三、開嗛散洽愈噤口𤷫一例
主訴及病史：痢下20餘日未作治療，脘腹脹滿，不能進食，日下痢八九次，夾有粘液膿血。
處方：黨參9g 石蓮肉6g 川連4.5g 紅曲3g 廣木香4.5g 枳殼 4.5g 山楂 6g
二診：8月17日。上方藥初進，腹鳴矢氣；服3劑後，脘腹脹減，痢下次少，能進稠粥。苔
處方：黨參9g 石蓮肉6g 廣木香4.5g 黃連 4.5g 焦山楂6g 枳殼 4.5g 砂
［按語］痢疾古代稱之爲「腸澼」、「滯下」。《諸病源候論》根據排泄物的顏色、性質分爲「赤白
痢」、「血痢」、「膿血痢」、「熱痢」等。宋、元時期發現本病能相互傳染流行，又提出「時疫痢」，亦即
「疫毒痢」。某些痢疾在其病變的發展過程中，由於溼熱疫毒結於腸中，上攻於胃，胃失和降，又可
出現上爲嘔吐或不能食，稱之爲「噤口痢」。本例痢下20餘日，脾胃已虛而積滯未消，出現「噤
口」，故以開噤散加減爲治。方中荷葉、川連、檳椰闢穢解毒降逆；黨參、蓮肉、糙米以健脾和胃；木
香、山楂、枳殼理氣導滯。全方疏中有補，補中有疏，寓補於疏，使邪濁去而腸胃潔，脾胃健而正氣
復，投藥 3劑，痢下次數減少，腹脹減輕，能進稠粥；二診後痢下日僅2次，即以香連丸調治告愈。
四、聖意湯洽愈胎漏一例
主訴及病史：妊娠7個月，陰道出血，輕度腹痛，有脹墜感，腰酸，平時多帶下。婦科檢查疑
炒黑當歸 6g 白芍12g 川斷6g杜
二診：7月6日。上方藥服後，漏紅已止，腹隱痛尚有，然已不下墜，神情穩定。仍以安胎
熟地12g 白芍12g 川斷6g 杜仲9g 桑寄生12g
龜板12g 5劑
［按語］《婦人良方》說：「妊娠胎漏者，此由衝任脈虛，不能制其經血。」《大倉》也說：「有下
…•食少體倦，此脾氣虛而不能攝血也。」本例胎漏，爲脾氣及衝脈均虛，故以聖愈湯補中益
蔡某，女，32歲。
初診：1971年3月10日。
陰道出血，色暗，口乾目赤，體素健壯。
治法：以下瘀爲先。
處方：生大黃9g，
䗪蟲 4.5g（炒微焦）2劑
脹滿盡解，陰道出血量少。以調理爲續。
12g 丹皮6g 制香附9g 蜂蜜1兩（衝）5 劑
醫治此病非熟讀仲景書、善用仲景方者不能。
張某，女，43歲。
初診：1979年5月5日。
帶下，原有腎病。
診查：尿檢尚基本正常，苔白脈濡。
治法：益腎並滲利。
處方：幹地黃12g
葉9g 石斛9g 薏米仁15g 紅棗10個7劑
二診：服上方藥後，體溫明顯轉正常，腰酸帶下亦瘥，原方加減。
處方：幹地黃12g 平地木15g 茯苓12g 瀉6g 糯稻根9g
葉9g 冬瓜子皮各9g 石斛9g 薏米仁15g 紅棗10個10劑
匯言》稱其「去風溼，活氣血，利筋骨，健腰腳」。何老用此，可稱藥盡其用。
何任醫案
五、下瘀血湯洽愈產後瘀血一例
主訴及病史：流產以後，未有瘀血排出，小腹膿滿難忍，大便4日未下，身熱37.8°C。近日
桃仁9g 生甘草4.5g 銀花12g 牛膝6g 丹皮6g 制香附9g
二診：3月12日。前藥服1劑後，大便解2次，身熱已平；續服1劑，大便又下極多，小腹
處方：桃仁4.5g 當歸6g 赤白芍各6g 忍冬花12g 生甘草6g 桂枝 4.5g 茯苓
［按語］產後瘀血，稱爲「惡露」。胞宮內遺留之殘血濁液，未能排出體外，停留不下，引起
兒枕痛，甚至可形成癓瘕，疼痛拒按。凡產後腹痛，當先辨別脹甚於痛或痛甚於脹，脹甚於痛者
