十一、豬苓湯合石葦散治療石淋三例
主訴：兩個月前開始右側腰痛，尿血，經××醫院X線攝片
檢奔，發現右側輸尿管相當於第3腰椎之下緣處，有約0.8×0.5
釐米之結石陰影。同年3月，又進行泌尿系統靜脈造影，結石下
石20克
二診：5月2日。前方藥服十四劑，小便血止，尿轉短赤，仍
腰痛。一周前，腹部平片檢查，結石位置未動，因改服下方藥。
處方：金錢草60克 滑石15克 石葦12克 冬葵子10克
海金砂12克 車前子12克 澤 瀉12克 茯苓10克
主訴：腰痛，尿常規檢查，經常有多數紅白細胞，經泌尿系
統靜脈造影及腹部平片法多次檢查證實，爲右側輸尿管第2、第3
車前子12克
瞿麥9克
茯苓12克
海金砂10克
上方藥服十餘劑，結石排出，諸症然，X線攝片檢查，結
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有約0.3×0.4釐米之結石陰影數個。1962年6月求治於餘。
治法：疏方於下。
處方：石葦10克木通6克
滑石12克
茯苓12克
金錢草30克
澤瀉12克
如粳米。後檢查，結石陰影消失，諸症未再現。
［按語］ 對於泌尿系統結石屬於下焦溼熱者，常用石葦散、八正散、
豬苓湯等方劑治療，雖均主在清利，但其用法各不相同。如溼熱蘊蓄膀胱
不甚，出現小便短赤、尿道灼熱者，以石葦散爲宜，若溼熱較甚，不僅小
便短赤或不通，大便亦祕者，當用八正散兼瀉二陰，若溼熱踞於下焦，灼
傷陰絡，尿血者，苦寒清利之品非其所宜，若勉爲其 用，必更損陰液，
此時應以豬苓湯治之。二苓甘平，瀉、滑石甘寒，清利溼熱而不傷陰，
阿膠養血止血而 不礙清利。因此，例二、例三溼熱不盛，均以石葦散 加減
取效。而例一則用豬苓湯，迨血止陰復，而後再用石葦散加減收功。方劑
必須辨證選用，恰如其分，方能奏效。
十二、用溫熱藥治療石淋一例
馬×X，男，44歲。
初診：1964年10月8日。
月在××醫院住院期間，突然發生右側腰痛，嘔吐。尿常規檢查，
有多數紅細胞，當時認爲泌尿系感染，採取一般治療而緩解。此
後腰疼經常發作，痛時尿少而頻，尿中紅細胞逐次增多，直至形
成肉眼血尿。因此，於1964年9月2日該院放射科做泌尿系統靜脈
造影及腹部平片，發現右側輸尿管第2、第3狹窄部之間有0.6×0.4
釐米及0.1×0.3釐米之結石兩塊，已引起腎盂積水。數日後，又
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主訴：曾因腰痛住入××醫院，該院攝片檢查，左側輸尿管
車前子12克 瞿麥10克
甘草梢10克 冬葵子10克
服藥至二十八劑，小便時排出結石5塊，大者如黃豆，小者
主訴：因患右眼視網膜廣泛剝離症，曾數次住院。1963年5
攝片，發現積水逐漸發展，結石未移動。1964年10月8日求診。
色黃；食欲不振，大便正常。望其形軀碩大，氣色尚佳，舌苔白
膩。切其脈虛、兩尺短。
謂砂石淋爲腎虛而膀胱熱者正合。
其治療趨向，而決定結石之用藥。
清利藥以袪膀胱溼熱。
處方：砂熟地10克 懷山藥10克
雲茯苓12克 建澤瀉12克
車前子（布包）12克
金錢草30克
加重金錢草爲120克。
處方：砂熟地10克
雲茯苓12克
車前子（布包）12克
診查：惠者述近日腰無劇痛；小便有頻數意，但尿量不多，
