二、補脾腎，溫燥祛水溼
情惡化，吳老則極重視溫扶牌腎之陽氣。由於「四逆乃溫下
焦，中焦之法」（徐靈胎語），遂常用此方增味，通過溫陽
健脾燥溼利水以治各種脾腎陽虛、寒溼作祟的疾慮，每每取
效。如季×痰飲咳嗽、鄭女喘兩案，均投以麻細四逆湯合
桂枝、半夏、茯苓燥溼利水。其中鄭女已身孕四月，而吳老
未囿於十八反，仍將 附片（用量爲200克）與半夏同用，並
指出：「蓋鳥、附、半夏，生者具有毒性，固不能服。只要炮
制煎煮得法，去除毒性，因病使用，孕婦服之亦無妨礙。」
膽大心細，值得效法。此外，痰飲咳嗽兼氣虛便祕之劉翁，取
細味四逆湯合白朮、茯苓燥溼利水。張×虛勞咳嗽用碼逆湯
合白朮、大棗健牌益氣；砂仁、茯苓燥溼利水，均宗「病痰
飲者當以溫藥和之」而取效。另一剖腹產後因輸血引起高熱
達40C之某女患者，用抗菌素雖體溫咯降，但現神昏面灰，
呯吸困難。用大量西藥輸液無效，某醫投麻杏石甘湯一劑，
更見十指連甲青鳥，舌背鳥，呼吸起落似潮，脈弦硬緊，無力
而空。吳老會診，知已成邪入厥陰真髒券，系下焦真陽不
升，上焦陰邪不降，遂急用大劑回陽飲（四逆湯肉桂），
諸證稍緩。再診則續加二陳湯及丁香、細辛助燥溼利水、溫
化痰涎之力。漸見好轉後，血培養證實系「耐藥性金葡菌性
陳皮，四帖後諸症若失。如此重證，僅易方四次，
脾腎二髒乃先、後天之本，二勝陽氣的衰減必定促使病
並先予10克肉桂泡水急救，再接服四遞湯，藥後嘔吐痰涎而
急性嚴重型肺膿瘍」，他宗祛邪務盡之意，復進麻杏四逆加
，’月始終以
四湯合媒溼利水藥損益，共服附子近千克，令人叫純。按
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譜曰：「百有『病天藥大、病道藥毒』之說、敞面臨倫放證條
勿須比識葯壽而改設輕劑。否則，杯水車薪，激衍塞責，
誤病機，則危殆難挽矣。」
逮用人參。」吳老頗有同感，反覆強調「扶陽驅寒，宜溫不宜
補，溫測氣血流通，補則寒溼易滯。」在諸多消化系統疾病
的施治中，尤其休現了這種用藥特色。如張妻近半月來澡
不食，心痛徹背，腹中氣遊上攻，且有豬塊，痛不可當。前
醫於腹部注射一針後症狀加刷。吳老斷頭肝腎陽邪爲患，復
因針處被 寒，的寒換水那上說，凌心犯 簡，乃以大劑四說
湯（附子130克、乾薑60克）合丁香、肉檳、茯苓、白萌椒燥
溼利水，一劑謝藏。顧×寒溼胃痛、徐×虛胃痛均仿此
法獲您。再如×患肝炎，顯少色赤，但肝大脅痛、面色
晦黃、便溏、芳白厚膩，診爲裏寒內盛，土溼木鬱，予茵陳四
逆合掛、辛、椒燥溼，合苡仁、敗醬稠水，加入舒肝達木之
品而漸收全功。胡×惠肝硬化腹水，屬久痢而脾腎陽虛、塞
溼內停所致，予四五苓湯送大戟、芫花、甘遂等量之粉劑，
再加溫之品，僅月餘即水消納增。對此等陰寒腹水證的治
療，技語曰：「一期離無當空，一期鑿渠引水，寒水堅冰何
得不去焉。」至於慢性腎炎並腹水的沈×，虛寒型腎結石的
黃×，胸痹心痛 證的楊×等，均以四道五苓 散加苡仁，川椒
水一法的應用是十分靈活的
三、固元氣，溫攝止失血
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朱丹溪日：「容寒暴痛，兼有食積者，可用桂附，不可
