髒病腹滿。更兼倚倒左右。腫脹隨着處爲甚。其溼熱布散三焦。明眼難以決勝矣。經雲從上之下者治其上。又雲從上之下。而甚於下者。必先治其上。而後治其下。此症逆亂紛更。全無頭緒。皆不辨有形無形之誤。姑以清肅上焦爲先。-107-北京中醫藥大學 倪磊 Email: nl108@sina.com馬（五一）初起胸痹嘔吐。入夏跗臁少腹悉腫。食谷不運。瘦短不利。此陽氣式微。水豬苓（三錢） 桂枝木（八分）茯苓皮（三錢） 澤瀉（一錢） 防己（一錢半）厚邱（六歲）六齡稚年。夏至溼熱外薄。所食水谷之氣。蒸爲溼滯。阻遏氣機。脾不轉運。吳平昔溼痰阻氣爲喘。茲因過食停滯。陰髒之陽不運。陽腑之氣不通。二便不爽。跳腫腹滿。診脈沈弦。猶是水寒痰滯。阻遏氣分。上下皆不通調。當從三焦分治。頃見案頭一又 三焦分消。泄肝通腑。二便不爽如昔。診脈浮小帶促。聞聲呼息不利。是氣分在上朱初因面腫。邪幹陽位。氣壅不通。二便皆少。桂附不應。即與導滯。滯屬有質。溼飛滑石（一錢半） 大杏仁（去皮尖一粒） 生苡仁（三錢） 白通草（一錢） 鮮枇杷葉（刷淨毛去筋手內揉耎三錢） 茯苓皮（三錢）淡豆豉（一錢半） 黑山梔殼（一錢）急火煎五分服。仁通草。淡而滲氣分。枇杷葉辛涼。能開肺氣。茯苓用皮。謂諸皮皆涼。梔豉宣其陳腐鬱結。凡此氣味俱薄。爲上焦藥。仿徐之才輕可去實之義。食能寢爲佳。勿得誅伐無過之地。前胡 蜜炙麻黃 牛蒡子 姜皮 紫菀 杏仁 茯苓皮 廣皮寒溼流經）生於術 炮川烏 北細辛 茯苓 漢防己 川獨活果得腫減。議用加味活絡丹。炮川烏 幹地龍 乳香 沒藥 北細辛 桂枝木用油松節三兩。酒水各半。煎汁法丸。呻吟喘急。溼本陰邪。下焦先受。醫用桂附芪術。邪蘊化熱。充斥三焦。以致日加兇危也。（溼熱壅塞經隧）（一錢半） 真北細辛（一分）又 前法腫消三四。仍以分消。川白通草 豬苓 海金沙 生赤豆皮 葶子 茯苓皮 晚蠶砂法。暫與開肺氣壅遏一法。大杏仁 蜜炒麻黃 石膏又溼邪留飲。發紅瘰。胸聚濁痰。消渴未已。用木防已湯。水石（一錢半）通草煎湯代水。-108-北京中醫藥大學 倪磊 Email: nl108@sina.com此手太陰肺經藥也。肺氣窒塞。當降不降。杏仁微苦則能降。滑石甘涼。滲溼解熱。
葉天士・胸痹（清代·第507案）
