3. 自身免疫學說 由於某些自身免疫反應引起胰島淋巴細
4.升血糖素過多學說 國外曾有人提出，糖尿病的發病機制
繼發性糖尿病，主要見於某些內分泌疾病（肢端肥大症、皮質
目前，現代醫學對糖尿病的研究側重於2個方面：①病因及
糖尿病屬於中醫學的消渴病範疇，早在1600~1 700年以前，
–
是一份很寶貴的財產。
三者綜合而發病者較多。
上篇學術•臨牀
「消渴」或「消癉」，而對消渴病尿是甜的發現也有1000多年的歷
史，如唐代醫家王燾著的《外臺祕要》一書中謂消渴病「每發小便
至甜」這個發現較英國發現糖尿病早幾百年。古代醫家對消渴病
的兼證（相當於糖尿的併發症）也有較深刻的認識，如《諸病源候
論》中說：「其病多發癰痘」。《河間六書》又指出，消渴可見「變爲
雀目或內障」。宋代以後，又將本病按三多症狀之輕重不同，分爲
上、中、下三消。因此，中醫治療糖尿病積累了一千多年的經驗，
這裡，我要指出糖尿病是屬消渴病的範疇，二者不能相等，中
醫是講辨證的，有消渴症狀但血糖、尿糖正常的，並不是糖尿病，
如尿崩症、甲狀腺功能亢進等病。也有的糖尿病並不出現消渴症
狀，如隱性糖尿病，所以糖尿病並不等於消渴病，二者不要混淆。
1.病因及症狀 中醫認爲本病病因除體質因素外，有認過
食膏腴體肥而致病者，如《素問•奇病論》云：「此人必數食甘美而
多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉爲消渴」；
有認爲嗜酒可致消渴，如《千金方》載：「凡積久飲酒，未有不成消
渴者」：有認爲精神因素誘發消渴，如《河間六書》云：「消渴者⋯⋯
耗亂精神，過達其度之所成也，此乃五志過極，皆從火化，熱盛傷
陰，致令消渴」；也有認爲房事不節，精虛腎燥，發爲消渴，如《諸病
源候論》云：「房室過度，致令腎氣虛耗，下焦生熱，熱者腎燥，燥則
渴，腎虛又不得傳致水液，故隨飲小便」。根據我們臨牀觀察，本
病的發病因素是綜合的，尤其是嗜酒，喜食膏腴和精神緊張過度
中醫認爲不論七情、房勞、厚味、飲酒等因素，其致成消渴病
的發病機制積熱傷陰，陰虛火炎，耗損肺、脾（胃）、腎諸髒，熱傷
肺陰，則津液乾枯，不能敷布，故多飲而煩渴不止，謂之上消；熱傷
胃陰，則胃火熾盛而善飢多食，肥肉消瘦，謂之中消；熱傷腎陰，則
腎陰不足，精氣虧虛，故攝無權，精微不藏，多尿而頻，或尿如膏
脂，或發甜，謂之下消。臨牀上表現爲多飲、多食、多尿、消瘦等症
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祝諶予
精、主水、爲全身陰液的根本。
法，從肺、胃、腎三髒入手。治消渴之方，數以百計，豐富多彩。我
治療本病是根據中醫理論，結合我老師施今墨先生的經驗，認爲
種疾病。正如《靈樞•五變篇》云：「五臟皆柔弱者，善病消癉」。
《靈樞•本髒篇》云：「心脆則善病消癉熱中」，「肺脆則苦病消癉易
傷」，「肝脆則善病消癉易傷」，「脾脆則善病消癉易傷」，「腎脆則善
病消癉易傷」。根據我多年在臨牀實踐對糖尿病患者的觀察，發
現絕大多數病人都有較明顯的乏力感，舌質是淡暗，也有部分患
