三、辨證治癒失眠五例
主訴：患失眠已五六年，每晚只能入睡二三小時。即使人寐
也多夢紛擾，有時甚至徹夜不眠，以致頭常昏痛，健忘，心棒，
汗多，間或胸部逼悶而氣難透出，神疲肢倦，便溏日行二次，晨
知 母五錢
生甘草五錢
夜交藤一兩
合歡皮一兩
黨 參五錢
蓮 子五錢
連服藥五劑，失顯著改善，每晚能睡五六小時，夢亦滅
少，頭昏痛亦減輕；但仍咳嗽痰多。二診守上方加法 半夏、陳
皮、竹茹各三錢，枳實一錢半，合溫膽湯於酸棗仁湯中，再進藥五
劑。失眠基本解除，惠者大感舒適。三診仍守上方加減以鞏固療效，
［按語］ 本例由於心肝血虛火旺，神魂不寧，以致長期失眠，寐少夢
多，甚至徹夜不限，頭常昏痛，健忘心悸汗多，脈細弦數。從其或胸 阿
而氣準透出來看，可見不僅心神嚴重不安，而且心氣漸趨阻滯。再從其便
溏神疲肢倦，晨起咳嗽痰多色白來者，可見兼有肺脾氣虛而內蘊爽溼。初
診採用《金匯要略》酸棗仁湯加柚子仁、五味子、丹參、夜交藤、臺歡皮
滋養心肝陰直以安餃神魂爲主，稍佐既補肺脾又安心神的黨參、山藥、蓮
子，先不考忠爽溼；當失眠顯著改善後，再加人半夏、陳皮、竹茹、枳實，
寓溫肚湯於酸棗仁湯中以化痰溼。溫祖湯不僅能化痰溼以和胃，且爲治療
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初診：1963年4月23日。
乾飯則梗阻於胃脘，大便隔日一行而硬結澀痛難下。
診查：舌潤，脈孺細稍數。
治法：投以《靈樞》半夏湯加味。
處方：半 夏一兩 糯米二兩夜交藤-兩
花、陳皮、甘草各五錢。再進藥三劑，大便通暢，失眠痊癒。
例三 董×，女，49歲。
初診：1963年10月22日。
醒，口淡乏味，飲食大減，午後腹脹。
診查：舌潤，脈微弱。
治法：投以《靈樞》半夏湯加味。
處方：法半夏一兩 糯米二兩 夜交藤一兩
時守方加減以鞏固療效。
例四
徐×X，女，5歲。
初診：1963年12月13日。
而色深黃。
診查：晨起舌苔白厚，脈細弱稍數。
治法：投以《靈樞》半夏湯加味。
處方：法半夏一兩
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主訴：久患失眠，每晚只能人睡三四小時。即寐亦多夢易
醒，醒時口苦，但不乾渴，痰多食少，食後噫氣，多食則吐，進
連服藥三劑，失眠顯著好轉，每晚上牀不久即能人眠直至天
亮，只是稍有響聲即被驚醒，但亦隨醒隨睡，不似過去醒則不
能再人睡。大便雖仍硬但易出，不似過去艱澀難下。痰亦大減，
食慾漸開，但食後仍感胃脘不適而時時噫氣。複診守上方加旋覆
主訴：久患失眠，每晚只能人寐三四小時，即寐亦多夢易
連服藥五劑，失眼顯著改善，每晚能安睡七小時左右。複診
主訴：惠失眠症已十多年，每晚至多能入眠三陽小時，甚至
徹夜不寐。飲食大減，口淡出水而有時喉舌乾燥，便結隔日一行
糯米-兩夜交藤-改陳皮一兩
甘 草五錢 生谷麥芽各-兩
服上方藥二十餘劑，失眠痊癒，未再復發。
例五黃XX，女，44歲。
初診：1976年7月6日。
診查：舌紅，脈細弱。
治法：投以溫膽湯合半夏湯加味。
處方：竹 茹三錢