爲氣滯，利其氣則脹自消；痛甚於脹者屬血瘀，化其瘀則痛自止。本例流產後無瘀血排出，加以
大便4日未下，故小腹脹滿難忍，由於鬱滯生熱，故身熱口乾目赤；陰道出血色暗，顯是瘀血停
留；留者攻之，故用《金匱要略》下瘀血湯。以䗪蟲下血閉，且鹹能軟堅；大黃主下瘀血，苦能瀉
滯；桃仁下瘀血，滑以去著；再加牛膝破血下行，丹皮活血清火，銀花、甘草以解熱毒，香附調肝
理氣，僅1劑便通熱平，再劑脹滿盡除。續以桂枝茯苓丸加減，取桂枝之和血脈，當歸、赤白芍、
桃仁之活血消瘀，忍冬、丹皮之清熱，茯苓以理脾，香附以理氣，蜂蜜之滋液潤腸以爲善後調理。
六、鹽腎滲利法洽愈低熱一例
主訴及病史：1974年開始低熱，在37.5°C左右，尤以午後爲甚，至今未愈。納健，腰酸墜而
平地木15g 茯苓12g 洋瀉6g 糯稻根9g 女貞子9g 大功勞
女貞子9g 大功勞
［按語」本例屬於腎虛有熱，陰分尚不甚虧，溼滯得不到疏化。低熱4年餘，腰酸，脈濡、苔
白。憑此脈症，藥用六味湯之半，以益腎、清熱、滲溼，加藥相助調理。其中十大功勞葉，《本草
247
浙江名醫醫案•
胡某，女，29歲。
初診：1979年1月8日。
餘日不止。
診查：右側腹部有塊狀物，推之固定不移，溲時腰部不舒，脈微弦，苔薄。
治法：以散癥結理血脈爲主。
處方：丹參12g 桂枝 6g
芍9g
二診：1月22 日。上方藥服 5劑後感覺舒服，原方加川芎 4.5g 續服。
行時日較短，亦未見淋漓。脈微弦，苔薄。以原意進並益氣血。
處方：丹參12g 川桂枝 6g 當歸9g 制香附 9g
白芍9g 雞血藤12g 太子參12g 陳皮4.5g 7劑
芍9g 廣木香4.5g 玫瑰花 4.5g 沉香化氣丸12g（包煎）7劑
五診：3月5日。服上方藥後瘦時腹牽掣痛已解。原方續進。
處方：丹參9g 了
延胡 9g 川棟子9g 桂枝6g 當歸9g
大腹皮9g 白芍9g 桃仁 4.5g 沉香化氣丸12g（包煎）7劑
六診：3月12日。腹痛解，腫塊消，諸恙悉瘥，再予鞏固。
處方：丹參 9g
大腹皮9g 桃仁4.5g 沉香化氣丸12g（包煎）7劑
仁，而丹皮則未見用，說明丹參活血行瘀之功勝於丹皮，特志之以待驗。
楊某，男，70歲。
初診：1978年8月30日。
主訴及病史：小便點滴，排出困難，畏冷，大便溏。
診查：神疲氣弱，腰酸膝軟，面色眺白，脈沉細，舌苔白。
治法：先宜益腎氣之虛衰。
處方：雲茯苓 12g 山萸肉 9g
丹皮3g 車前子9g 補骨脂9g
牛膝4g4劑
248
卞、桂枝茯苓丸洽愈癜病一例
主訴及病史：1978年1月15日做右側宮外孕手術後，月經混亂，每行超前、落後或淋漓10
當歸9g 制香附9g 川棟子9g 桃仁6g 茯苓9g白
三診：2月12日。上方藥服7劑後，右側腹部塊狀物已消失，左側略感牽掣作痛。本次經
川棟子9g 桃仁6g 茯苓9g
四診：2月26日。腫塊消失以後，瘦時腹部尚有牽掣感，經將行。以解痛調達爲續。
處方：丹參9g元胡9g川棟子9g桂枝6g當歸9g 制香附9g大腹皮9g 白
制香附9g 生甘草4.5g
延胡9g 川棟子9g 陳蒲殼9g 桂枝6g 制香附9g 生甘草6g
［按語］本例腹部癥塊，起於1年前宮外孕手術後。治程共2個月，癥塊消失僅用20天左