（或細辛），瓜蔞、蘊白麗取效。可見吳老對四逆湯合燥溼利
張景嶽日：「血動之由，俄火惟氣耳。……損者金由幹
圖，循於經而不外溢。如半產血崩之方×夫人，胎素不固，
重血證，吳老遵「有形之血不能速生，元形之氣所當急固」
氣，氣傷則血無以存。」「腺統邀，脾氣虛則不能收攝，脾
化血，將氣盛則不能運化，是皆血無所主，因而脫陷妄行。」
柯韻伯痛斥庸醫：「反於失血證，不知補血之法，惟以降火
爲確論，寒涼爲定方。至於氣絕血凝，猶不悔悟，不深可啊
1！」吳老目睹浪投寒涼治血證之誤，有感於數家之言，故每
用大劑四逆湯配補氣養血之品治療血證，使血得溫則豬環無
此次孕後五月又墮，血崩盈盆，小腹扭痛，心悸目眩，氣喝
欲脫，舌青鳥，脈虛北無力。吳老投 附片160克、炮姜50克
扶陽攝納，佐歸、芪、棗補氣生血，稍用馨艾炒炭，一劑症
除大半，二劑痊癒。產後失血之蘇女、妊娠胎漏之菰妻，均
據證斷爲氣不振血，故以此方，或加白朮，阿膠而愈。對危
之旨，投四逆湯加人參力挽狂瀾。如紐血秦×因大量失追而
致昏厥，面色慘談，冷汗淋鴻，氣息低微，脈芤虛欲散，二
三至一止，舌談青。已星氣不攝與，陽不守陰之象。急投高
麗參10克，合四遵湯狀陽收納，以附陽隨陰脫之亡絕。一劑
即效，三劑神清。經行血崩之楊女，亦抓住舌淡苔白，脈沉
澀等主證，急予吉林紅參、肉桂合四逆湯，兩別血止。吳老
對證情銷綜複雜之患者辨治尤鎮。如虛塞咳嗽之張某，病出
盜汗進精、食少寐難而起，近增潮熱咳血、氣短香暈，服滋陰
清隆藥後病反增劇。吳老審諦單思，由舌根白膩、脈虛數無
力悟出「全展一派陽虛陰寒之象」，咳琳盜汗系寒水溼痰
濁滋肺，逼迫營陰外所致，鵲熱緣虛陽外批，略血乃陽不
攝陰，絕「非陰虛火旺之肺燥略血可比」。故大膽投以四逆
湯，僅加燒黑存性之大棗8枚，一劑血止，又遵祛邪務盡之
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靈，且特注意到補益藥物在治療血證中的價值。
四、通經氣，活絡療痛疽
通，惡寒。診其脈沉細而弱，舌青苔白厚膩，乃寒閉經絡，
無力逐邪外出，遂投四逆四物湯去生地，加白朮健脾扶正；
常見病證，絕不是單純用辛散清解即可治癒的。
痛，診爲經絡受寒而凝滯不暢，故予四逆湯（生薑易乾薑）
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旨，再增附子、乾薑、砂仁各15克，使之排出大置黑血及黑
醬稀便。後用黃芪建中湯收功。觀覽諸案，足見其對唐氏
「止此、消痰、寧血、補虛」的治血四法體會之深、運用之
員老對於外科痛痘帝證，常承王洪緒所創陰和湯之
意，取溫通並用之法。如謝女患乳癰，經服銀翹、荊防敗毒
之劑，反痛腫加劇，潰流膿水。後經消 炎引流，仍乳汁不
並宗《錦囊祕錄》「速下乳汁，導其壅塞，則病可愈」之
理，而佐通草、桔梗、細辛、蔥白散滯下乳，合歸、芎、皁
刺、赤芍活血通絡以排膿，二帖寒熱退，腫塊軟。尹某之乳
也用四送湯合麻、辛、桂等品而治癒。可見乳痛這一外科
