喻氏謂上焦之溼宜汗，又謂化裏可以達表，氣通表達，上焦氤氳之溼，隨汗瘖外泄，燻蒸自衰，熱因遞減，神情爽慧，獨氣漸開，則清竅漸通，耳聾稍聰，舌苔前半較膩，後半尚覺黏膩，大便旬餘不行。從宣肺之中，參以光杏仁牛蒡子薄橘紅炒枳實淡子芩蘆根證熱勢日輕暮重，熱起之際，懊煩悶亂，神識模糊，目赤顴紅，而所飲之湯，獨喜沸熱，煩甚則氣逆似喘，脈悶數不揚，舌紅苔白厚而罩灰黑，此暑熱之氣，從內燻蒸，而溼熱之氣，從外遏伏，所以暮重者，以溼爲陰邪，旺於陰分也。溼性瀰漫，清竅被其蒙蔽，是以神情糊亂。肺爲華蓋，熱蒸溼騰，肺當其衝，是以氣逆似喘，深恐熱勢復起，而神昏暴喘，勉擬辛開其溼，苦泄其熱，參以豁痰，總望抑鬱之邪溼得開，方赤豬苓橘紅川連392 只光杏仁 蔻仁枳實廣鬱金 薏仁 橘紅多，所以熱勢減輕而仍起伏，煩悶頻渴，渴不多飲，雖極沸之湯，不嫌爲熱，良以熱邪蘊遏，津液不能布散於上，不得不引外水以濟其急，與熱爍津枯者不同。臍下板滿，按之作痛，痰滯阻腑，裏氣鬱遏，表氣難宣，勢不能以斑疹忌下爲例。脈數糊滯，苔白罩灰，還恐內閉神昏，而發痙厥。再辛以開，苦以泄，緩下痰積，以備商進。乾薑川連（同炒）桔梗光杏仁竹二青礞石滾痰丸厥，而脈雖數，甚覺沉細，苔雖濁，多半白膩，舌心黑，仍屬浮灰，安有如此煩熱，已經旬日而不克化火者，顯系中陽不足，而痰溼鬱遏。迭進辛開，胸間喘呼，雖得稍平，脈轉糊滑，苔白轉黃，顴紅目赤，稍一交睫，輒覺驚跳。此溼蒸成痰，熱鬱成火，亟爲清泄，參以化痰，免痙厥。事濟與否，非所敢知也。羚羊角黑山梔：廣鬱金益元散 鮮竹茹 陳膽星暑蒸溼動，熱與溼合，燻蒸肺胃，遂致咳嗽氣逆如喘，痰多稠厚，有時帶紅，左脅肋作痛，脣焦口渴欲飲，舌紅苔黃，隱然有黴燥之意。脈數浮弦，風爲陽邪，本易化火，伏暑既深，尤易化熱，兩邪相併，化熱生火，上迫肺金，陰傷絡損，所以左脅爲之作痛也。症方五日，邪勢正熾，有昏喘之虞。擬和陰肅肺，導熱下行，即請商裁。煨石膏 鹽半夏 川貝母冬瓜子 生薏仁 通草楚，不問可知。所可異者，脈又轉細，神情亦少爽利，胸悶不舒，時仍有煩懊情形。當其脈見歇止，甚至隱伏，其時進以連附瀉心，脈即頓-清代名醫醫案精華瓜蔞仁玉樞丹石菖蒲又 胸膺臂膊，發出赤疹隱約，尚是發泄於外者少，鬱結於裏者廣鬱金（明礬化水磨） 制半夏枳實荊芥橘紅香豉熱盛之時，心胸窒悶，則呼吸之氣，有出無人，呼吸煩擾，刻刻欲枳實九節石菖蒲 制半夏風熱感受於上，伏暑竊發於內，胃氣閉鬱，陽鬱不伸，發熱甚重，光杏仁大天冬冬桑葉滑石蘆根竹時寒熱雖不甚盛，而仍有起伏，大波大折之餘，邪熱與溼，不能遽張聿青醫案道，不能鼓舞。質之藝香先生，以爲何如？並請雲瞻老宗臺定奪。制半夏廣藿香 淡乾薑白蔻仁 川雅連 鬱金不易也。備商。川雅連制半夏雲茯苓薑汁炒竹茹 鹽水炒橘皮 生薑汁胃濁而柔肝木。備商。人參須制半夏川雅連雲茯苓廣木香炙烏梅肉-口 393起，數日甚屬和平。撤龜甲，脈未變。撤草撤芍，脈亦未變。昨方之中，補中氣，扶中陽，並未撤防，而脈情轉異，謂是氣不足而不能鼓舞，則參須雖爲大參之餘氣，其時隱伏之脈，尚足以鼓之而出。今竟不足以保守舊地，於情於理，有所不通。細詢其今日咯吐之痰，不及昨日之多，倦睡昨較爲甚，是否上中兩焦之溼熱未清，瀰漫於中，遮蔽脈大腹皮廣橘紅豬茯苓澤瀉伏邪晚發，溼重邪輕，邪從汗泄，溼蘊未化。熱退胸寬之後，黏膩之痰未淨，飲食不慎，濁痰蘊聚，燻蒸復熱，中脘痞滿難舒。昨忽於臍上脘下，突起一條如梗，作痛異常，按之摩之，其形稍軟。刻下痛勢暫定，而形梗之處，按之跳動，心胸之間，汩汩作酸，滴水人口，亦覺阻礙，脈象弦滑，舌紅苔白而浮，良由脾胃爲濁痰所遏，胃土不能通降，脾土不克運旋，遂致肝臟之氣，不能疏泄，濁氣阻而不行。突起一條，以衝脈起於氣街，而貫於胸中故也。胸中作酸，以曲直作酸也。今水溼之邪，幹犯土位，肝木之氣，鬱於土中。誠恐氣鬱之極，而暴伸爲喘，不可不慮。茲擬苦辛通降法，疏其土滯，而木之鬱者，或由此條達，然炒黃淡乾薑 薤白頭汁 砂仁又 苦辛合化，通降陽明，中脘略舒，稍能安谷，然臍之偏右，有形攻築，心中嘈雜，嘔吐痰涎。詢悉日前曾吐青綠之色，今診左寸細弱，關部弦滑，尺中小澀，右寸濡軟，關尺虛弦，重取竟空豁無根。此中氣虛微之兆，中無砥柱，肝木之氣，自得搖撼其中州，此所以爲嘈爲雜也。木旺悔土，土無抵禦，脾濁上泛，所以嘔惡爲吐青綠之色，木鬱土中，故肝病而聚形偏右。種種見端，皆由病傷根本而來。右脈空豁，即是木無胃氣，大爲可慮。
多位醫家・耳聾（清代·第656案）