右。治療全過程分力3個階段：初診二診爲第1階段，以《金匱》桂枝茯苓丸溝主方，療效顯著，
癥塊消失，經行接近正常；三診四診力第2階段，宗原法加疏理氣血藥，四診方的元胡、川楝子、
沉香化氣丸等，是服桂枝茯苓丸後的理氣蠲痛法；五診六診爲第3階段，所用方藥是癓消痛除
後的調理劑。治療層次，有條不素。值得注意的是，前後6方，全用丹參、桂枝，伍用歸、芍、桃
八、濟生腎氣丸洽愈癃閉一例
山藥12g 熟地12g 澤瀉9g 肉桂1.5g 附片4g
二診：9月4日。服上方藥後，小便已利，惟便後尚有餘瀝，大便成形。
原方去丹皮，加淡蓯蓉6g，繼服7劑。
衰所致之小便不利，故投以濟生腎氣丸加減以益腎化氣，二診而愈。
蔡某，男，25歲。
初診：1978年9月6日。
病尚每隔20天發作1次，發則大叫一聲，然後昏倒，口吐泡沫，抽搐。
治法：予癇證方，視療效再議。
麥冬60g（去心）我甘草 18g 旋覆花45g 蘇子30g
英60g（去黑皮、去子炒酥〉懷山藥適量（以粉糊丸）
以上藥研細末，爲丸。硃砂爲衣，每服9g。
二診：10月12日。信述服用上次方藥後，病一直未發作過，按上方續配1料繼服。
可再繼續配服1料以鞏固。
厥」等提示。「二陰」指少陰心，是《內經》已明確指出癇證的病變在心。朱丹溪闡述說：「痰涎壅
盛，迷悶孔竅。」張景嶽認爲：「凡氣有所逆，痰有所滯，皆能壅閉經絡，格塞心竅。」此即溝繆仲醇
創製「補心寧志丸」治癇證的依據，亦爲何老對本例議治的依據。
痰涎因心氣虛而阻滯，癇證乃越發越勤（每隔20天發1次）。何老據證檢方，給以補心寧志丸
（方見繆仲醇《先醒齋醫學廣筆記》），即所謂「癇證方」。竺黃、蘇子、半夏、皁角化痰涎；沉香、香
白芍、甘草合用，治療腳攣急；山藥糊丸，硃砂汐衣，主要是滋養和鎮靜。全方具有理氣化痰、滋
養鎮靜作用。
靠的。
十、烏頭赤後脂丸洽愈買脘痛一例
項某，女，47歲。
初診：1978年3月27日。
大便溏泄，曾溫灸中脘而得緩解。
診查：脈遲苔白。
治法：以散劑緩進。
何任醫案
［按語］癃閉一證，有小便淋瀝、點滴而出，亦有小便不通、閉而不出。本案屬老年腎氣虛
九、癇證方洽愈癲癇一例
主訴及病史：據信述，患癇證已9年之久，多方求醫未得控制，現每天服用苯妥英鈉治療，
處方：天竺黃（研細）15g 沉香9g 天冬60g 白芍90g 茯神120g 遠志肉（蒸熟）60g
制香附90g 姜半夏30g
皁角
三診：11月7日。信述前藥共服用2料，病至今未發，也無副作用。再續服1料，服完後
［按語］《素問•大奇論》有「心脈滿大，癇瘈筋攣」，「肝脈小急，癇瘈筋攣」及「二陰急癇
本例患者是通訊問治，據說病已9年，起於冬季寒氣外襲，情緒波動，積歲累月，寒鬱化熱，
附理逆氣；旋覆花降氣消痰；遠志、茯神益志安神（遠志兼有祛痰開竅作用）；天麥冬清心寧神；
何老以此方連投3料，初服癇證得到控制，二服而療效鞏固，可見古方運用得當，療效是可
主訴及病史：胃脘疼痛，每遇寒或飲冷而發，發則疼痛牽及背部，綿綿不已，甚則吐酸泛漾，
2495
浙江名醫醫案
處方：制川烏9g 炒白朮15g 川椒9g
9g
黨參15g 煅瓦楞子30g 赤石脂30g
上方藥各研細末，和勻再研極細。存貯。
每日服2次，每次 1.5g，開水吞服。
隨訪：藥後胃脘痛大減，大便亦成形，續服上方藥料以鞏固療效。