雲茯苓五錢 甘草二錢 糯米一兩
丹 參一兩 夜交藤一兩 合歡皮一兩
方加減以鞏固療效。
主訴：久惠失眠，近日加刷，每晚只能入寐二三小時，甚至
徹夜不寐，即寐亦多夢紛擾。心下痞滿，日淡乏味，不思飲食，
食後梗阻於胃脘，有時胃中灼熱，大便軟色黃黑而二三日一行。
枳 實五錢 法半夏五錢
陳 皮五錢
川黃連-錢半
連服藥三劑，心下痞滿解除，失眠顯著好轉，每晚能入睡五
六小時，而且夢少；但頭劑未加糯米，服後胃感不適，二三劑加
糯米則無此症。現覺胃中舒適，H味好轉，食增神旺。複診守上
［按語］ 上述用半蒽揚，或用半夏湯合溫膽湯以安展的四例治驗，都屬
和胃安神法。由於胃絡通心，心胃關係密切，故胃不和者，可使心神不安而見
失眠。如K素問•逆調論》說：「不得 ……是陽明之逆也。……•陽明者，胃脈
也，胃者六腑之海，其氣亦下行，陽明，不得從其道，故不得臥也。」《下
經》曰：『胃不和，則臥不安』，此之謂也。」又《靈樞》說：「或令人目不瞑
不臥者……飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其立至。⋯⋯此所謂決瀆壅塞，經
絡大通，陰陽和得者也。」或調半夏味辛，辛能泄散；而多涎甚滑，則又
逑降。《靈樞》所云陽氣滿則陽驕盛，不得人於陰，陰虛則冒不得瞑，飲以
半夏湯通其陰陽，其臥立至。其實所謂陽疑盛者，只是陽升太過，陰不涵陽，
故不得眠。雅此普陣，則陽人於陰，此即找治不得眠之真旨。球米即糯米，
性味！平，其有或雲微溫，或雲微寒者，可能是按南北產地而分，即松糯
性應微寒而南糯性應微溫。因此，前人既說它能益陰氣而利大腸，又說它能吸
牌腎以止虛寒泄利。有人認爲，半夏湯中的秫米，只有用廿而微 功能益陰氣
利大腸的北糯米配合華夏那宜滑降，才能達到上述「決壅塞，經絡大通，陰
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陽和得」的安眠目的；若用南糯米則不然，因爲官甘而微溫，功能½脾胃，
堅太便，不符合上述陽盛陰、夜不得暝的病機之汝。但從前人所謂糯米
服之使人多睡來看，則南糯亦未嘗不可用。其實糯無分南北，都有平補脾
肺氣陰的作用。即既能益氣，也能益陰，只是性味甘平屬於平補罷了。秫
糯雖屬粘滯之物，但又具有潤滑之性，粘滯益氣固能實大腸，潤滑益 陰則
糯米而硬便轉軟的。我脾胃素弱，消化不良，家人常禁止我食糯米，而我
爲諾米》平補脾胃的食品，在脾胃虛弱而無食積阻水停、脘腹脹 滿時，
和得」，「陰陽已通，其臥立至。」
例一徐×X，男，37歲。
初診：1975年3月6日。
炎。
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能利火腸，故與溫補藥同用可止虛寒進利，而與滋補藥 同用又能通陰 龐便
祕。常見有些牌胃虛寒而大便失調之人，有食糯米而大便成形的，也有食
則喜食之而快然無所不適。可見脾胃虛弱者禁食糯米之說並不盡然。我認
稍稍食之，實有利而無弊。又從秫米能治筋骨率急和久食令人身軟緩人筋
來看，可見秫糯有較強的柔緩作用。失爲精神緊張所致，服之能使緊張
