十二、小結
學習研究並應用於臨牀診治。
一定的療效。茲分型舉例介紹如下：
一、陰虛血少型不孕症
消。」方用養精種玉湯：熟地、當歸、白芍、山萸肉。
【病例】
張某某，女，25歲。
上篇•醫論篇
83
張仲景繼承了《內經》等基本理論，再結合自己的臨牀實
踐，總結前人之長，更有所創新。其運用桂枝能夠靈活多變，組
方嚴謹，各有殊功，科學性強。這些寶貴經驗，有待後者進一步
《傅青主女科•種子篇》臨牀印證
不孕症的原因多端，筆者學習《傅青主女科 •種子篇》（以
下簡稱《女科》）後，遵循其辨證治療原則，應用於臨牀，獲得
《女科》中日：「婦人有瘦怯身軀，久不受育，一交男子即臥
病終朝。人以爲氣虛之故，誰知是血虛之故乎？•••此陰虛火
旺，不能受孕。」其症爲經期錯後或正常，量少色淡，形體瘦弱，
面色萎黃，或兩顴潮紅，頭暈目眩，心悸證忡，口燥咽幹，心中
煩熱，舌質淡，少苔或無苔，脈虛細或細數。此症多由於體質素
弱，房勞過度，陰血不足，或久病失血傷精，以致衝任血虛，胞
脈失養而不能攝精成孕；或身瘦婦人，內熱多火，陰虛火旺，子
官枯涸，不能聚精而導致不孕。治宜滋陰養血調經法，《女科》
中日：「治法必須大補腎水而平肝木，水旺則血旺，血旺則火
初診：婚後3年未孕。症見面色無華，精神不振、心悸、失
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肖迸順度條度論與租降方葫
山黃肉15克，丹參10克，5劑，水煎服。
劑，次月月經按期而至，經量增多，一年之後順產一女嬰。
【按語】
血，除煩安神，以改善患者心理狀態，則可調經受孕矣。
二、腎氣不足型不孕症
眠、健忘、頭暈目眩。經期錯後10餘日，月經量少，經來1~2
日即淨，經色稀淡如清水。舌質淡，脈沉細。證屬營血不足，血
海空虛，衝任失養，而致月經失調，難於受孕，治宜滋陰養血調
經，用養精種玉湯加味：熟地30克，當歸15克，白芍15克，
二診：精神轉佳，面色稍紅潤。前方加阿膠15克，續服20
「身瘦不孕」，證屬精血虧損，陰虛火旺型。多見於婦人素體
瘦弱，腎陰不足，房事不節，復耗精血，水虧火旺，水不涵木，
相火偏盛。火熾則水益虧，水虧則血虧，血虧則火復旺，乃成惡
性循環之勢，故胞失煦濡，難於攝精而致不孕。治宜補血滋陰，
益腎填精，腎水既足，肝火得平，肝木得養，水旺火消，衝任健
固，則可攝精成孕。養精種玉湯，即四物湯去川芎，加山萸肉而
成。方用熟地、山萸皆爲補腎填精之品，以補腎之陰，滋腎之
水，當歸、白芍以養血平肝，血旺則水旺，水旺則火消。此方妙
在減去行氣耗精之川芎，而易以山萸，以滋養肝腎，補血填精，
更加阿膠補血，使精血充足，肝腎得養，衝任得滋；丹參活血涼
《女科》中曰：「婦人有飲食少思，胸膈滿悶，終日倦怠思
臥，一經房事，呻吟不已，人以爲脾胃之氣虛也，誰知是腎氣不
足乎！」其症爲月經量少，經來一二日即無，經色淡紅，經期錯
後或正常，形體瘦弱，胸滿不思食，倦怠思睡，舌質淡，苔薄
白，脈象虛細或沉細。此症多由於腎中之水火不足，水不足則胃
氣失於蒸騰，火不足則脾氣失於轉輸，中州運化無權，故胸滿不
思食，脾胃氣虛則倦怠思睡，腎氣不足則難勝房幃之事，故難於
肉、枸杞、柴胡。
【病例】
高某某，女，29歲。
仲10克，山藥30克。5劑，水煎服。
一男嬰。
【按語】
效，故易於受孕。
上篇•醫論篇
85
受孕。治宜補腎健脾，養血調經。《女科》曰：「必以補腎氣爲
主，但補腎而不兼補脾胃之品，則腎之水火二氣不能提於至陽之
上也。」方用並提湯：大熟地、巴戟、白朮、人參、黃芪、山萸
初診：婚後4年未孕，症見身倦瘦弱，倦怠乏力，腰背酸
楚，頭暈耳鳴，食慾欠佳，面色眺白，月經量少，色淡質稀，
1~2日即淨，舌質淡，苔薄白，脈虛細。證屬腎氣不足，精血
虛少，脾虛不運，胞官失養而難於攝精受孕。治宜補腎健脾，養
血調經。方用並提湯：熟地30克，巴戟20克，白朮30克，黨
參15克，黃芪15克，山萸肉9克，枸杞6克，柴胡1.5克，杜
二診：精神好轉，飲食倍增，前方既效，原方中加當歸10
克，升麻3克，水煎服。先後共服30餘劑，諸證悉除。次年育
腎氣不足不孕症，傅氏所用並提湯之妙，在於唯以補腎氣爲
主，兼以補脾胃之品，若只補脾胃，不補腎氣，則腎之水火二氣
不能升騰於脾胃之間，則脾胃運化無權，不能運化水谷精微以養
胞宮，故難以受孕。方中用熟地、巴戟、山萸、枸杞以補腎填
精；白朮、人參、黃芪以健脾益氣；少佐柴胡以升提腎中之氣，
使升騰於脾胃之間，則陽氣不復下陷。陰氣自足，生精自易；又
加山藥、杜仲以增強補腎之力；加當歸者以補精血之虛少；加升
麻以助柴胡升提腎氣。諸藥合方，共奏健脾補腎，養血填精之功
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肖進順麼橐壓論寫粗陟方葑
三、胞宮寒冷、心腎陽虛型不孕症
杜仲、菟絲子、山藥、芡實、肉桂、附子、補骨脂。
【病例】
王某某，女，28歲。
煎服。
正常，腹痛消失，一年之後產一女嬰。
【按語】
《女科》中曰：「婦人有下身冰冷，非火不暖，交感之際，陰
中絕無溫熱之氣，人以爲天分之薄也，誰知是胞胎寒之極乎！
⋯⋯今胞胎既寒，何能受孕？⋯••蓋胞胎居於心腎之間，上繫於
心而下繫於腎，胞胎之寒涼，乃心腎二火之衰微也。」其症爲月
經後期，量少，小腹冰冷或疼痛，肢體畏寒，面色眺白，腰背酸
楚，小便清長，大便時溏，舌淡，苔薄白，脈沉遲或遲細。此症
多由於真火不足，心腎陽虛，胞失溫煦，以致宮寒不能攝精而致
不孕。治宜溫陽補腎，益氣養精之法。《女科》曰：「故治胞胎
者，必須補心腎二火而後可。」方用溫胞飲：白朮、巴戟、人參、
初診：婚後3年未孕，症見下腹及兩足常冷，經期錯後10
餘日，月經來潮時腹痛不能上班工作，面色眺白，舌苔薄白，脈
象沉緊，證屬寒凝胞宮而致不孕證。治宜溫經散寒暖胞，方用溫
胞飲：白朮30克，巴戟30克，黨參10克，杜仲9克，菟絲子9
克，山藥9克，芡實9克，肉桂9克，附子2克，補骨脂6克，
吳茱萸6克，艾葉6克，乾薑6克，我甘草6克。3劑，水
二診：服前藥後，下腹及雙足轉溫，續服原方 12劑，月經
由於心腎陽虛，子宮寒冷，命門火衰，真陽不足，非火不
暖。溫胞飲溫補心腎之火，益精溫胞，精足而陽復，自可攝精受
孕。溫胞飲中用參、術以健脾益氣而利腰臍；巴戟、補骨脂溫腎
暖宮；再加吳菜萸、艾葉、乾薑、炙草等，溫補之力更宏；杜
效。陽回則大地回春，而孕育可望。
四、脾胃虛寒型不孕症
人參、神曲。
【病例】
張某某，女，29歲。
吳茱萸6克，肉豆蔻10克，五味子3克。3劑，水煎服。
方中加附子6克，肉桂3克，炙甘草10克。15劑，水煎服。
上篇•醫論篇
87
仲、山藥、芡實、菟絲子補腎益精；附子、肉桂相須爲用，以補
命門真火而益之陽。諸藥合方，具有溫陽補腎，益精暖胞之功
《女科》中日：「婦人有素性恬淡，飲食少則中和，多則難
受，或作嘔泄，胸膈脹滿，久不受孕，人以爲賦稟之薄也，誰知
是脾胃虛寒乎！夫脾胃之虛寒，原因心腎之虛寒耳。」其症爲月
經後期，量少色淡，質稀，納差嘔吐，瀉泄，胸膈脹滿，腰部酸
困，畏寒喜暖，舌淡，苔薄白，脈沉遲，久不受孕。此症多由於
心骨陽虛，不能溫煦脾胃，脾胃虛實，則生化無權，不能消化水
谷之精微以養衝任，中陽不足，胞宮失暖，帶脈無力，故難以受
孕。即或成胎，亦必易墮。治宜溫陽補腎，養精益氣。《女科》
曰：「然脾之母原在腎之命門，胃之母原在心之包絡，欲溫補脾
胃，必須補二經之火，蓋母旺子必不弱，母熱子必不寒，此子病
治母之義也。」方用溫土毓麟湯：巴戟、覆盆子、白朮、懷山藥、
初診：二年前曾流產一胎，此後再未懷孕。現症見經期錯後
10餘日，量少，質稀，伴腰冷如坐水中，肢冷，腹脹泄瀉，舌
淡苔薄白，脈沉細無力。證屬脾腎陽虛之不孕證，治宜溫補脾
腎，益氣養精，方用溫土毓麟湯：巴戟天30克，覆盆子30克，
白朮30克，山藥15克，黨參15克，神曲3克，補骨脂15克，
二診：食納尚差，消化不良，腹脹泄瀉，胃中自覺有冷氣，
此因脾胃虛寒過盛，熱者溫之，非加附、桂而力不能達，故於前
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肖進順展櫜釐論篤租俸方葑
棗5枚。共15劑，水煎服。第二年喜告曰：順產一男嬰。
【按語】
何慮不孕或胎墮乎？
五、脾胃氣虛型不孕證
蓮子。
【病例】
趙某某，女，28歲。
三診：飲食增加，腹脹泄瀉頓減，予前方中加生薑3片，大
本案方中重用巴戟天、覆盆子以補腎陽，益精爲主，加附
子、肉桂更補命門之火，參、術以健脾益氣，山藥健脾補腎兼壯
任帶二脈，稍佐神曲以醒胃助消化。藥味不多，四經並治，君相
火旺，脾土得溫，飲食能化，氣血自旺，帶脈有力，胞宮得暖，
