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主要病徵
李××男34歲 駕駛員 75年6月24日初診：患者面色胱白，遍體皆腫、皮色光亮、按之沒指、神衰懶言、目光 病覺頭部重痛、身倦納差、小便短少微紅。白以為感旨、經過“括痧”和生姜湯、辣椒面等 白行洽療。次日發現面部及上下肢微腫、小便不利、到醫院收入觀察治療、病現日時清水了、 8次、午后突發高燒、神昏譫語、經診為“急址腎炎並發尿毒症”、轉入住院治療。入院中 6月30日二診：精神好轉、面部、陽肢腫勢大消、腹部、陰囊浮腫稍減、尿量1500me/日 月余、一直昏迷不醒、經輸血和採用中樞神經興奮劑及解除腎血管痙李等藥物后、丹迷次數 有所減少、以后雖配服利水通淋、育陰清熱等中藥數1劑、仍浮腫別烈、小便閉結、尿量 100me/日，球液紅赤渾濁、鑑子腎功衰竭米見改善、院方再次提出病危、后患者前米威 仍據前方去茵陳 澤瀉 桑白皮加砂仁10克 白茅根30克 麻仁15克《囑服六劑、並 診。 無神、心累氣短、煩燥不眠、口淡無味、渴不思飲、食少1——2兩/日，昨日嘔吐咖啡色液 體兩次、50血e/次、大便干燥、小便100me/日，尿痛、尿液黃赤而濁，色如醬油狀、舌繹、 7月7日三診：四肢除腕，躁關節以下、浮腫已消、面腹部微腫、陰獲仍浮腫明顯，食 苔黃厚而燥，右脈沉弱無力、左三部脈中取治數、詢其既往、素好煙酒及率辣厚味、57年曾 忠急性腎炎、經袷療痊愈。 綜合脈症、屬氣虛水腫、濕熱壅盛、 黃民24覽 炒自來12克 砂仁10克 狀籤15克 歐仁30克 山藥15克 連翹12克 益鄉
診療記錄
李××男34歲 駕駛員 75年6月24日初診：患者面色胱白，遍體皆腫、皮色光亮、按之沒指、神衰懶言、目光 病覺頭部重痛、身倦納差、小便短少微紅。白以為感旨、經過“括痧”和生姜湯、辣椒面等 白行洽療。次日發現面部及上下肢微腫、小便不利、到醫院收入觀察治療、病現日時清水了、 8次、午后突發高燒、神昏譫語、經診為“急址腎炎並發尿毒症”、轉入住院治療。入院中 6月30日二診：精神好轉、面部、陽肢腫勢大消、腹部、陰囊浮腫稍減、尿量1500me/日 月余、一直昏迷不醒、經輸血和採用中樞神經興奮劑及解除腎血管痙李等藥物后、丹迷次數 有所減少、以后雖配服利水通淋、育陰清熱等中藥數1劑、仍浮腫別烈、小便閉結、尿量 100me/日，球液紅赤渾濁、鑑子腎功衰竭米見改善、院方再次提出病危、后患者前米威 仍據前方去茵陳 澤瀉 桑白皮加砂仁10克 白茅根30克 麻仁15克《囑服六劑、並 診。 無神、心累氣短、煩燥不眠、口淡無味、渴不思飲、食少1——2兩/日，昨日嘔吐咖啡色液 體兩次、50血e/次、大便干燥、小便100me/日，尿痛、尿液黃赤而濁，色如醬油狀、舌繹、 7月7日三診：四肢除腕，躁關節以下、浮腫已消、面腹部微腫、陰獲仍浮腫明顯，食 苔黃厚而燥，右脈沉弱無力、左三部脈中取治數、詢其既往、素好煙酒及率辣厚味、57年曾 忠急性腎炎、經袷療痊愈。 