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診療記錄
品為治： 鹽附子一兩 干姜片六錢 上肉桂三錢 法半夏八錢 川厚樸三錢 炒枳實三錢 北細半二錢 廣木香三錢 鹽小茴四錢 焦白術六錢 炒白雞三錢 吳茶萸三錢 上萬一面加萸、茴、細辛暖肝散寒，一面以枳、樸、大黃合姜、桂、附以温通導滯； 生大黃三錢（另煎衝服） 3月27日三診：上方服二劑腹痛轉急，腹瀉次數又增，腹中亦冷脹不適，去大黃又 • 69• 並用樸、夏、白術以燥中焦態添。 進二劑瘀瀉又減。此雖虛申挾實之症，但其實邪乃無形之寒氣，非有形之積滯，宜以温肝 散寒為主，佐以緩中扶陽之法，小中湯加味： 黃芪一兩 附片一兩 桂枝六錢 紅雞六錢 生菱三錢 大棗三枚 炙草三錢 小茴三錢 吳萸三錢 丁香三錢 良姜四錢 飴糖⋯兩（人藥中兑服） 以英、附、姜、桂、小茴温肝散寒為主：小建中湯綏中補虛，芪、附温陽益氣，良 委，丁香温胃。 4 月1日四診：方服四劑后，腹中痛、脹、發涼之感晁著減輕，惟少腹左側隱痛拒 按。此厥陰凝寒初開之象，宜專師勁旅，温蕩肝經沉寒痼冷，用當歸陽逆加吳萸生姜湯化 裁： * 當歸三錢 錢枝六錢 附片一兩 赤芍三錢 細辛二錢 吳萸三鐵 小茴三錢 廣香二餃 桃仁三錢 木通三錢 甘草二錢 生姜三錢 大棗六校 衝服半硫丸 方義已如上述。服半硫丸二日，自覺冬適，停用。上方服四劑后，少腹隱 痛拒按消 失，但仍腹冷便溏不解，仍本上方加減，人理氣活血之品。 當歸五錢 白芍三錢 附片-兩 白術三錢 細辛三錢 吳萸三錢 小茴三錢 廣香三錢 桃仁五錢 木通三錢 炙草二錢 生姜二錢 茯苓三錢 太子參一兩 高麗參八錢 丁香三錢 台烏三錢 橘核三錢 以台烏、橘核、小茴、太香疏肝理氣：當歸、桃仁通絡活班；黃用人參補虛安中。其 余大隊温藥，皆為暖肝逐寒而設。 上方服四劑后，諸症悉減，腹痛消失，大便漸趨正常，舌脈亦平。但腹中略有涼感。 乃改湯為丸，每服三錢，盡晚服一次，調理兩月而安，迄今未再復發。 按：本症乃寒積三陰，虛中挾實之候。病位在少腹，病情主為冷痛。故附子哩中湯服 后僅初見成效，脾腎之陽雖温，但厥陰之寒凝不開。《傷寒論•厥陰篇》日：“手足蹶 寒，脈細欲絕者，當歸四迎湯主之。若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳菜萸生姜湯” 説明病證之着眼點全在“內有久寒”四字。因患者早年坐卧山洞，飲冷吞雪，以致寒邪稽 留三陰。當其少壯氣血充實，正能勝邪，尚不致發病，中年以后，氣血漸衰，復處高寒之 域，外寒引動內寒而發病。且幾經發作，轉發轉重，宜其溈“久”矣；病在足厥陰肝經脈 所過之少腹，其位可云“深”矣。由于肝腎同居下焦，脾胃大腸一氣相通，用附子理申湯 法温其脾腎，厥陰肝經沉寒病冷之症始趨明顯，故終以當歸四逆加吳茱萸生姜湯加味温肝 散寒、養血通脈以收功。用大黃及半碗丸不應者，以陰寒凝滯非有形之邪結子陽明大腸 也，病在厥陰肝經，戰通其腑氣無益。于此更悟《內經》“謹守病機，各司其屬，有者求 之，無者求之，盛者責之，虛者責之”之論，在臨床，上確有其指導意義。