吳少懷・未詳病名（未詳·第53案）

163．發
14日診。
毫升，治療兩天效果不顯著，邀請中醫會診。
檢查：舌絳無肯，詠芤而數。
辨證：血熱妄行肌衄。
斑（1例）
【病例】許××，女，20歲，社員，1960年10月
病史：口鼻流血兩天不正，四肢皮膚紫紅斑點，肘
膝以下尤甚，舌面血泡破潰出血，午後發燒38.6°C，腰
癢，尿短赤，大便兩犬術解，面色黃，精神萎靡，全身
皮膚散在出血點，壓之不退色，右三角肌外側有3×3
釐米瘀斑，左小腿脛前下部有4×4釐米瘀斑，鼻前庭
有血痂，上脣右側有小血皰，舌面有4 ×2釐米海綿樣
血塊，牙齦發白，壓之流血，心律 整，121次/分，肝
肋下1橫指，無明痛，脾未觸及，兩腎區有叩痛。化驗
血色素5.2克，紅細胞209萬，白細胞9,100，中性
76%，淋巴 18%，大單核3%，晴酸3%，出血時間
30秒，凝血時間2分鐘。尿蛋白（++++），紅細胞
（i+++），血小板21萬，凝血酶原時間12秒，束臂試驗
陽性，西醫診斷爲過敏性紫癍。用西藥鏈黴素、青等
素、凝血質、維生素、苯海拉明、葡萄糖酸鈣，胃蛋白
聯、白色合劑、二溴合劑、促腎上腺皮質素，輸血 300
治則：清熱涼血止血。擬尿角地黃湯加減配合
421
治療。
方藥：樂地12克丹皮15站
藕節9光夏葉疑。克
炭9兌 側柏炭，兌
白茅根30克
服。
潤無苔質絳，脈弦數。按上方去藕節，加當歸，克。水
煎服。
部消失，眠食均佳，舌潤無苔，脈緩弱。仍按二診方
去黃苓、小薊崬、側柏炭，加黃芪。克，白朮。兌。水煎
服。
化驗檢查，血色素9.6克，紅細胞300萬，白細胞7，400，
中性69%，淋巴30%，大單核 1%，血小板21萬，出
凝血時間正常。小便化驗正常。按三診方繼服。
10月27日五診：服藥2劑，痊癒出院。
肌肉，所以臨牀一般常用歸脾湯，或喫紅棗，花生米等，往往
有效。吳老醫師認爲脾不統血，也須審證求因。肝疏泄太過，
腎失溫煦，熱伏衝任，均可影響及脾。脾失統攝，血不循經，
必須謹守病機，按其標本緩急隨症治之。
其標。緩解之後加用當歸、白芍、黃芪、白朮緩肝理脾益氣攝
422
•
杭芍9克
黃芩9覽
元參 12兌
砢膠9克
小薊
仙鶴草12克。水煎
10月16日1二診：服藥2劑，血止，體溫下降，舌
10月20日三診：服藥4劑，顯著好轉，出血點大
10月25日四診：服約4劑，一切症狀完全消失。
【按語】過敏性紫癜屬中醫發斑範圍。因爲脾統血，脾主
此例病人出血較重，症見血熱妄行，必須涼血止血，以治
血，中西藥物配合治療，並行不餑，取得卓效。
164.纏腰火丹（2例）
月6日初診。
大便下，小便黃熱，體溫 38.6°C。
舌苔黃粘厚，脈洪數。
辨證：肝膽溼熱，外感毒邪。
內服龍膽瀉肝湯加減。
方藥：
塗患處，一月兩次。
山梔s克 木通3克 當歸。克
（後入）生甘草 。水煎服。
【病例1】李×X，男，12歲，學生，1963年8
病史：於五天前，個身乏力不適，腰部瘙癢刺痛，
以爲感冒，服藥不效，症狀逐漸加劇，發燒肢痛，腰部
起水孢，紅腫疼痛，煩躁不安，胃不思納，口苦少飲，
檢查：腰部有簇集的水皰，大小不等，皰周基底發
紅，皰液透明，呈腰帶狀排列，部分有破潰，觸之刺痛，
治則：清熱化溼解毒，內外兼治。擬外敷竹冰散，