《女科》中曰：「婦人有少腹之間自覺有緊迫之狀，急而不
舒，不能生育，此人人之所不識也，誰知是帶脈之拘急乎！⋯⋯
今帶脈之急者，由於腰臍之氣不利也；而腰臍之氣不利者，由於
脾胃之氣不足也，脾胃之氣虛，則腰臍之氣閉，腰臍之氣閉，則
帶脈拘急••••此帶脈之急，所以不能生子也。」其症爲月經後期，
經水色淡質稀，面色萎黃，倦怠乏力，食少便溏，氣短自汗，少
腹拘急不舒，舌淡，苔薄白，脈虛弱無力，久婚不孕。此症多由
於脾胃氣虛，帶脈失養而拘急不舒，衝任失調而胞宮不能攝精而
致不孕。治宜健脾益氣，補腎填精。《女科》中曰：「治法以寬其
帶脈之急，而帶脈之急不能速寬也，宜利其腰臍之氣，而腰臍之
氣不能邃利也，必須大補其脾胃之氣與血，而腰臍可利，帶脈可
寬，自不難於孕育矣。」方用寬帶湯。炒白朮、巴戟天、熟地、
人參、麥冬、炒杜仲、肉蓯蓉、白芍、補骨脂、當歸、五味子、
初診：婚後3年未孕，到處求醫罔效。邀餘診治，症見月經
錯後，色淡量少，面色萎黃，倦怠乏力，食欲不振，心失眠，
大棗5枚。5劑，水煎服。
帶湯原方試治：
克，五味子1克，建蓮子6克。5劑，水煎服。
足月產一女嬰。
【按語】
能力。
上篇•醫論篇
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舌質淡，苔薄白，脈虛細。證屬心脾兩虛，不能化生經血，胞宮
失養而致不孕。治宜補益心脾，予歸脾湯加味治之：人參6克，
炒白朮15克，黃芪15克，當歸10克，茯神10克，遠志10克，
桂圓肉12克，木香3克，炒棗仁12克，熟地30克，生薑3片，
二診：睡眠及心悸已好，納差，不思飲食，自告曰：少腹呈
拘急感覺。正與傅氏所謂「少腹急迫不孕」一症相符，故改用寬
炒白朮30克，巴戟天15克，補骨脂3克，人參9克，麥冬
9克，炒杜仲9克，熟地15克，肉蓯蓉9克，白芍9克，當歸g
三診：少腹急迫現象已有好轉，精神轉佳。囑其按原方續服
30劑，以觀動靜。半年後懷孕，予壽胎丸加減煎劑以固胎防墮，
此案初診時有誤，緣於只重視調補心脾，而未能健脾寬帶，
胞官未能受益，何能受孕？二診以後遵傅氏之法，改用寬帶湯治
之，此方用白朮、建蓮子以健脾益胃，而能利腰臍之氣，調和衝
任之脈，人參、麥冬、五味子以益氣養陰，熟地、巴戟天、肉蓯
蓉、補骨脂可補腎益精，可以上煦脾胃，下暖胞宮，用當歸、白
芍能補血而和肝脾，且能緩帶脈之急。如此肝、脾、腎三經同
治，脾胃之氣足，帶脈得舒，腰臍之氣自利，胞宮則可受孕。清
代唐容川《血症論》中曰：「帶脈下系胞宮，⋯⋯屬於脾經。」今
帶脈急者，實因脾土氣虛而引起，蓋脾土之氣虛，則不能化精微
以濡養胞官，衝任失養，故而不孕。傅氏以寬帶湯治之，以補益
脾胃，而利腰臍之氣，則帶脈可舒，胞宮自可勝任負責孕育之
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肖進順壓繠展論與租庨方葑
六、肝鬱氣滯型不孕證
玉湯：白芍、香附、丹皮、茯苓、當歸、白朮、花粉。
【病例】
陳某某，女，33歲。
克，川芎10克，陳皮9克。5劑，水煎服。
懷孕。
【按語】
《女科》中日：「婦人有懷抱素惡，不能生子者，人以爲天心
厭之也，誰知是肝氣鬱結乎！」其症爲月經不調，量時多時少，
行經腹痛，煩躁易怒，時欲嘆息，胸脅或兩乳房脹痛，舌淡，苔
薄白或黃，脈象沉弦。此症多由於情志抑鬱，致使肝失條達，氣
機鬱滯，肝氣鬱結，疏泄失常，則氣滯血瘀，蓋氣爲血帥，血賴
氣行，若鬱而不舒，氣血失和，衝任不能相資，胞宮血海不寧，
月經不調，則難以受孕。治宜舒肝解鬱，養血調經。《女科》中
曰：「治法必解四經之鬱，以開胞胎之門，則幾矣。」方用開鬱種
初診：婚後7年，曾小產一次，嗣後概未懷孕。症見月經錯
後，量少，夾瘀塊，每次行經前一周開始出現煩躁易怒，兩乳及
脅肋脹痛，少腹痛，舌淡，苔薄白，脈象沉弦。證屬肝鬱不舒，
木克脾土，腰臍不利，任帶不通之不孕證。治宜舒肝解鬱，養血
調經，方用開鬱種玉湯加味治之：白芍30克，香附9克，當歸
15克，白朮15克，丹皮9克，茯苓9克，花粉6克，元胡10
二診：前述症狀均有好轉，效不更方，按原方加柴胡3克，
青皮6克，共服30劑。3月後月經正常，諸症悉減，半年後
本案系續發性不孕證，由於肝鬱氣滯，疏泄失常，氣血不
和，任帶失調所致。蓋肝鬱則脾土受悔；脾氣之困，而心腎之氣
亦鬱而不舒，故心、肝、脾、腎四經之氣皆鬱。開鬱種玉湯中重
用白芍以滋潤肝脾，香附以舒肝解鬱，當歸以養血活血，且能通
利，任帶通達，胞宮自啓，即可攝精而受孕。
七、痰溼阻滯型不孕證
柴胡、白朮、升麻、陳皮、茯苓。
【病例】
張某某，女，36歲。
上篇•醫論篇
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任衝二脈，白朮健脾而利腰臍之氣，茯苓以健脾滲溼，能宣脾氣
之困，丹皮以清瀉血中鬱熱，花粉以潤燥生津，滋而不滯。諸藥
合方，具有解心、肝、脾、腎四經鬱結之功效，故腰臍之氣自
《女科》中日：「婦人有身體肥胖，痰涎甚多，不能受孕者，
人以爲氣虛之故，誰知是溼盛之故乎！⋯•不知溼盛者多肥胖，
肥胖者多氣虛，氣虛者多痰涎，•••夫脾本溼土，又因痰多，愈
加其溼，脾不能受，必侵潤於胞胎，日積月累，則胞胎竟變爲汪
洋之水窟矣。••又何能成妊哉？」其症爲多年不孕，月經不調，
帶下量多，色白如涕，痰涎壅盛，口黏少食，大便溏泄，倦息乏
力，面色眺白，舌苔白膩，脈骨。此症多由於脾氣虛弱，水溼不
運，溼聚生痰，痰溼流於下焦，滯於衝任，壅塞胞脈，以致月經
不調，故難以受精懷孕。治宜補氣和中，祛溼化痰法。《女科》
中日：「治法必須以泄水化痰爲主，然徒泄水化痰，而不急補脾
胃之氣，則陽氣不旺，溼痰不去，人先病矣，烏望其茹而不吐
乎？」方用加味補中益氣湯：人參、黃芪、當歸、半夏、甘草、
初診：結婚業已八年未曾懷孕，四處求醫未效。經婦科檢查
子官前位5X3cm，曾肌注胎盤組織液3月鮮效，症見體肥，痰
多氣短，自汗多，食少便溏，倦怠思臥，月經量少錯後，白帶綿
綿，舌苔白厚而膩，脈象沉滑。證屬脾氣虛弱，痰溼內阻胞宮而
致不孕證。治宜補氣健脾，祛痰化痰，方用傅氏加味補中益氣
湯：人參9克，黃芪15克，柴胡6克，甘草3克，當歸9克，
白朮30克，升麻1.5克，陳皮1.5克，茯苓24克，半夏9克，
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肖進順壓寮壓論與租陟方葑
水煎服，5劑。
10劑。
飲食倍增，諸證悉除，次年生一男嬰。
【按語】
孕矣。
八、骨蒸內熱型不孕證
二診：精神轉佳，痰涎減少，已見初效，守原方加減治之：
黨參15克，黃芪30克，白朮15克，當歸10克，升麻3克，陳
皮1.5克，茯苓30克，蒼朮10克，甘草1.5克，水煎服，
前後共服35劑，自始至終按原效方增損治之。痰溼得化，
此案乃典型的「肥胖不孕證」，《醫宗金鑑》有云：「或因體
盛痰多，脂膜壅塞胞中而不孕」肥胖不孕的病因，一則是由於水
溼浸泡，而將精化爲水之故；另一方面乃因婦人肥胖，脂膜內阻
胞官所致。如《女科》中日：「且肥胖之婦，內肉必滿，遮隔子
宮，不能受精，此必然之勢也。」所用加味補中益氣湯乃補中益
氣湯合二陳湯也，方中人參、黃芪補中益氣，當歸、白朮養血益
氣，柴胡、升麻以提升下陷之脾氣於上，半夏、陳皮以化痰燥
溼，茯苓、甘草佐白朮，人參以健脾、補氣、滲溼、和中，且能
溫脾陽而有利於化水溼，故脾氣健旺，水溼得除，自易於受
《女科》中曰：「婦人骨蒸夜熱，遍體火焦，口乾舌燥，咳嗽
吐沫，難於生子者，人以爲陰虛火動也，誰知是骨髓內熱乎！
…⋯骨髓熱由於腎之熱，腎熱而胞胎亦不能不熱；且胞胎非骨髓
之養，則嬰兒無以生骨；骨髓過熱，則骨中空虛，惟存火烈之
氣，又何能成胎？」其症爲經期紊亂，或月經量少，色暗褐，形
體瘦弱，骨蒸夜熱，口乾舌燥，吐嗽吐沫，舌紅少苔或無苔，脈
象細數。此症多由於腎中火旺而水虧，胞宮失去濡養，難以攝精
成孕。治宜滋腎清熱法。《女科》中曰：「治法必須清骨中之熱，
丹皮、沙參、麥冬、元參、五味子、白朮、石斛。
【病例】
郭某某，女，28歲
百合15克，水煎服，20劑。
味子10克，青蒿15克，白芍15克。20劑，水煎服。
證悉除，已懷孕。
【按語】
上篇•醫論篇
93
然骨熱由於水虧，必補腎之陰，則骨熱除，珠露有滴濡之喜矣。
壯水之主，以制陽光，此之謂也。」方用清骨滋腎湯：地骨皮、
初診：結婚三年未懷孕，證見形瘦，低熱，盜汗，乾咳。經
X線透視，診斷爲肺結核，服中西藥調治近半年好轉。現月經不
調，午後低熱，下肢發燒以夜間尤甚，舌紅少苔，脈象細數。證