者舌紅少苔或有瘀點、瘀斑、舌腹靜脈青紫或怒張。因此，我認爲
糖尿病的基本病理變化是氣陰兩虛，燥熱現是陰傷導致的。我在
臨牀對本病的辨證分爲以下5類型，並根據5個類型行選方用
藥，取得較好的療效。
患感冒、舌質淡暗。治以益氣養。方用黃芪30~60克，山藥10
克，蒼朮15～30克，玄參15~30克（這兩對藥是我老師施今墨先
生的降血糖、尿糖的經驗），黨參10～15克，麥冬10克，五味子10
克，生牡蠣30克，茯苓10~15克，生、熟地黃各15克定名爲降糖
基本方。本方是從肺、胃、腎三方面人手，滋補先後天爲重點。現
今我又擬一簡單方，定名爲降糖對藥。方用生黃芪30克，生地黃
30克，蒼朮15克，玄參30克，葛根15克，丹參30克。我再根據
患者實際情況又擬加味法：
①尿糖不降重用花粉或烏梅。
②血糖不降加人參白虎湯（人參可用太子參或黨參代）。
③飢餓感明顯加玉竹或重用生、熟地黃各30克。
④尿中現酮體加黃芩、黃連、茯苓、白朮。
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狀。因此糖尿病者有三消狀的，才相當於消渴病。本病雖有熱在
肺、胃、腎之分，推其病理均爲陰虛火盛，其病本在腎，因力腎藏
2. 辨證與治療 前人對本病的辨證與治療，一般取滋陰清熱
消渴病雖有虛實之分，然三消之證其本在腎，或屬本虛標實的一
（1）氣陰兩虛型：症見「三多」症狀，乏力、消瘦、抵抗力弱、易
⑤ 皮膚瘙癢加白蒺藜、地膚子或苦參。
⑥下身瘙癢加知母、黃柏。
⑦失眠加制何首烏、女貞子或白蒺藜、首烏藤。
⑧心悸加石菖蒲、遠志或生龍骨、生牡蠣。
⑨烘熱感加黃芩、黃連。
10腰腿痛加續斷、桑寄生。
①兩腿酸軟無力加千年健、金狗脊。
12下肢麻木加稀薟草、雞血藤。
1上肢痛加薑黃、桑枝。
④牙齦腫痛加柴胡、龍膽草。
1燥熱甚而下肢冷感者加桂枝或肉桂。
膿感染嚴重者可加金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁等藥。
川棟子10克，黃芩10克，黃連5克）。
克，玄參30克，生地黃30克）。
上篇學術•臨牀
（2）燥熱入血型：症見三多症狀或口乾而飲水不多，自感燥熱
珠甚，身癢，牙齦腫痛，癤腫頻生，脣紅，舌紅，脈數。當以清熱養
血兼以益氣養陰。方用《萬病回春》之溫清飲（黃芩、黃連、黃柏、
梔子、川芎、當歸、白芍、生地黃）爲主方再加降糖對藥治之。若化
（3）陰虛火旺型：症見口乾，思飲、有飢餓感，心煩、睡眠多夢，
大便結，舌紅絳，脈弦數。常用一貫煎加黃芩、黃連爲主方治之。
（沙參15克，麥冬10克，當歸10克，生地黃30克，枸杞子10克，
（4）血瘀型：症見口乾渴、舌質紫暗或舌上有瘀斑、瘀點、舌腹
靜脈青紫、怒張、或身有刺痛，或胸腹內某處疼痛不移，這些都屬
血瘀症狀。常用自製降糖活血方（木香10克，當歸10克，益母草
15~30克，赤芍15克，川芎10克，葛根15克，丹參30克，蒼朮15
自古以來，在消渴病或糖尿病的諸文獻中，從未發現有人用
活血化瘀法來治療糖尿病的指導。十多年來，我設置了糖尿病專
