高血壓病史2年餘，常服山綠茶片治療，效不明顯，自覺頸部硬酸痛，時有心中虛懸，意識模糊，胸部悶塞不適，頭暈，偶有下肢清冷涼感，經行超前，量少色暗，舌苔薄黃稍膩，舌質淡黯，脈沉細，測血壓淫羊藿10g，仙茅10g，巴戟天 10g，當歸10g，黃柏6g，知母10g，生地黃舌苔薄黃，脈細，脣黯，仍從陰及陽，肝腎不足治療，原方加枸杞子15g，繼服7劑。舌苔淡，質黯，舌體稍胖，脈細。仍當溫養肝腎，以前方加減，諸症漸平，血壓穩定。【賞析】虛陽亢、痰火內盛等證型，但有一部分病人表現爲陽氣虛損證候。若素體陽氣不足，或年高陽氣虧虛，或熱病過用寒涼，克伐陽氣，或久病陰損及陽，則可致陽氣匱乏。陽氣一虛，陰寒內生，一則寒性凝滯，「寒氣入經而稽遲，這而不行，客於脈外則血少，客於脈中則氣不通」，由是則氣血運行不暢，滯澀脈中，二則寒性收引，「寒氣客於脈外則脈寒，脈寒則縮踡，縮踡則絀急，絀急則外引小絡」，血管攣縮，脈絡絀急，亦即血管呈現一種高收縮狀態。《直指方》指出：「瘀帶不行，皆能眩暈。」現代醫學研究證明，老年高血壓特點是半數以上以收縮壓升高爲主，其血流動力學特點爲外周血管阻力增高，而心排血量正常或降低，多屬於低腎素型高血壓。臨牀表現爲頭痛頭暈，肢體涼麻，尚可見有惡寒怕冷、溲清便溏等一些全身症狀。由於肝腎同源，精血互生，肝腎虛損即可表現爲精血不足的見症，另一方面，肝腎陰陽之間的關係極密切，兩者息息相通，相互制約，協調平衡，既可水不涵木的陰虛陽亢之證，也可見肝失溫養的虛寒證候，虛風內動發爲眩暈，此型患者以老年及婦女絕經期居多，如張景嶽認爲「眩暈一證，虛者居其八九，而兼痰火者，不過十中一二耳」。虧虛，陰中火衰，既可火不歸宅，虛陽浮越於上，並可因腎虛不能溫養肝木助其生發條達，而致虛風內動。故通過溫腎氣，可以達到潛納虛陽，導火歸宅，養肝息風，溫通氣血的目的。對於陽虛型的高血壓則應予溫養肝腎爲主，兼以益氣活血，化痰祛瘀，方宗二仙湯加減。本案經治療後未再反覆，這表明中藥治療高血壓只要辦證精當，不僅能收到良好的降壓效果，而且能穩定、長效，有別於西藥終生服藥。下篇 內傷雜病篇二診：藥服7劑，血壓降 140/80mmHg，反覺頭目不清，疲勞乏力，兩下肢冷，三診：藥盡測血壓120/70mmHg，兩足怕冷，手已不麻，經行先期，不暢有塊，高血壓屬於中醫「眩暈」「頭痛」等範疇，原發性高血壓在臨牀上多表現爲陰65周師認爲陽虛型高血壓有其自身的特病機，與陰虛及陽似同而異，因腎陽周（霍介格）下篇，內傷雜病篇【病歷摘要】育陰潛陽，調氣行血，陰陽互求。處方：下），懷牛膝 10g。7劑，常法煎服，每日1劑。66木香6g，大薊20g，珍珠母30g（先煎）。7劑。
周仲瑛・未詳病名（當代·第71案）
