四、神志門
神志病變，包括了癲、狂、痾、驚悸、健忘、失眠等症。
其病因主要是由於七情內傷所引起，也有由於外感病，誤治、
失治，傷及內臟所形成。其病理變化，多由臟腑功能素亂，
導致痰氣，痰火鬱結，或精血虧虛，臟腑尖養。《素問•舉痛
論》：「驚則心無所依，神無所歸。」這就是說人們受驚以後，導
致心神恍惚、恐懼不安。《靈樞•癲狂篇》：「頻始生，先不樂，
頭重痛•⋯狂始發，少臥不飢」。明代戴思泰在《證治要訣》中
指出：「癲狂由七情所鬱，遂生痰涎，迷塞心竅••妄宮罵，
甚則踰牆上屋」，更明確地指明了神志病變的病因病機及其主
尤在涇醫案
驟爾觸驚，神出於會①，舍空痰入，神不得歸，懸以有
恍惚昏亂等證。治當逐痰，以安神藏②，「柳選》第十四頁）
i茯神 橘紅 黑梔
：枳實
治按 敘病如話如畫③。此等方案，非有切實功夫者不
•35•
•⋯…
③敘病如話如畫：是說書寫病案，表達和描繪得很好。
【評語】
到。心病治膽，用溫膽湯加味治療，每獲顯放。
【原案】
不弱數，形不枯瘁，未可謹②與補也。《《柳選》第十四頁）
半夏
石菖蒲
入彀。
【注釋】
①易泄：容易遺精。
②遠：急速的意思。
二味組成，治失眠症。
【評語】
具一格。本案的病因病機，是痰火內找，神失所主，精失所
燕。
【原案】
厥①，（《柳選》第十五頁）
•35•
•
「驚則氣亂」，受驚後引起的神志恍惚，在臨牀上常可見
驚季易泄①，腰疼足軟，有似虛象，而實因痰火。蓋脈
橘紅 秫米 炙草 茯苓 竹菇 遠志
治按此秫、夏③合溫膽湯加味。認證既碗，立方自然
–
③秫、夏：即《靈樞•邪客篇》的半夏湯，系半夏、秫米
北菜辨證精確，有獨到之處。時治療失眠、遺精，又刑
•
•
抽操厥逆，合日則發，此肝膽痰熱，得之驚恐，病名痾
半夏橘紅 竹茹 服星 炙草 枳實 茯苓 石莓蒲
發而病作也。方中擬加羚角、黃連。
【注釋］
與現在痾證相似。
陽，夜行於陰。故「臥則陽氣入於陰」。
⑧陰藏：泛指內藏。
【評語】
而發者，此方可試投。
【原案】
毋忽。（《柳選》第 十一爽〉
另白金丸②。
詒按
更得力。
【注釋】
•
①癲瘋：此案當是指的癲證。
鬱金七份，薄荷煎汁糊丸，每服五分至一錢。
詒按痰火之邪，因驚恐而直貂肝膽，故見證奶此。堅
則陽氣入於陰②，合目則發，是陽氣擾動陰藏③，致痰火猝
①痾厥：即抽搐香厥。《素問•大奇論，有「痾厥」的記裁，
②臥則陽氣入於陰：陽氣，指人體的衛氣。衛氣晝行於
病證爲有根宿疾，根治頗爲林手。在臨牀上常有因合自
曹仁伯醫案
神志不清，自言自語，起坐無常，寤寐失度，酥形小滑，
舌苔白膩。此痰熱肉鬱心包，無路可出，••久久歸入癲痾①，
導痰湯（拱、苓、星、夏、梅、柄、姜、蘆）加菖蒲、遠志。
：病情已屬巔證，再加犀角、龍牡等清鎮之品，似
②白金丸：《外科全生集•馬氏試驗祕方》：白三份，
•37•
［評語】
