所謂血室，歷代醫家有衝脈、肝臟、胞宮等不同的看法.根據臨牀體會，所謂血室對於婦女來說，實際上是指以子宮爲主體，包括與其相連屬的衝任二脈以及肝臟等，圍繞着婦女月經生理的綜合性功能概念。因爲衝脈爲血海，任脈主胞宮，爲婦人生養之根本，而且肝脈絡陰器，又爲藏血之髒。因此，在臨牀當中，不能把血室單純地看做是某一個實質性器官.潮或月經將淨，甚或產後氣血大傷之際，血海空虛，外邪乘虛而入，與正氣相爭，搏結於血室，即稱爲熱入血室。其熱型，除了「往來寒熱」，「如瘧狀」等常見熱型外，也可以表現爲不典型的熱型，如自覺「時發寒熱」等。在經血的表現上，熱入血室後，不但可以見到經水適斷、經血不暢或經後血室空虛，那熱內結，不能隨經血而解等瘀阻於胞官的情況，也可以見到熱入血分，迫血妄行，或經血淋漓不斷，或血崩下血等。因爲，婦女經期外感，在一般情況下熱隨血解，不藥而愈。但在月經期或產後胞官空虛之際，熱聚於內，邪熱與經血相搏，正邪交爭，上篇 外感肘病篇關於「熱入血室」一證，在《傷寒論》書中有所描述，屬於外感病的範疇。13周所謂「熱入血室」，從臨牀上看，多指婦女感受風寒或風熱之邪，正值月經來仲瑛醫案賞析上篇 外感時病篇不得外解，就會出現瘀阻於胞官的異常現象。顧到正氣，使之能夠鼓邪外出。14周仲瑛醫重視血虛瘀阻的特點，而使用柴芩四物湯、逍遙散或丹梔逍遙散加減治療。案忻周仲瑛教授在臨牀中常強調，在「熱入血室」的治療原則方面，一定要注意以下幾方面。首先，因爲血海本已空虛，不論是血被熱截或是邪熱瘀阻於胞官，都一定要慎用破血之法。其次，即使是熱迫血行的患者，也不能單純用清熱涼血。因爲，清熱涼血的藥物，雖然能夠清熱涼血，但是不能透邪外出。所以給邪熱找出路，使之透達外出，才是當務之急。足厥陰肝經繞陰器，從足厥陰肝經着手，可以透達血室的邪熱。第三，肝膽互爲表裏，治厥陰必須治少陽，從少陽以解厥陰之邪熱。一方面提透下陷之邪，清解內陷之熱，清透兼施；另一方面，還要照在治療方面，周仲瑛教授亦推崇以小柴胡湯爲主加減。方中柴胡、黃苓爲君藥。柴胡可以舒解肝氣，提舉陷入血室之外邪，使之透達而出；黃苓苦寒清熱，使半裏之熱邪得以內清；人參、姜、棗等調和營衛之品，能夠扶正以鼓邪外出。如果月經初來，風寒外感，寒邪化熱，熱入血室，開始表現爲惡寒發熱，而後則往來寒熱如瘧狀，經血被截而適斷，輕證或兼有正虛之體，單用小樂胡湯即可。熱去而經水繼續按期而止者，如果兼有血塊或小腹脹痛，說明有瘀血內阻，可於小柴胡湯中加澤蘭、紅花、益母草、當歸等活血調經，疏導化瘀。如若外感風熱，或邪熱較重，兼有充任失調，肝不藏血，熱迫血行，經血淋漓不止或崩中下血，延期不斷者，治療時必須適時加用清熱涼血的藥物，如小柴胡湯加生地黃、牡丹皮、地骨皮、青蒿等涼血養陰清熱的藥物。如果衝任不固，出血較多者，也可以加用升麻炭、地榆炭、蓮房炭以固衝任，或加三七粉以止血。又若熱邪較重，血被熱截，阻於胞官，熱邪與瘀血搏結，隨衝任二脈上逆，傳於陽明，臨牀上出現口乾、口苦、口渴、頭痛、面赤、煩躁不安，輕者可以加黃連、梔子以清熱除煩。如若陽明燥結，大便乾結者，則可以加大黃，或者用大柴胡湯加減治療。但對於月經將淨或產後血海空虛感受外邪，邪熱內結，密阻於胞官的虛證患者，一定要（周紅光）通腑開閉救治多臟器功能衰竭【病歷摘要】張某，男，63歲，1999年11月28日初診。