（五）肝鬱氣滯型
膩，脈弦或弦滑。
【治法】疏肝理氣，和胃止痛。
【方藥】柴胡疏肝散加減。
佛於9g，青皮10g，浙貝母10g，雞內金9g，半夏9g，甘草6g。
草兼能調和衆藥。諸藥配合，具有疏肝理氣解鬱，和胃調中止痛之功效。
發生與情志失調密切相關，注意情志調節，保持心情舒暢對其治療大有幫助。
（六）痰飲中阻型
中腸鳴，心中悸動。舌質淡，苔白膩，脈滑。
【治法】溫中健脾，化飲和胃止痛。
【方藥】黃芪建中湯加減。
6g
藥合用，共成溫中健脾益氣，化飲和胃止痛之劑。
期間應補足患者每日所需熱量，防止出現水、電解質紊亂和酸鹼平衡失調。
（七）瘀血內停型
且拒按，甚者可黑便或嘔血。舌質紫暗或有瘀斑瘀點，脈弦或細澀。
34
胃腸病中醫驗案點評與誤案分析 中大
【主症】胃脘部脹滿，攻撐作痛，痛連兩脅，胸悶暖氣，口苦吞酸，噁心嘔
吐，納差便溏，情志不舒時加重，心情愉快時減輕。舌質淡紅，舌苔薄白或稍
柴胡12g，白芍15g，炒積殼9g，香附12g，川芎12g，陳皮12g，炒麥芽12g，
【方解】方中柴胡、白芍、川芎、香附疏肝解鬱：陳皮、炒積殼、甘草理氣
和中：佛手、青皮行氣止痛：炒麥芽、浙貝母、雞內金、半夏和胃化痰消食：甘
【注意】急性胃炎的治療應及時和徹底，以免引發其他併發症，演變成慢性
胃炎等，用藥中要注意保護胃黏膜而不能再損傷胃黏膜。肝鬱氣滯型急性胃炎的
【主症】胃脘部脹滿不適、疼痛，納差噁心，嘔吐清水痰涎，頭暈頭沉，腹
生黃芪15g，桂枝9g，白芍15g，乾薑9g，黃連12g，吳茱萸6g，煅瓦楞子
15g，陳皮12g，半夏12g，茯苓12g，白朮15g，麥芽12g，砂仁6g，木香6g，甘草
【方解】方中生黃芪補中益氣：陳皮、半夏、吳茱萸、乾薑溫胃化飲，暖胃
止痛：桂枝、乾薑、白芍、甘草取小建中湯之意以溫脾散寒，和中止痛；煅瓦楞
子制酸止痛：黃連配吳茱萸取左金丸之意以辛開苦降，寒熱並用；白朮、茯苓、
砂仁、麥芽、甘草健脾益氣，消食和胃：木香理氣和中；甘草又能調和諸藥。上
【注意】急性胃炎初發病時，應根據病情的需要暫時禁食1 ～2天，並逐漸改
爲流質易消化的飲食，飲食應溫涼適中，不可過食，漸進過渡到正常飲食。禁食
【主症】胃脘部疼痛，疼痛持續不止，痛如針刺刀割，食後痛劇，痛有定處
【治法】活血化瘀，理氣和胃止痛。
【方藥】失笑散合香蘇散加減。
急和中，調和諸藥。上藥合用，具有活血化瘀，理氣和胃止痛之功效。
一．病案舉例
效不更方，續服3劑，病告痊癒。
第3章 急性胃炎
五靈脂10g，蒲黃10g，紫蘇梗9g，香附10g，陳皮12g，半夏9g，丹參15g，
檀香6g，砂仁6g，三七3g，茯苓12g，山楂15g，白芍12g，海螵蛸15g，甘草6g。
【方解】方中五靈脂、蒲黃取失笑散之意，以活血散瘀，止痛：三七化瘀止
痛，活血止血：紫蘇梗、香附、丹參、檀香、砂仁理氣和胃，止痛：陳皮、半夏、
茯苓、山楂健脾理氣，消食和胃：白芍養陰緩急止痛；海螵蛸制酸止痛：甘草緩
【注意】注意飲食衛生，忌食生冷不潔及辛燥、燒烤等刺激性食物，勿暴飲
