仲瑛醫下注，陰絡損傷，清獨泌別失常。處方：案賞析（烊，分衝），白茅根20g，知母10g，蜈蚣 20g，大薊 20g，飛廉20g。7劑。清熱利溼、涼血止血法治療乳糜血尿患者出現乳糜尿3個月，有時夾有血塊，或見乳白結塊，排尿阻塞不暢，食油脂則加重，口乾欲飲，兩膝酸軟，大便隔日1行，舌苔黃膩，舌質暗，脈濡滑。證屬下焦溼熱，陰絡暗傷，清濁泌別失常。治以清熱利溼，涼血止血法。處方：大黃炭9g，黃柏10g，知母10g，生地黃 12g，炒蒼朮10g，飛廉 20g，蜈蚣20g，大薊20g，血餘炭10g，炒蒲黃10g（包煎），六一散10g（包煎），白茅根20g，二診：1998年5月6日。服上方14劑，乳糜血尿仍無改善，餐後2小時小便排出血塊，尿如米泔或夾血色，有時結塊阻塞，口乾微苦，腿軟，舌苔黃膩，舌質暗紅，脈濡滑。尿濁日久，脾腎兩傷，而下焦溼熱，陰絡損傷仍屬主要矛盾。大黃炭10g，黃柏10g，知母10g，炒蒼朮10g，水牛角片 15g（先煎），赤芍10g，牡丹皮10g，生地黃15g，梔子10g，紫珠20g，血餘炭10g，燉人中白6g，三診：1998年5月13日。服上藥乳糜血尿逐漸轉淡，三天來基本未見血尿，食納尚可，舌苔濁膩轉薄，舌質暗紅，脈細濡。守方再求。繼用5月6日原方，四診：1998年5月27日。乳糜血尿近趨穩定，休息臥牀後基本未作，但小便多沫，腰酸，腿軟，食納尚可，口乾，舌苔黃膩，舌質暗紅，脈濡滑。證屬溼熱大黃炭10g，炒蒼朮10g，黃柏10g，水牛角片 15g（先煎），赤芍10g，牡丹皮10g，生地黃15g，梔子10g，血餘炭10g，煅人中白6g，山菜萸 10g，阿膠10g五診：1998年6月3日。服上藥，乳糜血尿基本穩定，間隔18天未發，晨尿色黃，腰不酸，腿軟乏力，排尿通暢，大便2日1行，口苦，舌苔黃膩，質暗紅，脈濡兼滑。原方加石韋20g，14劑。以善其後。2002年4月2日來雲，自98年服完藥物後，乳糜血尿一直未發。【賞析】的特點，臨牀治療頗爲棘手。周老認爲，乳糜尿發生的病機歸咎於虛實兩端：實者責之於溼熱下注膀胱，虛者責之於脾腎虧損，清濁泌別失常所致。治療有清熱利溼與健脾益腎的迥異，故臨證辨別虛實非常重要，以免犯虛虛實實之錯。尿中夾有血塊，提示「下焦溼熱，陰絡損傷」爲其主要矛盾，是病機關鍵之所在。《太平聖惠方•治尿血諸方》中云：「夫尿血者，是膀胱有客熱，血滲於脬故也。血得熱則妄行，故因熱流散，滲於脬內而尿血也」，說明乳糜尿的病位主要在腎與膀胱，乳糜尿中夾有血液，則爲「血熱妄行」。因此，周老在一診 14利藥效不明顯情況下，仍果斷堅守原法，在原知柏地黃湯等藥物基礎上，靈活伍入了「犀角地黃湯」全方，加強了清熱涼血藥的使用，終於直折病勢，火熱妄行之血得止。
周仲瑛・未詳病名（當代·第174案）