劑緩進，故病告愈。
姜某，女，34歲。
初診：1979年4月28日。
辨證、治法：證類狐惑，治宜清解。
連翹9g
合徵），以清解爲續。
生山梔9g 淡竹葉6g 川柏9g 7劑
加減。
生山梔9g 黃苓9g
黃柏9g 薏米仁9g 7劑
四診：5月17日。前方加珍珠粉外用。7劑。
處方：生甘草12g 龍膽草3g 黃連3g 銀花 12g
柏9g 生山梔9g 澤瀉6g 薏米仁9g 紅棗7枚10劑
可見炙用、生用炮製不同，在治療上可取得不同的療效。
值得後學者借鑑的。
250
高良姜9g
乾薑 12g 制附子9g 炙甘草
［按語］本方是《金匱》鳥頭赤石脂丸加參、術、甘草、瓦楞子。《金匱》原方治：「心痛徹背，
背痛徹心。」方意是附子、烏頭溫中散寒止痛，協同川椒、姜、脂以除其沉痼。本例則加入參、木、
甘草，以和胃緩急，扶脾止瀉，而赤石脂亦發揮治瀉實腸的作用；煅瓦楞子治脘痛泛酸有顯效，
近人葉橘泉配合 1/3橘皮末服，治胃酸過多、胃漬瘍（見《現代實用中藥》）。諸藥配合，並以散
十一、清解法洽愈狐惑一例
診查：脣及口腔出現瘰疹及潰瘍，外陰部亦然，大便較艱，舌上紅瘰，以經行時更甚。
處方：生甘草9g 黃連3g 忍冬花9g 當歸6g 赤白芍各6g 黃芩6g 淡竹葉6g
二診：5月3日。5劑藥後，口脣及外陰部瘰疹及潰瘍有所好轉（某醫院西醫診斷爲白塞綜
處方：生甘草9g 黃連3g 忍冬花12g 當歸6g 赤白芍各6g 黃苓6g 連翹9g
三診：5月10日。狐惑證經以甘草瀉心法治療後，潰瘍未見再作，惟舌上紅瘰而已。原方
處方：生甘草 12g 龍膽草3g 黃連3g 忍冬花12g 當歸6g 赤白芍各6g 連翹9g
五診：6月12日。按上月方用藥至今，潰瘍未見復發，舌上紅瘰亦除。仍宗前法。
當歸6g 赤芍6g 黃苓9g 川
［按語］本例與《金匱》的狐惑證頗相近似，是溼熱內蘊、上蒸下注的一種疾患。《金匱》出
甘草瀉心湯內服；苦參湯外洗。本例內服藥按照《金匱》方化裁，服藥月餘，病癒不發。甘草瀉
心湯亦見於《傷寒論》，方中甘草用炙，意在補虛和中；此案則用生甘草，量較大，旨在清熱解毒。
［編者評註］何老先生是我國著名的《金匱》學專家，善治雜病，尤長於《金匱》方，從上述諸
案可見，經方用之得當，確能愈沉痾大疾。如何老借用治厥心痛之烏頭赤石脂丸治胃寒之胃脘
痛，取得顯效；又如治狐惑一病，從溼熱上蒸下注論治，在甘草瀉心湯基礎上加化瘀解毒清溼利
熱之品，重用生甘草，取效亦快。這種方、法、藥的靈活使用，充分體現了中醫辨證的靈活性，是
肖俊逸醫繁
【生平傳略】
界和廣大羣衆中享有很高的聲譽。
周某，男，6天。
初診；1981年10月28日。
10月28日請中醫會診。
容，口溢痰涎，指紋青紫，已過氣關。
辨證：證屬金創破傷，風毒之邪外襲，引動肝風，發爲臍風。
江西名醫醫案
肖敏，號俊逸，1900年生。江西省吉安縣人。主任中醫師。出身
中醫世家。自幼隨父習醫。1924年懸壺于吉安，行醫60餘年。不僅
繼承家傳，並精通典籍，融匯前人之長，實踐於臨牀，擅長內婦兒科，用
藥巧妙，配伍靈活，尤以善用大黃著稱，故有「肖大黃」之美譽，在中醫
新中國成立後，先後任江西省政協委員，吉安市政協常委，中華全
國中醫學會江西分會理事，吉安地區分會副理事長，地區醫院中醫科
