1.小兒腹瀉，一天數次，大便雖較稀薄，但沒有大量水分瀉
出，小兒一般情況尚好，我認爲按一般的消化不良來處理即可，
2.小兒重症腹瀉。這種腹瀉往往發生在一歲左右的小兒，它
可由較輕的腹瀉發展而來，但大多數是突然發病的，來勢比較急
驟，一天腹瀉六七次到十餘次，甚至二十餘次，瀉出蛋花湯樣的
水樣大便，而且量多，可能伴有噁心嘔吐，也可能有發熱，並出
現程度不等的失水現象和毒性症狀。來我處就診者，絕大部分已
經過西醫診治，原因很簡單：①小兒從未喫過中藥，喫中藥不方
便，小兒也怕喫中藥。②是急病，病家首先不考慮服用中藥，所
以前來就診的患兒多是經過一次至二次補液治療。大部分的病兒
經過補液等治療之後，病情好轉，但有的病兒經補液一、二次
後，腹瀉依然不止，病情仍未見減輕，此時就寄希望於中醫中藥
來診的病兒雖然經過補液，但是由於腹瀉未止，失水現象還
按照中醫辨證，這種腹瀉可以歸爲「溼瀉」，《內經》所謂
「溼勝則濡瀉」，濡瀉是指大便稀薄而腹不疼的一種泄瀉，又因
爲這種腹瀉還有口渴、煩躁、小便短少等種種熱象，所以又可歸
人熱污類型。總之，此種腹瀉是腸胃溼熱而引起的溼熱型泄瀉。
根據辦證，我用葛根黃苓黃連湯作爲基礎方，再根據不同的
症情加減變化，如尿少者加車前子、滑石等，口渴、舌苔較幹的
加蘆根、石斛、蛤粉等，熱度高者加石膏、知母、寒水石等，再
配合中成藥。一般不用止瀉藥，因止瀉藥作用不明顯，且有阻遏
溼熱之弊。早期也不用補脾藥，從理論上講，早期多有實邪，用
補脾藥是不確切的，實際上用了也不起作用。
此病經過中醫療法，大都取得了滿意的效果，主要是大便次
數明顯減少，水樣便轉爲軟便，有的在一二天內出現條索狀軟
便，因此得到病家的讚揚。
是屬於痧藥範疇的一種成藥，有解毒、闢穢、開竅等功效，傳統
上我們用於夏季中暑發痰、吐瀉等病證，但此藥不易購到。
圍的，如病兒泄瀉每日在20次以上，而且瀉出大量水分，脫水程
度超過一度而未補液，碰到上述情況時，爲了對病兒負責起見，
還是需要配合補液治療。不過，我很少碰到這種情況，因爲這些
病兒多是在經過補液之後，泄瀉未見改善才來就診的。
再談兩點體會：①關於失水的臨牀表現。一般來講有口渴、
小便短少、眼淚少、口腔黏膜乾燥、眼球下陷等現象。在治療過
程中，我體會到眼球凹陷的現象最爲重要，即使是非常輕微的眼
球凹陷，治療也比較費力。②關於利小便的問題。有種主張認爲
此病不應利小便，理由是體內水分已經不足，不能再利。在實踐
中，我認爲小便量極少的用一些利尿藥是可以的，主要關鍵是在
止瀉，如果一方面控制腹瀉，再用一些利尿藥有何不可？
程較長，體質較差，病情較頑固。此類患兒每呈脾腎陽虛症狀，
給服四君子湯一類方藥，療效不顯。因此，在原方的基礎上加人
上面談到的配合使用的中成藥是紅靈丹，效果很好。紅靈丹
必須說明，中醫療法用於這種小兒腹瀉症是有一定的適應範
3.慢性腹瀉症也是臨牀常見的，都是些年齡較大的小兒，病
283
固療效，防其復發。
徐小畫
醫案醫論姝