屬肺腎陰虛，精虧血少，骨蒸內熱之不孕證。治宜滋陰補腎清熱
法：方用清骨滋腎湯：地骨皮20克，丹皮15克，沙參20克，
麥冬15克，元參15克，五味子15克，青蒿15克，白芍15克，
二診：咳嗽咽幹略有減輕，唯夜間雙下肢骨蒸發熱不減，查
舌、脈無改變，遵前方增損繼服。鱉甲15克，龜板15克，地骨
皮20克，丹皮15克，沙參15克，麥冬15克，元參15克，五
三診：骨蒸夜熱已除，其他諸症均有起色，遵傅氏清骨滋腎
湯原文繼服20劑。先後共服60劑，半年後告曰，月經正常，諸
此案所患爲肺結核病，由於病程已久，非一朝一夕所生，因
而治療亦非三五劑藥能愈，《女科》中曰：「連服三十劑，而骨熱
解，再服六十劑，自受孕。」但臨證時不能拘此數，應根據病情
靈活掌握。蓋腎主骨，生髓、藏精，屬水髒，主津液，爲衝任之
本。肺者，能通調水道，爲水之上源，肺與腎共司津液的生化與
排泄。肺屬金，爲腎之母，今腎水不足，必上求於母救之，子盜
母氣，肺金受累，故肺燥而咳；腎水匱乏，不能濡骨生髓，故骨
髓中熱；腎虧水不上濟，故口乾舌燥。腎藏精，精血同源，精血
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肖進順度條屋論與租俸方菏
調和，受孕自然有望矣。
九、腹中癥瘕型不孕證
神曲。
【病例】
劉某某，女，40歲。
足則胞宮滋潤，自能攝精受孕。此方中重用地骨皮以清骨髓中
熱，丹皮以瀉火涼血，沙參、元參、麥冬等以養陰潤燥，且能補
腎中之精，五味子收斂肺腎之精氣，又加青蒿、鱉甲、龜板等更
加強滋陰之功效。如此腎中之精足，骨髓不熱，胞胎不燥，衝任
《女科》中曰：「婦人有腰酸背楚，胸滿腹脹，倦怠欲臥，百
計求嗣，不能如願，人以爲腰腎之虛也，誰知是任督之困乎！
…⋯況任督之脈既虛，而疝瘦之症必起。疝瘕礙胞胎而外障，則
胞胎縮於疝瘕之內，往往精施而不能受，雖餌以玉燕，亦何益
哉？」其症爲久婚不孕，下腹部有包塊，月經後期，經行腹痛，
經色暗黑或有血塊，塊出後痛減，或有帶下，腰酸腹脹，倦怠嗜
臥，形體瘦弱，查舌尖或有瘀點，脈弦細或沉澀。此症多由於經
期或產後，餘血未淨，復受外感，內傷而致宿血停滯，凝結成
瘀，血瘀氣滯，癥瘕積聚，結於胞中，阻礙氣血運行，經水失
調，精難納人，故難以攝精受孕成胎。治宜調理衝任，消堅散
結。《女科》中日：「治法必須先去其疝瘕之病，而補其任督之
脈，則提挈天地，把握陰陽，呼吸精氣，包裹成形，力足以勝任
而無慮矣。外無所礙，內有所容，安有不能生育之理。」方用升
帶湯：白朮、人參、沙參、荸薺粉、鱉甲、茯苓、肉桂、半夏、
初診：結婚10餘年未孕，已抱養一女，望親生一子，百計
求醫未能如願。餘接診時，主訴月經不調，量少，經來少腹痛，
腰酸痛，白帶多，少腹右側包塊如掌大（經西醫檢查爲輸卵管囊
腫、輸卵管不通而致不孕），症見形體瘦弱，面色眺白，倦怠無
劑，水煎服。
克，水煎服。
克，桃仁10克，丹皮10克，白朮30克。10劑，水煎服。
服定坤丹善後，但未懷孕。
【按語】
之一生矣。
十、氣化不利型不孕證
上篇•醫論篇
95
力，食欲不振，大便時溏，查舌邊有密點，脈象沉弱。此症屬脾
虛氣弱，衝任失調，癥瘕內結致瘀血阻滯引起的不孕證。治宜健
脾益氣，活血化瘀，調補衝任。先書以四君子湯加減：人參9
克，白朮30克，茯苓15克，炙甘草10克，路路通6克。10
二診：食納及精神已好轉，大便成形。繼服八珍湯10劑。
當歸15克，川芎12克，熟地30克，赤白芍各10克，丹參10
三診：月經適至，經色及量均有改善，且腰腹痛明顯減輕。
予桂枝茯苓丸治之。桂枝10克，茯苓10克，白芍、赤芍各10
四診：經上述服藥調理月餘，身體狀況良好，遵傅氏治法，
用升帶湯以調理衝任，消堅散結。白朮30克，人參9克，沙參
15克，肉桂3克，鱉甲9克，茯苓9克，半夏6克，神曲6克，
水煎服，囑其連續服用2個月。月經正常，包塊明顯縮小。後改
此屬治療失敗病案，開始接診時自覺心中無底，所用四君也
好，四物也罷，均系常規用藥，未能達到深層次的治療。爾後，
溫習《傅青主女科》一書，在「種子篇」中載有「腰酸腹脹不
孕」一節，文中所曰，正與本案證相似，故矚其患者安心靜養，
連續照原方服藥60劑而罔效。餘未學到家，不能學深學透，不
但沒有治好其疾，而且給患者造成經濟和心理上的負擔，使我悔
《女科》中曰：「婦人有小水艱澀，腹脹腳腫，不能受孕者，
人以爲小腸之熱也，誰知是膀胱之氣不化乎！夫膀胱原與胞胎相
96
肖進順釐秦壓論與租陟方藥
車前子、肉桂。
【病例】
馬某某，女，30歲。
前子15克，肉桂3克，山藥30克。10劑，水煎服。
【按語】
近，膀胱病而胞胎亦病矣。」其症月經後期或停閉，量少色淡，
質稀，四肢欠溫，腰膝酸軟，小腹脹滿或隱隱作痛，小便淋漓，
點滴不暢，下肢浮腫，舌質淡，苔薄白，脈沉遲，難以受孕。此
症多由於腎中陽虛，不能溫膀胱以化氣行水，以致胞胎積水而引
起。治宜補腎健脾，化氣行水。《女科》中曰：「治法必須壯腎
氣，以分消胞胎之溼；益腎水，以達化膀胱之水，使先天之本
壯，則膀胱之氣化，胞胎之溼除，而汪洋之田，化成雨露之壤
矣。水化則膀胱利，火旺則胞胎暖，安有布種而不發生者哉？」
方用化水種玉湯：巴戟天、白朮、茯苓、人參、菟絲子、芡實、
初診：結婚5年未孕，形體肥胖，雙下肢微腫，畏寒，月經
愆期，色淡質稀量多，白帶綿綿不斷，腰酸困，腹脹痛，倦怠思
臥，納差便溏，口渴不欲多飲，小便短澀，舌淡，苔白厚膩，脈
沉緩。證屬腎陽不足，膀胱氣化不利，水溼內阻。治宜補腎壯
陽，健脾除溼，化氣行水。方用化水種玉湯：巴戟天30克，白
術30克，茯苓30克，人參9克，菟絲子15克，芡實15克，車
二診：小便通利，下肢腫消，其他尚可，囑繼進原方20劑。
三診：諸證悉減，改服金匱腎氣丸1月。次年得一男嬰。
此案系膀胱氣化不利引起的不孕證。出現小便滯澀，下肢浮
腫等脾腎陽虛證狀，可見脾的功能減退，運化無力，不能運化水
溼，不能輸轉津液，水溼停滯，三焦水道不利，可以直接影響腎
與膀胱的氣化功能。如《素問•經脈別論篇》中曰：「飲人於胃，
遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀
胱，水精四布，五經並行。」而脾是爲胃行其津液，爲三焦水道
而且對於治療脾腎陽虛之水腫亦有卓效。
上篇•醫論篇
97
之機括，因此說脾與水液運行關係最爲密切。傅氏化水種子湯方
中重用白朮以健脾除溼，輸轉津液，故脾能散精，上歸於肺，肺
爲水之上源以通調水道，而水之所以能化爲氣，全賴命門火的蒸
煦，若只有白朮雖能助脾運化水溼，若無命門火的作用，則水液
仍不能正常運行，故用巴戟以壯腎中之陽，肉桂以補命門之火，
一則可助脾氣蒸騰，一則助膀胱之氣化，使水液得腎火的煦蒸，
氣化遂行，蓋水之運行，其本在腎，其制在脾，故膀胱氣化不
利，首先在於溫補腎陽與健脾除溼，更用茯苓從肺以通調水道，
下輸膀胱，故可使水道暢通無阻，有助於水溼的排泄，車前子可
以利水消腫，佐茯苓以增強利水之功能。方中菟絲子、芡實等以
補脾腎，益其精，補而不膩，溫而不燥。如《女科》中日：「此
方利膀胱之水，全在補腎中之氣；暖胞胎之氣，全在壯腎中之
火。至於補腎之藥，多是濡潤之品，不以溼而益助其溼乎？然方
中之藥妙於補腎之火，而非補腎之水，尤妙於補火而無燥烈之
虞，利水而非蕩滌之猛，所以膀胱氣化，胞胎不溼，而發榮長養
無窮與」。經臨牀驗證，此方不但治療氣化不利之不孕證有效，
試談《傅青主女科》治療帶下病的法則
《傅青主女科》（以下簡稱《女科》），是清•傅山所著。作者
是在繼承前人學術的基礎上，結合自己的臨牀經驗，進一步闡發
了肝、脾、腎在婦女生理、病理上的重要作用。在治療上，遵循
中醫的辨證施治的原則，既守其常，亦明其變，突出地重視調補
氣血，健脾益胃，虛者補之，實者泄之，寒者溫之，熱者清之，
用藥貴在筒而精，君臣佐使，配伍得當，處方平穩，更不輕易使
用猛攻之劑，而主張「攻補兼施」的治療方法，亦不受古醫書理
98
肖進順度橐釐論寫粗降方葑
傅氏對於治療婦女帶下病的一般法則探討如下：
一、健脾疏肝祛溼法
白滑之物，由陰門直下，欲自禁而不可得也。」
【病例】
王某某，女，27歲。
論的束縛，師其古而不泥於古，能夠根據病情而靈活施治。現就
此法適用於治療白帶，症見帶下色白，如涕如唾，綿綿不
斷，但無臭味，四肢不溫，精神倦怠，腰膝酸困，食少便溏，下
肢浮腫，舌淡，苔薄白，脈細緩。多由於飲食不節，勞逸失度，
脾氣受損，運化失職，以致不能將水谷之精微化生爲血，反聚爲
溼，流注下焦，傷及任、帶二脈，遂成白滑之物而下，即爲白
帶。《女科》日：「夫白帶乃溼盛而火衰，肝鬱而氣弱，則脾士受
傷，脾土之氣下陷，是以脾精不守，不能化榮血爲經水，反變成
