三、衆論交輝，宜忌分明
「藥中四維」，指出「附子、大黃爲藥中之良將；人參、熟地黃爲藥中之良相」；
而喜用溫熱藥的竇士材曾說：「保命之法，艾灸第一，丹藥第二，附子第三（《扁鵲
新書》）。」附子在藥中的重要性於此可見一斑。
藥者，當首推醫聖張仲景。其在《傷寒論》中，即創含附子之方達22首，幾佔全書
113方的近1/5。其中多數根據相須、相使組方原則，與辛熱藥乾薑、麻黃、細辛、
桂枝等配伍的乾薑附子湯、四逆湯、麻黃細辛附子湯、桂枝附子湯等：或與溫性補
益藥人參、白朮、當歸等組合的附子湯、真武湯、烏梅丸等：還有少數爲根據相畏、
相惡的組方原則，與苦寒或鹹寒藥黃連、黃芩、大黃、豬膽汁、童子尿等共投的附
子瀉心湯（附子與連、芩、大黃組成）、白通加人尿、豬膽汁湯等；甚至在《金匱要
略》中，還獨出心裁地將其根據相反之組方原則，與半夏同用，而創「十八反中」
反藥同用的第一方附子粳米湯，治腹痛嘔吐。仲景以下亦有一些醫家對附子的應用
作出了較大貢獻：如明代張景嶽、趙養葵等，而近代以鄭欽安、吳佩衡等爲主的一
些川、滇名醫，亦每以用附子挽救垂危大證被醫界津津樂道。尤其是20世紀30年
代，祝味菊從四川赴上海行醫後，以善用附子治溼溫被評爲民國時期國內最重要的
15位醫家之一，終獲「祝附子」美譽（參見《名家教你讀醫案第1輯》）。
張錫純認爲：「審證既確，用藥以勝病爲主，用附子、石膏，不必拘泥常規，有病
則病當之」；譚次仲則云：「附子強心，能治輕度心衰，若重症非合乾薑不爲功；
附子又有鎮痛作用，適用於惡寒疼痛與痙攣。」喉科名家張贊臣言：「附子爲興奮
藥，有強壯作用，治心腹冷痛、胃痙攣、腸疝痛、風寒溼痹、虛寒泄瀉、老人冷嗽
及其他慢性功能衰竭病（《本草概要》）。」中醫大家姜春華教授用附子的經驗由高足
施賽珠總結爲六條：「一是回陽救逆，強心回蘇治心衰；二是助陽祛溼，爲風寒溼
所致多種疼痛的鎮痛藥；三是通陽止痛，治心痛、腹痛、疝痛、神經痛：四是輔陽
住瀉，治胃腸虛寒，完谷不化；五是溫陽逐水，可利尿發汗，治陽虛水腫，痰飲咳
喘：六是強陽攝陰，治腎陽衰微所致的各種機能衰退症」；樊天徒經臨證對比，得
出：「附子強心作用勝過洋地黃、樟腦」的結論，且指出對傷寒、麻疹肺炎、惡性
瘧疾等用之能轉逆爲順，縮短療程。另上海華東醫院陸震用附子與龍膽草相配，主
第16 講 熱因熱用崇附子
-王樂匋熱證醫案理法方藥思路評述
附子，乃中藥中四大主藥（人參、熟地黃、大黃、附子）之一，張景嶽推崇爲：
然附子雖非常之重要，卻因辛熱有毒，擅用者並不太多。考古今醫者，善用此
除祝氏等外，近代尚有一些大家對附子的應用亦各有心悟，現略簡介於下：如
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名家教你讀醫寨（第2輯）
—-從醫案中領會名醫理法方藥思路的18堂課
治慢性肝炎頗佳；首都醫院張之南指出用附子治某些慢性腎上腺皮質功能不全者，
可強體質，減畏寒，可能使部分病人停用激素，治阿狄森病或席漢病，可使胡鬚加
重，毛髮重生，提示附子可興奮垂體腎上腺皮質功能。而國醫大師朱良春更將附子
妙用配桂枝、黃芪治肝陽、肝氣虛怯之證（表現爲疲憊乏力，悒悒不樂，巔頂冷痛，
脅肋少腹隱痛，脈弦緩），且指出在泌尿結石方中稍佐3~5克，可明顯加強膀胱氣
化作用而促使排石。甚至對諸多慢性炎症，如慢性闌尾炎、慢性腎炎、慢性支氣管
炎、慢性盆腔炎，尤其是慢性類風溼關節炎等，他亦強調可在辨證基礎上加該藥，
因其有較好抗炎作用。切不可誤以爲「炎」字皆爲火熱之實證，而將此妙藥「東之
於高閣」也。朱老雖泛遊書海，但他認爲歷代醫家對附子功用的論述以清醫汪昂《本
草備要》所言「其性浮而不沉，其用走而不守，通行十二經，無所不至。能引補氣
藥以復散失之陽；引補血藥以滋不足之真陰；引發散藥開腠理，以逐在表之風寒：
引溫暖藥達下焦，以祛在裏之寒溼」最爲要言不繁。
子，對內傷雜證更遵汪昂之言，將該藥用治各髒之病。在其子王鍵等編著的《王樂
萄》一書中，就載有以交通心腎、益氣化瘀法治71歲張男的冠心病；以溫陽化瘀、