284
溫補脾腎的藥物如附子、肉桂、四神丸之類，數劑之後，開始見
效。但此病很易反覆，須在見效之後，繼續服藥一段時間，以鞏
疳證治療體會
徐伯遠
一種慢性疾病。
證。
本病。
疳證是指小兒脾胃虛損，運化失司，水谷精微
吸收長期障礙，以致氣液虧耗，肌膚失養而形成的
疳的含義有兩種解釋，一說疳者「甘」也，一
說疳者「幹」也。前者指發病原因，認爲小兒過食
肥甘生冷，飲食失調，嚴重傷害脾胃功能，形成積
.滯，日久漸成疳證，後者是指病機和症狀，認爲氣
液耗傷過重，營養障礙，以致消瘦、腹滿，而成疳
疳證的成因大致有四：一是飲食不節，肆進肥
甘雜物，二是嬰幼缺乳，早飼穀食，三是病後失調
或誤用攻伐之藥，四是飲食不潔，感染諸蟲，以致
脾胃受損，消化、吸收功能障礙，氣血虛憊，漸成
本病的臨牀特徵主要是：形體瘦弱，腹部膨
大，消化不良，井可見面色萎黃、毛髮焦枯、精神
285
者不是疳證，疳證患兒則形瘦而腹部膨大（仰臥腹大不減）。
有苔生出，此乃中醫「陽生陰長」之理。
良方，用於疳證有效。
隨症加減法，舉例如下：
如舌苔膩，兼夾積滯者，可合消導之保和丸同用。
伴潮熱者，加銀柴胡、青蒿、胡黃連等清退虛熱。
懊儂善啼者，加鉤藤、合歡皮等平肝寧神。
泄瀉請谷者，加肉果、炮姜、雞金等溫脾助運。
口千舌紅者，加石斛、蛤粉、烏梅等養陰生津。
286
萎靡、午後潮熱、饞儂不樂、腹露青筋、飲食異常、尿若米疳等
症。有人認爲現代所稱的營養不良即是疳證，我認爲兩者有所區
別，營養不良可歸入疳證範疇，但疳證不等於營養不良。營養不
良各個年齡都有，而疳證多見於三歲以下的嬰幼兒。長期營養不
良、蟲積等，雖然可見形體瘦弱，但腹部不大（仲臥腹部不大）
疳證又名疳積，「積」字從字面上看是食積，一般治積用
攻，我認疳證起病緩慢，且多纏綿時月，患兒已屬脾虛或脾腎
俱虛，故不宜多用克伐之品，治療當以扶持脾胃爲主。疳證的舌
苔，一般講舌苔膩者，證情較輕，稍重者可出現陰虛舌苔，這時
單用養陰藥療效不佳，若用補氣培脾結合養陰之劑，則舌上漸可
治療疳證，我常用七味白朮散作爲基礎方隨症加減。該方中
參、術、苓、草益氣健脾，霍香化溼和中，木香調氣暢中，葛根
止瀉生津，配合應用，功能健脾養胃、升清止瀉，堪稱脾胃家之
面無華色，形容嬴瘦，脣舌色淡者，加黃芪、當歸等培補氣血。
若有蟲積，可在健脾方中加檳榔、使君子肉、苦棟根皮等驅
蟲之品。伴有腹痛者，加烏梅丸（包煎）。如體質尚強者，或先
予驅蟲，蟲驅後再予調理脾胃。
脾腎兩虛之證，乃由脾及腎，其症較重，在益氣健脾中，單加五
皮、五苓療效不佳，應加入溫振脾腎陽氣之附子、肉桂，則療效
明顯。
上眼」，乃脾病及肝，肝失血養所致，我每於健脾方中加杞子、
谷精草等養肝明目之品：還常加用蒼朮、鵝不食草，經藥理分
析，此二味含多量維生素A、D，並囑家長給患兒服食雞肝、豬
肝。唐代《千金方》用羊肝治療此疾，宋代也普遍用動物肝治療
「疳疾上眼」，那時維生素還是未知之物，在這點上，古代中醫
與現代醫學認識是一致的。
