八、結語
在藥量上亦常宗「治上焦如羽，菲輕不舉」及肺嬌勝，雅
受重劑之理，對峻烈的辛溫發散之品如麻、細、千姜及酸數
之五味子等，量僅3克之內，用化痰止咳藥多在3～9克，
即使質重的貝介礦百藥，如牡蠣、生石膏等，也極少超過12
克，然因辨證準確，均能如鼓應桴，足見「輕可去實」。
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綜觀程老對咳喘的辨治，特點頗多，除上述幾方面外，
（吳華強
馬繼松）
斡旋乾運理中州
運的治療思想和法則十分突出。辦治多種病證常立足中州，
審慎辨證，全面兼顧，匠心獨運，療效卓著。
一、散外安內
吳老基本採用表裏合治的方法，以免邪氣鴟張，深陷爲害。
《關少懷醫紫》理中法集錦
增訂整理出版的《吳少懷醫案》C中，調理中焦，斡旋乾
中焦受邪，一者由外傳內，一者邪氣直中，一者內外同
感，故治理中焦首當視其邪之由來及表邪之有無。對幹同時
兼有邪在體表者，治應細察內外邪勢輕重，兼而顧之。景嶽
雖有「強主即所以逐寇」之說，但爲了縮短療程，提高療效，
如感冒患者許××，陽明溼熱在內，中焦失運，但兼有外邪在
表，體熱有汗，於是仿葛根芩連之意，內清外透而表裏皆安。
嘔吐案中的王××，胃失和降責之子暑溼所傷，施治以連樸
飲合不換金正氣散表裏同治，既消暑溼於表，又和胃氣於裏。
進瀉案中的高姓小兒，病由暑溼外迫，清濁不分所致，用清
魯熱與理中州緊密配合，獲得轉機。又如肝胃不和、氣滯外
感案的羅×X，胃濁不降兼有少陽之外邪同在，吳老調治中
焦，兼顧少陽，慮及津液不足而棄柴胡、青皮，用蘇梗、青
蒿、菊花，和中降濁，理氣解表，雖輕猜之品，亦收表裏兩
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全之效。由於採取主動祛除外邪的措施，每每使中州之地得
以安寧，所治諸案均達到了調理中焦、面護中氣的目的。
二、協調臟腑
雅腑間的相互關係，施治中取其協調，克服弊端，全面兼顧
以達調中之具的。
不運，壅遏氣機也往往導致肝疏失利。因此，疏調肝氣是治
理中焦的常用方法之一，吳老習用枳殼、青皮、樂胡、香粥
等藥，意即在此。如避獲案宋××取瀉腹痛，納少脅脹，施
以自街三白湯（白朮、茯苓、白等）合四逆、消加滅，疏
肝理脾以止瀉除獺。便祕案王×x肝胃並病，氣滯不通，技
枳樸二陳湯加木香、杭芍，調和肝氣。此外，三個宿滿袋例
均取香砂積術丸爲主藥，肝牌並治。氣滯不舒者賞鬱而發熱，
臨證中也需注意。如王××發熱一案，邪鬱少陽，肝脾失調，
午後發熱，噁心納呆，腹痛便燥，吳老以四遵散爲主，透解
鬱熱，疏肝理脾，和中綴急；而發熱案中沈×X，肝胃不和，
鬱而發熱，投以當歸、芍藥、香附、青皮，配合砂仁、白朮
緩肝和胃，亦熱退裏和。又如王Xx溼熱傷明低燒案，針對
氣鬱傷肝、脾不健運，氣津不足的病機，採用了甘溫除熱法，
健脾與和肝同施，從而獲效。
胃爲法。畢× ×買脘痛一案，火鬱症狀明顯，吳老用荔香散
合左金丸，先折其火炎之勢，菁泄降胃，然後再疏肝理脾緩
緩圖之。而則脘痛終萬××、楊xx當因陰分受傷，改瓶百
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中焦裏證雖以脾胃的病症光主，假只老那證卻每每剖析