辨證：脈虛短皆爲不足之證，而尺短尤 腎氣不足。腰爲腎
之府，腎虛故腰痛，腎氣虛，不能化氣行水，故腎部積水而小便
不利。小便短而黃，是下焦有虛熱之象。此與《諸病源候論》所
治法：當時，惠者眼疾正盛，視物模糊不清。《靈樞•大惑
論》云：「五臟六腑之精氣，皆上注於目而爲之精。精之窩爲眼，
骨之精爲瞳子」。眼與腎之關係至爲密切。若置其不顧而專攻結
石，恐加眼疾害。故當時未予處方，建議先請中醫眼科診治，視
二診：10月10日。中醫限科會診，予疏香砂六君子湯，足知
溫補之劑與眼疾不背。乃爲疏濟生腎氣丸作湯用，溫補腎陽，加
山萸肉10克 粉丹皮10克
懷牛膝12克 生薏苡12克
炮附子4.5克 紫油桂4.5克
三診：12月21日。上方藥連續服五十餘劑。服至三十餘劑時復
查，X線腹部平片與前照片對比，結石下移1.5釐米。腰痛減輕，小
便仍黃，洩時尿道有刺激感。脈沉細。但腰未劇痛，爲腎氣漸復
之象，復則有力鼓動結石下移。然脈沉而細，腎陽尚屬不足，乃
士前方增加強腎溫陽之品。因小便仍黃，清熱利溼之藥不減，更
懷山藥10克
山萸肉10克
粉丹皮10克
建澤瀉12克
懷牛：膝12克
金錢草g0克
生薏苡12克
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炮附 子4.5克
淫羊藿10克
四診：1965年1月23日及2月9日。兩次X線拍片，均米見結
石陰影。然而小便中始終未見結石排出。可能爲結石分解成細砂
排出，敞不易被人發現。
考其病史，惠陽痿兩年餘。張景嶽謂陽痿者，火衰十居七八，
更證實接治之初，診斷爲腎陽虛之不誤。切其脈，已見有力，結
石既去，溼熱已除，停服湯劑，以丸藥緩緩圖治陽痿。
處方：桂附地黃丸，早晚各服10克，飯前白開水送下，堅持
常服。鹿茸10克，蛤蚧尾10克，研爲細末，臨睡服0.3克，白開
水送服。
［按語］一般治療尿結石症，都採用八正散、石葦散加減成方，以利
溼清熱，促進結石之排出，很少有用金匱腎氣丸、桂附地黃丸加味以施 治
者。古籍中雖有所提出，但未見治驗之記錄。此案根據脈象並結合眼 科以
溫補治目疾的措施，經用桂、附、巴戟天、淫羊藿等溫熱之品以溫陽強腎，
收到結石化解消於無形的成效。
［編者評註〕 石淋之患，一般均用八正散、石葦散加減主之，以利溼濟
熱，排石利尿，而很少用金匱腎氣丸、桂附地黃丸等施治。嶽老先生 是我
國着名的中醫學家之一，有較深的理論造詣和豐富的臨牀經驗。本例石
淋，嶽老根據患者脈象，結合其眼科疾病，果斷地以溫補爲主，藥用桂、
附、巴戟天、淫羊餐等溫熱之品，溫陽強腎，終使結石化解，消於無形，
實乃開創了中醫論治石淋的新路子，後學者可從中受到深刻的啓示。
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紫油 桂4.5克 鹿角膠10克 巴戟肉B克
院、中國醫學院等校執教。
長內科雜證，對婦科調經的治療亦有獨特的經驗。
案一百多篇。
鄭某，女，青年。
初診：1980年11月下旬。
（士），間有管型。
診查：脈象沉細，舌潔無苔，周身乏力，溺黃而頻。
傷。
皮等•
沈仲圭醫案
【生平傳略】 沈仲圭《1901年～1986年），浙江省杭州市人。
主任中醫師。青年時期曾充任小學教員，弱冠後拜杭州名老中醫