1.竹杆梢5個（每個約3小長） 冰片1克。先把
竹杆梢焙成，研成細末，再兌入冰片研勻，用香油調
2.翹，克柴戰。光龍阻草6克黃苓6克炒
赤芍6克
生大黃6覽
8月9日二診：藥後燒退，皰疹已收 斂，部分結
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痂，納食轉蝦，大便暢行，小便仍黃，舌苔白粘，脈滑
緩。外敷線仍繼續塗，內服藥去生大黃、木通，加薏
仁。汽，竹葉3克。水煎服。
約後三日痊癒。
月3口初診。
熱，不能撫摸，下引腰部亦痛，周身沉緊，心煩少眠，
大便尚可，胃納一般，西醫診斷「帶狀皰疹」，治療未
顯效。
檢查：舌苔中白兼黃，質邊紅，脈沉弦數。
辨證：肝膽溼熱，蘊陽經絡。
治則：清泄肝膽，佐以淡滲。擬涼膈散加減。
方藥：銀花，克 連翹9克 炒山梔s光
赤芍10 當歸10克丹皮5克蟬蛻3克
生甘節3克 竹卟s說 通草克。水煎脆。
痛減輕，身緊已除，心中懊依，虛煩少眠，餘無變化，
舌苔淡黃質邊紅，脈轉弦滑。按上方去通草、桔梗，加
淡豆豉s克，薄荷3克。水煎服。
服藥2劑，痊癒。
組腰而取名，偺稱「蛇串兆」，現代醫學稱爲「帶狀皰疹」。多
由肝膽溼熱，外感毒邪所致。發病部位多見於肋、腰腹部，皰
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【病例2】黃××，男，60歲，幹部，1962年5
病史：左脅皮膚起皰疹，紅腫作痛，難忍，局部劃
黃芩＄克
桔梗s克
5月5日二診：服葯4劑，腹部皰疹已漸消退，疼
【按語】纏腰火丹多春秋季發病，是以皮膚上生水皰，每多
相合而獲得捺愈。
情。
6日初診。
疹出現前局部有灼熱刺痛感，繼而皮膚突然發紅起水皰，作有
發燒、倦怠、食欲不振等症。水皰火小不等，簇集而生，小如
綠豆，大如黃豆，果如串珠，聚集排列如帶狀，基底發紅。水
皰透明，約5~6天後轉成渾濁，逐漸乾燥結痂。亦有部分水
皰破裂後糜爛成片，半月餘結痂脫落。一般愈後不復發，不留
疤痕。如例1，吳老醫師認爲外感毒邪，必須外用竹冰散清熱
解毒，內有肝膽溼熱則宜用龍膽瀉肝湯加減，瀉火利溼，疏肝
涼血，因此內外兼治，爐效迅速，短日愈。考竹杆梢味性寒，
能清熱透發，並含有硼、鈣、硅、鈉等多種礦物質及代類，焙
炭存性，且有收斂作用；冰片爲龍腦樹精，外科瘡瘍癰腫、熱
鬱不散，多用此發達，二者合用佐以香油清潤，對本病確有良
效。例2雖有肝膽溼熱，但兼見心中懊儂、虛煩不眠之上焦伏
熱證。曾記得前人何廉臣氏所育，肝膽部分從屬下而上，上至
胸，旁至脅，皆清氣與津菠往來之所，今上焦伏熱，氣不下行，
應治以輕而揚之，引而越之，故先以加減涼膈散加蟬蛻、通草
輕宣膈上之熱，佐當歸、赤芍、丹皮涼血清營，藥後症減，後
用梔子、豆豉湯之意，以除虛煩懊恢，加薄荷輕揚達表，藥證
由此可見，治病貴在通常達變，不可膠柱鼓瑟，貽誤病
165．皮膚瘙癢劃痕症（1例）
【病例】平××，女，40歲，幹部，1961年6月
425
線，遇風則重，兩目乾澀，有時充血，久治不愈。平日
飲水較多，納食尚可，大便乾燥，小便色黃，月經正
常，面色赤，兩目眥有潰爛，現全身皮膚有紅線痕，高
於皮膚。
檢查：舌苔薄白潤，脈沉細。
液少，風熱相搏，鬱於皮毛。