傅氏治療白帶用健脾疏肝祛溼之法，方用完帶湯：白朮、山
藥、人參、白芍、車前子、蒼朮、甘草、陳皮、黑芥穗、柴胡。
方中重用白朮，山藥健脾燥溼爲治療白帶之主藥，輔以人參健脾
益氣，佐以白芍益陰平肝，蒼朮以增強燥溼之力，少佐柴胡以疏
肝解鬱，陳皮健脾理氣，黑芥穗收斂澀帶，車前子利水除溼，甘
草調和諸藥，尚有調補脾胃之功能，諸藥合方，共奏健脾燥溼，
疏肝理氣之功，爲肝脾同治之法，故用於治療肝鬱脾虛溼盛之白
帶有效。《女科》曰：「治法宜大補脾胃之氣，稍佐以舒肝之品，
使風木不閉塞於地中，則地氣自升騰於上，脾氣健而溼氣消，自
無白帶之患矣」。傅氏如此重視顧護脾胃之氣，欲補養氣血，必
先開發生化之源，有利於扶正祛邪，不失調肝舒氣之機，有益於
氣之升降，補中有散，散中有收，立法嚴謹，確有可取之處。
初診：患白帶業已年餘，問其帶色白而淡黃，質黏，量多無
臭，伴腰部酸困，肢軟乏力，食少納呆，大便溏泄，兩足浮腫。
克，茯苓12克，苡仁30克。5劑，水煎服。
煎）。5劑，水煎服。先後共服20劑痊癒。
【按語】
後開始加入補腎固衝，收澀止帶諸藥而獲愈。
二、清熱疏肝祛溼法
間，而走於帶脈，遂從陰器而出。」
上篇•醫論篇
99
查舌淡，苔薄白，脈緩弱。此乃脾虛溼滯，寒阻於內，任、帶二
脈不固之白帶證。治宜健脾祛溼，佐以疏肝調氣之法，方用完帶
湯加味：白朮15克，山藥15克，人參6克，白芍15克，車前
子9克，蒼朮9克，甘草3克，陳皮3克，黑芥穗3克，柴胡3
二診：帶下量明顯減少，食慾尚可，惟腰酸困軟，病情大有
好轉，效不更方，略事加減：白朮15克，山藥15克，黨參15
克，白芍15克，車前子9克，蒼朮9克，甘草3克，陳皮3克，
黑芥穗3克，柴胡3克，茯苓15 克，苡仁30克，杜仲9克
（炒），菟絲子12克，芡實15克，烏賊骨15克，龍骨15克（先
此案由於脾虛溼盛，日久及腎，白帶滑下不禁，故從二診以
此法適用於治療青帶，症見帶下色青，量多，質黏稠，有臭
味，口苦，頭暈，食少胸悶，少腹刺痛，便幹，尿黃灼熱，舌
紅，苔厚膩，脈弦滑。此由於肝經溼熱鬱遏，疏泄功能升調，而
影響氣機升降，傷及任、帶二脈所致。《女科》曰：「夫青帶乃肝
經溼熱。肝屬木，木色屬青，帶下流如綠豆汁，明明是肝木之病
矣。但肝木最喜水潤，溼亦水之積，似溼非肝木之所惡，何以竟
成青帶之症？不知水爲肝木之所喜，而溼實肝木之所惡，以溼爲
土之氣故也。以所惡者合之所喜必有違者矣。肝之性既違，則肝
之氣必逆，氣欲上升，而溼欲下降，兩相牽制，以停住於中焦之
傅氏治療青帶用清熱疏肝祛溼之法。方用加減逍遙散：茯
苓、白芍、生甘草、柴胡、陳皮、茵陳、梔子，此方爲逍遙散去
100
肖進順度橐度論笉租隋才漪
執於成方，善於加減變通，恰到好處。
【病例】
劉某某，女，35歲。
煎服。
共服6劑即愈。
【按語】
伍，以增強療效，故收效甚捷。
三、清熱補虛祛溼法
當歸、白朮、煨姜、薄荷、加茵陳、陳皮、梔子而成，方中以白
芍疏肝，茯苓滲溼爲主藥，輔以柴胡以助白芍疏肝之力，茵陳以
助茯苓之滲溼，重用生甘草以瀉火、緩急，助白芍以止腹中疼
痛，且調和肝脾，陳皮理氣開鬱，梔子清熱，宣洩鬱火，綜觀全
方，具有疏肝解鬱，清熱祛溼之功能。.故用於治療肝經鬱熱之青
帶頗爲合拍。《女科》日：「解肝木之火，利膀胱之水，則青綠之
帶病均去矣。」由此可見傅氏之所長，處方用藥不泥於陳規，不
初診：患帶下量多，色青綠，有臭味，質黏稠，伴有頭暈，
口苦，食少胸脘悶滿，腰酸肢軟，少腹疼痛，大便幹，尿黃灼
熱，查舌紅，苔黃膩，脈弦數，此爲肝經溼熱下注，並走於帶脈
之間而致青綠帶下，治宜解肝經之鬱，清肝經之溼熱，遵傅氏治
青帶之法，方用加減逍遙散：茯苓15克、白芍15克、甘草 6
克、柴胡3克、陳皮3克、梔子9克、丹皮6克。3劑，水
二診：帶下略減，惟臭味已除、患者大喜，繼服原方加減治
之。茯苓20克，白芍20克，甘草6克，柴胡3克，陳皮3克，
丹皮10克，梔子10克，椿根白皮10克。3劑，水煎服。先後
椿根白皮爲清熱燥溼、收澀止帶之要藥，故二診時隨證配
此法適用於治療黃帶，症見帶多色黃，質黏稠，伴口渴，便
幹，尿黃，少腹痛或腰痛，舌質紅，苔厚膩，脈弦滑，多由於脾
反黑而不得，煎熬成汁，因變爲黃色矣。」
嚴謹，治療廣泛，確爲後世諸醫家所珍視。
【病例】
任某某，女，28歲。
6克。4劑，水煎服。
上篇•醫論篇
101
虛溼盛，溼熱下注，搏於任脈之間而引起。《女科》曰：「夫黃帶
乃任脈之溼熱也，任脈本不能容水，溼氣安得人而化爲黃帶乎？
不知帶脈橫生，通於任脈，任脈直上走於脣齒，脣齒之間原有不
斷之泉，下貫於任脈以化精，使任脈無熱氣之繞，則口中之津液
盡化爲精，以人於腎矣。惟有熱邪存於下焦之間，則津液不能化
精而反化溼也。夫溼者，土之氣，實水之侵；熱者，火之氣，實
木之生。水色本黑，火色本紅，今溼與熱合，欲化紅而不能，欲
傅氏治療黃帶用清熱補虛祛溼之法，方用易黃湯：山藥、芡
實、黃柏、車前子、白果。方中山藥、芡實健脾固澀止帶，專補
任脈之虛爲君，黃柏瀉腎中之火，能除下焦之溼熱爲輔，白果乃
收澀止帶之佳品，車前子利水，且能除溼熱於體外，綜觀全方，
具有清熱補虛祛溼之功效，對於治療各種溼熱帶證均可選用。
《女科》日：「此方不特治黃帶也，凡有帶病者，均可治之，而治
帶之黃者，功更奇也。」可見傅氏之立法微妙，方意獨奇，配伍
初診：患黃帶量多，半年來經數醫治療無效，邀餘往診，問
及黃帶有臭味，質黏稠，尿黃澀痛，外陰瘙癢，口渴，頭暈，少
腹痛，腰酸痛，查舌質紅，苔厚膩而黃，脈弦數，證屬肝經溼熱
下注，傷及任、帶二脈所致之黃帶，治宜清熱補虛祛溼之法，方
用易黃湯加味：炒山藥15克，炒芡實15克，炒黃柏6克，車前
子6克，白果9克，知母9克，雞冠花9克，炒蒼朮9克，苦參
二診：黃帶基本好轉，唯頭暈，口苦，尿黃，外陰瘙癢等證
狀尚在，查舌苔薄黃質紅，脈象弦數，此乃肝經溼熱未清，前方
既效，加減爲治：炒山藥15克，炒芡實15克，炒黃柏9克，黃
102
肖進順爰鴦釐論埒租苪方葑
液衝洗外陰）。
【按語】
能，故療效甚爲顯著。
四、清熱解毒利溼法
芩9克，車前子6克（包煎），白果9克，知母9克，龍膽草9
克，苦參15克，雞冠花9克。水煎服，4劑痊癒。（取第3煎藥
方中所加知母、黃芩等苦寒、清熱，苦參清熱燥溼，可療外
陰瘙癢，雞冠花收澀止帶，能清血分之熱，蒼朮以增強燥溼之功
此法適用於治療黑帶，症見帶下色黑或綠，甚至如膿混濁，
其味腥臭，質黏稠，伴見陰部瘙癢，尿黃灼痛，小便不利，腹痛
拒按，或少腹刺痛，發燒，口中乾渴，喜冷飲，頭暈，舌質紅，
苔厚膩，脈數而有力。此多由於溼毒內侵，損傷任、帶二脈，以
致蘊而生熱，穢濁之物下流而成黑帶。《女科》日：「夫黑帶者，
乃火熱之極也。或疑火色本紅，何以成黑？謂爲下寒之極或有
之。不知火極似水，乃假象也。其症必腹中疼痛，小便時如刀
刺，陰門必發腫，面色必發紅，日久必黃瘦，飲食必兼人，口中
必熱渴，飲以涼水，少覺寬快，此胃火太旺，與命門、膀胱、三
焦之火，合而熬煎，所以熬幹而變爲炭色，斷是火熱之極之變，
而非少有寒氣也。此等之證，不至發狂者，全賴腎水與肺金無
病，其生生不息之氣，潤心濟胃以救之耳，所以但成黑帶之症。」
傅氏治療黑帶用清熱解毒利溼之法。方用利火湯：大黃，白
術，茯苓，車前子，王不留行，黃連，梔子，知母，石膏，劉寄
奴。此方具有清熱消炎，退火解毒，利溼通經之功效，方中用石
膏、知母，取白虎之意，可清胃中之火炎君，黃連、梔子以清
三焦之溼熱，皆爲一派寒涼之品，加大黃以蕩滌熱毒於體外，用
王不留行，劉寄奴以通經活血，加白朮以健脾除溼、車前子、茯
苓利水滲溼，以助溼熱排泄之力，則熱毒溼邪均無稽留之餘地，
賢而獨具匠心。
【病例】
唐某某，女，30歲。
黃9克，五靈脂9克，木通6克，萹蓄9克，水煎服，5劑。
二診：上述諸症悉減，原方續服5劑，痊癒。
【按語】
胱溼熱而引起的小便澀痛，故隨證加人，可收事半功倍之效。
五、養血清肝祛溼法
上篇•醫論篇
103
故火熱退，溼自除，毒可解，黑帶自愈矣。《女科》日：「黑帶之
證，是火結於下，而不炎於上也，治法惟以泄火爲主，火熱退而
溼自除矣」由此可知傅氏之用心，理法方藥步步爲營，師法於前
初診：患帶下色黑綠如膿汁，其味腥臭，質黏量多，伴發熱，
口渴，喜冷飲，頭暈，尿黃短赤灼痛，少腹刺痛拒按，腰痛，查
舌質紅，苔黃厚膩，脈象洪數。經某醫院婦科檢查，疑爲盆腔炎
症，肌注青、鏈黴素一周鮮效，求治於中醫，辨證爲三焦熱盛，
膀胱溼滯，氣血密阻，互結爲黑帶之證。治宜清熱解毒，利溼散
瘀之法，方用利火湯加減：大黃9克，白朮9克，茯苓9克，車
前子9克，黃連6克，炒梔子9克，知母9克，生石膏15克，蒲
