入住鼓樓醫院，多次胸片示「兩下肺炎、雙側胸腔積液」。診斷爲重症肺炎、胸膜唑等，並輸血漿及多種支持療法，仍然持續發熱，兩肺聞有溼囉音，呼吸困難，汗多，咳嗽，痰黃稠難咯出，胸片見右側氣胸、雙側胸腔積液，乃對右側氣胸積液進行胸腔穿刺閉塞引流，血常規檢查 WBC4.5X10%L 降至0.9×10°/，血氧飽會診。常使用吸痰器吸出，四肢拘攣，時有抽搐，舌苔黃膩，脈細數。體溫38~39°C，風內動，邪閉正脫。處方：1日2次化飼。急促，咳嗽時作，汗多，四肢拘攣屈曲，舌苔黃膩，脈細數。T:38°C，WBC：上篇 外感時病篇因發熱4天，身熱加重（T:40°C）伴咳嗽、胸痛1天，於1998年8月26日炎，先後曾用青黴素、紅黴素、頭孢哌酮、奈替米星、萬古黴素、悉復歡、氟康和度 74%，血培養示金黃色葡萄球菌、黴菌生長，9月9日因中毒性休克，出現全身冷汗如珠，聲低無力說話，呼吸、心跳驟停，血壓不能測到，行心肺復甦術後，予氣管切開，呼吸機輔助呼吸，心搏、呼吸恢復，而神志一直昏迷，乃請中醫會診時症見：身熱面赤，汗多淋漓，神志不清，咳嗽，痰多色白而稠，需經心率 140次/分，呼吸30次/分，血壓 17.6/7.6kPa。證屬痰熱閉肺，逆傳心包，肝23西洋參10g（另煎），麥冬12g，生石膏30g（先煎），生龍骨（先煎）20g，周生牡蠣25g（先煎），知母10g，天竺黃10g，魚腥草25g，炒黃苓15g，革藶子12g，天花粉 1.5g，全瓜蔞15g，石菖蒲10g，炙遠志6g，炙甘草3g。5劑。另：羚羊角粉，每次0.6g，1日2次化飼；安宮牛黃丸，每次1粒，1日2次化飼；紫雪丹，醫每次1g，1日3次化飼；猴棗散，每次1支，1日2次化飼；鮮竹瀝水，每次 20ml，賞二診：1998年10月5日。身熱不退，神志不清，面色蒼白，四肢逆冷，呼吸析11.4×10°。痰熱閉肺，毒陷心包，正虛欲脫，仍當清肺化痰，開竅醒神，益氣上篇 外感肘病篇養陰固脫。處方：1日2次化飼。日2次。24周仲瑛醫日2次調飼。案賞析西洋參10g（另煎兌服），麥冬12g，炒玉竹 12g，南、北沙參各12g，知母10g，生龍骨 20g（先煎），生牡蠣25g（先煎），炒黃苓15g，魚腥草25g，金蕎麥根25g，炙桑白皮15g，葶藶子12g，天竺黃10g，天花粉 15g，全瓜蔞15g，青蒿20g（後下），銀花 20g，連翹12g；淡竹葉20g，石萬蒲10g，丹參10g。5劑。另：羚羊角粉，每次 0.6g，1日2次化飼；安宮牛黃丸，每次1粒，1日3次化飼；紫雪丹每次1g，1日2次化飼；猴棗散，每次1支，1日2次化飼；鮮竹瀝水，每次20ml，三診：1998年10月9日。藥後體溫逐漸下降，汗出減少，面色轉紅，四肢轉溫，神志稍清，呼喚稍有反應，但手足仍然拘攣屈曲，苔膩稍化，脈細數。藥治有效，病有轉機，宜守法再進。10月5日方加生石決明30g（先），鉤藤15g，黃連3g，地龍10g。5劑。另：海蜇皮30g，荸薺10g，煎湯代水熬藥；羚羊角粉，每次 0.6g，1日2次化飼：安宮牛黃丸，每次1粒，1日2次化飼；紫雪丹，每次1g，1日3次化飼；猴棗散，每次1支，1日2次化飼；鮮竹瀝水，每次20ml,1四診：1998年10月13日。身熱減而未淨，咳嗽、痰量明顯減少，神志逐漸清醒，手足拘攣。脫象已趨緩解，閉象也漸復甦，但肺中痰熱仍盛，肝風未平，氣陰兩傷。西洋參10g（另煎兌服），麥冬12g，炒玉竹12g，南、北沙參各12g，知母 10g，生龍骨20g（先煎），生牡蠣25g（先煎），生石決明30g（先煎），鉤藤15g，炒黃芩15g，黃連3g，魚腥草25g，金蕎麥根25g，炙桑白皮15g，葶藶子12g，天竺黃15g，天花粉15g，全瓜蔞15g，金銀花20g；淡竹葉 20g，石菖蒲10g，我遠志 20g，丹參10g，法半夏10g，陳皮6g，川頁母5g。7劑。另：羚羊角粉，每次0.6g，1日2次化飼；安宮牛黃丸，每次1粒，1日2次化飼；紫雪丹，每次1g，1日3次化飼；猴棗散，每次1支，1日2次化飼；鮮竹瀝水，每次20ml,1五診：1998年10月20日。神志基本轉清，體溫亦復正常，汗出不多，吸痰明顯減少，肢體僵硬拘攣，苔薄黃膩，脈小弦滑。