十九、頭痛門
頭痛，是指以頭痛爲主要證候的病證。
外感與內份都可引起頭痛。因頭爲諸陽之會，凡五勝六
腑精華之血，清陽之氣，皆上會於此。外感頭痛系感受六淫
之邪，自表侵襲於經絡，上犯頭部，使清陽之氣受阻所致。
根據三陽經在頭循行的部位，一般分太陽、陽明、少陽經的
頭痛。內傷頭痛，多與肝、牌、腎三髒功能失調有關。屬於
肝者，多因情志不遂，肝失條達，鬱而化火，上擾清空；或
肝腎陰液不足，肝失滿養，致肝陽上亢，而引起頭痛。果於
腎者，多因稟賦不足，房室不節，腎精虧耗，密髓空虛；戚
腎陽衰微，請陽不升所致。屬於將者，多因飲食不節，勞累
過度，致脾失健運，氣血化源不足，不能上菅子腦：或痰溼
滋生，痰濁上擾，阻遏清陽，皆可發生頭痛。
尤在涇醫案
【原案
火升、頭痛、耳鳴、心下痞滿，飯後即發：此陽明少陽
二經痰火交鬱①，得食氣而滋甚②，與陰虛火炎不同。先與
清理，繼以補降。（《柳選》第五十八頁）
竹茹
i茯苓 橘紅
：炙草
藤勾
詒按
•172•
–
半夏
羚羊角 石斛 嫩鉤
案語分析病機，極其圓到，惟立方似未恰合，用
明藥少，宣加知母、枳實。
【注 】
難解。
陽。」食氣不能養正，則反滋痰火，故病蛸加重。
【評語1
痛耳嗚，應洋加鑑別。詒按所加藥味，於病機頗符。
【原案】
上，姑爲清解。《柳選》第五十八頁）
羚羊角 生地 甘草 菊花
荷
詒按 此內風而兼外感者，故清散兼施。
【注釋】
才清楚。
②日不明：眼睛看東西不夠清晰。
【評語】
在治療上滋腎調肝和解少陽，效果校爐。
1-…
-•
①痰火交鬱：火邪灼津生痰，痰陰氣鬱化火，二者交緒
②得食氣而滋甚：《素問•病能論》：「食入於陰，長氣於
用溫膽湯加鹹，治療少陽，陽明二經痰火交鬱，所引起
的頭痛耳嗚，確有一定療效。但與肝腎陰虛，虛火上英的頭
頭痛偏左，耳重聽①，目不明②，脈寸大尺小。風火在
丹皮 石決明
」連涵
①耳重聽：比耳聾爲輕，聽時往往引超錯覺，須反覆聽
「耳重聽，目不明」，雖屬風火在上，而肝腎之精氣亦傷
矣。清解中寶加滋養肝腎之品，如龜板、無參、白芍、棗仁、
柏仁等。頭痛偏左的惡者，臨牀上常可見到，多屬內傷久病。
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– —
曹仁伯醫案
【原案】
頭痛，取少陽、陽明主治，是爲正法。即有前後之別①；
不過分手足而已②。《K柳選》第一百四十七頁）
百膏
•竹生地
！知母 甘菊
黑梔
：橘紅 赤苓
治按 此頭痛之偏於風火者，放用藥專重清泄一面。
【注 】
①前後之別：陽明經頭痛在前額，少陽經頭痛在兩側。
2不過分手足而已：僅分手足經罷了。一股多從足經論
治。
【評語】
少陽、陽明兩經的風火頭痛，臨牀上常同時出現（前額
與兩側俱痛），不可截然分開。本紫組方兩清少陽、陽明，可
謂雙管齊下。方中桑、菊、梔、菱系清泄肝經風火之品，清
肝即所以治膽。頭痛由風火上炎所引起，故不時柴胡，以免
昇陽助火。
【原案】
高巔之上，惟風可到①，到則百會腫疼且熱。良以陰虛
之體，陰中陽氣，每易隨之上越耳。《柳選》第一-肖四十八頁）
牛地 歸身 白芍 羚羊角 石決明
黑梔 丹皮 刺蒺藜
治按 此陰虛而風陽上越者，故用藥以滋爲主。
【注釋】
•174•
丹皮
桑葉 蔓荊子 天麻
•
煨天麻
甘菊
性是上行的，頭頂之上，只有風邪可到。
【評語】
L
請肝潛鎮熄風之品進行治療，於病機顏苻。
•
【原案】
臻效②。（《柳選》第二百七 九頂）
貞子•菊花 鉤藤 白芍
飢，究屬營明消爍，胃虛而求助於食也。議滋柔甘緩。
白芍 茯神 橘餅
黃等法，用意相合。
【注釋】
卡額、抽搐等風象的病證。因其不同於外風，放名。
療效果。
•-⋯…
•-•1
①高巔之上，惟風可到：是用類比的方法，說明風的特
足厥陰汗經與督脈會於巔，肝陰（血）虛，肝陽元，陽邪
隨經脈上犯縮頂，故「百會腫疼且熱」。用四物湯減川芎，加
王旭高醫案
情懷鬱鈉，肝膽風陽上升，右目昏蒙，左半頭痛，心譜
不，飢而養食，內風①掀放不息，痛勢倏忽無定，營液消
，慮其痙厥。法以滋營養液，清熄肝陽 務宜暢抱，庶克
大生地 精石③ 阿膠 天冬羚羊石決明女
再診：服滋陰和陽法，風陽稍熄，第舌心無苔，心館善
大生地 石決明 麥冬 河膠 火麻仁 女貞子 洋參
治按 此養陰柔肝之正法，與前人復脈、定風、阿膠雞
①內風：主要是指肝藏的生理功能素亂，從而產生眩暈、
②庶克臻效：臻，達到，庶克臻效，即才有可能達到治
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：17
③元精石：系滷石類，爲鹽滷所結之石塊。性咪成寒。
有瀉熱滋陰功效。
【評語】
潛陽熄風法，證之臨牀，效果較憂。
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肝腎陰虧，導致肝陽上擾而發生頭痛蹤暈，用涵陰柔肝
對脘腹痛、頭痛，以及痹證的疼前面已另列門類。
痛。
【原案】
桂枝 鉤藤 白芍
【評語】
【原案】
浦。法宜通陽。《柳選》第六十頁〉
，小」
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多位醫家・頭痛（未詳·第18案）