嬰幼兒注意合理餵養，加強衛生保健，經常戶外活動，以增強小
兒體質，本病是可以預防的。
如出現浮腫，面色姚白，怕冷，小便清，脈沉或細或遲，屬
如出現目澀難睜，羞明喜暗（角膜軟化症），即所謂「疳疾
疳證是後天脾胃之病，多起於飲食失調，餵養不當，如能對
徐小圃學術經驗傳承
287
諸蟲因症施治
王玉潤
一、概述
徐
小
288
按：王玉潤（1919~1991年），上海人。
1936~1939年畢業於上海新中國醫學院。家傳兒科，
又拜師於小囿先生門下，學識淵博，對蟲證很有研
究，且繼承和發展了小囿先生治療「蟲積腹痛」的經
驗。本文是1963年在上海市中醫學會、上海市衛生工
作者協會聯合舉辦的中醫兒科常見疾病學術講座上的
講糯資料。轉載時對部分引用文獻作了校正。
諸蟲的種類甚多，範圍很廣，含義應包括人體寄
生原蟲和蠕蟲感染。巢氏《諸病源候論》說：「諸蟲
依腸胃之間，若腑臟氣實，則不爲害，若虛，則能侵
蝕，隨其蟲之動，而能變成諸患也。」中醫學所稱的
「九蟲」（巢氏《諸病源候論•九蟲病諸候》：九蟲
者，一日伏蟲，二日蛔蟲，三日白蟲，四日肉蟲，五
日肺蟲，六日胃蟲，七日弱蟲，八日赤蟲，九日蟯
蟲）或「三蟲」（巢氏《諸病源候論•三蟲候》：三蟲者，長
蟲、赤蟲、蟯蟲也。長蟲即蛔蟲），都是指肉眼能看到的幾種常
見腸寄生蟲。
威腳。歷代醫學家對各種腸寄生蟲的危害性都極爲重視。《千金
要方》說：「夫人腹中有屍蟲，此物與人俱生，而人大害。」
《本草綱目》：「俗醫乃謂殺蟲至盡，無以消食，鄙俚之言也。
樹有識，屋有蟻，國有盜，福耶？禍耶？」目前我國農村中，各
種腸寄生蟲的浸淫頗廣，爲害甚大，在防治措施上值得進一步研
究和提高。今就巢氏《諸病源候論•小兒雜病諸候》中提出的小
兒三種常見腸寄生蟲病—一蛔蟲、蟯蟲和絛蟲（寸白蟲）病加以
討論。
二，病因
腸寄生蟲病發生的原因，古代醫學家大都認爲由於溼熱蘊
蒸，多食留有蟲卵的生冷瓜果和魚膾、牛羊肉等。並指出了主要
的感染徑路，經口侵人宿主體內。
竭。」脾爲溼陰之士，滑爲溼熱之脈，故後世指爲「蟲由溼熱而
生」。《證治準繩》：「蟲由溼熱鬱蒸而生，觀之日中有雨則禾節
生蟲，其理明矣。」由此可知，此處所稱「溼熱」，是從氣候而
言。寄生蟲與氣候確有密切關係，氣候溫暖和潮溼，適宜於寄生
蟲及其中間宿主的繁殖。我國地處溫熱帶，也是寄生蟲病流行的
原因之一。
各種腸寄生蟲對人體健康的影響很大，對小兒更具有極大的
《靈樞•邪氣臟腑病形》篇：「脾脈⋯⋯⋯微滑，爲蟲毒燜
289
腐，非其義乎。」
三、症狀
1.蛔蟲病
來上下，痛有休止，來去無定，口喜吐誕及清水。
徐
小
290
明代王肯堂氏對絛蟲和絛蟲病發生的原因已有一定的認識，
特別是指出了腸寄生蟲病發生的原因，系食附有蟲卵的瓜果和肉
類所致。他在《證治準繩》中說：「人患蟲積，多由饑飽調燮失
宜，或過餐魚膾白酒，多食牛羊，或食瓜果與畜獸內勝遺留諸出
子類而生。」又說：「寸白蟲從食牛羊飲白酒所成，相連一尺則