科門診，我發現糖尿病合併有血管病變（如冠心病，腦血管意外後
遺症、高血壓、動脈硬化、脈管炎等）的患者並不少見，而長期使用
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祝諶予
胰島素患者，也有舌質紫暗，舌上有瘀點或瘀斑，舌腹靜脈青紫或
怒張，對於這些合併症或血瘀症狀，都要用活血化瘀法。因此，我
創製了降糖活血方治療有血瘀證的糖尿病，療效滿意，既能降血
糖、尿糖又可治合併的血管病變，對於長期注射胰島素的病人，可
以逐漸減少胰島素用量。
狀就沒有必要用活血化瘀法，而氣血不能分隔，用活血化瘀法也
應注意到氣，是益氣還是要理氣。例如有半身不遂的糖尿病患
者，血壓高者用血府逐瘀湯加味治之，血壓不高者有氣虛症狀，就
要以補陽還五湯加味治之。
狀，只有口乾、怕冷、或有浮腫、肢痛、肢麻、腰酸腿軟、男子有陽
痿、或多見眼病，如視不清，甚至失明（視膜病變，眼底出血等）。
出現腎陰陽虛症狀者用桂附八味地黃湯爲主方，再隨症加味，
眼底出血加三七粉最好。陽痿可加仙茅、仙靈脾、巴戟天之類。
（三）幾點說明
狀的病，如尿崩症等。
生創製的。糖尿病多現燥象，何以還用蒼朮？施老認爲蒼朮有
「斂脾精」的作用。脾之精華可意血糖。但因其性燥，故配以玄
參之潤亦不顯蒼朮之燥，此即藥物配伍之妙處。按1936年經利
彬、李登榜等人的研究，蒼朮有抑制血糖作用，其抑制作用以注射
蒼朮製劑3小時後爲最佳。可見中、西藥理有不謀而合的現象。
分糖尿病人的胰腺血管有閉塞不通的病理現象。在血液流變學
方面，糖尿病人的血液黏稠度普遍偏高，微血管的血流緩慢現象，
因此應用活血化瘀法治療糖尿病是一條值得重視的途徑。
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值得提出的是應用活血化瘀法必須經過中醫辨證，無血瘀症
（5）陰陽俱虛型：此型病人多見於晚期糖尿病人，無三多症
1. 本文所論糖尿病的治法，亦適用於非糖尿病而有「三多」症
2. 蒼朮配玄參降血糖的問題，這個對藥是我的老師施今墨先
3. 根據現代醫學認爲糖尿病人有的特異的細小血管症及部
4.在已服西藥降糖藥或注射胰島素的糖尿病患者，在服中藥
島素用量。
喫。
氏在辨證論治的基礎上，抓住以下3個環節，提高了治療效果。
（一）以發止辨析虛實，脾虛爲本
本病的發作期與緩解期交替的特點進行虛實辨證，確定立法。
代之。痰多常加炙蘇子、化橘紅，胸悶加厚樸、陳皮。
上篇學術•臨牀
時不宜停服西藥降糖藥或停注射胰島素，以免出現「反跳」現象，
應當在服中藥後血糖、尿糖逐漸下降情況下，逐漸減少西藥及胰
5. 糖尿病人必須忌口，一切甜食必須避免外，含糖量高的水
果也要忌口、嗜酒者必須忌酒、還有各種蜂王精、紅茶之類補品也
要忌口。實踐體驗，西紅柿、韭菜、茴香、香椿等糖尿病人也不宜
二、治療哮喘病經驗
在中醫古籍中，哮與喘是兩種不同的病證。如《醫學正傳》
說：「哮以聲響名，喘以氣息言。」即指出喉間痰鳴，聲如拽鋸者謂
之哮，呼吸急促，不能以息者謂之喘。其實在臨牀上二者很難嚴