響神明爲惑。案中所擬方劑，是治療癩證常周之劑，亦屬有
救之方。詒按所加藥味，可從。如無犀角可凡水牛蘭或人工
合成牛黃，下同。
【原案】
香糙①，脈乳帶滑②.不耐煩勞。此繫心血本虛，痰涎襲入
電。即選》第兒十二頁）
人參元參 丹參 棗仁 天冬
神 當歸 遠志 五味枯梗
枳殼 柏仁 炙草 竹茹
丹主之，痰涎襲入，十味溫膽湯主之。
【注釋】
C））手振：陰血處不能養筋，故手振煎。
泳扎帶滑：陰血虛不能充盈於脈道，故出現批脈，痰
涎壅聚於機體，放兼見滑脈。
【評諮】
本案洋脈略證，對心陰不足，澳熱內擾，所致之心悻失
眠等症•投用補心血、清痰熱之方，藥味繭多.確有法度，
可謂「有節制之師」。
【原案】
溼熱生痰，留於手足少陽之府①，累及心包②，心驚照
•38+
頗證多因所欲不遂，情志長期抑鬱，導紋痰氣墾結，影
•
心悸，初從驚恐得之，後來習以爲常，經年不愈。手振
麥冬
茯苓
半夏
生地
橘紅
原註：此天王補心丹合十味溫膽法也。心血本虧，補心
禾
•
爲宜。（《椰選》第九十三頁〉
黃連溫膽湯加洋參，枇杷葉。
二陳之過燥也。
【注釋】
進失職，與三焦氣化也有一定關係。
相聯繫，故其病可累及心包。
③清化：清熱化痰。
［評語】
參。
【原案】
頁原《痰火門》）
•！••
怯，性急善忘，多慮多思，舌苔濁膩帶員，購脆內熱。清化⑧
原註：舌苔濁膩帶黃，加入黃連一味，苦燥化溼，再加
洋參補陰，枇杷葉清腳。想是火旺之體，肺液必虧，且以救
1手足少陽之府：指三焦及膽。此案病證，重在膽府琉
②果及心包：《靈樞•經別篇》云：「足少陽之正，……上
肝，貫心，以上挾咽••」。《靈樞•經豚篇》云：「三焦，手少
陽之脈，…⋯布羶中散絡心包••••」。膽租三焦都有經脈與心
黃連溫膽湯證的主要病理，是膽冒痰熱壅聚上逆，幹擾
神明爲怒。其主要症狀，爲失眠易驚，口苦嘔涎，胸悶頭暈。
該方驗證於臨牀，效果較好。方中所加的洋參，可改用玉竹
曾經失血，現在內熱①吐痰，夜來火5②，脈象滑數，
明虛挾痰所致。十味溫膽湯加麥冬、歸身、（《柳選》第九十四
治按 陰虛挾痰之證，用藥最難恰蝦.十味溫膽湯，即
膽湯去竹如，加參、地、棗仁、遠志、丘味，治寒誕沃⑧
• 39-
膽，貼寒肝熱，心悸不寐。
【注釋】
盜汙、赤、心煩、舌紅、脈細數等徵象。
驚酯。
③沃：注兕《內傷雜病門》王案。
【評語】
則耗問傷正，此詒校所謂「用藥最難恰好」意。十味溫膽湯加
味，治療陰虛換痰所導致的神志病變，療效較好，組方亦適
合，方中黨參配麥冬滋而不膩，歸身配地黃訃而不滯。
王旭高醫案
【原案】
怯。心邪傳肺，則心悸不寐而咳嗽，肝邪傳阻則目定而振慄，
其實皆鬱火爲忠出。擬清心安神壯膽爲主， 肝和摩佐之。
（《柳遠》第一百八十三頁〉
川貝 鐵落
線扎郊入煎。
芎一味入豬膽內，可以疏木鬱、壯膽氣，開後人無數法門也。
【注樣】
〔」鬱勃：指情志不舒。
• 4U•
•.