和絡消滯法治 46 歲胡男肝硬化伴腹水；以溫化痰濁、益氣和絡法治67 歲邵男胸痹；
以溫陽益氣、和絡潛降法治68 歲金男胸痹；以和養心脾、補血寧心法治50歲王女
之心悸；更有用溫運脾腎之陽參以滌痰開蒙法治45歲章男之癲狂；以溫腎潛降、疏
肝活血，稍佐清泄下焦法治41 歲趙男陽痿脫髮；還有以麻附五皮飲合黑醜、甘遂治
19 歲程女急性腎炎；以附子合一派祛風溼通經絡藥佐大劑磁石治39歲王女痹證；
用附子玉屏風散合補腎潛降利水藥治23歲吳男「I型腎病綜合徵」；取溫陽益氣、
和絡潛降法治69歲金男之肺氣腫等，均爲其妙用附子之佳案，可讀可傳也。馬繼松
1978 年曾有幸在隨其實習的朱寧生醫生（現在英國行醫）處拜讀她抄錄王師的71
張處方，其中有23 張用了附子，所治疾病達10餘種之多，足見王老對附子的應用
極具心得。若學者能認真細閱《王樂•診餘漫話》中的《從張景嶽論陽厥轉陰得
到的啓示》《寒溫並用》《附子藥用一得》《寒溫並用，相反相成》等文，對以溫病鳴
世的王老的學術造詣則將有一更全面、更深入的理解和感悟。
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由於樂公看齡即讀汪昂之書以發中醫之蒙，故不僅敢於在外感熱病中巧投附
（江厚萬 馬繼松）
第17講
公至其父筱齋四代業醫，並設壽松堂藥鋪，其父13歲恰連辛亥革命，家境多難而失
學，後去堂叔大德堂藥號，白天任藥徒，日暮攻醫書。22歲時，受聘「濟生會”施醫
之席，設案開診，並取得當局法定中醫師資格。在家鄉行醫26年，筱齋公通過「識
方的深切，用方的熨貼，制方的精當」，而挽救時令危急症極多，後赴南京供職，漸
轉向以治慢性危難重症（如腫瘤、紅斑狼瘡、腦震蕩後遺症）等爲主。故從小即從
父學醫的周師，對急慢性危難大症的施治亦因耳聞目睹，漸有積驗。1947年又去上
海醫學院進一步深造，返回即獨自懸壺。1955年復入南京中醫進修學校進修，後被
留校從事醫、教、研工作。
在了解大量第一手資料並認真複習相關醫籍後，結合其父治急性熱病之經驗，採用
通下瀉瘀、滋陰利水法，使該病少尿期急性腎衰竭的病死率降爲4%（西醫對照組爲
22%），1988年獲衛生部科技進步一等獎，成果被送前蘇聯，代表我國中醫治療該病
的最高水平進行國際交流，震驚世界醫壇，同時入選1979-1989年我國重大科技成
果項目。爲第一批國家級非物質文化遺產項目「中醫診法項目」代表性傳承人。2009
年被評爲首屆國醫大師。
出血熱。主要病理爲全身小血管和毛細血管廣泛性損傷。臨牀表現以發熱、廣泛出
血、低血壓和腎臟損害爲特徵。周老通過對上千例患者的不同病期及主症特點的分
析，結合其父周筱齋治麻疹、天花、猩紅熱等急性出血性傳染病之經驗，制定出相
應的治法和系列專方，挽救了很多重危病患者。近30年來，此病雖未見明顯的流行
趨勢，但散發病例仍時可見之，故筆者根據《周仲瑛臨牀經驗輯要》與其高足陳四
清博士等著編的《周仲瑛醫案賞析》兩書中關於辨洽該病的內容，結合筆者感悟，
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第17講 通瀉瀚利愈疫熱
周仲瑛疫熱醫騫理法方藥思路評述
邋瀉滋利愈疫熱
—周仲瑛疫熱醫案理法方藥思路評述
周仲瑛，男，1928年生。祖籍浙江寧波，後遷至江蘇南通市如東縣，玄祖敬庵
20世紀70年代末，流行性出血熱肆虐歐亞大陸，他率醫療隊去基層走村串戶，
流行性出血熱是由流行性出血熱病毒引起的自然疫源性傳染病，又稱腎綜合徵
名家教你讀醫案（第2輯）
—從醫案中領會名醫理法方藥思路的18 堂課
撰文於後，以期對中醫臨證辨治該病時有所助益。若今後國內外有類似疾病發生，
或可提供借鑑。
一、對基本概念的探討
害性不能引起人們的足夠重視而加以認真研究。故先生以「腎性疫斑熱」名之，
因未雨綢繆，將更有利於降低病死率，實乃「名正則言順」也。
指出有必要將寒溫合統於一體。
營兩燔證。很少見伏而後發，由裏出表，初起即見裏熱陰傷證。
多位醫家・嘔吐（未詳·第1案）