方藥：荊芥3克 防風3克
藜，克 連翹9克 雙花9克 赤芍，光生地9黃
芩4.5克花粉9克丹皮3克麻仁，克。水煎服。
目毗仍有潰爛，脈舌同前，按上方繼服。
服藥4劑，諸症均好，控愈。
色紅，有痕如紅線爲主症，現代醫學多認爲系皮膚過敏。祖國
醫學認爲，肺主皮表，心主血脈，若風熱相搏，鬱於皮毛，或
風熱傷及皮膚，或因血熱、血燥、溼熱鬱於血分，都致病。
治療方面，因風熱者應散風清熱，因血熱者應涼血清熱，因瘋
燥者應滋燥養營，因溼熱者應清化溼熱，分別施治。吳老醫師
認爲，本例除皮膚燈癢劃痕外，兼見兩目乾澀、充血、眥遺
爛、飲水較多、大便乾燥等症，因面可知內由陰血不足，津子
液少，外因風熱相博，鬱於皮表而發病，敞方中以荊芥、防風，
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病史：近半年來，全守皮膚乾燥作癢，搔之即起紅
辦證：胃腸溼熱，復感風邪，素體陰血不足，津虧
治則：散風清熱，涼血潤燥。擬荊防四物湯加減。
蟬蛻4.5克 白蒺
6月11日二診：服藥4 劑，皮膚癌癢劃痕已減輕，
【按語】 度膚瘙癢劃痕症，是以皮膚瘙癢，之皮膚高起、
機動靈活，才能療效顯著。
蟬蛻、白蒺藜、連翹、雙花、黃苓散風清熱，生地、赤芍、丹
皮、花粉、麻仁涼血潤燥，藥後而愈。山此可見，體質不同，
病變多端，不可徒執成方，應審慎辨證，法隨證轉，藥因證用，
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附：吳老醫師臨牀常用方劑應用法
1. 蘇子降氣湯
膈、通祕和中、納氣歸元之效。吳老醫師臨牀數十年中，用蘇
子降氣湯，既不用肉桂，也很少用沉香，隨症佐以疏 表、清熱、
降逆、平喘、止咳、祛痰、化溼、潤燥、緩肝、溫腎、消食、
逐飲等品，不拘一法，不執一端，因證化裁，歸納了「蘇子降
氣十三法」，理法精深，方藥靈活，既有原則，又有運巧，可補
前人之所未備，次後學者之典範。
甘草 生薑（一方無肉桂有沉香）。
發而有餘，肺脹氣粗，若不能容，胸膈滿悶，但以呼出爲快，
標實本虛，標本兼顧。
【用法】水煎服。
【加減法】
杏仁、桔梗。春天可加川芎、旋復花；夏天可加黃芩、黃連、
生石膏；秋天可加天冬、桑白皮；冬天去荊芥、薄街，加麻黃。
花粉、桑白皮、桔梗。
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蘇子降氣湯是和劑局力，有降氣平喘、止嗽化痰、利胸快
【方藥】蘇子橘紅 川樸半夏前胡當歸肉桂
【主治】痰喘咳嗽，上盛下虛，痰涎壅盛，肺實較急，淡
感冒發熱、鼻咳嗽：原方去當歸、沉香，加荊芥、薄荷、
內傷咳嗽、喘息痰白：原方去半夏、前胡，加白前、貝母、
咳嗽痰清如試；左脅痛肩背痛：原方去沉香，加青及、青黛、
左金丸。
或加黃連、石膏、益料仁。
冬、補骨脂、枸杞子、五味子、細辛。
仁、降香、知母、貝母。
子、冬花、知母、貝母。
海浮石、桔梗、杏仁。
生石膏。
膠、天冬、麥冬、白前、百部。
枳殼，有熱加黃芩、梔子，喘甚加蛤蚧尾。
萎、青黛、六曲、左金丸。
子、自芥子。
2. 抑氣
【方藥】茯苓 香附 陳皮『甘草。
咳嗽痰少，右脅痛：原方去沉香，加白朮、白芍、生薑，