王香巖 爲師。結業後，曾在上海南市中醫專門學校，上海國醫學
1956年調至中醫研究院工作，定爲主任中醫師職稱。臨牀擅
主要著作存《溫病概要》、《臨牀實用中醫方劑學》，《新
經驗方》等，曾在國內中醫藥雜誌上發表論文、評述、醫話和醫
一、六味地黃湯治癒陰虛一例
主訴：據述患慢性腎炎十年，西醫診斷隱匿型腎炎，曾在北京
某醫院作腎造影正常，尿檢查紅血球多，白血球少，蛋白（+）或
辨證：根據患者病史及脈舌症狀，斷腎陰不足，脈絡損
治法：治宜養陰補腎，活血化瘀。方用六味地黃湯加懷牛
膝，金狗脊，菟絲子，枸杞子，茅根，藕節，茜根炭，炒白朮，陳
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情。如是調理，紅血球由減少至消失，肢體亦輕快有力，尿檢查
正常，血壓110/60毫米汞柱，患者要求改用丸藥，遂處人參養營
丸長服以調補氣血，惠者病情迄今無反覆。
爲腎陰不足、陰虛有熱，可無疑義。故以六味地黃湯平補三陰，加菟絲、
枸杞滋腎陰，狗脊補肝腎，牛膝強筋骨，茅根、藕節清熱祛瘀，茜草行血
止血，白朮、陳皮健脾利氣。故藥後病情得以控制。
二、泄水和中法治癒胃脘痛一例
王xX，男，中年。
1977年8月通訊治療。
時發作，發時胸悶暖氣，酸水上泛。便幹溺黃，舌邊尖紅。
和中。
處方：苡仁12克
麥
芽12克
白芍9克
夏g克
藿香9克
陳皮6克
砂仁1.5克 甘草1.5克
上方藥服十七劑後，胸悶泛酸、尿黃便結等症大減，但仍有
疼痛，乃改用下方。
處方：茯 苓12克 煅瓦楞子12克
白芍9克半夏9克
木 香4.5克 砂仁4.5克
上方藥服十二劑後脘痛大減其他諸症亦瘥。
處方：香附g克
蘇梗g克
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服藥五十劑，同時少啖鹹味，忌食發物，適當休息，怡悅性
［按語了 此病無明顯症狀，只是無力溺黃，脈證互參，病證結合，其
主訴：惠十二指腸潰瘍多年。胃院脹痛，疼痛常在飯後兩小
辨證、治法：分析各症，屬於木強侮土，肝胃失調，宜術
香附g克延胡9克
神曲9白朮9克
左金丸（另吞）6克
梭羅子12克 香附g克
柴胡6克 陳
皮6克
炙草4.5克 肉
桂1.5克
半
夏9茯苓9克
覆香9克
神曲q克
之力更強，現潰瘍已基痊癒。」
此病有虛有實，大約初病多實，久病多虛，以上三方皆治實症，虛症以滋
陰養血爲主。
三、外散風邪、內清伏熱法治癒痄腮一例
有本院會計張××，女，中年，時當初春，忽惠流行性腮腺炎，
耳下腫脹疼痛，伴有身熱頭痛，微惡寒，脈浮數。
陽部位，耳下一側腫痛。
治法：治宜外解風邪，內清伏熱。
處方：柴胡薄荷牛蒡子
牡蠣橘紅
痛。輕者外治可愈，重者須內服、外敷同時並用，才能痊癒。
玉××，男。
大腹皮9克
山楂9克
青皮4.5克 陳皮4.5克砂仁4.5克 我草4.5克
服藥十劑後，患者來信說：「三方都起作用，但第二方止痛
［按語］十二指腸潰瘍因其痛處常在心下胃部，故中醫稱爲胃脘痛，
主訴（作者追訴）：1944年我在四川北碚中醫院任院長時，
辨證：脈證相參，認爲病系風溫外襲，膽熱內蘊，故發於少
銀花連翹
馬物夏枯草 紫花地了山茨站 浙貝母
外用黛蛤散麻油調敷。連服藥三劑，熱退腫消，逐漸向愈。
