16. 李某，素大便堅，今十月初旬大便結，便後血，食微減，口微木，精神亦
微減，脈弦
焦術二錢
茯苓 三錢
淮山藥 二錢
甘葛一錢
二付愈。
溼津液不行，則肝未有不燥者矣。肝燥不能藏血，故便結、便血、脈弦，至於食微減、口
微木、精神微減等症，皆土不足之象世。
潤燥，燥去則肝和而血藏矣。懷藥守脾陰，則焦術、竈心土燥溼而不傷陰，甘葛則升胃
之清氣者也。
心，土溼則火鬱，用竈心土以燥其溼，則溼去而火得下交，故有是效。然心慌及失血之
不因於溼者，則非所宜也。
平，則白芍、首烏均可酌用矣。又脾溼大便難，醫書謂之溼祕，大腸主津，小腸主液，津
液不足之人往往病此，觀於此方，則治溼祕之大要可知矣。
無力，陰邪在體內積聚，導致糟粕在體內積聚。」治療應通過「溫通而開閉」。仲景以先便後
血爲遠血，主以黃土湯；先血後便爲近血，主以赤小豆當歸散。《中醫內科學（五版）》本證
分爲脾胃虛寒及腸道溼熱兩類，脾胃虛寒用黃土湯，腸道溼熱用地榆散或槐角丸。《醫理真
傳》論大便下血時指出其因雖多，論要則二，即陰陽二字，「陰陽即氣血，夫血以下行爲順，
是順行其經絡之謂，非妄行之謂也。」並指出陽虛下血宜培中下之陽，用四逆湯、理中湯；陰
虛下血宜培中下之陰，用瀉心湯、六味、補血湯。《四聖心源》論便血病機言：「血生於脾，藏
於肝，肝脾陽旺，血溫而升，故不下泄。水寒土溼，脾陷土鬱，風動而行疏泄之令，則後脫於
大便。陽氣收斂，則土溫而水暖，其脾溼而腎寒者，庚金之收令不行也。後世以爲腸風而用
清潤，脾陽愈敗而愈陷，無有止期也。其肝脾陽敗，紫黑瘀腐，當補火燥土以回殘陽，暖血溫
肝而升鬱陷。」本案即黃土湯法，溫脾燥溼，昇陽舉陷，兼潤肝木。《長沙藥解》言：「竈心黃
土，味辛，入足太陰脾，足厥陰肝經。燥溼達木，補中攝血。••••以溼土而得火化，最能燥溼
而斂血。」並言：「柏葉燥手太陰足陽明之溼，故止吐血，燥則氣降而血斂；黃土燥手陽明足
太陰之溼，故止下血，燥則氣升而血收也。」雖曰風燥因於脾溼，而燥溼又不可不顧及風燥，
諸血類
竈心土 八錢
熟地 三錢
此脾溼肝燥也。《太陰陽明論》曰：「脾主爲胃行津液。」夫以大便素堅之人，而脾
焦術、竈心土燥以勝溼，茯苓淡以泄溼，溼去則脾健而津液行矣。熟地補水生木以
竈心土以土之燥治土之溼，爲調中止血要藥，俗謂「心慌喫竈心土」，蓋脾之根在
惟水生木，脈弦宜平肝，而便燥則不如生水，生水後大便如故而血猶未止，脈猶未
按：素大便堅，亦可陽虛。《扶陽講記》言：「陽不足了，特別是腎陽、脾陽的不足，溫運
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牽餘醫繁詒解獨
不可一味用姜附桂也。竈心黃土、柏葉、赤小豆當歸散、槐角、地榆等皆顧及風燥也。
血鮮紅
按此方前六味無分量，方後未註明付數，皆闕文也。
口木，血色赤，赤熱，熱甚則愈赤，故血鮮紅。
在下焦血分，不在上焦氣分，故方中無清氣分之藥。
後天，較水升火降之理尤進一層，醫者不可不知也。
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聖餘・積聚（未詳·第7案）