主任，吉安地區衛校，市中醫院顧問等。主要著作有《傷寒標準療法》、
《血液病變論》、《大黃臨證發揮》、《肖俊逸醫論醫話方劑匯集》等。
一、五虎追風散洽愈臍風一例
主訴及病史（代述）：嬰兒頻繁抽搐伴張口困難1天。初則哭聲嘶啞，繼則無聲。伴頻繁抽
搐，發作時顏面及口脣青紫，面呈苦笑，牙關緊閉，並時有呼吸暫停。追問病史曾使用不潔剪刀
斷臍。體溫正常，白細胞16000/mm°，中性41%，淋巴59%。西醫診斷爲新生兒破傷風。曾
用破傷風抗毒素、青黴素加慶大黴素控制感染，應用鎮靜抗驚厥藥物，以安定爲主，並輔以複方
冬眠靈及水合氯醛、魯米那，興奮呼吸應用洛貝林，並及時吸氧、保溫、鼻飼、輸液等支持療法。
診查：患兒不發熱，身體強直，口噤不開，面青脣紫，筋脈拘攣，頻頻抽搐，不會吮乳，苦笑面
251
江西名醫醫案
治法：涼肝解毒，祛風鎮痙。五虎追風散合玉真散加羚羊角粉、鉤藤。
制白附1g 蜈蚣1g 每日2劑
25天後，能自行吮，抽搐基本消失。11月27日痊癒出院。
藥證相符，終於邪去正安，痊癒出院。
劉某，女，25歲。
初診：1978年10月21日。
請中醫治療。
打人；口渴喜飲，食慾極差；雖有便意，但常失禁，量少不暢。舌紅苔黃灰黑，脈細弦。
治法：因血瘀蘊結化熱，熱盛化火，法當活血化痰治其本，治火清熱治其標。
處方：當歸 12g 川芎9g 赤芍9g 生地30g
參20g 大黃12g 羚羊角粉1g（衝服）3劑
12g，2日服藥3劑。
上方2劑，每日1劑。
舌紅苔薄黃中剝脫。繼服藥3劑。
桃丹飲。
處方：桃仁 10g 丹參20g
草6g 黨參20g 北黃芪 20g
雞血藤 20g
連服上方藥20餘劑，痊癒出院。
252
處方：羚羊角粉0.6g 鉤藤3g 蟲蛻3g 制南星1g 防風3g 全蟲6g 僵蠶2g
因鼻飼困難改爲保留灌腸，藥量加倍。6天後病情有所好轉，改爲鼻飼。10天後出保溫
箱，能啼哭開眼；抽搐次數減少，時間縮短，程度減輕；尚不能吮乳。中藥每日改服1劑。服藥
［按語］新生兒破傷風，中醫稱爲「臍風」，死亡率很高。中藥五虎追風散及玉真散均屬古
方，在臨牀上使用屢見效驗。白附、南星祛風化痰，蟲蛻、全蟲、僵蠶、蜈蚣解毒止痙，羚羊角、鉤
藤涼肝熄風。中途出現身冷肢涼加川鳥2g，大便祕結不通的加大黃1g、枳實1g豁痰逐穢。因
二、活血化瘀法洽愈癲狂一例
主訴及病史：患者於10月12日中午騎自行車時突然摔倒，頭先着地，頓時昏迷不醒，口吐
白沫，小便失禁。左額角見 2.5cmXlcm 輕度擦傷痕，同側顳部見 4cm X3cm 血腫。西醫診
斷：①腦挫傷；②腦震蕩（重度）。昏迷10餘小時，經外科搶救脫險後，於15日出現煩躁發狂、
頭痛、失眠多語、手足亂動。而後病情逐日加重，發展到精神錯亂，動手打人，故於10月21日
診查：患者煩躁，胡言亂語；時而痛號、不知痛處；左側肢體不靈，右側亂動；不識親疏，甚則
辨證：此非情志所傷、痰氣鬱結、痰火上擾等一般癲狂證，而是腦外傷所引起的血瘀發狂。
菊花 9g 桃仁9g
紅花7g丹
二診：昨天下午仍發狂打人，納食稍增，脈舌同前。上方大黃增至20g，加黃連6g，黃芩
三診：服藥當天，大便日下10餘次，今日大便1次，神志較清醒，但頭仍痛，口向右歪。守
四診：頭痛減輕，已不打人，口和不幹，食飲增加，大便通暢，左手亦較靈便，但有時說胡話。