殺人，服藥下之，須結表潰然出盡乃佳，若斷則相生未已，更宜速
治之。」《景嶽全書》：「蟲之爲病，或由溼熱，或由生冷，或由
肥甘，或由滯膩，皆可生蟲，非獨溼熱已也。然以數者之中，又惟
生冷生蟲爲最。即如收藏諸物，但著生水，或近陰溼，則最易蛀
《靈樞 •厥病》、《靈樞 •邪氣臟腑病形篇》中所稱的
「蛔」，就是指蛔蟲，張仲景《傷寒論》中有「吐蟈」和「蛔
厥」等蛔蟲病的記載，巢氏《諸病源候論•小兒雜病諸候•蛔蟲
候》指出蛔蟲長自五六寸到一尺，其動則腹申痛，發作腫聚，往
蛔蟲病的臨牀見證變化很大，輕的常無明顯症狀。一般常見輕
度消化不良，或食不振，面黃肌瘦，有的引起皮膚瘙癢，夜間啼
哭，咬牙嘎齒，久病則面色就白，口脣淡白，目無神採，腹痛劇烈
時，可致自汗肢冷，甚至暈厥，即仲景所稱的「蚵厥」。「吐蛔」
則常見於發熱病，蛔蟲向上竄，有時由鼻腔而出，也可誤人支氣管
而引起堵塞。蛔蟲過多時，常會扭結成團，阻塞腸間而致梗阻，也
有竟穿破腸壁，引起急性腹膜炎而死亡，很像巢氏所稱的「貫心則
殺人」。蟈蟲也可引起膽囊炎、闌尾炎和肝膿腫等。
2.蟯蟲病
狀；《千金要方》和《外臺祕要》也說蟯蟲很微細，形如菜蟲
狀，居胴腸（大腸）之間，《聖濟總錄》並說蟯蟲很微細，若不
足慮者，然其生化衆多，故須毒而治之，絕其根本，勿使能殖，
《幼科準繩》更指出蟯蟲多是小兒患之，大人亦有。
驚，性情急躁，注意力不集中，食慾減退，腹痛噁心，面黃贏瘦，
有的引起炎症或溼疹。女孩可因蟯蟲移行至陰道而發生陰癢。
3.絛蟲病
本病常在患者糞便中可見到長約寸許的白色片狀絛蟲體，古
代醫家因之都稱它爲「寸白蟲」或「白蟲」。《諸病源候論》和
《外臺祕要》等書都說，寸白蟲長一寸而色白，形小褊，相生子
孫轉大，長至四五尺，因食牛肉或魚類等而成；《景嶽全書》的
描寫更較具體，說寸白蟲母子相生，有獨行者（蟲體的節片），
有個個相接不斷者，故能長至一二丈。
本病患者常無特殊臨牀症狀，一般可見貧血、消瘦、噁心、
腹痛、食欲不振、大便失調、精神異常、睡眠不佳，甚至頭暈驚
厥等。
四、診斷與治療
1.診斷
《諸病源候論•小兒雜病諸候》中說蟯蟲形甚細小，如瘑蟲
蟯蟲病的主要症狀爲肛門瘙癢，患兒常見精神不安，失眠夜
徐
291
查法。
蟲病的符合率，目前尚無定論。
2.治療
法。根據古代驅蟲方藥的性質，約可分爲四類：
（見附方4）中的雄黃。
術；萬靈丸（見附方8）中的黑醜。
徐
百部酒（見附方18）中的百部。
292
古代醫家對腸寄生蟲病的診斷，除依據一般臨牀症狀外，肉
眼檢查糞便可見蟲體。現代應用顯微鏡從糞便中檢查各種不同形
態的蟲卵，以確定診斷。蟯蟲因很少排卵在糞中，故用普通糞檢
法常不易發現蟲卵，一般可採用肛找（棉拭漂浮或玻璃膠紙）檢
運用面部蟲斑、脣斑、舌診和鞏膜斑點等方法，診斷腸寄生
治療蟲證，當以驅蟲爲目的，但須視患者體質的虛實，病情
的緩急，選擇採用哪一類驅蟲方藥。其次，尚須注意給藥的方
（1）毒藥類：如化蟲散（見附方1）中的輕粉：胡粉散（見