此案所用方劑爲利火湯去王不留行、劉寄奴，加蒲黃、五靈
脂、木通、萹蓄而成。蒲黃、五靈脂即失笑散，具有行血、散
瘀，止痛之功效，木通降火通利小便，篇蓄清熱化溼，能解除膀
此法適用治療赤帶，症見帶下色赤，似血非血，經期紊亂，
或子宮不規則出血，伴低燒，手足心熱，納少便溏，或急躁易
怒，舌紅少苔，脈弦細數。此由於肝氣旺盛，脾胃運化失常，陰
血化生無由，水溼運行受阻而下陷與血俱下，發爲赤帶之證。
《女科》日：「夫赤帶亦溼病，溼是土之氣，宜見黃白之色，今不
見黃白而見赤者，火熱故也。火色赤，故帶下亦赤耳。惟是帶脈
104
肖迸順釐橐厪論寫粗俸方藥
下陷，同血俱下，所以似血非血之形象，現於其色也。」
恰到好處，這是值得我們學習的。
【病例】
劉某某，女，41歲。
繫於腰臍之間，近乎至陰之地，不宜有火，而今見火症，豈其路
通於命門，而命門之火出而燒之耶？不知帶脈通於腎，而腎氣通
於肝。婦人憂思傷脾，又加鬱怒傷肝，於是肝經之鬱火內熾，下
克脾土，脾土不能運化，致溼熱之氣蘊於帶脈之間；而肝不藏
血，亦滲於帶脈之內，皆由脾氣受傷，運化無力，溼熱之氣隨氣
傅氏治療赤帶用養血清肝祛溼之法，方用清肝止淋湯：白
芍、當歸、生地、阿膠、粉丹皮、黃柏、牛膝、香附、紅棗、小
黑豆。此方中用當歸補血，以制火炎，白芍平肝益陰，輔以生
地、丹皮、黃柏清火涼血之味，入阿膠滋陰養血，尚能引血歸
經，香附疏肝調經，牛膝引火下行，大棗、黑豆益氣養血，健脾
生津，諸藥合方，具有平肝清火，健脾益氣，滋陰養血之功能。
此方妙在平肝，肝氣得平，肝木不克脾土，則脾士自旺，脾氣運
化正常，則溼氣可除，故赤帶可愈。《女科》曰：「治法須清肝火
而扶脾氣，則庶幾可愈••以赤帶之爲病，火重而溼輕也，夫火
之所以旺者，由於血之衰，補血即足以制火，且水與血合而成赤
帶之症，竟不能辨其是溼非溼，則溼亦盡化而爲血矣，所以治血
則溼亦除，又何必利溼之多事哉！此方之妙，妙在純於治血，少
加清火之味，故奏功獨奇。倘一利其溼，反引火下行，轉難遽效
矣。」可見傅氏之遣方用藥之精細，獨出心裁，並能夠絲絲人扣，
初診：患帶下赤白相兼，伴低燒，手足心熱，納少便溏，溺
黃，口燥咽幹，少腹脹痛，月經先期而量多，查舌紅，少苔，脈
細數，證屬肝氣旺盛，脾胃運化失職，致溼熱之氣蘊於帶脈之
間，帶脈無力，溼熱之氣，隨氣下陷，同血俱下，遂成赤帶之
證。治宜清肝祛溼，養陰扶脾之法，仿青主清肝止淋湯治之：當
爺
大棗3枚，黑豆1把，水煎服，5劑。
燒，前方既效，不改弦易轍，守其效方，再服10劑，痊癒。
【按語】
加以擴充應用。
【方藥組成】
【製法】
（每丸含生藥量約 2.4克）。
【功能】
上篇•醫論篇
105
歸20克，白芍20克，生地6克，丹皮9克，阿膠9克，黃柏6
克，梔子3克，牛膝4.5克，茯苓5克，柴胡3克，茵陳6克，
二診：藥後帶量明顯減少，食納轉佳，精神倍增，未見低
此案方劑爲清肝止淋湯去香附，加茵陳、梔子、柴胡而成。
方中以柴胡易香附之意，因香附只着重理氣解鬱，而柴胡貴在疏
肝解鬱，尚能清肝瀉火，與證合拍。又加茯苓利水滲溼，茵陳清
熱利溼，以增強祛溼止帶之功效，又梔子清熱瀉火，涼血止血，
伍以丹皮，其清肝涼血之作用更宏。此效法於傅氏清肝之意，再
風溼痹痛丸
當歸9克，羌活9克，川芎9克，川斷9克，川牛膝9克，
補骨脂9克（酒炒），乳香9克（醋炙）沒藥9克（醋炙），自然
銅9克（醋煅），透骨草9克，木瓜9克，土鱉蟲9克，骨碎補9
克，追地風9克，防風9克，荊芥9克，杜仲9克（鹽水炒），
蒼朮9克（米泔水炙），白木耳9克，桂枝9克，千年健9克，
馬錢子90克（砂燙去毛），麻黃120克，狗骨9克（油炸酥）。
以上諸藥遵法炮製，共碾細面，煉蜜爲丸，每丸重6克
祛風除溼，散寒止痛，舒筋通絡，活血逐瘀，壯腰健腎，消
106
肖進順壓騫度論篤粗陟方藥
腫接骨。
【主治】
痛，跌打損傷，瘀血腫痛等。
【服法】
每服1丸，早晚各1次，用白開水或黃酒送下。
【禁忌】
12 歲以下的兒童忌用。
【注意事項】
1. 服藥後應避風寒，手足勿着涼水。
2. 忌食生冷食物和房事，切記勿用茶水送服藥丸。
3. 服藥後不宜做劇烈活動，需要臥牀休息。
每晚只服1次，或暫停服藥。
繼續堅持服藥。
後即可見效。
7. 本品須在執業醫師直接指導下服用。
打損傷等。
因風、寒、溼邪引起的腰膝痹痛，四肢麻木拘急，筋骨疼
凡素體陰虛火旺，患有肺結核、心勝病、高血壓、肝病、嚴
重貧血及各種出血等患者禁服。孕婦或產後不滿3個月的婦女及
4.本品口服後，個別患者會出現肢體微微顫動、頭暈、皮
疹等反應，反應輕者勿須停藥，若肢體抽動者，應減量爲半丸，
5. 初服本品時，有些患者症狀可加重，說明藥已中病，應
6. 服用本品，應先從小劑量開始逐漸增加（如開始只服用
半丸，服三、五日後再增至1丸，直到痊癒）。一般經服藥2周
本品藥物劇烈，組方嚴謹，療效可靠，可用於治療風溼性關
節炎（風溼四病）、坐骨神經痛、骨質增生、腰椎間盤突出、跌
證
點。屬於中醫的「傷寒」或「溫病」 範疇。
類型，茲將中醫的辨證論治法，分述如下：
一、表證（表邪犯衛）
同特點。
1.表熱證
客於肌表，溫邪上受，肺衛失和。
汗，咳嗽，口渴，舌尖紅苔白，脈浮數等。
治篇
中醫中藥辨治內科急性發熱的經驗
急性發熱是內科最常見的一種症狀。可見於多種疾病中，如
外感或急性傳染性疾病等。多由於六淫或戾氣外邪侵人人體所
致，具有發病急、傳變速、病情重、變化多和灼熱傷津等臨牀特
急性發熱可分爲表證、裏證、表裏同病和半表半裏證等四種
由於外邪性質的不同，或病人的體質各異，所表現的臨牀症
狀亦不相同，因爲，肺合皮毛，皮毛主表，故外邪在表多出現肺
經的症狀，如咳嗽、氣喘、鼻塞不通等，這是表邪犯衛的一個共
病因病機：此屬病邪在衛分，爲熱病初起。由於感受風熱，
臨牀表現：爲發熱，微惡風寒，頭疼，咽喉腫痛，無汗或少
治則方藥：治宜辛涼解表，清熱泄肺之法。方用銀翹散（金
銀花、連翹、牛蒡子、薄荷、荊芥穗、淡豆豉、桔梗、生甘草、
竹葉、蘆根）或桑菊飲（桑葉、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、生甘
108
肖進順度橐醫論身租障方韻
草、連翹、蘆根）加減。
炎，支氣管炎，肺炎及某些急性傳染病的初期。
2. 表寒證
病因病機：若寒邪襲表，肺衛失宣。
咳嗽，舌苔薄白，脈浮緊等。
枝、杏仁、甘草）加減。
3. 表溼證
病因病機：若溼邪束表，肌膚鬱遏，清陽被阻。
或微熱少汗，胸脘痞悶，舌苔白膩，脈濡緩等。
生苡仁、白蔻仁、豬苓、淡豆豉、澤瀉、厚樸）加減。
本證臨牀多見於夏季感冒，急性胃腸炎等。
二、裏證
1. 熱在氣分
病因病機：外邪由表入裏，裏熱極盛或灼熱傷津。
本證臨牀多見於感冒或流行性感冒，急性扁桃體炎，咽喉
臨牀表現：爲惡寒怕風，發熱無汗，頭痛身疼，鼻塞流涕，
治則方藥：治宜辛溫解表，宣肺發汗之法，邪隨汗出而熱自
解。方用荊防敗毒散（荊芥、防風、羌活、獨活、川芎、柴胡、
前胡、桔梗、枳殼、茯苓、甘草、薄荷）或麻黃湯（麻黃、桂
本證臨牀多見於普通感冒或流行性感冒、急性支氣管炎等。
臨牀表現：爲惡寒身重，頭痛如裹，身熱不揚，午後發熱，
治則方藥：治宜芳香化溼，宣達透表之法。方用藿香正氣散
（藿香、蘇葉、白芷、大腹皮、茯苓、蒼朮、陳皮、半夏曲、厚
樸、桔梗、甘草）或羌活勝溼湯（羌活、獨活、藁本、防風、川
芎、蔓荊子、炙甘草），藿樸夏苓湯（藿香、半夏、赤苓、杏仁、
表邪已盡，熱邪由表入裏，由衛分傳入氣分，正邪交爭，邪
熱內結，氣機阻滯，裏熱灼盛，臨牀表現爲一派陽熱亢盛之象。
舌苔黃質紅，脈洪大而數。
石膏、知母、甘草、粳米）加減。
本證臨牀多見於乙腦、中暑、大葉性肺炎等。
2. 熱在胃腸
病因病機：邪熱與腸中燥屎相結，腑氣不通。
有力。
厚樸，調胃承氣湯：大黃、芒硝、甘草）加減。
3. 痰熱壅肺
氣不得宣降。
紅，脈象滑數等。
草、生石膏）加減。
腫等。
4.溼熱互結
犯脾胃；溼熱困脾，氣機鬱阻。
上篇•證治篇
109
臨牀表現：爲高熱，不惡寒，口渴引飲，大汗出而熱不解，
治則方藥：治宜清熱瀉火，生津止渴之法。方用白虎湯（生
臨牀表現：爲高熱或午後潮熱，甚或煩躁譫語，腹部脹痛，
噁心嘔吐，大便祕結或熱結旁流，舌苔黃燥或灰黑起芒刺，脈實
治則方藥：治宜蕩滌實熱，急下存陰之法。方用三承氣湯
（大承氣湯：大黃、芒硝、厚樸、枳實，小承氣湯：大黃、枳實、
本證臨牀多見於腸梗阻，急性闌尾炎、急性膽囊炎等。
病因病機：邪熱壅於肺，煎熬津液而爲痰，痰與熱相結，肺
臨牀表現：爲咳嗽胸痛，甚或喘促，痰黃黏稠，舌苔黃厚質
治則方藥：治宜清熱泄肺，化痰定瑞之法，方用瀉白散（桑