格分開，因而喘甚則哮，哮必兼喘。故後世常哮喘並稱。大抵哮
喘與西醫支氣管哮喘、喘息性支氣管炎相似，喘證則常見於肺氣
腫、心衰等疾病病程中。哮喘時發時止，纏綿不已，宿根難除。祝
《內經》云：「諸氣膹鬱，皆屬於肺；諸痿喘嘔，皆屬於上。」可知哮
喘病機雖繁，證候雖多，但病位總不離乎肺臟。前人治喘分爲虛實
兩型，一般新喘、體壯者屬實證；久喘，體弱者屬虛證。祝氏常根據
哮喘病在發作期不論病程新久，均應按實證論治。因本病或
因感寒而誘發，或引動內邪，或爲鬱火之體，內外和邪，痰氣交阻，
上逆氣道而哮喘發作。治宜表裏雙解，內外兼治。外寒內飲者用
小青龍湯或射幹麻黃湯外散風寒、內蠲痰飲；外寒內熱者用麻杏
石甘湯或定喘湯加減以宣洩肺熱、化痰平喘。祝氏認爲，麻黃爲
治療肺實哮喘之良藥，唯因其發越陽氣，體虛之人服後易致心慌、
煩躁，可伍用生石膏、白芍、五味子等藥監製之，有時亦可用蘇葉
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祝諶予
絲子、紫河車、大蛤蚧等納氣定喘之藥配成蜜丸，以緩圖競功。
（二）以治痰爲平喘要法，調暢氣機
陳皮；便祕加全瓜蔞、薤白。
治嘔吐、呃逆等胃腸疾患，而祝氏獨用其治肺胃氣逆之喘證，籍旋
覆花、代赭石有鎮喘降氣之功。又如他對因精神緊張或情志不遂
白前等平肝解痙、宣肺止咳，寓有調暢氣機，氣順痰消的含義，體
現審證求因的精神。
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哮喘病的緩解期多屬虛證，初病在肺，次則延及脾腎。脾爲
生痰之源，腎爲元氣之根，培補脾腎固本以冀杜其宿根。如肺衛
不固，媵理不密，屢易外感者常用升陷湯或生脈散加減實衛固表，
氣陰雙補；脾不健運，痰溼內生，納差便溏者常用香砂六君子湯、
參苓白朮散以健脾化痰，培土生金；腎失攝納，呼多吸少，肢冷浮
腫者常用真武湯或桂附地黃湯、七味都氣丸等溫腎納氣、補益下
元。鑑於本病多屬沉痾痼疾，故常加補骨脂、核桃仁、女貞子、菟
祝氏認爲，肺臟所伏之痰濁水飲是哮喘病屢發屢止的潛在因
素，此即《金匱要略》所謂「留飲、伏飲」，後世稱之爲「窠囊之痰」。
痰濁水飲久踞肺臟，每因感受寒邪、飲食勞倦或情志變動而誘發，
搏擊氣道則出現痰涎湧盛、黏稠不爽、胸膈滿悶、納差便祕、苔膩
脈滑等症。祝氏常謂「治喘必先治痰，治痰宜調氣」，自擬五子定
喘湯（蘇子10克，萊菔子10克，白芥子3克，杏仁10克，葶藶子
10克）加味治療痰喘。本方以豁痰下氣的三子養親湯爲基礎，加
杏仁宣肺平喘，葶藶子瀉肺行水，一宣一瀉，氣機通暢則哮喘自
平，但宜在無表邪的情況下應用，若屬風寒閉肺則非所宜。兼咳
嗽加前胡、白前、紫菀、款冬花；食少加石菖蒲、佩蘭；胸悶加厚樸、
哮喘因痰濁阻肺者固多，然因肺胃氣逆或肝經鬱火致病者亦
不少。祝氏治喘時非常重視人體的氣機調暢，除宣肺、肅肺之外，
還常以降胃氣、舒肝氣爲主治喘。如旋覆代赭湯在《傷寒論》中本
誘發咳喘者，常用逍遙散加牡丹皮、黃芩、鉤藤、地龍、杏仁、前胡、
帶
祝諶予・消渴（未詳·第1案）