咳嗽牽引腰背作痛，幾乾咽鹹：原方去半夏、前胡，加天
久嗽痰紅：原方去半夏、前胡、沉香，加紫菀、梔子，萎
久嗽痰白：原方去半夏，前胡、沉香，加蛤粉、青黛、訶
晨嗽痰多：原方去半夏、前胡、沉香，加桑白皮、地骨皮、
午前咳重痰黃：原方去半夏、前胡，沉香，加竹茹、六曲、
夜嗽痰白：原方去半夏、前胡、沉香，加知母、貝母、河
一般痰喘：原方去當歸、前，加白前、桑白皮、杏仁、
食積作嗽、胸滿、噫酸或發熱：原方去當歸、沉香，加瓜
哮喘：原方加桑皮、杏仁、桔梗、梔子，甚者加麻黃、葶
湯
【主治】婦人氣盛血衰，變生諸症。吳老醫師用此方合四
物湯（當歸、生地、白芍、川學），以菟絲子易甘草調經種
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子，確有擴效。
【用法】水煎服，或配丸藥常服，
【加誠法】
血虛：去生地，加熱址、丹參。
或加黃連、黃柏。
血虛而熱，月經趕前，量少、色談：加地骨皮、丹皮。
加赤芍、桃仁、紅花、青皮、枳虎。
經行乳脹：加青皮（或橘葉）、柴胡。
地。
紅花、肉桂、洋瀉。
黃柏或黃連、炒椿根皮。
溼重帶下：加白朮、山藥、白芷崁、椿根白皮、肉桂。
3.治牙痛方
【方藥】當歸 白芍 生地
防風。
【主治】風火、溼熱、齲齒等牙痛及牙齦膿腫。
【用法】水煎服。
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血熱，月經趕前，過多、色紫：去川學，加黃苓、丹皮，
氣實血鬱，月經錯後，量少、色紫、腹痛：去陳皮、白芍，
血虛而寒，月經錯後、色淡：去生地，加肉桂、黃芪、熟
經行股痛，氣滯者：去隊皮，加青皮、枳殼、元胡、蘇樓。
血瘀折：加桃仁、紅花、牛膝；血寒者加吳茱萸、生薑。
洲經：氣鬱者加蘇、枳売、肉佳、澤瀉；血瘀者加桃仁、
血熱妄行，量多、色紅：去川學、陳皮、菟絲子，加黃芩、
連翹
丹皮
背皮
荊芥
【加減法】按其疼痛部位分經用藥。痛在左側屬肝膽，全
檳榔補骨益腎。
【方藥】生白朮 隊皮 附子 肉桂。
小便不利者。
【用法】每日一劑，水煎分兩次服。
腹痛下利清谷者加乾薑、茯苓。
可應用，有補血，和血、調經作用。
【用法】每日⋯劑，水煎分兩次服。
倍地黃；冬加桂枝倍當歸。
陰虛發熱：去川芎，加元參，麥冬、丹皮。
上盡未牙痛加羌活、膽草散瀉並用，以清肝膽；左下盡米牙痛
加山梔、柴胡升降並用，以痟肝膽，痛在石側屬脾胃，右上盡
未牙痛加枳實、大黃或生石膏、白芷通腑瀉熱，以清陽明；右
下盡末牙痛加白朮、竹葉或桔梗、黃琴昇陽益脾，以清太陰：
痛在上門牙屬心，加麥冬、黃連養陰滋液，以清心火；痛在下
門牙屬腎，加知母，黃柏清泄腎熱，以壯腎水；齲齒痛加申姜、
4.聖術煎
【主治】 溫腎健脾，化氣利水。適用於脾腎兩虛之水腫、
【加減法】熱在下焦小便不利者去附子，加母、黃柏；
5.四物湯
【方藥】熟地黃（血熱改生地黃）當歸白芍川芎。
【主治】一切營血虛滯，血虛發熱，婦女月經不調，臍腹
作痛，崩中漏下，血疲塊硬，以及癇疽遺後等，凡屬血液虧少均
【加誠法】 養加防風倍川芎；夏加黃苓倍白芍；秋加天冬
陰虛潮熱：去川馬，加銀柴胡、青蒿、地骨皮、知母。