的精神爲之鬆弛，故能安眠。但寐安之人過服之，又可使人多睡。由此可
見，半夏湯是以半夏和胃安神爲主，糯米緩急安神（並能養胃和中）沾佐。
半夏和胃，當是指其開宜進降胃中獨陰之邪而言。至於上述半更湯「治不
得眠之真旨」是「陽升太過，明不涵陽」，半夏「善降」，則「用人於
陰」。其言似是實非。如果是展「閒升太過，陰不涵陽」，那就成爲所虛
陽亢的失眠證，必須採用滋陰潛陽以消火安神之法才能奏效，而決非半夏
湯所能勝任。《靈框》所謂用驕盛不能人於陰而陰虛不得瞑，應該是指胃
爲濁陰之邪所壅塞而不和，以致心陽（火）陽於上（陽盛）而不能下交
腎，同時腎明（水）阻於下而不得上交子心（陰虛），子是心腎水火不得
相交而失眠（由此可以領會脾胃中土確心腎水火相交之媒介）。因此，
採用半夏以開宜泄降中阻於脾胃的濁陰之邪，即所謂「決瀆壅塞」之意，而
脾胃壅塞解除，「經絡大通」，心腎水火上下相交之路無阻，於是「陰陽
四、用四逆散治癒脅痛六例
主訴：1965年康急性肝炎，經治未能痊癒，逐漸轉成慢性肝
治法：投以四逆散合異功散加味。
處方：柴 胡三錢
黨 參五錢
焦白朮五錢
山楂五錢
六神曲三錢
元胡紫三錢
川楝子三錢
連服藥士二劑，右脅痛止，諸症金除，食增神旺。
例二 劉××，男，48歲。
初診：1974年9月23日。
時散，不思食，大便不暢，森少夢多。
診查：舌苔薄白微黃，脈象弦右弱。
處方：柴 胡三錢
黨 參五錢
青皮三錢 丹參一兩山植一兩
谷麥芽各五錢
出現，寐安夢少。但右脅仍痛，守上方加重白芍爲一兩。
時則消而靜散時則作。守上方加大腹皮三錢。
錢，生黃芪五錢。
塊，仍守上方加減以善後。
例三 楊X×，男，36歲。
初診：1963年3月16日。
診查：右腸常痛，口苦，咽喉乾燥而不欲飲水，尿黃，頭昏
痛，失眠，神疲肢倦，少氣，食少不香，大便溏，舌紅苔薄白，脈細弱。
枳 實三錢 白 芍五錢
甘草三錢
雲 苓五錢
青陳皮各三錢
谷麥芽各五錢丹 參五錢
主訴：惠慢性肝炎，右脅時痛，脘腹脹滿，腹中有包塊時聚
枳 實三錢白
芍五錢
甘 草三錢
焦白朮三錢 雲 苓五錢
除 皮五線
六神曲三錢
二診：服上方藥五劑，胃脘脹減，知飢食香，腹中包塊很少
三診：再服上方藥六劑，石脅痛減，脈弦見退；腹脹，行走
四診：再服上方藥七劑，腹脹大減，夜臥有時右上腹隆起氣
包作響，揉按則消。昨起稍有感冒，微惡風寒，守上方加防風三
五診：再服上方藥七劑，脅痛漸除，腹脹漸消，未再發生包
主訴：惠慢性肝炎，右腳時痛，勞累後尤甚，頭暈神疲肢
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倦，納差，食少，泛酸，脘腹時脹，大便時結時，小便如膿茶。
診查：舌根黃膩，脈細弱。
治法：投以四逆散合異功散加味。
處方：柴胡三錢 枳實一幾半
黨參三殘
焦白朮三錢
甘露消毒丼兩（布包入煎）
連服藥六劑，皖腹脹誠，食慾潮振，惟脅痛依然。
脹講基本消失，食增補旺。
三診：仍守上方繼進以競全功。
例四黃×x，男，36歲。
初診：1971年9月19日。