附方2）中的胡粉，錫灰丸（見附方3）中的錫灰、黃丹：獵蟲丸
（2）攻逐類：如遇仙丹（見附方5）中的大黃：神效剪紅丸
（見附方6）中的商陸根；祕方萬應丸（見附方7）中的三棱、莪
（3） 下蟲類：如下蟲丸（見附方9）中的苦榛根白皮，化蟲
丸（見附方10）中的鶴蝨：化蟲湯（見附方11）中的酸石榴根白
皮、貫衆，追蟲丸（見附方12）中的木香、雷丸：蕪荑散（見附
方13）中的蕪荑、乾漆；《直指方》蕪荑散（見附方14）中的雞
心檳榔；掃蟲煎（見附方15）中的細榧肉，吳菜萸；使君子散
（見附方16）中的使君子肉：鷓鴣丸（見附方17）中的鷓鴣菜；
經驗方（見附方20）中的五倍子：溫髒丸（見附方21）中的川
椒：顏湖集簡方（見附方22）中的大蒜。
時期醫家常用於蟲積堅固的患者，明代以後，由於此類方藥的毒
性反應較大，故已逐漸少用、不用，第三類下蟲方中的驅蟲藥和
第四類酸辛之品，由於驅蟲效果較確實，爲近幾百年的醫家所常
用。
3.常用於小兒三種常見腸寄生蟲病的藥物
川椒等。
（2）蟯蟲病：如百部、驅蟯蟲粉等。
（3）絛蟲病：如雷丸、檳榔、石榴根皮、榧子肉等。
的需銼末服散或人丸藥，有的可水煎，有的用酒浸，有的用菩酒
浸，應各隨所宜。至於服用方法亦須注意，有的應在空腹時服，
有的不宜空腹服；有的須一次服下，有的可分二、三次服。至
於上半月、下半月的說法似不切實際，明代張景嶽氏也早已指出
過。
皆向下，惟自初一至初五以前，蟲頭向上，故用藥多取效者此
也。」張景嶽在《景嶽全書》中說：「治蟲三法，按丹溪雲，上
半月蟲頭向上，易治：下半月蟲頭向下，難治。先以肉汁或糖蜜
引蟲頭向上，然後用藥，此皆法之善者。然此乃緩治之法耳。夫
（4）酸辛類：如烏梅丸（見附方19）中的烏梅肉：邵真人
以上幾類驅蟲方藥，第一、第二類毒藥和攻逐之品，爲唐來
（1）蛔蟲病：如苦棟根白皮、使君子肉、鷓鴣菜、烏梅、
以上所舉的幾種常用驅蟲藥，有的用根皮，有的用果實；有
許叔微《本事方•論蟲證治法》說：「道藏經中載諸蟲頭
293
升，然後以白粥補之，隨服補劑，調理脾胃，而疾可悉愈。
五、預防
衛生習慣。
徐
［］
用品等的清潔。家庭內如有患者，須及時治療和隔離。
醫案醫論集
善，防止有蟲卵的糞便流人飲水內。
294
蟲證甚急，又安能必待其時乎。且以望前望後辦蟲頭，亦若渺花
無據。惟先用香餌而蟲頭可引，豈非望後之治，亦自有法，又何
慮其難治也。」又引徐東皋的話說：「治蟲之方固多，而用之者
不知其法，則亦不能下蟲。如丹溪雲，蟲欲向下之時，必須俟其
向上，法當行於月半之前也。若蟲得食則不食藥，亦不能下蟲，
而徒瀉其虛也。故雖有方，不知其法，則方亦不效。凡欲下蟲，
必先一日不食，而使蟲飢，次早五更用油煎肉嚼之良久，腹內蟲
聞肉香，頭皆向上而欲食，乃以雞卵煎餅和藥嚼而食之。須臾，
服蔥湯和白水，少少以助藥力下行，不逾時而蟲俱下，甚至數
蛔蟲病大都是由於飲食不潔，吞食附有蛔蟲卵的瓜果和生菜