白皮、地骨皮、粳米、生甘草）合麻杏石甘湯（麻黃、杏仁、甘
本證臨牀多見於支氣管炎，支氣管肺炎，大葉性肺炎，肺膿
病因病機：脾爲溼土之髒，胃爲水谷之海，溼熱之邪最易侵
臨牀表現：爲身熱不揚，汗出不解，胸脘痞悶，泛惡欲嘔，
110
肖進順壓橐壓訟笉粗障方葑
濡或濡數。
甘草、粳米、蒼朮）等加減。
本證臨牀多見於腸傷寒，急性胃腸炎等。
病因病機：若內有伏火，暑熱內蘊，三焦氣機不利。
赤，或下利稀水。
芩、石斛、木通、梔子、黃柏、枳殼、瀉、甘草）加減。
5. 熱在營分
擾，營陰耗損。
迷，斑疹隱隱，舌絳無苔，脈象細數。
熱時可配用紫雪丹（中成藥），神昏可配用至寶丹（中成藥）。
本證臨牀多見於某些急性傳染病，血液病等。
6. 熱在血分
最危重階段，血分熱盛，迫血妄行。
語，手足抽搐，舌質深絳或紫暗，脈象細數等。
體重倦息，口渴不欲飲水，大便溏瀉，小便赤澀，舌苔白膩，脈
治則方藥：治宜清熱祛溼之法。方用三仁湯（杏仁、生苡
仁、白蔻仁、厚樸、半夏、竹葉、滑石、通草）或王氏連樸飲
（黃連、厚樸、石菖蒲、半夏、淡豆豉、山梔、蘆根）或藿香正
氣散（霍香、蘇葉、白芷、大腹皮、茯苓、蒼朮或白朮、陳皮、
半夏曲、厚樸、桔梗、甘草）或白虎加蒼朮湯（生石膏、知母、
臨牀表現：爲身熱，胸脘痞悶，上則面赤耳聾，下則小便短
治則方藥：治宜宣通三焦，清熱利溼之法。方用抽薪飲（黃
病因病機：邪熱在氣分未清而進一步發展陷入營分，心神被
臨牀表現：爲身熱夜甚，心煩躁擾，譫語思睡，甚或神志昏
治則方藥：治宜清熱涼營之法。方用清營湯（犀角、生地、
元參、竹葉心、麥冬、丹參、黃連、銀花、連翹）加減。若見高
病因病機：若營分病進一步發展，即爲血分病。此乃溫熱病
臨牀表現：爲高熱，皮疹透露，出血，心神躁擾，神昏譫
地、赤芍、丹皮）加減。
本證臨牀多見於某些急性傳染病等。
7.氣血兩燔
同時出現熱盛。
脈數等。
地）等。
8. 熱動肝風
苔，脈象弦數。
配用安宮牛黃丸（中成藥）等。
三、表裏同病（衛氣合邪）
上篇•證治篇
111
治則方藥：治宜清熱涼血之法。方用犀角地黃湯（犀角、生
病因病機：氣分邪熱未解，而營血之熱已盛，故氣分與血分
臨牀表現：爲高熱汗出，煩躁口渴，斑疹隱隱，苔黃舌絳，
治則方藥：治宜清氣涼血之法。方用玉女煎（生石膏、熟
地、知母、淮牛膝、麥冬）清瘟敗毒飲（生石膏、生地、梔子、
玄參、連翹、淡竹葉、黃芩、知母、赤芍、黃連、桔梗、丹皮、
犀角、甘草）或白虎湯（生石膏、粳米、知母、甘草）合清營湯
（犀角、玄參、丹參、竹葉心、銀花、連翹、黃連、麥冬、生
病因病機：邪熱極盛，傷及營血，燔灼肝經，動而生風。
臨牀表現：爲高熱，手足抽搐，甚則角弓反張，舌紅絳少
治則方藥：治宜清熱熄風之法。方用白虎加人參湯（生石
膏、知母、粳米、甘草、人參），酌加平肝熄風之品，神昏者可
本證臨牀多見於小兒高熱痙厥，流腦，中毒性痢疾等。
表邪未盡，邪由衛分向裏傳變而進入氣分。其臨牀表現特點
爲：既有惡寒發熱無汗的表證，又有胸膈滿悶，或腹部脹痛，嘔
惡腹瀉或大便祕結，小便短赤，淋瀝澀痛，煩躁不安，咳嗽胸痛
等邪熱入裏的裏熱證，舌紅苔黃膩或薄黃薄白；苔白者主表證以
112
肖進順展囊屋論與粗飾方藥
同病。治宜表裏雙解之法，宣氣透表，重在清裏熱爲主。
病因病機：若表邪未罷，邪熱傳裏，熱壅於肺。
臨牀表現：爲咳嗽，氣急，鼻翼煽動，高熱不退。
湯（麻黃、杏仁、石膏、甘草）加減。
本證臨牀多見於肺炎及急性支氣管炎等。
病因病機：若表邪入裏結於腸胃，溼熱阻滯。
臨牀表現：爲嘔惡腹瀉，胸腹滿悶，不欲飲食等。
草、生薑、大棗）加減。
本證臨牀多見於急性胃腸炎、菌痢等。
病因病機：若表邪初入肝膽經，肝膽熱盛。
臨牀表現：爲口苦脅滿，胸悶嘔惡。
湯（茵陳蒿、梔子、大黃）加減。
病因病機：若溼熱留連，下注膀胱。
熱惡寒等。
薄荷、桔梗、蘆根、甘草）化裁。
候衛分，苔黃者主裏證以候氣分，黃白相兼者爲表裏合邪，衛氣
治則方藥：治宜辛涼透表，宣肺止咳之法。方用桑菊飲（桑
葉、菊花、杏仁、連翹、蘆根、薄荷、桔梗、甘草）合麻杏石甘
治則方藥：治宜清熱利溼，和中解表之法。方用葛根黃芩黃
連湯（葛根、黃芩、黃連、甘草）。藿香正氣散（藿香、蘇葉、
大腹皮、茯苓、半夏曲、白朮、白芷、陳皮、厚樸、桔梗、甘
治則方藥：治宜和解表裏，舒展氣機之法。方用大柴胡湯
（大黃、柴胡、黃芩、芍藥、半夏、枳實、生薑、大棗），茵陳蒿
本證臨牀多見於急性肝膽炎症，如膽囊炎，胰腺炎等。
臨牀表現：爲腰痛，小便頻數，或尿赤澀痛，少腹急滿，身
治則方藥：治宜清熱利溼，宣肺透表之法。方用八正散（篇
蓄、滑石、瞿麥、車前子、木通、梔子、大黃、甘草梢、燈芯
草）合銀翹散（銀花、連翹、牛蒡子、淡豆豉、竹葉、荊芥穗、
本證多見於急性泌尿系感染，膀胱炎等。
四、半表半裏證
陽經。
口苦咽幹，咳嗽或胸肋疼痛，目眩，舌尖紅苔薄黃，脈弦等。
苓、半夏、人參、甘草、生薑、大棗）加減。
本證臨牀多見於急性膽囊炎，滲出性胸膜炎等。
腹脹，噁心，嘔吐，發熱及黃疸等，故合併敘述之：
一、肝鬱氣滯型（臨牀症狀以腹痛爲主）
常，橫逆脾胃，脾氣不運而致。
和梗阻的膽石症。
上篇•證治篇
113
病因病機：此證不同於表裏同病，半表半裏證是邪正交爭在
表裏之間，因而出現寒熱往來（惡寒與發熱交替出現），這是病
邪漸漸由表入裏，但尚未完全入裏的過渡階段，病邪正值少
臨牀表現：爲往來寒熱，胸肋苦滿，心煩喜嘔，食欲不振，
治則方藥：治宜和解少陽之法，方用小柴胡湯（柴胡、黃
中醫中藥辨治膽囊炎、膽石症的經驗
膽囊炎與膽石症常互爲因果，臨牀上，急性膽囊炎大多由於
膽道蛔蟲或膽結石所引起，在急腹證中佔居第二位。而膽石症又
多並發膽囊感染，二者亦常同時存在。主要症狀爲右上腹疼痛，
病因病機：多因情志不遂，惱怒傷肝，肝膽氣滯，疏泄失
臨牀表現：可見右肋下或右上腹脹痛，輕重不一，或陣發性
絞痛，疼痛難忍，痛引右側肩背，不發熱，舌淡或微紅，脈弦細
或弦緊。此症多見於膽絞痛，急性單純性膽囊炎，或無明顯感染
114
肖進順厪橐廑論寫租陟方葑
二、肝膽溼熱型（臨牀症狀以發熱爲主）
肝膽所致。
膽結石等。
黃），必要時可結合西藥抗生素以增強抗感染之功效。
三、痰溼中阻型（臨牀症狀以嘔吐爲主）
膽失疏利，分泌失常，肝氣犯胃，胃失和降而致。
勾藤、生磁石）加減。
四、毒熱熾盛型（臨牀症狀以高熱神昏爲主）
氣不利，壅塞不通，甚或火毒內攻，波及周身而致。
治則方藥：治宜疏肝理氣，輔以通裏攻下之法。方用清膽行
氣湯（柴胡、黃苓、半 、木香、枳売、香附、大黃、鬱金）爲主。
病因病機：多因脾胃運化失常，溼濁內生，溼鬱化熱，蘊結
臨牀表現：可見發熱，右下肋部痛甚，持續性腹痛，拒按，
呈陣發性加劇，尿少色黃，舌質紅苔黃膩或黃燥，脈弦滑或滑
數。此症多見於急性化膿性膽囊炎，急性化膝性膽管炎及梗阻的
治則方藥：治宜疏肝理氣，清熱利溼攻下之法。方用清膽利
溼湯（柴胡、黃芩、半夏、木香、茵陳、豬苓、瀉、鬱金、大
病因病機：其人形體肥盛，或喜啖肥甘厚味，嗜飲茶酒，致
使痰溼內生與膽氣相結，中阻傷脾，脾氣運化失常，肝失濡潤，
臨牀表現：可見嘔惡頻繁，飲水即吐，或吐痰涎，或吐苦
水，伴右上腹及腹脹痛，心下痞滿，嘈雜反酸，納呆食少，苔滑
或白膩，脈弦細而滑。此症多見於慢性膽囊炎合併肥厚性胃炎。
治則方藥：治宜燥溼化痰，理氣和中之法，方用加味溫膽湯
（姜竹茹、姜半夏、陳皮、雲苓、炙甘草、枳實、葛根、丹參、
病因病機：多由於熱盛化火，熱毒積聚，火毒成膿，肝膽經
膿性膽囊炎，膽囊化膿，壞死穿孔或中毒性休克等。
硝）加減。
五、肝胃不和型（臨牀症狀以腹脹爲主）
逢情志不舒，致使肝氣鬱結，肝氣橫逆，侵犯脾胃而致。
無明顯異常。此症多見於慢性膽囊炎，單純性膽囊炎。
草、枳實、芍藥）加味。
【按語】
相似。
上篇•證治篇
115
臨牀表現：右上腹陣痛，反覆發作加劇，高熱不退，伴神志
淡漠，或神昏譫語，身熱，手足厥冷，上腹肌緊張，拒按，脘腹
脹滿，尿短少色黃，或如濃茶樣，苔黃質紅，或呈剝脫樣舌苔，
脈弦滑。此症多見於膽結石急性梗阻性、化膿性膽管炎，急性化
治則方藥：治宜疏肝理氣，清熱解毒之法。方用清膽瀉火湯
（柴胡、黃芩、半夏、木香、鬱金、板藍根、龍膽草、大黃、芒
病因病機：此症型相當於肝鬱氣滯及肝膽溼熱兩型之合病。
由於脾胃運化失常，溼濁內生，溼鬱化熱，溼熱蘊結於肝膽，適
臨牀表現：脘腹脹滿，食後更甚，右脅痛或串痛，善嘆息，
噫氣吞酸，胸悶嘔吐，不思飲食，口苦咽幹，二便正常，苔脈亦
治則方藥：治宜利膽和胃之法。方用四逆散（柴胡、炙甘
中醫雖無膽囊炎或膽石症之病名，但類似本病的記載可散見
於中醫書籍的「脅痛」，「肝胃氣痛」，「黃疸」等範疇中。遠在二
千年以前我國的經典醫著《靈樞•脹論》篇中即有「膽脹者，腹