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寒熱往來：加柴胡、黃芩。
肝火上炎：去川駕，加丹皮、山桅、黃苓。
心火偏旺：去川芍，加黃連、山梔、麥冬。
血虛氣弱：加合參、黃芪。
氣盛血脆：加茯苓、香附、陳皮、生甘草。
氣血兩虛：加臺參、白朮、茯苓、生甘草。
血虛眩暈：加菊花、生牡蠣、童便。
精血虛眩暈：加枸杞子、菊花、黃箱、桑椹子。
血虛眉棱骨痛：加酒炒黃芩。
頭風眩暈：加防風、羌活。
血虛肢節疼痛：加秦艽、羌活。
血虛風燥：去川芎，加秦艽、防風、黃芩、生甘草。
內燥血枯：去川芎，加天冬、麥冬、瓜蔞，桃仁、紅花。
皮、肉掛。
血虛小腹冷痛：加阿膠、艾葉，或加元胡、小茴。
血寒少腹冷痛：加吳茱萸、生薑、橘核。
血虛身半以上自汗盜汗：加炒棗仁、麥冬。
行經血熱而癍：加丹皮、蒲黃、五靈脂。
肝鬱血寒行經腹痛：加艾葉、香附、生甘草。
行經血寒而瘀：加艾葉、香附、桃仁、紅花、牛膝。
血熱行經先期：加黃芩、黃連、山藥。
血虛行經後期：加臺參、白朮、香附、紅花、牛膝。
血實行經腹痛：加桃亻、紅花、香附、澤蘭。
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血虛肝鬱氣逆脅滿痛：去熟（生）地黃，加枳殼、薑黃、青
行經肝鬱氣逆血熱而：加澤蘭、丹皮、香附、炒山梔。
寒經末行先腹痛：去白芍，加苓、陳皮、半夏，香附、
炮姜或吳茱萸、續斷、牛膝。
菜萸、菟絲子、生甘草。
香附。
行經不暢：加肉桂、澤海。
附、自薇、生薑、大棗。
赤白帶下：加白芷、香附、肉桂、青皮。
肝熱衝逆：加膽草、丹皮、山梔、柴胡。
血中陽虛：加黃芪、白朮、肉桂。
血中陰虛：加龜板、阿膠、知母、黃桕。
氣不攝血：去川芎，加升麻、黃芪、棕崁。
因怒傷肝：加臺參、柴胡、黃苓、生甘草。
因恐傷腎：加續斷、杜仲、黃柏、五味子。
血虛經過腹痛：加臺參、黃芪、續斷、炮姜、肉桂。
行經腰背腹疼痛：加茯苓、香附、青皮、牛滕、紅花、吳
行經暴下：去川芎，加黃芩、黃柏或黃連、皮、龜板、
行經淋漓不止：去川芎，加蒲黃、貫仲炭、烏賊骨。
行經肝氣橫逆，心煩易怒，乳脹腹痛，全身不適：自芍改
赤芍，加紫撈、元湖、川棟子、青橘 （青皮）、王不留行。
行經外感，熱入血室：去白芍，加柴胡、黃苓、半夏、香
憂悲傷肺：加蘇時、黃苓、五味子、阿膠、生甘草。
思怒積久傷脾：加臺參、白朮、陳皮、茯苓、香附，生甘草。
喜樂太過傷心：加黃連、黃芩、麥冬、生白朮、我甘草。
6.溫膽湯
【方藥】半夏 枳實 竹茹 陳皮 茯苓甘草。
【主治】心膽虛怯，觸事易驚，嘔吐虛煩，氣鬱生痰，涎
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與氣搏，變生諸症，或短氣乏力，自汗，痰氣上逆，虛煩不眠，
驚悸、怔忡等症。
【用法】水煎服。
仁、合歡皮：院腹脹滿加白朮、川樸；胃脘作痛加香附、山梔、
砂仁、九香蟲，食欲不振加六曲、麥芽，或加木瓜、烏梅、豆
豉；腹脹，大便乾燥加杏仁、川連、大腹皮；脾虛加人參、白
術，肝旺加芍、龍骨、牡蠣；左騰痛加鬱金、柴胡；右脅痛
加薑黃、肉柱；胸膈滿加薤白、蔞仁，或加杏仁、桔梗；腹
痛加白芍、川楝子；癲癇、狂症加磁朱丸。
注，如現症口渴無芹，上半豆換花制，利胸膳用抵實，寬胃腸換積殼。