或吮吸染有蟲卵的手指等而引起。故預防着重在飲食衛生和個人
衛生，禁食不潔的瓜果和生菜，養成食前洗手和修剪指甲等良好
蟯蟲病每多重複感染，故預防更重於治療。主要的預防措施
也是講究個人衛生。如食前洗手，剪短指甲，勤換衣褲；並須注
意家庭環境衛生，保持廁所、洗臉用具、膳食用具、家具和日常
絛蟲病是由於進食未煮熟的豬肉、牛肉或魚等而感染。故主
要預防是不食未煮熟的肉類和生魚，同時對豬牛的飼養也須改
腸寄生蟲病患者的糞便，均須用衛生辦法妥善處理，更須注
意個人和集體衛生。
附方
（1）化蟲散（《景嶽全書》引《醫林》方）：雷丸
鶴蝨 輕粉 使君子
（2）胡粉散（《太平聖惠方》）：胡粉 雄黃
香 雞心檳榔
（4）獵蟲丸（《景嶽全書》）：雄黃
皁角 蕪荑 雷丸 桃仁 檳榔 使君子
（5）遇仙丹（《景嶽全書》）：大黃
木香 檳榔
（6）神效剪紅丸（《驗方》）：商陸根
貫衆 三棱 莪朮 大黃 青木香
黑牽牛
（7）祕方萬應丸（《證治準繩》）：三棱
橘紅 雷丸 乾漆 鶴蝨 使君子 麥櫱 神曲
芫荑 檳榔 木香 良姜 砂仁
（8）萬靈丸（《驗方》）：黑牽牛
雷丸 廣木香
（9）下蟲丸（《證治準繩》）：苦棟根皮
（10） 化蟲丸〈《和劑局方》）：鶴蝨
胡粉 苦棟根白皮 使君子肉
（11） 化蟲湯（《驗方》）：酸石榴根白皮
檳榔
（3）錫灰丸（《驗方》）：錫灰 黃丹 輕粉 貫衆木
錫灰
輕粉
乾漆
細榧肉
黑醜
三棱
：莪朮
檳榔
金毛狗脊
西木香
南木香
雷丸
莪朮
陳皮
甘草 胡黃連
莪朮
大腹子
三棱
檳榔
枯礬 蕪荑
貫衆 白蕪荑
295
狗脊
牽牛
（13） 蕪荑散（《景嶽全書》）：芫荑
（14）蕪荑散（《直指》）：雞心檳榔
（15）掃蟲煎（《景嶽全書》）：細榧肉
小茴香 檳榔 烏藥 硃砂 雄黃 烏梅 甘草
（16） 使君子散（《醫宗金鑑》）：使君子肉
荑甘草
（17）鷓鴣丸（《和漢藥考》）：鷓鴣菜
（18）百部酒（《外臺祕要》）：百部 白酒
細辛 桂枝 附子 黃連 乾薑 當歸
（20） 邵真人經驗方：五倍子
乾薑 吳萸 芍藥 茯苓 榧子肉 使君子肉 檳榔
（22）瀕湖集簡方（《本草綱目》）：大蒜
徐
小
圃
296
（12）追蟲丸（《證治準繩》）：南木香 雷丸 檳榔
雷丸 乾漆
蕪荑 木香
吳茱萸
青皮
苦楝子 蕪
（19）烏梅丸（《傷寒論》）：烏梅肉 川椒人參 黃柏
（21）溫髒丸（《景嶽全書》）：川椒人參 白朮當歸
顧文華
中醫辦證論治體會，介紹於下。
一、小兒肺炎的常見證候
1.風寒閉肺證與風熱閉肺證
辨證論治治療小兒肺炎的體會
按：顧文華，原上海醫科大學兒科教授、中
醫料主任。1939年自上海新中醫學院畢業。後師從
小圍先生，堅持半天自設診所行醫，半天追隨小園
先生進修，專攻中醫兒料。臨證擅治小兒肺炎、腎
病綜合徵、嬰幼兒重度營養不良症等。
中醫文獻中有「肺脹」、「肺風痰喘」 等多
種名稱，其中發病急寨，病情嚴重，伴「兩脅扇
動，陷下作坑」及「神氣悶亂」者，稱爲「馬牌
