目前病人自覺口腔黏膜有粗糙感，食納不香，飲水不多，目幹不明顯，口黏，尿黃，夜晚咽痛，舌質光生地黃 12g，玄參10g，麥冬10g，天花粉12g，知母10g，生蒲黃10g（包煎），佩蘭 10g，澤蘭 10g，石斛10g，枸杞子10g，南沙參10g，北沙參 10g，炒谷芽10g，二診：2000年4月18日。藥後口澀乾燥顯減，食納尚可，近停服降壓西藥血壓亦穩定，但口有時仍黏，口腔仍有粗糙感，舌質光紅，脈細。治守原意，上方去南病人年屆七旬，年事已高，肝腎下虛，陰精漸衰，從其舌質光紅無苔有裂紋，結合口澀乾燥，入夜咽痛，脈細等，辦其證屬肝腎陰虧，津不上承不難；但從其舌質暗紫，結合其病史已長達20餘載，辨其久病絡瘀，非臨證心細，縝密深慮者則不敢斷；更從其口黏，食納不香，飲水不多，尿黃，辦其在肝腎陰虧，久病絡瘀的基礎上兼有溼熱羈留，非功夫獨到，入木三分者則難爲。鑑於此，方中用生地黃、玄參、麥冬、天花粉、知母、石斛、枸杞子、南沙參大補肝腎之陰於前，繼以生蒲黃、澤蘭活血化瘀通絡於後，黃連、佩蘭、雞內金、谷芽、麥芽清熱化溼、健脾開胃於中。諸藥合用，先後天並調，靜中有動，標本兼治。方中再配以生甘草，除調和諸藥外，並寓有甘守津回之妙。由於辦證準確，立法嚴謹，選藥精當，故二診時不但口 澀乾燥顯減，食納轉佳，而且血壓亦趨穩定。續守前法調（郭立中）【病歷摘要】有腹痛，大便調，飲食睡眠可。舌苔薄膩，脈細滑。擬從脾不攝津治療。處方：益智10g，炒山藥 10g，藿香、佩蘭各10g，吳菜萸1.5g。藥已見效，故守運脾化溼原法繼進。原方改蒼朮9g，加石菖蒲6g，14劑。【賞析】未充，飲食不節，損傷脾胃，致使溼阻中虛。胃虛氣逆，脾虛不攝，津液上泛則爲誕唾。經日：「脾在液爲唾」，當指此也。醫理論分析病情，得出脾不攝津的證候診斷。因此立法爲運脾化溼，平胃降氣。萸湯主治肝胃陰寒，濁陰上泛，症見乾嘔、頭痛、吐涎沫者，用於本病，病症、細辨病機，兩症同屬津液代謝障礙引起，都與津液失攝有關。脾氣失攝則唾涎，感應，相互影響。故治療亦可起互補增效之功。T篇 內傷雜病篇健脾攝津治泛吐涎唾盧某，男，8歲，1999年1月8日初診。患兒半年來口中經常泛吐涎唾，間太子參10g，炒蒼米6g，陳皮6g，茯苓 10g，法半夏 12g，厚樸 4g，鳥藥 6g，服上方14劑後來診，口泛涎唾已減大半，腹痛未再發作。舌苔薄黃，脈細滑。《素問•經脈別論篇》論述人體津液的代謝曰：「飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾；脾氣散精，上歸於肺；通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經並行」，指出了脾胃在津液運化輸布過程中的重要作用。脾主中央土，主運化水谷之精，以生養肌肉；胃爲水谷之海，主受納而藏津液。《註解傷寒論》云：「脾胃爲津液之本。」泛吐涎唾乃津液運化失常，不能正常輸布所致，理當責之於脾胃。蓋因小兒形氣本例患者症狀單純，並無兼症，常規辨證頗感棘手。然周老通過嫺熟應用中193方選二陳湯、平胃散加減。值得注意的是，方中合用了縮泉丸和吳茱萸湯。
周仲瑛・咽痛（當代·第206案）