1.調肝：肝失疏泄，氣鬱不舒則常常犯及中土，脾胃
氣有餘便是火，對肝鬱化火，中州失和者，則以進肝降
烏梅、山楂以酸制酸爲其獨到之處，收反治之功。
熱蘊結案的孫××惠饅性膽道疾惠，噁心納少，脘悶脅脹，
陰影消失。
調中下而治癒頑疾。
合湯爲主方，和中止消。再如吐酸終中×x，汗鬱化火橫
逆而上，致吐酸頻頻，嘈雜痞脹，薛立齋云：「吞驗多屬脾
虛本旺。」吳老以義香二陳和胃止崩，櫥、樸清熱苦降，投
23.利膽：膽胃腑氣相通，胃失和降，膽失清寧，煎脆
形嘈雜，惡嘔不安。膽胃不和案之嶽×x，投龍牡溫膽湯和
胃降逆，止嘔利膽，是膽胃同治的典型案例。氣機鬱澔、隘
便譜件疲，貴之服胃失調、氣機不暢，故調胃利膽、碗氣化
帶，以溫膽湯佐鬱金、香附、川杯、六麴及金錢芹、膽礬等
品，使服氣升發，胃謝通降，雖未峻猛瀉下，複查胡見膽石
83.補腎：腎爲先天，脾後天，腎陽衰微則火不暖士，
中焦虛寒則偵及下元，因此調理中焦之疾常需慮及腎元。如
泄瀉案中第六、七、八、九、十一案，均由脾腎陽虛而致進
瀉旗痛、畏寒肢冷等，吳老用豆蔻、補骨脂等配以三白湯或
以右歸爲主方，隨證加減。李士材指出：「腎豆屬水髒而真
陽寓焉，少火生氣，火爲土母，此火一就，何以運行三焦腐
熱水谷乎？」吳老在脾腎同治中抓住了不盾的主要方面，協
4.寧心：心血不足者脾氣虧少，脾氣不足者則心的志
源，故調理中州亦當視其心脾兩髒的不足麗投以養心健脾之
劑。如不寐案之張××與王××均以治理中焦、安寧心神濤
宗旨，取歸脾湯方隨證佐藥以收莽心健脾之蒸。此外，心火
偏亢遊亦熊導致胃氣不和。不寐案簡××脫麻脹瀨，微祕不
行，心悸煩躁，不能安眠，投治溫膽湯調中，並加入黃連消
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心，另取棗仁、柏子仁、丹參滋養心滾。雖有「胃不和則臥
不安」之語，但吳老施治不僅立足中焦，尚能時時顧及心之
氣陰，參以安寧心神，合法而行。不寐案之曹××心陰不足，
胃熱上逆，口苦納呆，噁心欲嘔，夜不能寐。吳老認爲者
專一補心陰或降胃逆均有偏失，遂以濟生橘皮竹茹湯合百合
蘇葉煎爲治，積胃降迎，補虛清熱，調中兼顧心陰，毫不偏
失。
所以治理中州也常常與宣肺並舉。如溼痰咳嗽案劉××，隨
胃熱蘊，失於清肅通降，故取法清宣肺熱以止嗽，降氣化痰
而利骨。而脾肺兩虛案之朱××則由於肺 脾不足，氣津不
幣，故咳嗽脘悶並作，腹脹納呆，痰白喘促，治從宣肺健脾入
手，以期氣順來消，上中二焦之氣機復以正常，此亦臨證中
的常用法則。
過對諸髒的協調平衡而達 到調理 中焦之目的。最嶽云：
「善治脾胃者，能調五臟。」吳老經驗當屬此列。
三．溫中健脾
常以溫運爲法。本書中牌胃虛寒案實屬常見，吳老對其中三
個患者均用良附丸爲主方，散寒溫中，佐助健運。值得注意
的是他依據丹漢「其初當與溫散或溫利之，若得之稍久則成
鬱，鬱久必生熱，熱久必生火」之論，審定這些康者的胃脘
疼痛雖咎之於陰寒偏盛，但病程已久，有鬱而化熱之勢，故
分洲增入山桅、黃連、芍藥等品，以此另熱藥的嚮導，取得
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多位醫家・未詳病名（當代·第10案）