診行膽囊次全切除術，術後診斷爲急性化膿性膽囊炎、膽石症、膽道感染，並給心率加快，於11月20日出現呼吸衰竭，行呼吸機、人工輔助呼吸及治療，11月28日因呈嗜睡狀態（淺昏迷）、腹脹、大便7日未行、尿閉，請求會診。辨治經過：反應，呼吸節律尚勻，面色黯黃，腹滿，大便術後 7日未行，尿閉，舌質暗，苔兩傷，正虛邪實，故予兼顧，治以清化溼熱、通腑開閉、益氣養陰法。處方：鬱金 10g，石萬蒲10g，西洋參10g（另煎兌入），麥冬12g，豬苓、茯苓各20g，澤瀉 15g，年前子12g（包煎），玄參10g，全瓜蔞15B，黃連48，丹參12g。另：安宮牛黃丸，每次1粒，每日2次。但停藥3天，又見腹部膨滿，叩之如鼓，尿閉不通，日尿100ml 左右，夜晚身熱，實正虛，病情尚未脫險入夷，原法加味再進。處方：（包煎），豬苓、茯苓各 20g，澤瀉 15g，大腹皮 15g，虎杖15g，厚樸6g，車前子15g（包煎），通草5go5劑，每日1劑。上篇 外感時病篇病史：患者因上腹痛、發熱1天，於1999年11月10日入住鼓樓醫院，經抗感染、解痙止痛等治療後症狀減輕，後再次發熱，白細胞升高，於11月17日急予抗炎、止痛、對症支持療法，11月19日出現少尿、肝腎功能減退、呼吸急促、1999年11月28日一1999年12月7日：初診時見神識昏憒，但呼之尚有淺中部黃膩，口齒乾燥少津，脈小滑。證屬熱毒內陷，溼獨上蒙，腑實氣閉，氣陰生、熬大黃各6g（生，後下），茵陳12g，梔子10g，炒枳實10g，厚樸5g，15周服上藥後，神志轉清，詢查能示意表達，大便先後溏泄稀類多次，腹脹隨減。仲瑛呼吸氣粗，舌邊紅，苔黃濁膩，脈弦滑。證屬溼熱濁瘀中阻，腎衰氣化失司，邪制大黃3g，檳榔12g，炒萊菔子 10g，炒積實10g，沉香Sg（後下），蠶沙10g賞析1999年12月8日一2000年1月9日：行清化溼熱、通腑開閉、益氣養陰等上篇外感時病篇清化溼熱、通腑開閉法。處方：10g，通草5g，車前子15g（包煎），大腹皮 15g，全瓜蔘15g，鴨蹠草 20g。化失司，氣陰兩傷。慎防多變，繼予清熱化溼，泄濁通腑，行氣利尿法。處方：次/日，調上藥服。化溼清中，健脾助運法治療，以冀全功。處方：16•s.周子參10g。另予竹瀝水，20ml/次，2次/日。仲【賞析】瑛醫案能損害衰竭的記載，如「關格」「急黃」等，分別涉及到了現代醫學中的腎功能衰賞析法治療10日後，神志清楚，但呼吸急促，面部呈痛苦表情，喉中有痰聲，腹部膨滿隆起，大便2日未行，尿閉，身熱不靜，上肢稍有抖動，舌體稍胖，舌質淡紫，苔濁膩，脈弦滑不靜。屬正虛邪實，溼濁內閉，腑氣不通，膀胱氣化不利，治從熟大黃5g，檳椰15g，炒萊菔子15g，蠶沙10g（包煎），沉香6g（後下），豬苓，茯苓各20g，澤瀉20g，炒枳實 15g，厚樸 10g，烏藥10g，鬱金10g，石萬蒲治療6日後大便通利，日行2次，質溏爛色褐，腹脹減輕，小便增多，身熱平降，呼吸急促，咳嗽，喉中痰鳴，呼吸微有痰聲，咯痰色黃質稠，口乾欲飲，舌質黯紅，苔中部濁膩已化，苔黃薄膩，脈弦滑。