阻型胃脘
痛用清熱化溼、理氣和胃之劑，方選清中湯，藥證相符，可謂對證，但清熱亦忌
寒涼太過，並需考慮患者體質等多種因素。本例患者治療選用清中湯並無過錯，
所不當的是服藥2劑後自覺症狀明顯減輕，熱象已退，沒能及時撒減大黃、梔子、
黃芩、黃連等苦寒藥品，應用苦寒藥過多，敗胃困脾，造成誤治。若醫者能做到
「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之」，根據病情的變化及時調整用藥，則可避免誤
病例5：魏某，男，47歲，2007年3月12日初診。患者平素嗜食酒肉，胃脘部
隱痛不適已5年，曾到某醫院診治，診斷爲慢性淺表性胃炎合併胃潰瘍，經常服
雷尼替丁等以緩解症狀。近來胃脘部疼痛再現並加重，雖自服雷尼替丁但症狀
不減，伴有嘈雜灼熱，似飢而不欲食，口燥咽幹，五心煩熱，消瘦乏力，口渴喜
飲，大便乾結，胃鏡檢查提示胃及十二指腸多發性潰瘍。考慮爲肝胃鬱熱所致，
給予丹梔逍遙散加減治療。服藥半個月，症狀不減。仔細分析之，患者陰虛之症
狀突出，且舌質紅，少津，脈細數，此乃胃陰虛之證，與肝胃鬱熱之症狀雖有
相似之處，但同中有異，初治時雖用有牡丹皮、梔子泄熱，但缺乏滋陰益胃、和
中止痛之品，所以效果欠佳。隨給予滋陰益胃、和中止痛之劑，方用一貫煎合芍
藥甘草湯加減治療，服藥1周後症狀明顯減輕，繼續服用1個月餘，自覺症狀完全
［病案由朱磊提供］
分析：此爲辨病辦證失當，胃陰虧虛之胃脘痛誤診爲肝胃鬱熱證。肝胃鬱熱
之胃脘痛與胃陰虧虛之胃脘痛均以胃脘部疼痛爲主要表現，症狀有相似之處，但
同中有異。初治時辨證不詳，誤將胃陰虧虛證辨爲肝胃鬱熱證，致使診斷失誤。
臨證時若能仔細分析，注意鑑別，詳審病因，則二者不難區分，誤診誤治自可避
70
重增加3kg，諸症從未再發。
訓在於實證而誤虛，錯投補劑，而犯實實之戒。
二，教訓歸納
（一）泥於經驗，不加辨證
性潰瘍，必犯刻舟求劍之誤，因亂用驗方致誤的病例時常可以見到。
（二）四診不詳，辨證失誤
見的證型而忽視其兼證和並見證，容易出現辨證失誤，造成誤診誤治。
一71
第5章 消化性潰瘍
病例6：李某，男，45歲，上腹部疼痛3年，經X線鋇劑透視診斷爲十二指腸
球部潰瘍並胃竇炎，於1978年3月6日就診。患者3年來上腹部偏右脹痛不舒，牽
及背部，大便乾結，且經常黑便，因失眠多夢，面色發黃，在當地診斷爲「心脾
兩虛」，先後服歸脾湯加味共50餘劑，時用人參，時用黨參，方方不少黃芪。自
述藥後脹痛加劇，夜間經常痛醒，且添氣逆煩躁。觀其舌質紫暗，兩側有察血紫
斑，舌苔黃膩後厚，脈弦實有力。診斷爲氣滯血瘀作痛，治宜疏肝理氣，活血化
淤。處方：當歸9g，赤芍9g，桃仁9g，紅花6g，柴胡6g，木香9g，青皮6g，陳皮
9g，鬱金9g，醋延胡索9g，醋大黃9g，丹參15g，甘草6g。上方服2劑後，開始糞
便中夾雜紫暗色血塊，自覺腹部痛減舒適，服至第4劑，自述便下黑色瘀血約兩
碗許，內雜棗大之瘀血塊數枚，自覺周身輕鬆，疼痛若失，且能安睡，諸症好
轉。因脈仍弦有力，故囑其原方繼服。服至第5劑，大便已無瘀血，且爲黃色成
形便，囑去醋大黃，繼續服用。守方共服9劑，痛消脹除。4個月後患者來述，體
［張奇文.從臨牀治療無效的病例中看辦證論治立方遣藥的重要性.山東醫藥，1979（4）：8］
分析：此爲辨病辨證失誤，氣滯血瘀誤辦爲心脾兩虛。本例患者胃痛兼見脹
痛不舒，大便乾結，且經常黑便，煩躁，舌質紫暗有紫斑，脈弦實，其氣滯血瘀
之證已明。僅失眠多夢，面色發黃，辨爲心脾兩虛，實不足憑，前醫據此辨爲心
脾兩虛，實屬不應出現的失誤，此乃不能詳審脈症，認真辨證之誤。此例患者教
胃脘痛之治，前人論述頗詳，留下大量有益的經驗和方藥，用於治療消化性
潰瘍的經驗方劑可以說不計其數。不過這些方藥都有其不同的適用範圍，取得好
的療效的前提是辨證應用。如若泥於經驗，不加辨證地抱守一法一方去治療消化
消化性潰瘍的臨牀表現複雜多樣，有肝胃不和型、寒熱錯雜型、肝胃鬱熱
型、脾胃虛寒型、胃陰不足型、血瘀胃絡型等證型存在，並常有其兼夾證、並見
證。如果臨證時四診不詳細，不注意掌握辨證要點和鑑別診斷，或只注意臨牀常
多位醫家・未詳病名（未詳·第3案）
