二十、肢體諸痛門
『-
肢體諸痛，是指肩背腰脊脅肋及四肢等部位親而言。
肢體諸痛的病因病機，外因多由於風寒溼邪傷及該部位
的經絡，導致氣血流通不暢，從而發生羚痛。內因多由於情
志鬱結而傷肝，房室過度而傷腎；傷肝，可導致氣滯血淤，
肝絡受阻，傷腎可導致精氣虧損，骨髓充，均可發生疼
尤在涇醫案
項背痛，如刀制，治宜養血通絡。《《柳途》第五子九頁）
知母 羚羊魚 阿膠 炙革 生地
治按 擬去知母，加歸須、刺獲黎、絲瓜絡。
項背溝太陽經脈循行之處，太陽與少陰相表裏，少陰精
血虧損，導致太陽經脈受邪，故出現項背痛如刀制之嘛。治
法，填補少陰精血，兼祛太陽風邪，雙管齊下，頭帖不淨。
背脊爲督脈所過之處，風冷乘之，陽不得通，則惡寒而
•I77•
+、.
• 。
鹿角霜白芍 炙草 桂枝歸身半夏生薑南棗
治按方中半夏，無所取義①，擬再加杜仲，狗脊以通
陽。
【注釋］
1所取義：在治療上，沒有可取的意義，
［評語］
永桂枝湯加鹿角霸以補督壯陽，當歸以補血和血，對背掰
惡寒而痛的病變頗爲適合。詒按擬去半夏加社仲、狗脊以溫
腎通督，深得治療要旨，可從。
【原案】
久咳脅痛，不能左側，病在肝，逆在腳多。得之情志，
難以聚驅。治法不當求肺，而當求肝。《柳選」第六十頁）
旅覆花 丹皮 概仁 鬱金 猴絳 甘草牛膝白芍
治按審證用藥，功力兼到。擬再加青皮、桑皮、紫蘇、
山槍、瓦楞予殼。
【注釋】
1不能左側：即不能向左邊側臥。
②逆在肺：肝氣上逆犯肺。
【評語】
久咳脅癲，不治肺而治肝，因肝邪侮肺，病本在肝故世。
本《金匱》旋獲花湯加活血逐淤之品，以治療脅痛，證之臨牀，
能取得一定療效。詒按所加藥味，是在治肝的基礎上，稍佐
理肺之品，可供臨牀參考。
1原案）
•178•
六十一頁〉
陽，亦覺妥帖易施。
【注釋】
主的時令。
2與陰適協：陽氣與陰血平衡協調。
【評語】
活血止痛法，調整肝藏的生理功能。
【原案】
屬陰虧陽，法當填補實 下②。《柳選》第六十一頁）
熟地 鹿角霜
【注釋】
②填補實下；指填補和充實腎中的精氣。
【評語】
：：
利，進行治療，斯法可取。
—
脅痛遇奮即發，過之即止，此肝病也，春三月，肝木司
令①，肝陽方張，而陰不能從，則其氣有不達之處。敞痛。
夏、秋、冬，肝氣就衰，與陰適協②，故不痛也。《《柳選》第
阿膠芍 茯苓 丹皮 茜草 炙草 鮑魚湯代水
治按 樸實說理，絕無躲閃。方用膠、芍、鮑魚滋新配
①肝術司令：按五行相配，肝主春，聽以春頭是肝術所
從人與自然整體規，說明肝病與時會氣候的關係。用滋肝
脈數、耳鳴、吐痰，天柱①與震膝痠痛，兩足常冷。病
：菟絲子 山藥 萸肉 杞子 龜板膠
•
天柱：指天柱骨，即第四、五、六領椎的合稱.
：’
本案辦證要點，在「腰膝痠痛，兩足常冷」。用平補陰陽之
•179、
曹飠伯醫案
【原案】
是肝氣鬱而不升也。右脈弦滑，舌苔薄白，飲熱湯，又有
溼痰內阻，當兼治之。《《柳選》第一-百四十八頁）
推氣散①合二陳湯。
廟題作法②。
【注釋】
①推氣散：注見《瘦癖門》曹案。
兩方面，用對偶的文字敘述。
【評語】
之又一法也。
【原案】
然，舌苔白濁。風溼痰三者着於肝腎之絡也。（《柳選》第一百
四十九頁）
肝着湯②合腎着湯（苓、術、美、草）、桂權湯。
治按 此證病在於絡，當從經絡着意。
【注釋］
• 180：
•-
肝居人左，左脅不時攻痛，甚則厥逆，左關沉小帶弦，
治按 用推氣散以疏肝鬱，合二陳湯以治溼痰，竟如兩
②兩扇題作法：指八股文的體裁，把命題的內容，分作
肝鬱不用柴胡而用積殼、薑黃、肉桂，是治療肝鬱脅痛
脈沉弦滑，腿骱①刺痛，腰部痠疼，背脊作啊，諸節亦
①腿散：勖，骨節間相接處。腿骱，指腿部關節而言。
②肝着湯：即旋覆花湯。出自《金匱要略•五勝風寒積
深病脈證並治》；由旋覆花、蔥、新繹組成-
［評語】
善用仲景方者。
針對病機，用肝着湯行氣逐淤；腎着湯祛溼散寒；桂枝
湯調和營衛。三方合用，如五音並奏，節律諧和，先生可謂
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多位醫家・未詳病名（未詳·第19案）
