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診療記錄
整理 周×× 男88歲工人 1978年5月8日初診：白訴右脅下脹痛八天，皮膚及現膜發黃四天。惡寒發熱，惡油。 納差，口苦，不渴，小便黃，大便遊。苦盧厚，脈沉您。 四年前曾患過“肝炎”。昨日在我院門診檢查：肝于肋下8Ca處捫及，質中，尿雙膽試 驗：膽紅質陽性，尿膽元1/20弱陽性。肝功能試驗：谷一丙移換酶400單位以上，硫酸鋅濁逆 20單位以上，麝香草酸濁度18單位以上，腦磷脂紫狀講，總蛋白7.6克％，白蛋白4.6克%， 球蛋白3克％。 西醫診斷：肝炎。 黃 中醫辨證：濕熱發黃。治以清熱利濕、宜通經絡之中焦宣痹湯加味： 杏仁10克 滑石15克 15克 梔子仁6克 通草1克 茵陳10克 灌香10克 豆卷31克 上方服二劑后，惡寒發熱已解，余證如前，苔白膩，脈綴。改服草果厚樸湯加味： 卓果仁6克 杏仁6克 半夏12克 茯苓12克 陳皮6克 厚樸12克 藿香T0克 紅飯 學.15克 茨仁15克 蒼術10克 通草3克 上方服二劑后，尿黃稍轉淡，院痞腹脹，納差，大便遊，右腳痛，商、目黃如前，苔白 膩，脈緩。改服二加減正氣散加味： 藿香10克 厚樸12克 茯苓15克 陳皮10克 防已10克 設仁15克 陳10克 通草3 防已10克 蓮翹6克 蠶沙12克 紅飯豆15克 半夏12克 苡仁 克紅飯豆15克 姜黃10克 豆卷31克 服上方三劑后，食欲好轉，余證如前，苔白膩，脈沉細。改服真武湯加味，温脾腎之深 而化寒濕！ 附片12克 自芍10克 茯苓12克 茨仁15克 芮陳10克 蒼術10克 生姜10克 卓果仁 6克 上方服二劑后，于5月17日來診，自覺食欲好傳，脘病股脹減輕，面月黃稍減，小便時 清時黃，大便溏，苔白膩亦減，脈沉細。 肝功化驗：黃膽指數60單位，谷一丙移換酶400單位以上，硫酸鋅濁度20單位，磨香草酷 濁度20單位，腦磷脂紫狀卅，總蛋白7.8克%，白蛋白4.8克％，球蛋白3克%。 改服術附姜苓湯加味，温陽化濕：附片15克 蒼術10克 生姜10克 茯苓15克 茵陳10 克建曲15克 •70 上方服后，繼守温陽化濕法，以厚樸草果湯、術附姜湯、苓姜術桂湯加味治之。 肝功能化驗：黃膽指數25單位，谷一丙移換酶96單位，硫酸鋅濁度20單位，麻香草酸獨 5月31日來診，身、目黃已逐漸消退，小便黃減輕，余證均減，苔白膩，脈沉緩. 度16單位，腦磷脂紫狀陰性，總蛋口7.8克%，白蛋白5.0%克，球蛋白2.8克％。 以杏仁意苡湯、桂附理中湯、當歸四逆湯、十全大補湯、保元湯、開胃進食湯、胃苓湯 加減調治一月。 7月1日患者米診時，身、日黃已消退，腹脹，納差，小便黃，大便溏，苔白，脈緩。 11單位，腦磷脂 狀陰性，總蛋白7.4克％，白蛋白5.2克％，球蛋白2.2克%。 半理中湯、十全大補湯調治近二月。 肝功能化驗：黃膽指數7單位，谷一丙移換酶正常，硫酸鋅濁度18單花，摩香草酚濁度 5單位，腦磷脂絮狀陰性，總蛋白8克%，白蛋白6.4%，球蛋白2.6克。 至此，健康已基本恢復。 以一加減正氣散、逍遙散、香砂六君子湯、附子理中湯、術附姜苓湯、苓姜術桂湯、砂 體金：黃疸的病因分寒濕和濕熱，黃疸的病名也分陽黃和陰黃。 8月26日患者來復查肝功能時，簡部已現紅色，洛證皆除，苔、脈正常，精神亦佳。 治宜請利濕熱：陰黃則宜温化寒濕，參以扶牌。 俱黃，為濕熱郁滯經絡，營衞不和之征，以中焦宣寡湯清熱利濕、宜通經絡。惡寒發熱解后， 肝功能化驗：黃膽指數5單位，谷一丙移換酶正常，硫酸鋅濁度11單位，麝香草濁度 以脾胃寒濕症狀為主，故改草果厚樸湯、附子理中湯、術附苓姜湯，苓姜術桂湯温附化濕， 杏仁意苡湯理肺健脾祛濕，桂附理中湯温中補脾，當歸四逆湯、十全大補湯、保元湯温補氣 脾胃均屬土，土主濕，脾為陰土，從寒化則為寒濕；胃陽士，從熱化則為濕熱。陽賞 血，開胃進食湯補牌運脾，胃苓湯化濕利濕。在黃疽基本消退，肝功能基本上恢復正常，惟 現牌冒虛弱、氣血虛衰征象時，即以升降中焦之一加減正氣散調理脾胃、香砂六君子湯、附 此患者四年前曾患“肝炎”，此次出現黃痕，可知其邪盛正虛。初現惡寒發熱，身、日 子理中湯、術附姜苓湯、苓姜術桂湯、砂半理中湯温脾補牌，十全大補湯温補氣血，使正氣 精 逐漸恢復。最后肝功能完全恢復正常，商色紅潤，精神恢復如平人而告痊愈。