綜合脈症、屬氣虛水腫、濕熱壅盛、 黃民24覽 炒自來12克 砂仁10克 狀籤15克 歐仁30克 山藥15克 連翹12克 益鄉 治法：益氣消腫、清利濕熱、 葛花解醌湯加減 黃芪24克 葛花15克 炒白術12克 棧苓15克 枳懼子10克 白蔻仁6克 茵陳15克 仁12克 石斛15克 小街12克 琥米10克 百合30克 桑口皮10克 麻仁12克 白漿 連翹12克 澤瀉10克 益智仁12克 號珀末10克 桑白皮10克 小薊12克 石斛1.5克 （囑服三劑） 已無尿痛感、余症均有好轉、只大便未行。 ！ 用細魚湯作食療） 增5兩/日、口干欲飲、入夜微覺煩燥、小便色黃、左脈中取弦火，右脈沉弱、診火脾氣不 運、治以補氣實脾、佐以清利。 • 132 根15克〈囑服六劑） 7月15日四診：全身除小腹、足跗微爐及陰囊浮腫較為明顯外，其余腫勢均退，唾呢 好轉，食量更增，日食量1斥，已不曰渴，火便不爽，小便色黃，舌紅苔薄黃，右脈中取廠 指。氣虛之象已漸憤復、罰上方去砂仁 白術 連速加白仁6克 橘核12克 小尚10克 （囑服六劑） 7月22日五診：精神更為好轉，有時能下添活動，小腹陰囊腫減，時吐清水，尿量 2200me/日尿色淡黃、香苔辣黃、脈弦微數，濕熱未盡，仍兼清理。 據上方去琥珀術 益智仁 石斛 麻仁加黃連15克 吳茶黃3克 泡參15克 痛，小便微黃，尿量2000me/日，兩尺脈細緩無力，用益氣健脾、温補腎附。 7月26日六診：因吃燉豬蹄湯后，面腹部及四肢出現輕微浮腫，瑪囊浮腫亦增，腰部脹 黃茋30克 出藥15克 自冠仁105 茯苓12克？ 摘核12克 小茴10克 苡仁30克 泡參 15克 巴載15克 養白皮10克 白茅根15克 台鳥6克 沙苑子12克（囑服六劑） 依上方去桑白皮（囑服六劑） 尺脈有力，據上方去白茅根 橘核 加荔枝核12克 半夏6克（囑服六劑） 8月5日七診：精神轉佳、僅陰囊、足跗下午微腫、腰痛亦輕、尿 量2200-2500me/H 方去小茴、台鳥、荔核核、加廣香12克、益智仁10克（再進六劑） 腫的形成，多由于外感、飲食失調、情志不遂，髒腑虛弱等因素引起肺、脾、腎三髒水液代 謝失常所致。本例患者素有濕熱，由于過度操勞，外感時令之邪、內傷酒肉之積，損及肺、 8月12日八診：陰囊、足跗腫浮狀全消，小便清利，腰已不痛，吃油膩后亦無不適，阿 牌，至使脾失運化而濕不利，肺失通調而治節不行，水濕內停與濕熱相搏而致遍體浮腫，小 便閉結。當此肺、牌、腎三髒俱康，而濕熱壅滯之象，故立益氣消腫、清利濕熱治。針對 8月19日九診：精神、飲食恢復正常，行動自如，二便調，色脈正常，作養后治。據上 患者素好飲酒厚味，發病亦山內傷而生，取葛花解醒湯之方義，于益氣清利之同時，重解酒 毒故獲奏效。在治療過程中，根據張景嶽云：“故凡腫者，必先治水，治水者，必先治氣， 氣不能化，則水必不利”的原則，始終以補肺、脾為主，佐以清利濕熱，在六診時，濕熱已 按：《內經》日：“諸濕腫滿，皆屬于脾”，“其本在腎，其末在肺，皆聚水也”。水 基本清除，須當補腎氣，鑑于桂、附大辛剛燥，有助熱傷陰之弊，故選用巴戟、沙苑子甘源 之品，增強腎陽，既速退陰囊、小、足跗之腫，又驅濕邪勿能內留。 •133•