並牽引腰背痠，頭項亦痛， 睡嚴重。
先後投藥十餘劑少效。改投下方。
處方：慄胡一兩枳
白芷一兩
八九。乃守 方 減以善後。
例五 塗××，女，14歲。
主訴：患慢性肝炎，右脅疼痛不止，納差。
診查：舌紅肯薄黃，脈細稍數。
治法：投以四逆散合金玲子散加味。
處方；柴
胡三錢
元胡索三錢
六神曲三錢
雞內金三錢
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—
白芍三錢
甘 草三錢
赤茯苓三錢
：麥
架五鏡
二診：守上方加夏枯草五錢，再服藥五劑，脅痛大減，脘腹
主訴：患慢性肝炎，肝脾均腫大，兩脅遂痛而以有脅爲甚，
診查：舌紅苔薄白，脈浮取則弦，沉取則弱，但尚能食。
！ 實五錢 月 芍兩草五錢
連服藥六劑，腳痛大減，頭痛嗜睡全除，患者自覺病去十之
枳 實三錢 白 芍五錢 甘草三錢
川楝子三錢 丹 參五錢
山 楂五錢
谷麥芽各五錢
連服藥五劑，右脅痛減止，胃納轉住，但面目微腫，小便黃短。
二診：守上方加白茅根一兩，生苡仁、赤小豆各五錢。再進
仍有微腫），小便轉長而色仍黃。
三診：守上方加黃芪五錢，當歸三錢以收功。
例六 曹×X，女，35歲。
口舌乾燥而不欲飲水，大便結如羊矢。
診查：舌紅，脈細。
見減輕，但右脅脹痛仍甚，夜寐不安。
二診：改用大劑四逆散加味。
處方：白芍二兩甘草二兩
白芷-兩 酸棗仁一兩
合歡皮-兩
囑守方再進以競全功。
藥五劑，脅痛會除，食增神旺，面目浮腫基本消尖（僅早起面部
主訴：患慢性肝炎，右脅脹痛，寐差多夢，兩目乾澀，曬喉
治法：投以芍藥甘草湯加味多劑，兩目千澀咽喉口舌於燥均
柴胡-兩枳 實五鎖
柏子仁-兩 夜交藤一閃
連服藥三劑，右脅脹痛大鹼，夜寐亦安，大便亦不乾燥。因
［按語］以上肝病脅痛治驗，都是採用囚逆散爲主。本方能 解肝
氣鬱結，又能柔緩肝木橫逆。即用柴胡以疏肝鬱，枳實以平肝逆，白芍以
柔汗，甘草以緩肝。其中柴胡和織實一升一降，能使肝氣鬱而不升者得升，
肝氣逆而不降者得降，以行其春氣和暢之令。白芍和甘草即芍藥甘草湯，
《傷寒論》用以主治「腳蠻急」，可見其具有柔緩脈的作用。又從《傷
寒論》用小建中湯（即 技湯倍白芍加飴糖）主治木橫噬土的「腹中急痛」
來看，可見其能柔術和土以止痛。因此，我常用以治肝病脅痛。但如肝病
傳脾，騰氣不足以運代者，期應合用異功散等以益腳氣面功運化，才能奏
效。這可從上迷塗、劉兩案中獲得證明。還須指出的是，熙逆散治肝病脅
豬園有良效，但如證重藥輕則往往不應，必須加大劑量才能建功，例如曹.
黃兩案的肝病脅痛重證，就都是採用大劑四逆散加白芷獲得顯效的（從這兩
例治驗來有，可見前人用白芷治脅痛的經驗是可信的）。其中黃案右脅精甚而
頭頂亦縮：並嚴重腳睡，經用大劑四逆散加白芷後，不僅脅痛大減，而日頭痛
嗜睡全除。脅痛大城和頭頂痛除之理易明，嗜睡全除之理則應歸之於白芷，
四其辛香醒摩氣以辦清陽。曹案肝陰虧損症候顯著，故方中白芍用量尤重。
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多位醫家・咳嗽（當代·第49案）