［按語］ 流行性腮腺炎是一種病毒性傳染病，以腮腺腫痛爲王要症
狀，本病呈散發性流行，冬春爲多，五歲至十五歲小兒易得此病。中醫稱爲
痄腮，又稱蛤蟆瘟，系風溫疫毒自口鼻侵入，襲於少陽，遂致耳下腮部腫
四、芳香化濁、和肝降逆法治癒嘔吐一例
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初診：1965年3月。
主訴：噁心嘔吐，噯氣反酸，頭暈，已有兩月餘，尚有氣
短、納谷不香，口淡無味，厭油膩，睡眠尚可，二便通暢。曾求
治於××醫院，經鋇餐透視，腸胃、腦部拍片檢查等，均米發現異
常，西醫診斷神經性嘔吐。經酉醫藥治療無效。
汞柱。
辨證：按中醫分析，系溼滯中宮，胃氣上逆，而致噁心嘔吐。
治法：治擬芳香化油：和肝降逆。
處方：蒼 術6克 厚樸6克 陳皮6克 鸛香10克
佩
二10克
竹茹1克 生薑曉甘草克
二診：服上方藥二劑，嘔吐止，口已不苦，噁心亦有好轉，
氣短減輕；大便一日一行，但不實，小溲黃。舌根苔黃。擬原方
加黃莖3克，砂仁2克。續服藥三劑，諸證遂愈。
以在治療上排除苦寒之品，以溫膽湯和肝降逆氣，加雀術、厚樸、番香、
佩蘭等芳香化溼，使脾溼化而胃氣降，則嘔惡可止。
五、芳香化濁、通陽利水、和中
利溼法治癒水腫一例
顧姓，17歲，學生。
初診：1981年7月。
食。
紅細胞（0-2）、白細胞（2-3），管型（0-1），同年12月作
1634
｛
診查：患者形體尚可，脈小弦滑，苔白膩。血壓115/74毫米
茯苓10克半夏10克
枳殼3克
［按語］嘔吐反酸固爲肝邪犯胃，但口淡、厭油膩則系蘊溼 不化，所
主訴：主要症狀爲下肢浮腫，小便少，腰痠，有時脘悶不思、
診查：脈細數，苔微黃，有時薄白，尿檢蛋白（++++）、
附紅試驗2小時5％。西醫診斷爲慢性腎炎。
利水法（白朮，茯苓，澤瀉，通草，赤小豆，獨活，防己）及和
中利溼法（半夏，陳皮，茯苓，澤瀉，車前子，牛膝，大腹皮，
• 藿香，苡仁），至1982年6月底，腫消體健，尿檢 蛋白（土），
以後未見復發。
之權。慢性腎炎與脾腎兩勝關係尤爲密切。上列各方雖無大謬，但胸無定
見，不能守方長服，實一缺點。考《醫學從衆錄》腫症，陳修園云：「初
患腫病，氣端不得臥，以五皮飲爲第一方，蓋此方以皮治皮，不傷中氣，
所以另妙」。按陳氏治腫推崇五皮飲，頗有見地，此方用於慢性腎炎實
症，確有良效。
六、和胃降逆、滋陰養液法
合用治癒噫氣一例
建築工人某。
診查：我見此工人舌無者，舌心有脫液一條。
旋覆花、生薑、半夏、茯苓、陳皮、砂仁、沙參、麥冬、白芍、
沉香曲、枇杷葉，服數劑諸症如失。
鼓。
辨證、治法：屬中醫水腫範疇。用導水茯苓湯芳香化濁通陽
［按語］ 水腫之病機，不外肺失通調之職，脾乏轉輸之能，腎少氣化
主訴：患胃氣上逆，噫氣聲聲不絕，聲聞戶外。囑爲診治。
治法：初用溫膽湯合代赭旋覆湯，病如舊。乃改投代赭石、
［按語］此病初用溫膽湯合代格旋覆湯治之，何以不效？乃因患者陰
虧液酒，舌無者、舌心有脫液一條即屬明證。故改用代楮旋覆湯加沙參、
砂仁、麥冬等滋陰增液之品，和胃降氣與滋陰養液相伍用，故效如桴
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多位醫家・腰痛（當代·第20案）