暴食，節制飲酒，慎用或不用易損傷胃黏膜的藥物，可有效預防急性胃炎的發
生。一旦發生急性胃炎應及時就診，並密切注意病情的變化，以防誤診誤治。
第二節 驗案點評
病例1：丁某，男，28歲，2006年3月4日初診。患者1周前外出聚餐，回家後
出現嘔吐、胃脘部疼痛，遂到醫院診治。西醫診斷爲急性胃炎，給予雷尼替了注
射液靜脈滴注等治療，嘔吐漸止。但幾天來患者仍感胃脘部痞悶不適，按之疼
痛，泛泛欲嘔，納差，大便溏而不暢，每日二三次，查舌苔膩微黃，脈浮滑。中
醫診斷爲小結胸病，爲痰熱互結於心下，治擬清熱化痰開結，方用小陷胸湯加減。
處方：川黃連6g，制半夏12g，瓜蔞皮15g，瓜蔞仁15g，積殼10g，淡竹葉
10g。取3劑，每日1劑，水煎，分2次服。3個月6日再診，患者上述症狀明顯減輕，
［範鏵，經方治驗4則、遼寧中醫藥大學學報，2007,9（1）：78］
點評：辨證論治彰顯特色。辨證論治是中醫的特色和優勢，也是中醫治療疾
病的基本方法，治病用藥必須注意辦證，有是證用是方。小陷胸湯主治痰熱互結
心下證，以「正在心下，按之則痛」，脈浮滑爲辦證要點。此例患者胃脘部痞悶
不適，按之疼痛，泛泛欲嘔，納差，大便溏而不暢，舌苔膩微黃，脈浮滑，其證
情與小陷胸湯相合，故給予小陷胸湯加減治療。方中用瓜萎皮、瓜蔞仁清熱化
痰，通痹止痛；黃連瀉心下熱結；半夏辛溫，化心下疲飲；淡竹葉、枳殼理氣和
中。諸藥合用，共泰辛開苦降，清熱化痰開結之功，藥證相符，故而藥到病除，
一 35
彰顯了中醫辦證論治的重要性。
尿病史，因上腹脹痛3個月就診。3個月前因過食生冷食物後出現胃脘部疼痛，遇
寒加重，噯氣後可緩解，疼痛與體位無關，不向腰背及四周放射，無反酸、惡
心、嘔吐、泄瀉，時有口乾多飲，納差，睡眠可，查舌質淡紅，苔薄白，脈稍
緊。診斷爲胃痛（急性胃炎），屬寒邪客胃證，因過食生冷，寒涼傷中，致使氣
機凝滯，胃氣不和，收引作痛。治以散寒止痛，方擬藿香正氣散加減。
腹皮10g，炒白芍10g，紫蘇梗8g，陳皮8g，橘絡8g，制香附8g。取7劑，每日1
劑，水煎服。藥後胃脘脹痛明顯緩解，納食、睡眠可，二便正常，查舌質淡紅，
苔薄白。藥已見效，效不更方，繼服上方3劑，諸症消失而愈。
減。胃脘受涼，或過食生冷，寒涼傷中，致使氣機凝滯，收引作痛。如《素
問•舉痛論》中說：「寒氣客於腸胃之間……血不得散，小絡急引，故痛。」藿香
正氣散中藿香、佩蘭芳香化溼；大腹皮淡滲利溼；紫蘇梗和胃止痛；砂仁、枳殼、
陳皮、橘絡、香附加強理氣止痛之功。全方共奏散寒止痛之效，若寒重者可加
生薑、高良姜；寒邪阻滯氣機，致使氣機壅滯者，可加木香、佛手、川棟子等理
氣止痛。本例患者中醫辦證屬寒邪客胃證，因過食生冷，寒涼傷中，致使氣機凝
滯，胃氣不和而發病，治以散寒止痛爲法，方擬藿香正氣散加減，藥證相符，故
而療效較好。
感受風寒，出現低熱、頭痛、身酸、胃脘隱痛，經治療後症狀雖有緩解，但胃脘
區脹滿隱痛未減。診時患者神疲懶言，頭重身酸，伴四肢肌肉酸痛，胃脘脹滿、
時有隱痛，噁心欲嘔，口淡乏味，厭食，尿少，大便溏泄，每日3～5次，查舌