饅性血栓性靜脈炎的楊×，小腿脹痛，雙足冰冷，步履
艱準，脈沉遲而澀，香質青兩有瘀斑，乃予大劑四逆湯合肉
桂、細辛、桃仁、紅花、伸筋草。藥後患者痛麻兼作，乃寒
溼得陽藥溫通運行之故。朱女右頸有核如 雞蛋大，腫脹硬
痛，食難下咽，吳老根據膚色如常而診爲「陰疽核胖」，亦
予大劑四逆湯合苡仁、桔梗、敗醬 排膿，細辛、玄胡、香
附，炮甲珠活血通絡，三劑腫消，令人嘆神劑。目赤腫痛
的張x，雖鏤光多哆，但脈沉細 緊，舌 淡苔白潤，寒熱身
入麻黃、細辛、桂枝等品活血通絡而取效。證情較爲複雜的
作矣。
五、結語
應區別對待。
「丹痧證並多發性膿痘」案，兩腋下及胯縫出現硬塊，奶碗
如卵，然不紅不熱，苔白滑，口不渴，術後沉請談膿液和血
水，斷爲陰疽。不久，糰窩及坐骨 下 又生腫塊，且形瘦色
黃。吳老宗王洪緒「色之不明而散者，乃氣血兩虛也」之
言，投四逆湯加黃芪、苡仁益 氣排膿，敗醬、桔梗活血通
絡。三劑脹熟，切開引排，仍服上方，逐步調治而膿疽不復
吳老對四逆湯獨特運用的寶貴經驗是在長期臨牀實踐中
取得的。臨牀中，辨證見身重惡寒、耳暝嗜臥、聲低息短、
少氣懶言及口潤不渴或喜熱飲而不多、口氣不蒸手等，尤其
是見舌淡或青、苔白或灰黑滑潤，方投以四逆湯。前賢趙獻
可，張景嶽等亦極喜用附子入方，但多配伍熬地，祝味菊，
徐小圃等醫家又每用磁石伍佐大劑附子，皆恐附子辛熱走審
太過。而是老卻以於姜配附子大劑投之，相須爲用，共奏成
功。然二藥辛熱燥烈，爲防意外，他反覆強調凡用附子、天
雄、川烏時，都需先經開水煮透，當用量爲15—60克時，需
煮二至三小時，量增則相應延長煮沸時間。而且對於較危重
忠者，僅子一劑，視病情再作損益，這些都值得後學重視。
書中數次強調「若藥不瞑眩，厥疾弗響」，此更應與中毒反
（馬繼松 吳華強）
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善用清法啓後人
一《董建華醫案選》鉤元
溫熱病及內科雜病的案例頗爲豐富，董老善用清法的臨牀特
點躍然紙上。
一、清寡透表
宗葉掛「在表初用辛涼輕劑」之旨立法。如風溫發疹王孩，
雖在發熱的同時伴有全身紅疹，但並未浪投涼血消營之品，
悉防邪陷，據噴噻流涕、苔白幹、脈浮數而用銀翹散藏，
兩劑熱退疹消。親有裏證者，董老則投雙解之劑，如張女既
有表證，又伴有汗出洩黃、舌紅無苔，病發於初春，故斷爲
冬寒內伏化熱，復感時邪而成春溫之證，在用桑、薄、翹、
苓疏鮮表熱之同時，配入增液白虎湯，滋清內裏之熱。按語
中說：「此類伏氣溫病非同一般外感一汗即解，內熱之症得
消即愈，必須在清透之中配以養陰。」此純繫心得之言。另
如湖歲嶽孩壯熱三天，無汗惡寒，桑見幹嘹食臭，納果便祕，
診爲外感夾帶，用風通聖散使其表解裏清。再如治脹皰滄
李某，以銀翹、桑菊合大劑清熱解韋藥共技。此三案又屬消
宣透表法的變化運用。
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田北京中醫院東直門醫院整理的《董建華醫案選》中，
感受風溫者常現表證，當清宣表邪，疏達肌騰，董老常
多位醫家・咳嗽（當代·第3案）