五診：頭痛大減，飲食大增，左手靈便，不說胡話。苔轉苔白。改用補氣養血、活血安腦的
當歸 12g 川芎9g 赤芍10g 生地20g 蘇木9g甘
［按語］本例系頭部外傷引起的血瘀發狂，瘀血蘊結而化熱，熱盛化火，神明受擾，此即《素
問•至真要大論》所云「諸躁狂越皆屬於火」。故出現煩躁發狂、胡言打人、口渴舌紅、苔黃黑等
症。外傷血瘀是病根，故活血化瘀以治其根本；但瘀血化熱化火是其標症，非大劑清心瀉火之
人氣血虛弱，故採用益氣補血、活血安腦的桃丹飲以收全功。
曾某，男，7歲。
初診：1975年8月。
主訴及病史：西醫診斷爲乙腦重症。
診查：症見高熱，嗜睡，煩渴無汗，有時抽搐，大便閉結。舌紅苔黃，脈弦滑數。
辦證、治法：此乃表裏同病，法當清暑解表，經腑並治。
處方：柴胡12g 香菇6g 大黃9g 銀花20g 大青葉30g 條芩10g
服上方藥2劑高熱退，便通神清，渴解。予銀翹白虎湯善後。
處方：銀花20g 連翹12g 生石膏45g 知母12g 大青葉 20g
藥盡3劑而安。
愈熾，終非兩全之劑。既系表裏經腑同病，則必表裏經腑並治，庶能兩全。
周某，男，53歲。
初診：1979年2月16日
故於2月16日請中醫會診。
脈弦滑。
辨證：證屬陽明腑實，肝風內動，肝陽上亢。
治法：治以瀉熱通下、平肝熄風。
處方：梔子10g 黃芩9g 大黃9g 元參20g 鉤藤12g 枳實6g
頭痛消失，能下牀步行，又服藥5劑返家療養。
有大便祕結、舌苔黃厚的胃腸實熱證，故配用大黃清腸鴻熱，促使病情轉化，縮短病程。
– 肖俊逸醫案
三黃瀉心湯不足以挫其熾盛之火。活血化瘀，清熱瀉火，標本兼治，雙管齊下，故療效顯著。大
黃用20g，當即便瀉10餘次，神志頓較清醒，大黃一直用至神清、苔化方止。羚羊角入肝，亦入
心，治熱盛神昏譫語、頭痛、發狂有良效，非專爲平肝之品。菊花有鎮靜和清熱作用。後期因病
三、清暑解衷、經腑並洽法洽愈暑溫一例
［按語】本例爲表裏經腑同病。便閉、口渴、苔黃，乃裏熱實證。高熱應有汗，今無汗乃表
邪鬱逼。設只見裏熱實證一面，而斤斤於清熱瀉下，不敢佐以解表之品，則裏雖通而表復閉，勢
必熱愈高而神昏抽搐愈甚；反之，若見高熱無汗而忽視裏證，僅着重解表發汗，則表雖解而裏熱
四、瀉熱通下、平肝熄風法洽愈中風一例
主訴及病史：2月6日下午看電影回家後，自覺不適，7日凌晨2時感頭昏，前額針刺樣痛，
陣發性加劇，嘔吐4次，無發熱抽搐。自1973年至今發生類似病情4次。血壓126/94mmHg，
克氏徵陽性，布氏徵陽性。腦脊液檢查：腦壓 73mmHO，白細胞 540/mm」，紅細胞
1.5萬/mm』。西醫診斷爲珠網膜下腔出血。曾用顱內降壓、鎮靜、鎮痛、止血等藥物，痛未止。
診查：症同上述。口渴，納差，每餐1兩，四肢乏力，大便7日未解。舌質紅，苔黃厚幹糙；
二診：連服上方藥5劑，頭痛減輕，納增，便通，舌紅、苔薄黃，脈弦滑。上方藥繼服15劑，
［按語］中風起初多爲閉證，爲血熱。陽氣暴升，血熱上衝，痰風熱相互結合、相互助長，迅
速蒙蔽神機，形成閉證。其治法不出於平肝熄風、清熱瀉火、滋陰潛陽、祛痰開竅的範圍。本案
253
江西名醫醫案 ©-
五、清下法治癒溫毒一例
李某，男，32歲。
初診：1978年11月21日。