質淡，苔滑厚膩，脈濡滑，腹軟無壓痛及包塊，胃脘區壓痛（+），餘未查出病
理體徵，胃鏡檢查見胃黏膜充血、水腫，分泌物增多。西醫診斷爲急性胃炎，中
醫診斷爲胃脘痛，證屬寒溼困脾，溼阻中焦，氣機不利。治宜芳香化溼，健脾和
胃，行氣止痛，方用平胃散加味。
豆蔻（後下）各6g，白芍、炒谷芽各15g，炒薏苡仁30g，甘草8g。每日1劑，水
36
胃腸病中醫驗案點評與誤案分析曼 」
病例2：高某，男，37歲，2005年10月8日初診。患者素有高血壓病、2型糖
處方：藿香8g，佩蘭8g，枇杷葉15g，炒竹茹10g，炒枳殼10g，砂仁8g，大
［選自《當代名老中醫典型醫案纂•內科分冊》］
點評：急性胃炎胃痛證屬寒邪客胃者，治當散寒止痛，方用藿香正氣散加
病例3：李某，男，48歲，2002年4月22日初診。患者因過食辛辣之品，不慎
處方：蒼朮、藿香（後下）、豬苓、檳榔各10g，厚樸、陳皮、枳殼、桂枝、
年，無復發。
常，病告痊癒。
劑，病告痊癒。
合用，標本同治，使胃脘部疼痛迅速緩解而病癒。
第3章 急性胃炎
煎服。4天後再診，患者精神轉佳，體倦身酸減輕，食慾漸佳，大便溏，舌質淡，
苔滑膩，脈濡。藥已見效，胃氣有生機，繼守原方6劑，諸症消失而愈。隨訪半
［楊楚徐，平胃散加味治療急性胃炎76 例療效觀察.新中醫，2005，37（2）：33］
點評：治療胃腸病勿忘溼邪之說及脾喜燥而惡溼的特點。本例患者根據臨牀
表現可歸屬於中醫胃脘痛、溼阻、嘔吐之範疇，因飲食不當，兼感風寒，飲食內
傷脾胃，脾失運化，寒溼內侵，損傷陽氣，阻過氣機，致使脾陽不振，運化無
權，升降失常而發病。脾喜燥而惡溼，治療胃腸病勿忘溼邪，故而選用芳香化
溼、行氣止痛、健脾和胃之平胃散加味治之。方中蒼朮、藿香、豆蔻芳香醒脾化
溼；厚樸、枳殼、檳榔、白芍行氣化滯止痛；谷芽、薏苡仁、陳皮、豬苓健脾和
胃，化溼利小便；桂枝通陽。諸藥合用，氣行溼化，再根據病情適當調整，切中
其發病機制，故而藥後四肢肌肉酸痛、胃脘脹滿疼痛、噁心欲嘔除，飲食恢復正
病例4：陳菜，女，35歲，1991年11月18日初診。患者近2周胃脘部時時作痛，
常於飯後發生，且頻泛酸水，口苦，頭重肢怠，納少，痰多色白，查舌尖紅，苔
薄滑，脈弦緩。西醫診斷爲急性胃炎，中醫診斷爲胃脘痛，證屬痰熱中阻，胃失
和降，復加肝氣犯胃，治宜清熱化痰，疏肝和胃，擬溫膽湯合左金丸加減治之。
處方：鹽陳皮4.5g，清半夏6g，茯苓10g，竹茹絨10g，吳茱萸2g，川黃連
5g，川棟子10g，綠積殼6g，懷山藥15g，毛柴胡6g。取3劑，每日1劑，水煎服。
11月22日二診，患者自述服上藥後胃痛、泛酸水減輕，查舌質淡紅，苔薄白，脈
弦緩，病已減輕，守前方去毛柴胡，加延胡索10g，豆蔻5g，繼續服用。又進3
［選自《中國現代名中醫醫案精華》］
點評：肝氣犯胃，痰熱中阻，胃失和降之胃脘痛，治宜清熱化痰，疏肝和
胃，方選溫膽湯合左金丸加減，效果良好。本例患者因痰熱中阻，胃失和降，復
加肝氣犯胃，致使胃脘部作痛，胸悶口苦，頻泛酸水，痰多。清•高鼓峯在《醫
