1.病名 周師認流行性出血熱系西醫病名，雖可涵括其傳染性特點，點出了
主要臨牀症狀（即發熱、出血），但難以反映該病與臟腑的關係；而「腎綜合徵出血
熱」雖點出了該病與腎的關係，卻忽略了該病流行、傳染的特點，使該病的嚴重危
「疫」者指流行、傳染也；「斑」即皮下出血之謂：「熱」即發熱，而冠以「腎性」，
殆明言此病與臟腑中的腎關係最爲密切，後期大多因出現腎實質性損害，甚至發展
爲腎衰竭而難救。此命名不僅點出了該病主症，發病特點，且指出了該病的特異性
及預後，提示醫生治療時一定要注意保護腎臟功能，這對中醫的辨治極具助益，且
2. 病因 周師認爲該病是感受瘟邪疫毒所致的病毒性疾病，鼠類乃其主要傳染
源，因有明顯的流行性、地區性和季節性，故應列入疫病範疇。他根據自己所治上
千例患者的病情分析，並結合所參閱到的不同地區的相關資料認真研究，總結該病
應分爲溫熱疫、傷寒疫與溼熱疫三大類，前者佔絕大多數。而傷寒疫雖發病高峯在
冬季，有醫家稱爲「冬溫時疫」，但因伏寒化溫，從表入裏，仍具熱病特點，故他
3.發病學 經對上千例患者的觀察，周師發現過勞、猝受嚴寒、冒雨涉水或感
冒後尤易發病，因此時腎精常相對虧虛，使疫毒之邪極易乘虛直犯下焦，而致傳變
迅速，病情兇險，出現腰酸、少尿、血尿、多尿等腎傷之症。此雖與前賢所謂「邪
伏少陰」復加新感誘發相類似，但總以新感溫病爲多見，表現爲短暫的衛分證或氣
4. 病理特點 多見瘟邪疫毒化火釀生「熱毒」，與血相搏成「瘀毒」，瘀熱遂
與水合成「水毒」，故而本病常表現爲三實（密、水、毒）一虛（腎虛）的病理特點，
此三「實」貫穿於疾病的全程，發熱、低血壓休克期以熱、毒、瘀爲主；少尿期以瘀、
水、毒爲主，而後2期多尿則爲腎虛餘毒不盡。而「虛」則多在疾病的中晚期出現。
5. 臨牀特點 他總結大量病例，指出隨病的進展，絕大多數病人均會出現發熱、
出血、低血壓休克、腎臟損害（少尿、血尿、多尿），並編順口溜（高燒臉紅酒醉貌，
頭痛腰痛像感冒，皮膚黏膜出血點，噁心嘔吐蛋白尿），對加強記憶流行性出血熱的
252
主要症狀大有裨益。
營、血的全部發展過程，涉及三焦所屬肺、胃（腸）、心、腎諸髒，並可表現出傷寒
的六經形證。如病邪入裏化熱後，其病理表現常順、變、險、逆各異，可出現證候
重迭、虛實夾雜的局面。故他強調此時必須以症狀爲據，採取按衛氣營血辨證法爲
主導，結合三焦和六經辨證法，宗寒溫一統之大法遣方用藥，才可取得理想之效。
應區別各個病期的不同病理特點，辨證應用相應的治法。他還結合中藥的藥理研究，
研製出具有抗出血熱病毒作用的系列方藥，以冀加強針對性而提高療效。
二、治法方藥的確立
（一）清氣涼營法
遵其《流行性出血熱治法概要》一文的要旨，濃縮條陳於後。
穿於發熱、低血壓休克、少尿三期（有時甚至在衛分階段已出現邪熱波及營血的危
證），表現爲「病理中心在氣營」的系列症狀。故周師強調此時只要見身熱、目赤、
面紅、肌膚黏膜隱約有出血點、舌紅等熱傳營血之先兆，即當氣營兩清，這可防熱
毒內陷營血；同時還應宗葉桂「入營猶可透熱轉氣」之旨，參以透泄之品，此爲應
用清氣泄熱、涼血解毒法提供了理論依據。
克、少尿期重疊階段。
證候診斷標準
晡熱盛，不惡寒，有汗或多汗；②煩渴欲飲，氣粗，面赤，頸胸潮紅：③噁心嘔吐，
脘痞，腹痛拒按，便祕或便溏不爽；④腰痛，小便短少色黃：⑤舌苔黃膩或黃燥，
