守法患者雖系糖尿病病人，但因外感溼邪，纏綿難去，故罹病日久不盡；脾喜燥惡溼，溼困中州，脾失健運，升降失司則症見納呆、噁心、便溏；溼濁內盛，土壅木鬱，加之溼聚日久化熱，耗氣傷津則症見泛酸、口苦、口乾而澀；舌苔黃膩，舌質暗紅，脈濡滑等皆爲溼熱中阻之象。可見，患者證屬溼濁內盛，鬱久化熱，脾胃不健，兼有津氣兩傷。治當除溼醒脾，清熱燥溼，兼以益氣養陰。方中用藍香、佩蘭芳香化溼，醒脾開胃，用爲君藥；臣以法半夏、陳皮、厚樸、砂仁燥溼化濁，行氣降逆，寬中和胃；用黃連清熱燥溼，兼清鬱火；石斛、太子參益氣養陰，扶正達邪；澤蘭利水滲溼，舒脾散密；谷芽、麥芽、雞內金、神曲消積導帶，開胃化濁，皆用爲佐藥；紫蘇葉祛風散寒，既能助蘿香走表散溼，而有風勝溼幹之妙，又能理氣和胃，化溼降濁，而能走表入裏，和胃寬中，獨化溼濁，故用爲使藥。綜觀全方，藥味雖多，但雜而不亂，立法嚴謹，遺藥精當，且芳化、苦燥、滲利三法並施，清熱與養陰共進，消積導滯與益氣健脾互資，標本兼顧。由是溼濁化則脾運達，痰飲消則胃氣開，脾胃健運，清升濁降則頑症不難向愈。下篇內傷雜病篇（郭立中）下篇【病歷摘要】李某，男，52歲，2001年8月14日初診。言語低微無力，尿黃有氣味，舌苔黃厚膩，舌質紫，脈細。明湯立方。處方：合歡皮15g。7劑，常法煎服，每日1劑。180•••.••周31 日來門診告知，頭目清爽，炒股獲利頗豐。仲【賞析】內傷雜病篇益氣聰明湯治療氣虛溼困七八年來一直頭暈頭重，西醫檢查腦血流圖示有腦供血不足，心臟彩超示左心室舒張功能減退，血壓、甲亢等指標正常，B超示有膽結石，諸醫先後給予擴張血管藥、谷維素、地西泮及中藥化溼、活血、化痰、補益肝腎之劑治療無效，慕名求治周師。頭暈重漸重，行路時兩目發黑，行走須人陪同攙扶，難以獨立行走。心前區間有刺痛，面黃不華，疲勞乏力，兩腿酸脹，心慌多夢，易汗，耳鳴不已，辨治經過：證屬氣虛溼困，清陽不升。治宜健脾益氣，化溼昇陽。仿益氣聰黨參10g，生黃芪15g，當歸10g，柴胡5g，葛根15g，丹參15g，石菖蒲 10g，炒蒼朮10g，黃柏10g，佩蘭、澤蘭各10g，陳皮10g，法半夏 10g，蔓荊子10g，1周後複診，頭暈減輕，心前區隱疼較前好轉，活動量可增加。原方去合歡皮，加川芎10g，桑寄生15g，夜交藤20g。頭暈頭重明顯好轉，病情改善。後舌苔轉薄去佩蘭、澤蘭，右脅背不適時加薑黃10g，遇舌苔薄白膩時，用羌活6g易柴胡昇陽。共服藥8個月，諸症消失，能正常生活及獨立行走並炒股票。2002年5月經雲，「清陽出上竅」，《素問•玉機真藏論》中日：「脾爲孤勝•⋯其不及則九竅不通」。患者脾氣不健，溼困中焦，致清陽之氣不能上達腦竅，腦髓失養，故而頭昏頭重；脾主四肢，脾虛則疲勞乏力，兩腿酸脹；脾氣虛不能運血，故面色萎黃；中氣不足，則言語低微無力；耳鳴一般易誤辦爲肝腎下虛，此患者耳鳴實是清陽不能上升所致，辦耳鳴是本案辦證關鍵。《醫貫》卷五目：「今人飲食勞倦脾胃之氣一虛，不能上升而下流腎肝，故陽氣者閉塞，地氣者冒明，邪害空竅，令人耳目不明，此陽虛耳聾，須用東垣補中益氣湯主之」，可見脾胃氣虛亦是耳鳴案病機。藥用黨參、生黃芪健脾益氣，以柴胡、葛根、石菖蒲、蔓荊子、羌活之參、川芎以活血通絡，兼治心前區隱疼；用佩蘭、澤蘭、半夏、陳皮、炒蒼朮以健脾化溼助運；加首烏藤、合歡皮以安神；取益氣聰明湯中黃柏一味，下清相火，引溼從下焦而去，治尿有氣味、舌苔黃膩諸症。由於辨證準確，選方精當，故用藥即效，雖無大補大瀉之藥，四兩亦能撥千金，數年頑疾竟除，周師辦證精當於，此可見。下篇內傷雜病篇耳聾的發病原因之一.較之補中益氣湯，用《東垣試效方》中益氣聰明湯更切本類輕清之品，升提清陽之氣，以達清竅；另用當歸，以合生黃芪益氣養血；加丹（陳四清）181下篇 內傷雜病篇【病歷摘要】王某，男，63歲，2002年7月30日。方：箭羽15g，薑黃10g，柴胡5g，茵陳15g。7劑，常法煎服。菖蒲10g，炙僵蠶10g，炙水蛭5g，14劑。182••# •..周仲藜10g，炙僵蠶10g，野菊花12g，炙水蛭3g，14劑，以善其後。瑛【賞析】員析從肝腎不足、痰瘀阻絡論治高脂血症素喜飲酒，入夏以來睏倦欲睡，頭昏如蒙，巔頂壓重，頸僵不和，後腦發麻，兩目有火熱感，心煩不寧，肝區不痛，腹部有不適感，二便正常，舌質暗紅，舌苔中後部黃膩，脈小滑。
周仲瑛・未詳病名（當代·第195案）