7.乙癸丸
【方藥】巴戟天 山萸肉 炒山藥
麥冬 砂 黃柏 菟絲子 炙甘草 澤瀉。
虛者。
丸。
丹皮、我甘草，加自芍、木瓜、雞內金、香附、炒麥芽。
8. 和肝，
【方藥】連翹 白芍
否附
白朮 寺熊
甘草。
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【加誠法】一般感臺加蘇葉、香附；失眠不加遠志、棗
茯苓
丹皮 沙參
【主治】傳染性肝炎恢復期，或肝硬化腹水消失後脾腎兩
【用法】共研細末，煉蜜爲丸，如梧桐子火，每晚服30
【加減法】 右脅隱痛，腹脹不已去黃柏、砂仁、菟絲子、
丸
炒枳殼
炒麥芽
炒山藥
【主治】預防肝炎，能和肝清熱，健脾化滯，平妥付效。
丸，早晚各一次，小孩減半。
青皮。
肝臟脹大，火便或子。
【用法】水煎服。
入不化加六曲、麥芽。
【方藥】當歸 川萼 白芍
枳殼 麥芽。
大便幹，小便黃。
【用法】水煎肢。
麥冬，小腹痛加元胡、青皮。
11. =
【方葯】白朮茯苓白芍。
【主治】脾虛泄瀉。
【用法】水煎服。
【用法】共爲細末，六曲糊爲丸，如綠豆 大，每次服30
9.歸芍和勵飲
【方藥】當歸 白芍 炒枳殼 甘草 香附 薑黃 黃芩
【主治】無黃疸性肝炎，右脅脹痛，脘滿少食，阿肢無力，
【加減法】噁心欲嘔加陳皮、竹茹；小便不利加通草，食
10. 清肝涼膽湯
•柴胡丹皮山梔膽草
【主治】傳染性肝炎，右脅脹滿，煩躁，口苦，四肢倦怠，
【加減法】左脅痛加鬱金；脘腹脹滿加川樸：口渴加花粉、
白湯
【加減法】 腎陽康加煨肉蔻、補骨脂、菟絲子，氣痛加
–
丹參、檀香、砂仁：調胃加陳皮、砂仁、六曲；腹脹加大腹皮、川樸，
舒鬱加香附、炒荔枝核：脅痛引背加薑黃、香附。
12. 逍遙散
季頰赤，口燥咽幹，發熱盜汗，納少貪眠，血熱相搏，月經不
調，臍腹作痛，發熱似瘧。又主室女血弱，陰虛榮衛不和，疲
勞潮熱，肢體羸瘦，漸成骨蒸等症（上述症狀有1～2條者，即
可採用）。
【用法】水煎服。
地骨皮；咳嗽加紫菀、冬花，熱痰加貝母，瓜萎，溼痰加半夏、
橘紅；消化不良加山楂、六曲，口渴加麥冬、花粉；胸中灼熱
加山桅、黃連；心季加遠志、基仁；吐血加阿膠，丹皮、生地：
自汗加冀芪、棗仁；久瀉加山藥、黑姜；遍身痛加羌活，防風；
氣怒胸膈痞悶加枳實，青皮、香附，小腹痛加香附、元胡、青
皮；鬱怒傷肝、眼目昏花加膽草、黃連、山梔，經閉不通加桃
仁、蘇木、茺蔚子；左腹有塊作痛（屬血分）加三樓、莪朮，桃
仁、紅花；右腹有塊作痛（屬氣分）加木香、檳榔。
13.膠紅飲
【方藥】阿膠 當歸 紅花 冬瓜仁。
【主治】婦人血崩漏下，有祛疼生新之效。
【用法】水煎服。
436
【方藥】柴胡 白朮 茯苓 當歸白芍甘草薄荷。
【主治】血虛勞倦，五心煩熱，肢體疼痛，頭目陔暈，心
【加減法】 疏鬱清熱加丹皮、梔子：骨蒸加知母、桑皮、
•
【加減法】說血過多，氣隨血脫者加人參、白朮，有熱者
加細茶。
熱，咽痛吐衄，煩躁口渴，便祕尿赤。
【用法】水煎服。
滑石、萆薢、竹葉，煩渴加生石膏、知母。
【方藥】銀花 菊花。
【主治】溼熱傷氣，下痢白粘。
【用法】水煎服。
木秀、川杯。
的協冠作用不能株守，這是心匹處方的優越性。
16.脫
【主治】脫髮（斑秀）。
-.’