門內熱：臺素問•調經論》云：「陰虛生內熱」，當有潮熱、
②大魘：魘，音厭，夢驚也。大魘，指唾眠多懶惡夢而
陰虛快痰，用滋陰退熱法，則助溼留邪，用燥溼化痰法，
情志鬱勃①，心肝受病。神思不安，時狂時靜，時疑時
川連 茯神 菖蒲龍骨 遠志 北沙參棗仁膽星
石決明 豬膽一個，用川芎沉分研，納入，以
治按 清心化痰，涼肝鎮怯，立方周到熨帖。尤妙在川
•
【評語1
涼肝鎮快」的治法，比較吻合。
【原案】
虧，不能涵本所致，煎方無效，宜用丸藥。
八十四頁）
生地茯神 山藥丹皮
磁石
上藥爲末，煉蜜，撚作小丸，將後藥泛上。
半夏 南星制 陳皮 青黛
石決明
送下。
治按 作丸之法，頗爲精妙。
【注釋】
•
①瘋類：即痌證一類的疾病。
【評語】
•
丸藥，三兩衣棗。
•1—
敘述病因病機與症狀，比較明確具體，但治法與組方，不
大相符；組方中有化痰開竅之品，而治法中天反映；治法中有
「和脾」之說，而組方中無和脾之藥。治按中提出「清心化痰，
肝風胃溼，凝聚成痰，每逢勞碌，則氣逆而痰幣，騍然
昏迷，少頃復醒，限後數日無力，此屬豬類①，其原總由水
（《椰選》第一百
棗仁茯苓
•英肉 澤瀉
：蛤殼 鬱金
：沉香 琥珀
上藥爲末，泛上前丸爲衣，曬乾，每服五錢，淡鹽花湯
水虧不能涵木，並爽延整聚，發方痢證，是本案的主囊
病機。扶正與祛那並施，用丸以緩圖，是本案在治療上的棒
點。方中丸藥童與丸衣的藥末量，當三、七比爲宣，即七兩
•41•
-•
⋯.。
【原案】
肝火痰逛，內蒙心竅，外竄經絡，時發狗證。
第一百八十五頁）
洋參制三兩
茯神烘三兩
半夏一兩 川貝二兩
辰砂五錢可
南星制一兩 石決明煅嗎兩
陳皮鹽水炒 丹皮炒各二兩
肝，另研細末，用鉤藤三兩煎濃湯，衝入竹瀝一杯、薑汁一勺，
將上藥末泛丸。每早服二錢，橘紅湯送下。
有所當也。
【注釋］
名。
②血珀：即琥珀。
【評語】
敘述病機，言簡志賅，組方用藥亦頗相籽。
【原案】
如醉如狂，語言妄亂，及令二目。診脈，小弦滑沉，舌苔薄
白，小水短赤，大便不通，渴欲飲冷，昏昏默默①，不知病
之所的②。因思瘧必有痰，酒能助火，或火內擾，神明不安，
此少陽陽明同病而連及厥陰也。少陽爲進出之樞③，陽明光
• 42+
–
（《柳選》
天竺黃一兩 明礬一兩 首烏制四兩
附於工錢 雄精五錢
鬱金一兩
上藥爲末，用金箝、濂珠①、血珀②、玳瑁、羚角、獄
治按 前方兼顧水虛，此方專治痰火，見證不同，固各
①濂珠：《中國藥學大辭典»作珍珠。即珍珠粉之處方用
心境沉悶，意願不遂。近因患瘧，多飲燒酒，酒酣之後，
也。仿仲景柴胡加龍牡 主之。
《表火門》）
榮胡
黃苓 平夏 茯苓
菖蒲
大黃 竹瀝
：薑汁
詒按病之來源去路，一一指出，藥亦的當。
【注釋】
①昏昏默默：糊裡糊塗，沉默不言的樣子。
②的：要點。
是說少陽經樞轉出入子表裏之間。
明爲病邪聚集的所在。
【評語】
確有一定效果。
【原案】
．
陽氣鬱而不宣也。《《柳選》第一百八十六頁原《 火門》）
．
川貝 茯苓 陳皮
菖蒲
i——：
—
藏邪之藪④，今邪並陽明，瀰漫心包，故發狂而又昏昏默默
《《柳選》第一百八十五頁原
龍骨 甘草 牡蠣 鉛丹
③少陽爲出進之樞：《素問•陰陽離合論》：「少用爲樞」。•
④陽明爲藏邪之數：數，物的聚集處、《傷寒論•辨陽明
脈證並治》：「陽明居中主士，萬物所歸，無所復傳」。是說陰
「/必陽與陽明合病，連及厥陰」，是案中論述病機的關健
語。「仿仲景柴胡加龍粒湯主之」，予病機亦頗相符。在臨牀
上，因肝膽失調，引超的驚悸及癡、狂、病等證，使用建方，