家心法》中說：「溼熱蒸變，如酒缸太熱則酸。」故治以溫膽湯化痰利溼，清熱和
胃；加左金丸及川棟子、柴胡疏肝泄熱，制酸止痛；更用懷山藥補益脾胃。諸藥
病例5：唐某，男，52歲，2005年10月3日初診。患者10天前開始出現胃脘部
脹悶，攻撐作痛，脘痛連脅，噯氣頻繁，大便不暢，每因情志因素而痛作，舌苔
– 37
4⑤
肝氣犯胃，治以疏肝理氣爲法。
服藥7劑後症狀明顯減輕，加減調理12劑而病癒，複查胃鏡正常。
川棟子、延胡索理氣止痛。諸藥配合，藥證相符，故而藥後療效滿意。
胃脘痛（熱毒蘊胃），停用吲哚美辛（消炎痛），以清熱解毒和胃爲治法治之。
天，症狀消失，糞隱血試驗陰性，複查胃鏡胃竇部黏膜未見異常。
本兼治，療效較好。
– 38
胃腸病中醫驗案點評與誤案分析 1大
薄白，脈沉弦，經胃鏡檢查，診斷爲急性胃竇炎，根據舌、脈、症，中醫辨證爲
處方：柴胡12g，白芍20g，川芎10g，香附12g，陳皮12g，枳殼15g，甘草
6g，鬱金15g，青皮12g，木香10g，川棟子12g，延胡索10g。每日1劑，水煎服。
［陳放良，採尚財，中醫辦證治療急性胃炎122例.吉林中醫藥，2007，27（7）：31］
點評：急性胃炎因於肝氣犯胃者，把握病機，以疏肝理氣之法治之，每獲良
效。急性胃炎屬中醫胃脘痛之範疇，因於肝氣犯胃者多見，本例患者胃脘部脹
悶，攻撐作痛，脘痛連脅，噯氣頻繁，大便不暢，每因情志因素而痛作，中醫辦
證當屬典型的肝氣犯胃型，以疏肝理氣爲主治之。方中柒胡、白芍、川芎、香附
疏肝解鬱；陳皮、枳殼、甘草理氣和中；鬱金、青皮、木香加強理氣解鬱之效；
病例6：陳某，男，46歲，2006年3月2日就診。患者患「痛風性關節炎」3年，
反覆左側第一蹠趾關節紅腫熱痛，10天前開始每日口服吲哚美辛（消炎痛），3天
前出現上腹悶痛、燒灼感，糞便呈褐色，口服雷尼替丁、硫糖鋁無好轉，查體痛
苦面容，舌質紅苔黃，脈滑數，上腹部中度壓痛，糞便隱血試驗陽性，胃鏡檢查
顯示胃竇部見多處糜爛、出血竈。臨牀診斷爲急性糜爛出血性胃炎，中醫診斷爲
處方：蒲公英30g，煅瓦楞子、虎杖各15g，金銀花、連翹、川棟子、海螵
蛸、白及各12g，延胡索、厚樸各9g，甘草6g。每日1劑，水煎，分2次服。連服7
［方義順，清熱解毒和胃法治療非笛體類抗炎藥引發急性胃炎52例.實用中醫內科雜誌，
2007,21 （4）：62」
點評：非甾體抗炎藥易引發急性糜爛出血性胃炎，對於此類患者，應在停用
非甾體抗炎藥的基礎上給予清熱解毒和胃之劑。急性糜爛出血性胃炎是口服非
體抗炎藥最常見的不良反應。本例患者因口服吲哚美辛（消炎痛）而引發急性糜
爛出血性胃炎，相當於中醫之「邪」「毒」直犯於胃，蘊結不散，其治療首先應
停用吲哚美辛（消炎痛），根據辨證論治之原則再給予清熱解毒和胃之劑。方中
重用蒲公英，輔以金銀花、連翹、虎杖，清熱解毒而不甚苦寒，清胃最爲適宜；
川棟子、延胡索、厚樸、甘草理氣和胃止痛，止痛而不化燥；白及、海螵蛸、煅
瓦楞子不但能止血，更有制酸和促進病竈癒合的作用。諸藥配合，切中病機，標
多位醫家・痰飲（未詳·第1案）