肋緣下可觸及邊緣，脾左肋下可觸及1橫指，兩側腎區有壓痛及叩擊痛，以左側爲甚。體溫
39.3°C，血壓 110/60mmHg。尿檢：蛋白（十十），紅細胞（十），白細胞（十），膿球（十），顆粒管
型（0~5）。血檢：白細胞18000/mm°，中性80%，淋巴20%。血培養出白色葡萄球菌。西醫
診斷：急性腎炎並感染；血源性右全眼球炎。曾用青黴素、鏈黴素、氯黴素、白黴素治療，高熱未
退。故於11月21日請中醫會診。
苔黃起芒刺，脈洪大。
辨證：熱在氣分，陽明腑實。
治法：當清熱解毒，通裏攻下。
花粉 20g
另用大黃15g泡水代茶飲，2日服3劑。
12g（衝服），大黃加至 20g以加強清熱瀉下之功，去地丁、丹皮。3劑，2日服完。
大黃減力10g。守服5劑，諸症消失，飲食正常，二便通暢。
口渴，便祕尿赤，脘腹脹痛，脈洪大；熱毒內燔，上猶神明，故見神志恍惚，煩躁呻吟；溼熱燻蒸肝
膽，膽汁外溢，身目俱黃；熱毒走竄攻衝，目赤腫痛。似此非大劑清熱解毒、通腑瀉火不足以蕩
滌火毒，挫其囂張病勢。用之6 劑果熱退症減，11 劑諸症消失。
龍某，男，48歲。
初診：1959年9月26日。
近1個月。西醫診爲肝硬化腹水。請中醫會診。
診查：鞏膜微黃，小便深黃，大便澀少色黑，一日七八次，渴甚，平日嗜酒，脈弦數。
辨證：膨脹病，屬於陽盛肝熱型。八正散合四苓湯加醜牛末。
處方：大黃 20g
滑石 12g
澤瀉 12g
豬苓12g 白朮9g
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主訴及病史：高熱腰痛1周，神志恍惚，煩躁呻吟，呈急性重病容。右眼紅腫疼痛。肝在右
診查：症見高熱，大渴，神志恍惚，呻吟煩躁，右眼腫痛，便閉1周，腹脹膨隆，尿灼痛。舌紅
處方：銀花 30g 連翹12g 黃芩30g 地丁 12g 厚樸9g 枳實9g 赤芍9g 丹皮9g
二診：仍高熱，大便未通，身目俱黃，餘症同上。上方加茵陳25g、柴胡 12g、川連7g、芒硝
三診：熱漸退，便通，口渴及腹脹明顯減輕；汗多尿黃，苔轉薄黃。上方去芒硝、柴胡、花粉，
［按語］本例系毒邪侵襲，正氣虧虛，正不勝邪，邪熱鴟張，化火化毒。熱結陽明，故見高熱
六、八正散合四苓湯洽愈臌脹一例
主訴及病史：因患肝硬化腹水由外地醫院轉來本院。腹脹如鼓，腹膚光亮堅硬，腳腫如鬥，
篇蓄12g 木通9g 瞿麥12g 車前仁12g 茯苓12g
甘草 4.5g 醜牛末12g（一次空腹吞下）梔子9g
藥盡6劑，腹較松輕，大便日約10次，量不多。服藥至9劑，小便轉長，腹雖大已不覺脹，
大便越瀉精神越爽，渴甚。服藥至12劑加元參、生地各20g，腹部逐漸消軟。但大便一日六七
次，因此，每日加服醜牛末 12g（並原有的共24g，分2次吞服）再藥服6劑，每日瀉近20次，量
多，不但不覺頭昏，而且每瀉一次精神又覺爽快些。照原方又服藥6劑，至此，小便多而長，大
便日十七八次，腹水已完全消失。患者自訴無不適，神爽食增，遂去醜牛，減大黃爲9g，加當
歸、白芍各12g。服上方藥8劑後，恢復如常而出院。
挫折病勢，故重用大黃、醜牛連續攻瀉24日，病始痊癒。當然，大黃、醜牛爲攻瀉峻劑，在臨牀
正氣，而忽於去邪，則適足以戕害正氣，病亦難除也。
肖某，女，57歲。
初診：1959年1月13日。