舌質紅，脈數或滑數。
身熱暮甚，有汗：②腹滿，腹痛，便祕或便溏不爽；③心煩不寐，時有譫語，神志
恍惚，甚則神識欠清：④面紅目赤，肌膚或黏膜斑疹隱露：⑤苔黃或黃燥或焦黑，
舌紅或紅絳，脈小數。
253
第17講 通瀉滋利愈疫熱
—周仲瑛疫熱醫案理法方藥恩路評述
6. 辨證要領 周師通過細心觀察，指出該病的病理轉變可出現溫病的衛、氣、
7. 治療原則 因本病屬瘟疫範疇，周師指出當以清瘟解毒爲基本原則，但同時
周師通過對上千例患者卓有成效的診治，總結了廣而化之的六大治療方法，現
1.立法依據 由於本病衛氣營血的傳變過程極爲迅速，故氣營兩燔症狀基本貫
2. 適應證 氣分證、氣營兩燔證、營分證。即西醫的發熱期或發熱與低血壓休
（1）氣分證：必具有①、④、⑤項及②、③項中之一項。①發熱或壯熱，或日
（2）氣營兩燔證：必具①、④、⑤項及②、③項中的一項。①身熱或潮熱，或
名家教你讀醫案（第2輯）
—從醫案中領會名醫理法方藥思路的18堂課
露；④舌質紅絳，苔少無津甚至乾裂，舌捲縮，脈細數。
3.基本方藥
化溼和中。
黃，去大黃、知母，加法半夏、藿香各10克，厚樸6克，黃連5克。
照組281例，治癒率94.92%，病死率5.08%，兩者有顯著差異，P<0.01。
（二） 開閉固脫法
回陽救逆）法急救之。
氣促息粗：④便祕，尿少色黃：⑤舌紅或紅絳，苔黃或黃燥，脈小數或沉數。
遲鈍等脫象。
舌質暗紫，脈結或叄伍不調。
（3）營分證：必具①、④項及②、③項中的一項。①身熱夜甚，或熱反不顯，
口渴不欲飲：②心煩不寐，神志恍惚或神昏譫語：③面紅赤，出血點增多，瘀斑顯
（1）專用方：清氣涼營注射液：取大青葉清熱涼血解毒爲君；金銀花、生大黃、
知母瀉火解毒、滋陰泄熱、氣營兩清爲臣：野菊花、竹葉清熱除煩爲佐使。清瘟口
服液：在注射液基礎上，臣藥加生石膏、赤芍、青蒿以增強清熱透泄、涼血化瘀之
力；佐使藥用鴨蹠草代竹葉加強清熱解毒，加白茅根清熱涼血、生津利尿，法半夏
（2） 主藥：生石膏60克，大青葉、金銀花、青蒿、野菊花、白茅根、鴨蹠草
各30克，知母、赤芍各15克，大黃10克。如脘痞嘔惡，便溏，脈濡而數，苔膩色
（3）臨牀觀察：清氣涼營製劑治療 435例，治癒率98.89%，病死率 1.11%；對
1.立法依據 在本病發展過程中，因熱毒內鬱、陽難外達，可現熱深厥深的
厥閉證候，並可導致陰傷氣耗，正虛邪陷、氣血瘀滯，內閉外脫：甚至出現陰傷及
陽、陽虛陰盛，陽氣難達四末的寒厥、陽亡脫證。此期病理特點爲由於氣滯血瘀致
正虛欲脫，故周師以開閉（通過行氣活血以開其竅，醒其神）固脫（旨在益氣養陰，
2. 適應證 熱毒內陷證（含熱厥氣脫證），氣陰耗竭證。即西醫低血壓休克期。
熱毒內陷證：必具下列①、②、⑤項，及③、④項中的一項。①發熱或高熱，
胸腹灼熱，四肢涼或厥冷：②煩躁不安，或神志淡漠，甚至神識昏憒；③口渴欲飲，
附：熱厥氣脫證。爲熱毒內陷證，同時出現身熱驟降，汗出清冷，萎靡，反應
氣陰耗竭證：必具下列①、②、⑤項，及③、④項中的一項。①胸腹灼熱，肢
端欠溫，或身熱驟降，出黏汗；②神萎倦怠，嗜睡，甚至由躁煩而趨向昏昧：③氣
短息促，心慌不寧；④顴紅，口渴，小便赤少：⑤舌質紅少津，苔黃，脈細數無力。
兼證 氣滯血菸：面暗，口脣青紫，皮膚有瘀斑、花紋，胸悶腹脹，四肢清冷，
254
多位醫家・發熱（未詳·第2案）