下脅痛，肝脹者，脅下滿而痛引少腹」的記載，漢代張仲景在
《傷寒論》中所論述「結胸」及「黃疸」與膽囊炎，膽石症更爲
膽附於肝，與肝相連，位於右脅下，肝膽相合，互爲表裏，
兩者關係甚爲密切。膽屬於六腑之一，但與其他臟腑有所不同，
其所藏爲精液，故又稱爲「奇恆之腑」，因此，具有雙重的生理
116
肖進順厪嶪釐論與租濤方漪
到人體其他臟腑的生理功能。
療方可恰到好處。
本虛標實之候。
功能。其爲中正之官，藏清淨之液也，故曰：「中精之腑」。祖國
醫學特別重視膽的生理功能，如《素問 •藏象論》篇中曰：「凡
十一髒，皆取決於膽也」。可見膽的功能正常與否，可直接影響
膽囊炎，尤其是慢性膽囊炎，其臨牀症狀以胃部表現較多，
故臨牀多將膽囊炎或膽石症誤診爲胃炎，所以在診斷上必須要提
高確診率，對於患者的病史，體徵，基本體檢等均不容忽視。只
要通過常規體檢結合B超現代科學診斷儀器作詳細檢查是不難
確診的。有關膽道感染，必須採用中西醫結合方法，去進一步診
治。由於膽囊炎，膽石症在臨牀上病情具有輕重緩急之別，雖然
本文將其分爲五種證型，但在辨證時亦須相互參照，如此進行治
中醫中藥辨治前列腺病的經驗
前列腺病是男性最常見的泌尿系統疾病。臨牀可分爲「前列
腺炎」和「前列腺增生（肥大）」兩大類型。「急性細菌性前列腺
炎」相當於中醫「淋病」範疇；「慢性前列腺炎」相當於中醫
「遺精病」，故慢性患者常可影響男子的性功能，而導致不育證。
「前列腺增生（肥大）」是男性老年患者常見病之一，多由於
勞累過度，感受寒冷，情緒突變，煙酒刺激等誘發而致前列腺充
血腫脹，壓迫尿道引起排尿困難，或尿液瀦留等。屬中醫「癃
閉」範疇。本病發病多在50~60歲以上，因爲老年多腎虛不足，
膀胱氣化不利，臨證常兼有腰膝酸冷等虛象，但由於本病排尿不
暢，尿液瀦留，易並發泌尿系感染，而出現小便頻數，灼熱澀
痛，尿黃尿赤等溼熱下注，毒邪內侵，痰瘀互結之實證，故多爲
3個療程，即可達到治癒的目的。
現簡述如下：
一、溼熱下注型
而化熱，滲入膀胱而致。
期，細茵性前列腺炎。證屬溼熱下注型。
黃柏、敗醬草、川蓽薢、白花蛇舌草）。
二、血瘀型
則血瘀」。瘀血阻滯於膀胱而致。
脈濇等。本症多見於前列腺增生（肥大），證屬瘀血內阻型。
上篇•證治篇
117
由於前列腺炎與前列腺增生（肥大）的病因病機基本一致，
故從中醫的分型辨治可合併論之。因爲本病病程較長，治療困
難，如果短期用藥是不可能取效的。所以筆者用自擬「前列通關
丸1～7號」，可按療程（每3個月爲1個療程）服用，一般1～
病因病機：由於溼熱之邪內侵，結於下焦，或溼濁內生，蘊
臨牀表現：尿頻、尿痛、尿急、尿黃或尿血，會陰部墜脹
痛，大便祕結，全身寒熱交作，口苦而黏，思飲，舌紅苔黃膩，
脈滑而數。前列腺中充滿膿細胞。本症多見於急性前列腺炎早
治則方藥：治宜清熱利溼，瀉火通淋之法。方用前列通關丸
1號（木通、燈心、車前草、瞿麥、萹蓄、滑石、梔子、甘草、
大黃、銀花、連翹、旱蓮草、澤蘭葉、王不留行、穿山甲、元
參、蒲公英、白茅根、川牛膝、生山楂、青皮、丹參、益母草、
病因病機：本型往往多兼氣滯，或由於氣滯不舒而導致血
瘀。中醫認爲：「氣爲血帥，血無氣母」及「氣行則血行，氣滯
臨牀表現：病程日久，會陰部刺痛明顯，痛引睾丸，少腹
等，小便淋漓澀痛，尿細如線，夜尿次數增多，尿分叉，尿等
待，尿瀦留，血尿，阻塞不通，射精痛，眼眶黧黑，舌有紫斑，
118
肖進順度囊麾論與租陟方葯
三、氣虛型
固，膀胱氣化不利而致。
於前列腺增生（肥大），證屬氣虛型。
梗、甲珠、王不留行、桂枝、澤瀉、豬苓、木通）。
四、腎陽虛型
衰，腎關開闔不利，腎精不固而致。
性前列腺炎。證屬腎陽虛型。
治則方藥：治宜活血化瘀，利尿通淋之法。方用前列通關丸
2號（當歸、赤芍、桃仁、川芎、敗醬草、甲珠、三棱、莪朮、
洋蘭葉、王不留行、蒲公英、丹參、益母草、乳香、沒藥、川牛
膝、知母、黃柏、皁角刺、三七、黃芪、生地、琥珀、海金沙、
桂枝、茯苓、丹皮、大黃、水蛭、虻蟲、茜草、石韋、沉香）。
病因病機：由於中氣不足，氣虛下陷，脾虛氣陷而致腎氣不
臨牀表現：症見尿意不盡，小便淋漓，盡後餘淋，尿流變
細，尿頻，尿急，尿時脫肛，遇勞加重，伴身疲乏力，心悸自
汗，面色少華，食納不佳，舌淡而胖有齒印，脈細弱。本症多見
治則方藥：治宜益氣健脾，滋腎通淋之法。方用前列通關丸
3號（人參、白朮、茯苓、炙甘草、柴胡、升麻、陳皮、當歸、
黃桕、白芍、黃精、蒲公英、車前子、懷牛膝、黃芪、知母、桔
病因病機：由於年老體弱或久病不愈，素體陽虛，命門火
臨牀表現：症見小便點滴不通或不爽，夜間尿多，會陰部潮
冷或不適，腰膝酸軟，畏寒肢冷，陽萎早泄，遺精，性功能障
礙，舌苔少苔，脈沉細弱。本症多見於前列腺增生（肥大），慢
治則方藥：治宜溫補腎陽，行氣利水之法。方用前列通關丸
4號（熟地、炒山藥、山菓肉、茯苓、澤瀉、丹皮、附子、肉
桂、懷牛膝、車前子、桑螵蛸、覆盆子、川斷、巴戟天、肉蓯
爺
珠、枸杞、鹿角片、人參、沉香）。
五、腎陰虛型
失調，腎虛不固，膀胱失約而致。
腎陰虛型。
苓、阿膠、肉桂）。
六、氣滯型
膀胱的氣化功能而致。
本症多見於前列腺增生（肥大），證屬氣滯型。
行、白芍、元胡索）。
上篇•證治篇
119
蓉、仙靈脾、補骨脂、炒杜仲、小茴香、菟絲子、王不留行、甲
病因病機：由於陰精虧耗，或長期精神鬱抑，導致臟腑功能
臨牀表現：尿頻，尿少，淋漓不斷，早泄遺精，腰膝酸軟，
頭暈耳鳴，失眠盜汗，五心煩熱，口燥咽幹，大便祕結，舌紅少
苔，脈象細數。本症多見於前列腺增生，慢性前列腺炎等。證屬
治則方藥：治宜滋陰補腎，利水通淋之法。方用前列通關丸
5號（知母、黃柏、熟地、山萸肉、山藥、丹皮、雲苓、澤瀉、
枸杞、菟絲子、五味子、金櫻子、芡實、女貞子、王不留行、煅
牡蠣、天冬、滑石、蓮子、瞿麥、蒲公英、益智仁、沙苑子、豬
病因病機：由於情志不舒，肝失條達，氣機升降失常，影響
臨牀表現：小便不通或不爽，尿痛，睾丸及腹股溝痛，少腹
脹滿，情志鬱抑，心煩易怒，口苦咽幹，不思飲食，舌紅脈弦，
治則方藥：治宜舒肝解鬱，利水通淋之法。方用前列通關丸
6號（柴胡、當歸、赤芍、丹參、牡蠣、昆布、海藻、玄參、川
貝母、夏枯草、川牛膝、香附、木香、青皮、陳皮、砂仁、三
棱、我術、鬱金、二醜、藿香、神曲、檳榔、焦麥芽、焦山楂、
黃芩、沉香、烏藥、枳實、大黃、石韋、滑石、冬葵子、王不留
120
肖進順釐瓷度論每粗陟方葑
七、肺氣不利型
小便的病變。
數。本症多見於前列腺增生（肥大），證屬肺氣不利型。
芍、瞿麥、杏仁、沙參、百合、半夏、橘紅）。
【按語】
通淋。
病因病機：因爲「肺爲水之上源」，人體內水液的正常運行，
除脾氣的轉輸，腎氣的開闔及膀胱的氣化，還需要肺氣的通調；
若外邪襲肺，肺氣不宣，肅降無權，則水液不得通調，因而出現
臨牀表現：小便淋漓不盡，尿後餘淋，尿痛，尿頻，尿急，
咳嗽痰多，胸悶不舒，口渴便祕，易患感冒，苔黃或白，脈象滑
治則方藥：治宜宣肺通閉（提壺揭蓋法）利水通淋之法。方
用前列通關丸7號（茯苓、黃芩、桑白皮、麥冬、車前子、梔
子、木通、生地、竹葉、甘草、桔梗、天冬、知母、川貝母、白
茅根、紫苑、敗醬草、魚腥草、王不留行、瓜蔞仁（去油）、赤
前列腺疾病之病程經久，短期不易治癒，久則可導致氣虛
腎虛，形成本虛標實之證候，其主要原因爲溼熱內停可使炎性分
泌物瀦留於膀胱，再者，氣滯血瘀可使前列腺長期充血，因而形
成惡性循環，不利於疾病的自身修復，所以，治療本病的作用機
理並非是孤立的，故以活血化瘀，除溼清熱爲主，兼以利水
筆者用自擬「前列通關丸」治療本病，意在「緩則治其本」
爲目的。可將諸藥按常規製藥，制蜜丸重9克，每服1丸，日服
2次，白開水送下。禁忌：煙、酒、辛辣食物，氣惱，慎房事。
由於前列腺的解剖部位組織結構的特殊性，所以單憑口服
藥，往往在短期內難以達到預期的治療效果，所以，臨牀輔以外
用療法是相當有益的。最有效的外用方法是「草藥坐浴療法」。
處方：（前列草藥坐浴方）龍膽草10克，虎仗20克，懷牛
9a
20克，桂枝10克，桃仁10克，赤芍10克，茯苓15克。
痊癒。
服藥方便之優點。
五臟，髒傷故死矣。」以上描述與本病極爲相似。
上篇•證治篇
121
膝20克，車前子20克，烏藥10克，革薢30克，杜仲20克，
紅藤30克，丹參30克，士鱉蟲10克，地龍10克，黃芪30克，
野菊花30克，苦參30克，敗醬草30克，肉蓯蓉10克，仙靈脾
用法：水煎燻洗。每日1～2次。可配合口服藥療程用藥至
辨治脫疽（血栓閉塞性脈管炎）十三法
筆者根據臨牀經驗，將「血栓閉塞性脈管炎」總結爲十三種
證型，運用自擬「通脈湯1~13號」治療本病，具有療效確切，