主訴及病史：因急性闌尾炎收人外科住院治療。患者不同意手術，故請中醫會診。
膩，脈滑數。
辨證：此乃溼熱壅盛，腸癰已成膿。
治法：急當化瘀清下法。
劑痊癒。
孔之虞。
萬某，男，55歲。
初診：1974年9月。
診查：口乾苦，大便乾結，夜溲短數，舌偏紅少苔，脈弦細數。
辨證：證屬陰虛血乏，水虧火旺，心神不安，故不能寐。
治法：非守方久服，不得痊癒。治以大劑滋陰清火，補血安神之劑。
處方：黨參12g 麥冬12g 天冬12g 北沙參12g
旱蓮草12g 夜交藤18g 生地18g 黃柏9g 當歸9g
能安眠，不爲所擾。
足，心火下降，自能安眠。
– 肖俊逸醫案
［按語］本案系陽盛實熱證。溼熱酒毒，瀰漫三焦，充盈內腑，病勢鴟張，非大肆攻下不能
中不可輕率使用。治病固宜照顧正氣，正氣不存，縱有妙方，亦難挽救；但邪盛之證，當以抑邪
爲急，邪去則正復，正如張子和所說：「陳莝去則胃腸潔，癥瘕盡而營衛昌。」據此，徒斤斤於照顧
、化瘀清下法洽愈腸癰一例
診查：診見發熱，下腹緊張板硬拒按，陣發劇痛，不能行走，便閉4日，尿赤熱，舌質紅，苔黃
處方：大黃20g 芒硝20g 銀花24g 冬瓜仁20g 桃仁9g 川連6g 木香5g 陳皮15g
服藥4劑瀉下紫黑血便5～6次，腹痛消失，可以行走。減大黃、芒硝各爲15g，再服藥4
［按語］闌尾炎病勢進展迅速，況已屆膿腫階段，病勢尤急，非採用大劑瀉下、即有闌尾穿
八、滋陰清火、補血安神重劑洽愈沏夜不寐一例
主訴及病史：徹夜不能交睫，頭暈，神疲，不能堅持工作，治療年餘，病不稍減，且日益嚴重。
枸杞 12g
棗仁12g 女貞子12g
囑服藥後如無不良反應，即當守方久服。但患者急於速效，常來改方。餘對患者說：「病非
不治，貴在守方，必須堅定信心，滿意小效，服至百劑以上，必有痊癒希望。」嗣後，患者堅持守
方，病情逐漸好轉，服藥至百劑以上，果痊癒。隨訪10年多來，鄰居曾有鑼鼓聲或其他噪聲，亦
［按語］頑固性失眠，本難收功，要在醫者認真識確病情，堅定服藥信心，守方緩圖，尚可痊
愈。本例由於陰虧火旺，心神失養，導致失眠，治療之法，必須大劑滋補，守方久服，一俟腎水充
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江西名醫醫案
李某，女，20歲，已婚。
初診：1959年10月25日。
170次/分。
辦證：診爲熱毒侵入營血。
處方：犀角 9g
子12g 黃柏12g
赤芍12g丹皮9g
渴甚。將原方加麥冬 15g再服藥2劑。
減，舌絳起黃皰，脈搏126次/分。原方藥再服2劑。
感痛苦。
處方：犀角9g 生地60g 元參30g 銀花30g 麥冬30g 丹皮9g
芍12g 川連9g 條苓9g 梔子12g 黃柏12g
常，食慾漸復，可進稀飯1碗，唯口舌糜爛，不便進食，二便正常。
苓9g 梔子9g 蒲黃9g 龜板24g6劑
六診；11月11日。諸症愈，時感飢餓，食量倍常，唯耳鳴，脈細無力。
服上方藥6劑，神旺體健出院。
方不變，當時若改弦易轍，妄用利水消腫之劑，勢必重傷其陰而變生不測。
鼓某，男，65歲。
初診：1974年10月14日。
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多位醫家・嘔吐（當代·第26案）
