三、呂繼端
謝某，女，27歲。1990年12月8日應診。訴1984年8月某夜間突發眩暈，視
物旋轉，閉目則減，伴噁心嘔吐，診斷爲梅尼埃綜合徵。經西藥治療，時愈時發。診
時頭暈，雙眼視物旋轉，不敢睜眼，時而噁心嘔吐、耳聞蟬鳴，伴失眠多夢，腰酸乏
力，舌質紅，苔薄白，脈沉細。宜滋腎養肝，和胃逆，擬六味地黃湯加減：熟地黃、
白朮各15克，枸杞子、山茱萸、天麻、菊花、法半夏、竹茹、懷牛膝各10克，茯苓、山
王某，男，60歲。1991 年3月14日就診。患糖尿病4年，現感頭暈，耳鳴，眼
睛乾澀，神疲乏力，口乾不喜飲，食慾尚好，睡眠多夢，尿多，大便正常，用胰島素
78U/日，美必達5片/日，治療1個月症狀無改善，空腹血糖 11.20mmol/L，尿糖
（十～卅）不等，舌質紅，苔薄白，脈弦細。屬肺陰不足，腎精虧虛，精華失固，宜滋養
肺腎，兼以固精。六味地黃湯加減：懷山藥、芡實、沙參各40克，熟地黃、菟絲子各
24克，山菜萸肉、枸杞子、花粉各10克，石斛、續斷、桑螵蛸各15克，益智仁6克。
每日1劑。另用玉米須 10克，蠶繭6克，用開水衝泡，當茶飲服。服藥1個月後，
症狀明顯減輕，血糖、尿糖基本正常。原方再進30劑，以鞏固療效，並囑用玉米須、
鄒某，男，46歲，幹部。1991年9月3日初診。訴去年10月21日突發頭暈，
噁心未吐，雙下肢乏力，四肢麻痹，不能走路，某醫院診斷椎-基底動脈供血不足，經
用中藥補腎、活血化瘀和西藥治療，效果不佳。診時精神差，頭暈如鐘擺，顱內似有
氣體流竄，眼睛發脹，耳鳴似蟬叫，聽力明顯下降，走路似醉漢，大便不成形，每日
2～3次，小便調，舌紅中心有裂紋，苔薄白膩，脈弦細。證屬腎精不足，痰瘀夾風上
蒙清竅，予以補腎活血，化痰熄風，選用左歸飲合半夏白朮天麻湯加減：懷山藥20
克，熟地黃、白芍、茯神各15克，山茱萸肉、枸杞子、蒙花、天麻、法夏、陳皮、牡丹皮、
神曲各 10克，菟絲子25克，葛根4.5克，川芎6克，水煎早晚空服。服藥30劑，精
神好轉，頭暈明顯減輕，顱內氣流減少，仍耳鳴，聲音時大時小，步態欠穩，舌紅少
津，脈弦細。上方去神曲、牡丹皮、白芍，加鹽水炒黃柏6克，煅磁石20克，制首鳥
範某，男，66 歲，1993年1月16日初診，右耳鳴、耳聾有10餘年，1個月前感冒
誘發左耳隆隆聲耳鳴，閉氣，耳聾。伴頭暈，不易人睡，易早醒，食慾及二便正常，西
醫診斷爲神經性耳聾，治療未好轉。是時舌紅苔中心黃，脈右弦左細。證屬虛風換
膽熱，上犯清竅，治宜養血熄風，清膽宣竅。鉤藤（後下）24克，天麻、菊花、法夏、竹
茹、黃芩、陳皮各10克，白芍20克，川芎、石菖蒲、防風各6克，煅磁石（先煎）30克。
2月27日二診：服上藥症狀明顯改善，但停藥後仍有輕微耳鳴，且雙耳交替出現，
伴頭暈，易早醒，舌紅苔中心黃，脈弦。上方加蟬蛻3克，炒黃柏10克。服上藥？
劑，除右耳聾外餘症消失，囑服杞菊地黃丸善後。
四、朱進忠
本虛標實型耳鳴《中醫臨證經驗與方法》
於入睡1～2小時，且頭暈頭脹，腦鳴耳鳴，形銷骨立，難進飲食，神疲難動，面色萎
黃，說話乏力。醫予歸脾、建中、十全大補、天王補心、龜鹿二仙諸湯丸法治之，諸症
反甚。邀餘診治。審其除上諸症之外，並見胃脘滿痛，食之更甚，按之益加，舌苔黃
白，脈弦細而澀。思之，此氣血陰陽大衰爲本，寒實中阻爲標之證耳。治宜宗《金匱
要略》「病痼疾加以卒病，當先治其卒病，後乃治其痼疾」法。處方：枳實10克，厚樸
10克，大黃4克，乾薑4克，草果10克，陳皮10克，木香10克。服藥2劑，胃脘脹
痛好轉，飲食稍進。惟頭暈耳鳴，失眠乏力，心悸心煩更加嚴重，思之：前用諸方補
則胃脘滿痛有加，消之而正氣虛而難支。難治之證也。又思仲景《金匱要略》虛勞
篇曾有治虛勞用緩中補虛法（即有補虛之意），緩緩攻之，微祛其邪，何不用之。乃
處：枳實1克，厚樸1克，大黃0.2克，草果1克，陳皮1克，木香1克。服藥2劑，脘
痛大減，精神倍增。繼服上藥1個月，諸症竟消六七。
五、翟濟生
氣虛血瘀型耳鳴（高血壓）《名老中醫經驗集》
107～117mmHg，時感頭暈，噁心耳鳴，心悸，煩躁，雙下肢腫脹，夜眠不實，納差，大
便稍幹，三四天1次，舌紫黯苔薄黃，脈弦。翟氏分析，此患者年已五十，氣血不調，
氣虛血瘀，加之情緒不穩定，肝氣鬱結，氣血鬱滯而心血不足，心神不寧，當以安神
寧心，調理氣血爲主。處方：葛根20克，丹參20克，雞血藤10克，生磁石15克，牛
石決明10克，白蒺藜10克，鉤藤10克，野菊花10克，瞿麥10克，萹蓄10克，黃柏
10克，澤瀉20克。服藥7劑後，患者感精神好轉，情緒穩定，全身輕鬆，雙下肢水腫
明顯消失，夜間睡眠踏實，大便正常。仍感時有頭暈、耳鳴，前方減瞿麥、萹蓄，加用
珍珠母、生龍牡，連服藥 14劑後，自覺症狀好轉，血壓 146/88mmHg，飲食好，爲鞏
固和維持療效，改用成藥愈風寧心片、複方丹參片，連續服用1個月，病情一直穩
定，臨牀治癒。
第4章 問耳目證候
杜某，女，72歲。失眠健忘，心悸怔忡五六年，近兩年來日漸加重，經常晝夜難
何某，女，50歲。素有高血壓病史五六年。近一年來血壓不穩定，166～175/
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古今中醫名家醫案精選導讀叢書
中醫名家診昕醫家精選導讀
經脈閉阻型耳聾聽（神經性耳聾）《李繼昌醫案》
月而愈。
（一）中氣不足型耳聾《何任醫案選》
菖蒲1.5克，炙甘草3克，白芍6克，6劑。3劑見效。
（二）腎虛精虧型量聽《何任醫案選》
好轉。
【導讀】
80
多位醫家・失眠（未詳·第6案）