閉象已開，脫象已固，肺家痰熱未清，肝風未平，治宜擊鼓再進。西洋參10g（另煎兌服），麥冬12g，知母10g，生龍骨 10g（先煎），生牡蠣25g（先煎），生石決明30g（先煎），鉤藤15g，地龍10g，炒黃芩15g，魚腥草 15g，金蕎麥根30g，炙桑白皮15g，藶子12g，天竺黃10g，天花粉15g，全瓜蔞15g，金銀花20g，炒玉竹12g，南、北沙參各12g，玄參12g，丹參15g。7劑。另：羚羊角粉，每次 0.6g，1日2次化飼；紫雪丹，1日2次。呼吸平穩，汗出減少，肌膚溫暖，二便正常，腹部稍有脹氣，下肢拘急強直好轉，兩上肢拘急未見改善，舌苔黃不膩、舌質紅，脈小滑數。T:37CC，P:90次/分，1日3次；猴棗散，每次2支，1日3次；鮮竹瀝水，每次20ml,1日3次。口乾明顯，體溫正常，時有煩躁，兩下肢拘急現象好轉，兩上肢拘急改善不大，15g，魚腥草30g，金蕎麥根30g，天竺黃10g，鬱金10g，生石決明30g（先煎），鉤藤15g，地龍10g，炙僵蠶10g，丹參15g。7劑。另：羚羊角粉每次 0.6g，1日散適量外用，治療壓瘡。療壓瘡。上篇 外感時病篇每次1g，1日2次化飼；猴棗散，每次2支，1日2次化飼：鮮竹瀝水，每次20ml，六診：1998年10月26日。身熱未起，神志已清，眼神靈活，有正確應對反應，WBC:12×10°，N:80%。氣陰兩傷，正虛未復，痰熱不清，肝風未平。西洋參10g（另煎兌服），麥冬12g，知母10g，南、北沙參各 12g，天花粉15g，炒黃芩15g魚腥草30g，金蕎麥根30g，炙桑白皮15g，法半夏10g，天竺黃10g；鬱金10g，炙遠志10g，生龍骨20g（先煎），生牡蠣25g（先煎），生石決明30g（先煎），鉤藤15g，地龍10g，炙僵蠶10g，丹參15g，白芍15g。7劑。另：羚羊角粉，每次0.6g，七診：1998年11月3日。病情逐步趨向改善，神志清楚，問答能正確反應，眼神靈活，呼吸平穩，喉中已無痰鳴，但仍有痰液吸出，汗少，可進食少量流質，腹部輕度脹氣，大便尚調、成形，舌質紅、苔少色黃，脈小滑數。內閉外脫現象緩解，痰熱鬱肺未淨，肝風尚難平息，陰津耗傷未復，仍當益氣養陰，清肺化痰，平肝息風。西洋參10g（另煎兌服），麥冬12g，知母10g，南、北沙參各12g，天花粉15g，生地黃15g，玄參12g，黃連5g，赤芍15g，阿膠10g（烊衝），炒黃芩25周3次化飼；猴棗散每次2支，1日3次：鮮竹瀝水每次20ml，1日3次；養陰生肌仲瑛八診：1998年11月10日。神志表情良好，反應應對正常，下肢拘急有所減醫輕，兩手仍有拘攣，但手指伸張已有改善，舌紅、苔浮黃，口乾，脈小滑數，氣案陰耗傷未復，痰熱鬱肺未清，陰虛風動之象未解。益氣養陰、清化痰熱、平肝息賞風再進。11月3日方加生龍骨、生牡蠣各20g，丹參改爲10g。7劑。另：羚羊角析粉每次0.6g，1日3次：鮮竹瀝水每次20ml，1日3次：養陰生肌散適量外用，治上篇外感時病篇【賞析】病情繼續穩步好轉康復。26本案病由痰熱壅盛，閉塞肺氣，內陷心包，引動肝風，傷陰耗氣，而致肉閉外脫，表現高熱、神昏、痙厥、喘脫等多症相疊，病情極爲兇險，故治療以扶正固脫、清化痰熱、平肝息風、開竅醒神數法複合並投，從多環節協同增效，以冀脫固、竅開、熱清、風定、喘平.詳析幾診，初時重在取參麥龍牡、白虎及黃芩、天竺黃、魚腥草、葶藶子、全瓜蔞、石菖蒲、炙遠志等清熱化痰、開閉固脫，並加清心開竅、息風化痰等急救藥安官牛黃丸、紫雪丹、羚羊角粉、猴棗散。二診熱毒仍盛，且有正氣外脫之勢，故重清透之力，祛邪以防脫，加用金銀花、連翹、淡竹葉、青蒿等藥。鴟張之熱勢得以遏制，外脫之正氣得以顧護，峰迴路轉，令人振奮。繼以清化、固脫、開竅、息風治之，危候基本緩解，竅機漸開，脫象得固。邪熱之勢漸緩，身熱漸平，神志已清，痰熱、肝風、氣陰受損成爲主要矛盾，遂在原方中減去大隊清熱之品，加重平肝息風、清化痰熱、補益氣陰之力。（周寧周同）瀉下通瘀法治療流行性出血熱【病歷摘要】陳某，男，52歲，1982年12月23日初診。噁心嘔吐。
周仲瑛・發熱（當代·第33案）