證屬痰熱壅肺，溼濁中阻，腑氣不利，膀胱氣上方去豬苓、茯苓、澤瀉，加荸藶子12g，天花粉 15g，知母10g，炒紫蘇子10g，苦參12g，丹參12g。另：猴棗散，2支/次，2 次/日。竹瀝水，20ml/次，22000年1月10日—2000年1月21日：大病初復，神氣虛弱，氣陰兩傷，肺經痰熱不清，精神萎靡欲寐，咳嗽氣粗，痰粘微黃，大便日行，色黃質爛，尿量尚可，食納有所改善，易汗，舌質暗，舌苔黃薄膩，脈弦滑稍靜。轉從養陰清肺，南沙參 12g，北沙參12g，麥冬12g，天花粉 12g，知母10g，桑白皮12g，炒黃苓10g，荸藶子12g，法半夏 10g，陳皮6g，炒枳實15g，全瓜蔞20g，黃連3g，炒神曲10g，炒谷芽10g，麥芽10g，燉牡蠣25g（先煎），車前子15g（包煎），太中醫文獻中沒有「多臟器功能衰竭」這一病名，但有關於單個或多個臟腑功竭、肝功能衰竭以及「閉」「脫」等多系統功能衰竭的終末狀態。《素問•玉機真髒論篇》中有單一臟腑功能損害後引發其他臟腑功能損害的記載：「病入舍於肺，名目肺痹，發咳上氣。弗治，肺即傳而行之肝，病名日肝痹，一名日厥，脅痛出食，當是之時，可按若刺耳。弗治，肝傳之脾，病名曰脾風，發癉，腹中熱，煩心出黃，當此之時，可按可藥可浴。弗治，脾傳之腎，病名日疝瘕，少腹冤熱而痛，出白，一名日蠱，當此之時，可按可藥。弗治，腎傳之心，病筋脈相引而急，病名日瘛，當此之時，可灸可藥。弗治，滿十日，法當死。」這類似於現代醫學中的序貫性多器官功能衰竭（Sequential system failure）。周師認爲一旦發生多器官功能衰竭，患者病情複雜，病勢兇險，治療用藥當始終把握整體觀念和辨證施治，辨別證候之虛實，「閉證」「脫證」之真假，病理因素痰、熱、瘀、濁之輕重。急則治其本，驅邪顧正爲要，治以通腑泄熱、化濁解毒、開竅醒神之法，在顧護脾胃之時，重點予以驅邪開竅；緩則復其舊，在疾病轉入緩解期時，扶正驅邪並重，特別注意益氣養陰藥的應用。此外，本案例救治過程中，周師在辦證處方的間時十分注重開竅醒腦類中成藥的配合運用，如安官牛黃丸、猴棗散等。在清解熱毒，泄濁通閉，兼顧補益氣陰。藥後神志轉清，大便瀉下稀糞多次，腹脹遂減，但因停藥三天，腹脹又起，且尿閉不通，呼吸氣粗，險象再起。證候轉入溼熱濁瘀中阻，腎衰氣化失司，邪實正虛。治療亦隨之轉以清泄溼濁，行氣通瘀。藥以熟大黃、檳榔、萊菔子、蠶沙、沉香、厚樸、烏藥、鬱金、大腹皮、全瓜蔞、石菖蒲通腑泄濁行氣，豬苓、茯苓、澤瀉、通草、車前子、鴨蹠草通利小便。藥進三劑，大便通利，日行2次，腹脹減輕，小便增多，身熱平降，但呼吸仍急促，咳嗽，痰鳴。治在前法基礎上，加重清化痰熱之力，方中加入天花粉、知母、炒紫蘇子、炙桑白皮等。心衰改善，呼吸趨於平穩，稍有咳嗽，痰稠色黃，腹稍脹。辨證其氣陰耗傷、痰熱鬱肺、溼濁未盡，清化痰熱、泄濁通腑、利水活血再進，原方加減出入，並加入竹瀝水、西洋參。此後腎衰基本控制，痰熱難清，咳嗽痰稠，氣急，脘痞，厭食，心慌，轉予行氣通腑。熟大黃、葶藶子、黃苓、炙桑白皮、知母、炒紫蘇子、法半夏、陳皮、南沙參、北沙參、麥冬、天花粉、猴棗散、竹瀝水清化痰熱，黃連、丹參、鬱金、石菖蒲清心開竅，炒枳實、全瓜蔞、沉香行氣通腑，車前子清熱利溼。
周仲瑛・產後（當代·第28案）
