主要病機爲肝脾失調，溼熱瘀毒鬱結。病理性質爲邪實不虛，以邪實爲主。正虛者，肝虛多在陰血，脾虛多在氣陽；邪實者，溼熱（毒）相互臨證之時，應根據患者的症狀體徵，辦析溼熱（毒）的輕重主次，血瘀氣滯的有無，肝脾失調的根源，臟腑虛損的氣血陰陽，針對不同的病理因素和體質特本例患者，臨牀表現複雜，病情亦較危重。但分析其臨牀表現，脘痞腹脹，噁心便溏，面色晦暗，色黃不鮮，舌苔膩，脈濡，溼邪困脾，中焦氣滯之徵非常明顯，故理氣健脾化溼泄濁，理當重用；而目黃、身黃、小便黃，爲溼還熱鬱之徵，故清熱解毒，亦當兼顧；瘀血之徵雖不明顯，但從其病情遷延、舌有紫氣分析，久病絡瘀之機暗藏。綜合上述分析，定治法以理氣化溼爲主，清熱解毒爲輔，佐以祛瘀通絡之品。初診方以藿香、佩蘭、豆蔻，芳香化濁除溼，使溼濁之氣宣炒神曲。諸藥合用，病機照顧全面，矛盾主次分明，故療效良好，取效迅速。已平，故減去陳皮、竹茹。才能收效明顯。病機特徵，因此可以用類似的治法方藥。下篇 內傷雜病篇化；以蒼朮、厚樸、法半夏、陳皮、竹茹，燥溼健脾，理氣平胃，以杜生溼之源；以白茅根、車前草利小便而除溼，使溼邪從小便而出。可謂兵分三路，上下分消，共制溼邪。清熱解毒，伍茵陳、黃芩、雞骨草、地耳草；化瘀通絡合鬱金、赤芍、二診之時，治方同前，用藥亦根據病情作了適當調整：一是增加行氣藥之分量，厚樸加量，並用大腹皮，取氣行水行，則溼可化之意；二是酌增除溼之品，用芳化之草果，滲利之豬苓、茯苓；三是略加化痰通絡之薑黃和熟大黃，因胃氣四診病情已明顯改善，邪去大半，適當顧正，故加太子參、枸杞子清養肝脾；至於苦參、地膚子，乃對症之品。總之，治療這類疑難之症，既要了解共性，胸懷全局，明晰其演變規律；又要明辦個性，靈活立法，使方藥與病機恰當，這樣從本例的剖析還可引發中西醫診治疾病動因及方法的差異。
周仲瑛・未詳病名（當代·第143案）
