因痰濁之生由津液代謝不歸正化而致，而津液下篇 內傷雜病篇由如下。功能失調均能久病及腎，進而導致腎主水之功能失調，生濁聚痰。帥，如果氣機不利，痰濁、瘀血則會隨之而生。（2）痰瘀阻絡爲高脂血症之標：186周仲瑛醫案賞析也表明高脂血症以痰爲主、爲標的證候特點。的分歧主要責之於脾腎不足與肝腎虧虛。周老認爲高脂血症之本爲肝腎虧虛，理與腎，《景嶽全書》早云：「五臟之病，雖俱能生痰，然無不由乎脾腎。蓋脾主溼，溼動則爲痰；腎主水，水泛亦爲痰。故痰之化無不在脾，而痰之本無不在腎。」《不居集》亦云：「腎爲生痰之源，胃爲貯痰之器」。這些論斷均說明腎在高脂血症形成中的主導地位。腎爲先天之本，內寓真陰真陽，主水，司氣化，人至中老年，腎之精氣漸虧；腎陰不足，虛火內生，灼津煉液，而成痰濁；腎氣虛弱，氣不化津，清從濁化，痰溼內聚；腎陽不足，既不能蒸化津液爲水氣，又不能溫煦脾陽，則津液內聚，清陽不升，濁陰不降，脂凝液積而致形體肥胖發爲高脂血症；腎爲元氣之根，全身各勝腑功能活動有賴於腎之推動和激發。故其他臟腑的與肝，肝與腎「乙癸同源」，《醫宗必讀》又云：「東方之木無虛，不可補，補腎即補肝；北方之水無實，不可瀉，瀉肝即所以瀉腎」故目：「腎肝同治」。「乙癸同源」，指腎藏陰精，又主命門相火，肝藏陰血，又爲剛髒，故肝腎之陰精可以相互爲用，同時肝腎之相火又能相互影響。如果肝或腎的陰精不足，不但其間可以互爲影響，而且都能造成相火偏亢。因此在治療上可同樣採取養肝腎之陰、瀉肝腎相火的方法，稱之「肝腎同治」。因腎虛必然肝虧，再者，肝本爲剛勝，主疏泄，性喜條達，肝失疏泄，直接影響氣機的運行，而氣爲津液代謝的動力，又爲血之高脂血症常見的臨牀表現有形體肥胖，全身疲乏，沉重無力，頭腦昏重，心胸痞悶或痛，心悸，肢體麻木，甚則心煩目赤，性情急躁易怒，失眠多夢，焦慮不安，心胸悶痛或刺痛，頭腦昏脹疼痛不清，口苦黏膩，便幹尿黃，舌苔厚膩或黃厚膩而幹，舌質偏暗或紫暗，舌體胖大，脈弦滑或弦數或弦澀等。從臨牀表現看，一似痰之「無處不到，變化多端」；二似無形之痰「在心則悸，在頭則眩，在胸則痞，在脅則脹，在四肢則痹」（《類證治裁》），即使「無證可辨」，也可從人體之形態、舌脈、性情等揣摸到痰之存在和「變幻多端」。此外，痰可夾瘀、夾溼、挾氣，出現化熱、化火、化風等變證，導致高脂血症變生多種疾病，「從證測機」，高脂血症除與痰有關外，還與瘀相關。一是從臨牀常表現「頭暈或痛，心悸本皆血氣，若化失其正，則臟腑病，津液敗，而血氣即成痰涎」，表明痰鬱日久，爲病之標可鑑矣！使溼祛熱清而不傷陰，故顯效較快。下篇內傷雜病篇或胸痛，肢麻或痛，舌紫或暗，脈弦或澀」等症可測爲瘀；二從景嶽所云：「痰涎必滯爲密之論斷的正確性；三從肝爲藏血之髒，主疏泄，對調節周身血量、暢達氣機有重要作用，高脂血症肝失疏泄，直接影響氣血之運行，導致氣滯血瘀，若逢痰濁，血更瘀，氣愈滯，如此惡性循環，必致痰瘀膠結，揭示高脂血症「瘀血」本案患者已屆老年，形體肥胖，四診合參，證屬肝腎虧虛、溼熱痰瘀互結，尤其以痰濁爲重，故用海藻、炙僵蠶、夏枯草、決明子、生山楂之屬。後出現消渴，且以陰傷爲主，溼熱痰濁仍著，虛實夾雜，故既化溼清熱，又用堅陰之黃連、知母，合佩蘭芳香化溼、桑葉疏風清肝，還用活血而不傷正之澤蘭、鬼箭羽，補益肝腎之山茱萸、枸杞子，益氣養陰之黃芪、生地黃、麥冬、天花粉，標本兼顧，（王敬卿）187下篇 內傷雜病篇【病歷摘要】丁某，男，29歲，2006年5月15日初診。火，心神不寧。治擬清肝瀉火。解鬱安神。處方：法半夏10g，陳皮6g，竹茹6g，茯苓10g。14劑，常法煎服，1日1劑。蒲9g，以化痰開竅醒神。14劑。蒲10g，夏枯草 10g，去龍膽、梔子。【賞析】188周仲瑛醫學概念，又是一類綜合病證，臨牀表現錯綜複雜。析清肝瀉火、解鬱安神法治療鬱證患者平日情緒抑鬱，對工作事務不感興趣，有強迫感，夜寐驚醒，噁心，二便正常。
周仲瑛・未詳病名（當代·第199案）
