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診療記錄
邱×x，男，59歲，三輪車工人 穿孔引起腹膜炎，立即部腹，發現蘭尾良好，又改診為十二指腸穿孔，乃縫合右下腹部，于 上方調理數劑后感冒即解，但因患者身體羸弱，屢犯新邪，清熱利濕解表再報氣陰，牟 上腹部開刀，對穿孔部位進行了修補，並將胃作大部切除，60年至68年前后發生三次腸梗 阻，又進行了三次手術，70年12指腸潰瘍處又復穿孔，又再度進行手術治療，因開刀次數過 多，形成了較嚴重的腹部粘連。粘連部位隨時發生疼痛，飲食稍一不慎或氣温下降即疼痛劇 發，幾年來經中西醫多方治療效果均不顯著。今年以來病勢更趨嚴重，終痛時間廷長，終痛 1977年6月8日初診：1940年以來即患胃痛病，1956年因腹中劇痛，經醫院診斷為蘭尼 間隔時間縮短，且合並腹脹嘔此，劇烈時甚至滴水不能入口，只好用輸液維持生命。 痛難忍，噯腐、吞酸、惡心、嘔吐並時發腹瀉，僅能食入葡萄糖水、牛奶等液態食物，且享 冷飲。診得脈象姆淌，舌淡紅、皆白薄。《濟生續方》謂“夫積者、傷滯也。傷滯之久，積 留不化，則成積也”。張景嶽謂“或以飲食之滯，或以膿血久留凡汁沫凝旋成題塊老，皆積 來就診時見患者形瘦骨立，極度衰弱，自訴胃腸疼痛，膜脹腸鳴，食入少許湯面也感鹿 之類；。古代雖無手術后粘連定名，但網道粘連可使氣帶與阻，傳化失常，故本例應屬積證 范疇。氣血瘀阻不通則痛，積為有形之邪故痛有定處，腸道傳化失常，故出現暖腐吞酸，張 心嘔吐、腹嶺、腹脹、腸鳴，泄污等消化道症狀。氣血本已不暢；如天氣轉冷則血液更加凝 • 1⑦ 濇：腸道本已欠通，如飲食疏忽，則傳化更加阻滯，故每困受寒及飲食而刷發。張景嶽又 謂：“積以寒留，留久則寒多為熱，故出現反喜冷飲。綜觀諸症，顯系寒熱鍇雜之象，份澡 論有云“胃中不和，心下痞硬。干噫食臭，腳下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主 之”，頗符本例寒熱錯雜之消化道症狀。然《聖濟總錄》謂：“凡使血氣沉滯留結而為病者， 治須漸磨消，使氣血流通，則病可愈矣”。故即以生姜瀉心湯與行氣活血之桂枝茯苓丸、 金鈴子散加減，再增入運脾導滯通利三焦藥物。處方如下： 15克 延胡索12克 桃仁9克 柴胡9克 黃連6克 黃苓9克三劑 象相繼消失，且有飢餓感覺，多年來右側卧則蘭尾部位有壓痛，故不敢向右卧，昨夜醒米發 香9克 厚樸9克 法夏9克 茯苓9克 積實9克 生姜3片 桂枝6克 念鈴炭 現自己右卧而無疼痛感覺。因少氣乏力，行走不便，出其女兒前來改方，考慮桂枝，桃紅過 于温通破血，對于粘連部位通酸之力太強，雖然能加快改善症狀，但服藥后惠者劇湧准恐。 《醫學統旨》調“治積之法以行氣為主”，確系經驗之談，故政用碗肝行氣兼以較輕微之活血 6月11月，每服上藥一次，即感腸胃疼痛及腸鳴加劇，但不久即減緩，腹脹、暖腐等現 藥，以肝主疏，氣行則血行，用越鞠丸合金鈴子散加疏肝活血藥物，緩緩圖治。 香附9克 丹參12克 郁金9克 焦梔6克 法夏9克 神曲9克 川棟炭12兌 延胡 索9克 刺力12克 丹皮9克 枳實9 厚樸9克 多一點飲食，即有暖腐現象，自覺下腹部空逮下沉，仍感極度疲乏，少氣懶言，此應豌導中、 6月26日 上方續服多劑，腹部脹痛大減，只有時感輕微脹痛，已能進少許飲食，但那 兼以補氣消食，用四君、四遵查曲平胃等方化裁 黨參9克 白術9克 茯苓9克 柴胡9克 白芍12兌 蒼術9克 厚樸9克 陳皮6 克 神曲9克 炒谷芽12克 積實9克 甘草3克 四劑 7月12日 上方加減續服多劑，精神顯著好轉，每薦飲食已達二兩多，多吃，則感腹部脹 痛，匯暖氣反映，大饅軟而成形；腹中微有燒灼感覺，想部偶起小包，矢氣后即消失，希米 宿食漸消而瘀滯未盡，再以行氣活血為主 柴胡6筧 索9克 白芍12克 枳殼9克 廣香6克 黃連6克 厚樸9克 金鈴城12克 延 -桃仁6克 番附8克 郁金9克.甘草&克 四劑： 食不敢多吃；多食則腹脹膜瀉，精神較好，舌苔白膩，再用消食活血行氣三法並進。 蒼術：9克 陳皮9克 厚樸9克 柴胡6克 白術：9克茯苓9克 金鈴子12克 延湖 索9克 神曲9克 菜菔子12克 香附9克 甘草3克 四劑