「血栓閉塞性脈管炎」，中醫稱爲「脫疽」。本病的發病原因
除外傷或感受寒邪，祖國醫學認爲與心、肝、脾、腎等臟器的虧
損有密切關係。心主血脈，肝主筋，脾主四肢，腎主骨，若思慮
過度，房室勞倦，脾胃素寒，肝氣鬱結等。均可導致精虧血少。
陽氣虛衰，氣無所附，氣血不能直達四未，寒溼下受則經脈閉
塞，氣滯血瘀，血脈失養，故血栓形成。寒溼久滯，鬱而化熱，
而致肉腐筋敗，甚至傷及趾（指），變黑脫落。如《靈樞•癰疽
篇》中日：「寒邪客於經脈之中，則血泣，血泣則不通，不通則
衛氣歸之，不得復反，故癰腫。寒氣化爲熱，熱勝則腐肉，肉腐
則爲膿，膿不得瀉則爛筋，筋爛則傷骨。骨傷則髓消，不當骨
空；不得泄瀉，血枯空虛，則筋骨肌肉不相榮，經脈敗漏，燻於
本病的臨牀辨證可分爲：陽虛寒凝型，寒溼下注型，寒凝血
瘀型，氣血瘀阻型，肝鬱血滯型，氣虛血瘀型，寒鬱化熱型，熱
毒熾盛型。陰虛毒熱型。溼熱鬱滯型，毒熱瘀阻型，氣血兩虛
122
肖進順度橐釐論寫粗陟方葑
型，陰陽俱虛型十三種證型，茲將論治方法分述如下：
一、陽虛寒凝型
運行不暢，陽氣不能下達四未所致。
陽虛寒凝型脫疽證。
參、制川烏、肉桂、黨參）。
二、寒溼下注型
滑。證屬寒溼下注型脫疽。
三、寒凝血瘀型
病因病機：由於素體陽虛，寒邪乘虛外侵，脈絡受阻，氣血
臨牀表現：症見面色淡黃，口不渴，大便稀溏，小便清長，
患肢發涼，麻木酸脹，局部皮膚蒼白，觸之冰冷，遇冷痛甚，得
熱漸緩，有間歇性跛行，足部動脈（跌陽脈）脛後動脈（太溪
脈）減弱或消失，舌質淡或正常，苔薄白，脈沉遲或沉細。證屬
治則方藥：治宜「寒者溫之」以溫經散寒，活血通絡之法，
方用通脈1號湯（熟地、鹿角霜、白芥子、黃芪、麻黃、制附
子、細辛、炮姜炭、炙甘草、雞血藤、赤芍、地龍、懷牛膝、丹
病因病機：由於寒溼入絡，氣血凝滯，瘀阻血脈所致。
臨牀表現：症見患肢腫脹，麻木尤甚，或潰爛，流膿水，經
久不愈。全身症狀可見胸脘痞悶，肢體重着，舌苔白膩，脈濡
治則方藥：治宜溫經散寒，化溼通絡之法。方用通脈2號湯
（蒼朮、白朮、豬苓、茯苓、薏苡仁、黃芪、防已、當歸、赤芍、
制附子、肉桂、桃仁、紅花、乾薑、炙甘草、懷牛膝、石楠藤）
病因病機：由於寒凝氣滯，脈絡痹阻，氣血流行不暢所致。
臨牀表現：症見患肢發涼，膚色蒼白或紫暗，足趾疼痛時輕
時重，遇寒則痛甚，有時疼痛部位不只限於患肢，足趾痛則可上
爺
至微弱不測。證屬寒凝血瘀型脫疽。
姜、肉桂、懷牛膝、乳香、沒藥、丹參、黨參）。
四、氣血瘀阻型
脈沉澀或細澀。證屬氣血瘀阻型脫痘。
芎、制附子、劉寄奴、炮山甲）。
五、肝鬱血滯型
脈絡痹阻故發爲本病。
脫疽。
上篇•證治篇
123
達於大腿及髀間，痛劇時夜不能寐，間歇性跛行較重，跌陽與太
蹊脈均微弱或消失，舌淡或紫暗，或有紫斑，脈細澀或細弱，甚
治則方藥：治宜「血得溫則行」以溫經散寒，活血祛瘀之
法，方用通脈3號湯（當歸、赤芍、桃仁、紅花、制附子、幹
病因病機：由於氣滯血瘀，脈絡閉塞，氣血不能通利所致。
臨牀表現：症見面色灰暗，口脣色紫，患肢麻木，酸脹，發
涼，間歇性跛行均加重，有靜止痛現象，夜間尤劇，局部皮膚潮
紅或紫紅，或見瘀血斑點，趾（指）甲增厚變形，汗毛稀少或脫
落，肌肉鬆弛，跌陽脈及太溪脈均消失，舌質有青紫斑或瘀點，
治則方藥：治宜行氣活血，佐以溫通止痛，則氣血通利，血
脈自無閉塞之患。方用通脈4號湯（當歸、赤芍、丹參、桃仁、
紅花、蘇木、血竭、水蛭、虻蟲、䗪蟲、乳香、沒藥、元胡、川
病因病機：由於肝鬱氣滯，肝主疏泄，性喜條達，若肝氣鬱
結，疏泄無權，氣鬱日久則血瘀結，適逢寒邪侵襲，氣機不暢，
臨牀表現：症見患肢麻木，沉重，掣痛時作，間歇性跛行，
跌陽及太蹊脈均減弱，全身症狀可有兩脅脹滿疼痛，或少腹隱隱
脹痛，善太息，舌質淡紅，苔薄白，脈弦細。證屬肝鬱血滯型
治則方藥：治宜疏肝解鬱，活血散瘀之法。方用通脈5號湯
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肖進順麾櫜糜論笉粗芾方葫
川芎、枳殼、香附、炙甘草、制附子、川牛膝）。
六、氣虛血瘀型
脈，無力運行所致。
瘀型脫疽。
胡、鹿角膠、水蛭、虻蟲、五靈脂、劉寄奴）。
七、寒鬱化熱型
邪實而致。
熱型脫疽。
（柴胡、桂枝、半夏、赤芍、白芍、桃仁、紅花、乾薑、當歸、
病因病機：由於素體氣虛，適逢寒邪外襲，遂致瘀血閉塞經
臨牀表現：症見全身倦怠乏力，氣短自汗，患肢萎縮，局部
呈暗紫色，發涼，麻木，沉困兼見。疼痛晝輕夜重，趾（指）甲
增厚，生長緩慢，汗毛脫落，或趾（指）潰爛，筋萎骨枯，舌質
紫暗或淡白，有瘀斑或瘀點，苔薄白，脈沉細而澀。證屬氣虛血
治則方藥：治宜 「氣虛宜掣引之」以益氣固正，活血通絡之
法。方用通脈6號湯（黃芪、黨參、白朮、當歸尾、桃仁、紅
花、地龍、赤芍、川芎、乳香、沒藥、丹參、桂枝、牛膝、元
病因病機：由於寒凝氣滯血瘀，鬱久化熱，寒熱錯雜，體虛
臨牀表現：症見面色憔悴，精神倦怠，食欲不振，患肢疼痛
劇烈，間歇性跛行加重，皮色暗紅如熟紅棗，遇熱則痛甚，但仍
怕冷，趾（指）甲增厚變形，汗毛稀少或脫落，肌肉明顯萎縮，
患處紅腫，皮薄光亮，或起黃疤與繭殼，或潰爛發黑，輕者僅
一、二趾（指）變壞，重者可累及數趾（指），或延及手足背，
或手掌、腳底。舌質紅或絳，苔黃，脈沉澀或細澀。證屬寒鬱化
治則方藥：治宜溫經通脈，活血養血，佐以清熱化瘀，溫清
並用，雙向調節。方用通脈7號湯（當歸、桂枝、赤芍、白芍、
花、石斛、黃柏、牛膝、甘草、雞血藤、全蠍、蜈蚣）。
八、熱毒熾盛型
聚而引起。
數或滑數。證屬熱毒熾盛型脫疽。
山甲、石斛、甘草、黃芪、桔梗、白芷）。
九、陰虛毒熱型
瘀，阻塞脈管所致。
或苔黃而燥，脈數或細數。證屬陰虛毒熱型脫疽。
上篇•證治篇
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細辛、木通、丹參、玄參、紅花、乳香、沒藥、附子、乾薑、銀
病因病機：由於氣血凝滯，鬱久化熱，脈絡阻滯而致熱毒積
臨牀表現：症見患處紫暗或變黑，發生潰爛，瘡口流膿水，
多有腥臭味，局部紅腫熱痛，痛如火灼，夜間痛甚，嚴重時腐爛
蔓延，出現五趾（指）相傳，甚至上達腳面（手背），漸見肢節
壞死，骨節自行脫落，傷口久露不收。繼發感染時，可見全身發
熱，煩躁不安，口渴喜飲，小便短赤，大便祕結，或有表寒裏
熱，寒熱交結，怕冷輕而怕熱重。舌質紅絳，苔黃膩或黃燥，脈
治則方藥：治宜清熱解毒，活血通絡之法。方用通脈8號湯
（銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、梔子、丹皮、大黃、牛膝、
地龍、當歸、元參、紅花、赤芍、黃柏、乳香、沒藥、丹參、炮
病因病機：由於溼熱鬱久化火，火毒傷陰，陰損而血滯爲
臨牀表現：症見患處青紫或潰爛，靜止時疼痛加重，瘡口肉
芽赤腫，膿液黏稠，周圍皮色紫暗，全身症狀可見面容枯槁，身
體消瘦，口渴心煩，尿黃便結，舌邊尖紅或舌色紫，紅絳無苔，
治則方藥：治宜養陰清熱，化痰解毒之法。方用通脈9號湯
（黃芪、黨參、當歸、銀花、石斛、元參、甘草、蒲公英、紫花
地丁、野菊花、黃柏、生地、桃仁、紅花、赤芍、丹參、牛膝、
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肖進順度雜龐論與租陟方
元胡、雞血藤、土茯苓）。
十、溼熱鬱滯型
所致。
脫疽。
蛭、虻蟲、䗪蟲、黃芪、土茯苓、甘草）。
十一、毒熱瘀阻型
瘀，毒熱與痰血相結於脈絡，致使血管閉塞不通。
毒熱瘀阻型脫疽。
甲、全蠍、蜈蚣、甘草）。
病因病機：由於寒溼下受，鬱久化熱，氣滯血瘀，脈絡痹阻
臨牀表現：症見面色萎黃或灰滯，口渴不欲飲，納呆少食，
小便短赤，患肢腫脹，按之常發生淺靜脈炎，呈間歇性遊走性疼
痛，瘡面灰暗，肉芽水腫，分泌物增多，溼癢遺爛，趺陽及太溪
脈微弱或消失，舌苔白膩，舌質紅，脈滑數。證屬溼熱鬱滯型
治則方藥：治宜清熱祛溼，化瘀通脈之法。方用通脈10號
湯（當歸、豬苓、澤瀉、茵陳、黃芩、黃柏、白朮、蒼朮、苦
參、丹參、元參、赤芍、薏苡仁、牛膝、銀花、乳香、沒藥、水
病因病機：由於營衛失和，瘀血內阻，留瘀化火，火毒致
臨牀表現：症見面色青紫而晦暗，或呈鐵鏽色，脣口青紫，
小便赤澀，大便乾結，患肢發涼，患趾（指）甲增厚變黑，浸漫
腐爛，有時紅腫熱痛，痛徹入骨，夜不能寐，瘡面壞死或潰爛流
膿水，有腥臭惡穢氣味，舌質紅絳乏津，舌光無苔，脈數。證屬
治則方藥：治宜清熱散瘀，活血通絡之法。方用通脈11號
湯（當歸、黃芪、乳香、沒藥、桃仁、紅花、蘇木、赤芍、銀
花、蒲公英、紫花地丁、元參、血竭、牛膝、丹參、丹皮、炮山
肖進順・心悸（未詳·第15案）