寐中常坐起而不自知，日間靜則磕睡，此濁痰迷閉清陽，
：半夏 兌參 遠志
再診：體肥多溼之人，溼熱蒸痰，阻塞肺胃，喉中氣粗，
•43
呼吸如喘，臥寐之中常欲坐起，仍然鼾睡所不自知。所以
起坐之放，蓋痰阻氣鬱，蔡閉清陽，陽氣鬱極則欲伸，故寐
中欲坐起也。病屬痰與火爲患。茲擬煎方開其肺痹①，另用
丸藥化其痰火，痰火一退，清陽得伸，病自愈矣。
射-幹 橘紅 冬瓜子 杏仁 桔梗 象貝 竹瀝 薑汁
菇子 蘇子 枇杷葉 另黑醜取頭宋三軟、萊菔子炒三
餞、檳榔炒三錢、大黃酒炒三錢，研末蜜丸，作十二粒，
每午後：-丸、臨臥一丸，噙化咽下。
治按 審病既得其真諦您，用藥自然入轂，丸方中加入
•菖蒲、膽星、鬱金、東丹等，以開鬱墜痰，較似得力。
【滋 】
①肺痹：病症名。出自《內經•痹論》等篇。其主症爲心
胸煩悶、胸背痛、喘咳氣急等。
②真諦：即真實確切的意思。
【評語】
王氏首辦其證，重在心脾，但藥後無效。再診，詳審丼
病，知辨證有誤，改從肺痹論治，投以瀉火連飛之劑，以核
其功。此古人務憲之精神可學。
【原案】
朋虛則神白怯，氣鬱則痰自凝。於是咽喉若塞，氣短似
喘，偶值煩勞，夜寐多魘。無形之氣與有形之痰，互柑爲惠，
遂至清淨無爲之府①與虛靈不昧之神②，均失其寧謐之常。
欲安其神，必化其痰，欲壯其膽，必舒其氣，故清之化之，
和之益之，必相須爲用也。（《柳選》第~百八十七頁原《痰火打》
沙參 棗仁川連炒 半夏 膽星遠志狀神神曲
• 44
•
石菖蒲 橘紅 金箔
琥珀一戰 金箔五張
【注釋】
清淨之府也。」
界各種事物靈敏不惑地進行分析和處理。
【評語】
【原案】
三貞原 溼病門》）
制厚樸一錢五分
炒陳皮一餞五分
法半夏一錢五分 山慈姑五分磨衝
•
防陽明主治。
茅術錢
煨草果三分
厚樸一錢
炒音皮一錢
•—1一
竹瀝
薑汁 另膽星三錢
黑白醜取頭米各 -餞五分
上藥另礦，和一處，共爲細末，每服三分，橘紅湯選下。
①清淨無爲之府：指膽府。《難經•三十五難》：「膽者，
②虛靈不味之神：神，即心神。虛靈不味是指心能對外
時膽府與神志病變的機理，論述頗詳，組方亦善吻合。
張仲華醫案
形凜汗潰①，脈滿神糊，舌如傅粉②，沈睡痰迷，素系
嗜酒之體，溼痰瀰漫，蒙遏清陽，擾亂神明所致。非陷也，
亦非閉也，填勿開泄③，擬達原飲④意。（《柳選》第三 百三十
煨草果五分 極實四分磨衝
茅術一錢五分 白芷一錢
詒按 論病確鑿，方亦的當，宜其效巖鼓⑤出。
再診：汗漬已收，神志轉清，藥後嘔痰盈碗，嘔出漸醒，
脈猶濡細，舌苔白膩。瀰漫之勢雖除，尚宜燥溼祛痰，從太
• 制半夏一錢五分
椒目五分
白朮一錢五分
陳皮一錢
• 45•
．
•-I
i—
通草一錢 白芥子一錢
【注釋】
①形凜汗漬：形體惡冷，汗出溼衣。
②舌如博粉：傅，通「附」，即舌面上如附着自粉末，爲
瘟疫舌苔。
③開泄：即發汗。
④達原飲：《溫疫論》方。由檳榔、厚樸、草果、白芍、
知母、黃苓、甘草組成。功用，燥溼闢穢，兼以清熱，治發
作無定時的疫瘧。
⑤效若桴鼓：桴，鼓棰。用棰敲鼓，鼓即發音，比喻收
效很夥。
【評】
痰溼結聚太陰，上泛而蒙蔽清陽，此神糊沈睡之所由
來。「慎奶開泄」，說明發汗爲溼溫病在治療上的三禁之一，
即所謂「汗之則神香耳章，甚則目瞑不欲宮」（吳鞠通《溫病康
辦》）。學者當留意。
• 46
•
•⋯」
津液所致。
【原案】
肺飲①。
（《柳選》第十六頁）
紫菀 桑皮 半夏 白前 杏仁
詒按 飲邪在肺，不及於胃，故專用師藥。
【注釋】
唾血。
•
【評語】
夥。組方簡練，可爲法效。
–1
多位醫家・失眠（未詳·第5案）
