西醫診斷：膽石症。治則：清熱利膽，軟堅緩痛。藥用：靈茵退黃方加金錢草 60g，枳實10g，生雞內金 12g，芒硝（衝服）9g。證治評析：患者汐30歲女性，形體豐腴，症實體壯，溼熱遇阻於肝膽，膽汁不循常道，溢於肌膚，故發爲黃疸。肝膽之氣機阻滯，不通則痛，因而脅痛，拒按。肝膽溼熱阻滯，肝木之氣犯於脾胃，脾胃升降失司，故納差、嘔吐。針對導致疾病的病因病機，故用靈茵退黃湯清熱化溼，利膽退黃；重用金錢草清熱化溼，利膽排石，佐雞內金以增強化石之力，並於驗方中加用權實、芒硝等通降之品，肝膽氣機得以疏利，脾健而胃氣和降。用藥，頗符病機，故3劑藥後即痛失，黃退。再守方守法，改投丸劑服用月餘。B超複查，膽石已除。並囑節制飲食，隨訪年餘，未再復發。5S00 膽囊炎與膽石症診治經驗一膽石症合併阻塞性黃疸驗案一則按：藥理研究表明，金錢草有利膽排石及利尿排石作用，能促進肝細胞內的膽汁分泌和增強鬆弛膽道括約肌運動，從而有利於肝膽結石的排出；金錢草及其總黃酮有抗炎作用。55張舜華 臨證醫案傳真化膿性膽總管炎醫案一則初診。① 香白芷：又名白芷、白茝。味辛，性溫。功能散風除溼，消癰排膿。《藥性論》說它：「治心腹血刺痛」；《別錄》載：「療風邪久渴，嘔吐，兩脅滿。」治癰疽瘡瘍系常用之品，是取其消癰排膿之功。藥理研究證實，白芷煎劑有解熱、鎮痛與抗炎作用；對大腸埃希菌、宋氏痢疾桿菌和福氏痢疾桿菌、變形桿菌、傷寒桿菌和副傷寒桿菌、銅綠假單胞菌、霍亂弧菌、某些革蘭陽性細菌、人型結核桿菌以及真菌均有抑制作用。56鮑某，男，51歲，工人。1979年4月3日患者反覆發作性右上腹痛5年。1978年5月，突然右上腹陣發性絞痛，伴有寒戰高熱（T:39.2°C），噁心，嘔吐，全身黃疸（黃疽指數120U），某醫院擬診爲「阻塞性黃疸，急性結石性膽總管炎」急診入院，行膽囊切除術及膽總管探查，術中在膽總管取出黃豆樣大小結石3枚。但1978年11 月又急性發作，保守治療無效，再次急診手術。見膽總管纖維化，直徑僅 0.4cm，內有大量膿液外湧，取出瓜子樣大小結石1枚。術後診斷爲化膿性膽總管炎，再次給予「T」管引流，仍有大量膿性液體，黃疸未消。1979 年3月做「T」管碘油造影，膽管結石可疑。患者一年來共住院5次，治療無效，遂來就診。患者身目黃如橘色，發熱口渴，上腹疼痛，不思飲食，大便祕結，小便黃赤，膿液臭穢，脈象洪大，舌質紅，苔黃膩。診斷：黃疸（溼熱交阻，熱蘊化膿型）。治法：清熱燥溼，利膽退黃，排膿消腫。處方：綿茵陳60g，蒼白朮、厚樸、青皮、陳皮、豬苓、茯苓各 12g，山梔子、黃柏、滑石（後下）、生大黃（後下）、香白芷®各9g。二診：服5劑後，大便通，小便利，遂去大黃。三診：繼服5劑，脈象乃平，舌苔稍化，黃疸漸退，食慾始增。四診：上方加生黃芪 20g，服20劑，以託毒排膿，服後「T」管引流膽汁清晰，無膿性液體。五診：又服10劑後，拔除「亇」管，黃疸消退，諸症基本消失。隨訪半年未復發，現已恢復工作。證治評析：中醫學雖無化膿性膽總管炎病名，但從症象看，可屬「黃疸」「膽脹」「癰證」範疇。《素問•通評虛實論》：「黃疸，久逆之所生也。」《靈樞•脹論》提出：「膽脹者，脅下痛脹。」膽爲中精之府，儲輸膽汁，其功能以通降下行爲順；逆之則肝膽氣滯，胸脅脹痛，溼熱壅阻。膽汁排泄不暢，不通則痛，溼熱燻蒸，膽汁溢於肌膚，發爲陽黃，病程日久，則氣血阻滯，溼熱不散則化爲膿，膽汁凝結則爲砂石。此例溼熱壅塞膽道，鬱而發黃，積而成膿，凝而汐石，故以茵陳、山梔子、豬苓、茯苓、滑石、大黃清熱利溼，退黃排石；蒼朮、白朮、厚樸、黃柏、青皮、陳皮燥溼濁，除脹止痛。黃芪益氣固正，託毒排膿，白芷除溼闢穢，活血排膿。
多位醫家・嘔吐（未詳·第81案）