風」。肺炎之名，則始自清 •謝璞齋的《麻科活人
全書》，稱爲「肺炎喘嗽」。現將有關小兒肺炎的
風寒閉肺證在小兒肺炎中較少見，僅佔可治病
例的五分之一弱，其中部分病例在治療過程中可分
297
病情傳變迅速，病程雖短而邪已入裏之故。
灰色。
部充血現象。
的依據。
徐
小
爲重點。
2.痰熱壅肺證與熱毒熾盛證
298
別轉化爲風熱閉肺、痰熱壅肺或熱毒熾盛證。文獻記載風寒閉肺
證除舌質正常或偏淡、舌苔薄白或白膩外，尚可有惡寒、脈浮等
症狀。按浮爲表脈，古人亦有「有一分惡寒，便有一分表證」的
說法，外感初起邪未入裏時確常見惡寒、脈浮等症。但我們所治
的風寒閉肺證中，未見有惡寒、脈浮等表證表脈者，可能因肺炎
風熱閒肺證約佔半數，一般應有面赤脣紅、口渴霸赤等症
狀。乳兒因氣血未充，機體反應較差，且飲食以乳類等流質爲
主，故面赤脣紅，口渴涵赤等症不常見，病情較重者，往往因伴
有心力衰竭、缺氧或中毒症狀，故體溫雖高而面色反見蒼白或青
咽喉爲肺胃之門戶，又是氣息出入之通路。咽部充血，是肺
熱氣燥、邪鬱化火的反映。因此，風熱閉肺證多有不同程度的咽
風熱閉肺、痰熱壅肺及熱毒熾盛證有不發熱者，反之，風寒
閉肺證中亦有體溫超過39C者，故不能以體溫之高低作爲辨寒熱
根據以上情況，個人體會：①辨風寒閉肺證，除舌質舌苔
外，關鍵是咽部應無充血。②辨風熱閉肺證，不能囿於壯熱、面
赤脣紅、口渴溺赤等症狀之有無，而應以舌紅、苔黃、咽部充血
痰熱壅肺證由於外感風邪，內有痰熱素盛，致風邪痰熱交
熾，壅滯氣道而引起痰鷗喘憋，辨證時除根據熱象外，重點應掌
握「痰壅」二字，即喉間痰聲轆轆，痰液黏稠，不易咳出，嚴重
喘咳等均爲痰壅之象。
之象；另一方面，由於熱毒熾盛證兼見心陽虛衰時，有舌質反淡
者，故重點應認定一個「毒」字，即古代所謂「神氣悶亂」。
「悶」是指神識朦朧或昏迷、精神萎靡等症狀，「亂」是指嚴重
的煩躁不安或抽搐等症狀。
變，故雖屬熱證，不必皆有面赤、脈洪等現象。
3.邪盛正虛證與正虛邪戀證
礎上，正虛又有輕有重。面色蒼白，手足欠溫，虛煩不安，舌紅
苔少，脈細數者爲心氣不足，津液耗傷，是正虛之較輕者，面色
青灰，四肢厥冷，虛煩或神萎，脈虛數者心陽虛衰證，是正虛
之重症，舌爲心之苗，心陽衰憊，故舌質反不紅。如壯熱神蒙或
躁動不寧，外則肢冷如冰，皮膚花紫，脈來虛大無根，是爲內閉
外脫之危候。
虛弱，以致餘邪逗留，病程遷延，見有脾肺氣虛、脾虛夾飲、肺
陰不足等證。
前者應祛邪與扶正兼顧，後者則應以補虛爲重點。
辨熱毒熾盛證，一方面應着眼於舌質紅、絳、幹、刺等熱熾
痰熱壅肺證及熱毒熾盛證病情均重篤，多並發心血管系統病
邪盛正虛證，一般情況下邪盛是因，正虛是果。在邪盛的基
正虛邪戀證不常見。往往因患兒先天不足，後天失調，素體
邪盛正虛是虛實夾雜證，正虛邪戀則以虛證爲主，故治療時
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徐小圃・發熱（未詳·第6案）
