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診療記錄
毒發斑 E×× 女25歲 技術員 •37• 初診日期：1979年3月11日 自訴：動則心累、氣緊、面白3月余：3月9日，出受涼鼻寨、畏寒、發燒、體温39°C 心累、氣緊加重，以忽診任入水市某厭院。變終，上午T：37.3°C，”：110次/分，BP： 110/72永米永柱，二尖瓣面容，石側扇桃腺陷處見一白色小賬點，五宵及雙脆無病理體征所 見，心率112次/分，心律齊，心尖區聞及舒張寧期雜許，第一增強，問圍血管征陰性，腹部 膨降，子宮底在劍笑下4釐米，肝脾來打及。化驗檢套：血猶三次，在40-49mm/小時，料 蛋門在5.0~5.4毫克%、抗“0”500單位。I帶規：血色素10.55～11.6克，白血球13700- 14800/mm*、N:70~89%，腎助能正常，陽培養有“金黃色葡萄球菌”生長，小便檢查： 鏡檢有少許紅自球及白血球。緒合病史及體征、化驗診斷為：風濕性心髒病，二尖瓣狹窄； 急性金黃低葡萄球菌帳心內膜炎；妊娠八月孕。入院后，一直採用西藥抗感染、強心、抗風 漲以及女持療法。抗感染治療：初用慶大黴素、長服霹素、螺旋蹤素治愈七天，休温不降， ：白對18克 阿膠（另包繹化）18克 棗仁12克 並深口升高達38.7°C以上，呈弛張熱型，全身皮膚逐漸出現出血點，病勢危重，血液培養仍 有金設色葡萄球萵生長，停川上述抗菌素，政川尼學紅假素、織露素，先鋒黴素T及利復輯 米等職合抗離治療，高燒仍未下降，胸、背、頸、四肢以及眼結合膜均行新出血點繼續出現， 大汗出、全身關節疼療，但無紅腫，兩脈底有混羅音，口干口苦，大便稀溥，以多種抗菌素 治療，療數不生，患着家屬見病情危重，延計米茗灶××醫院會診。 米老臨診時，病員為新產第二日，體温：39.8°C，大汗淋漓不止，自感心肉異常空雄， 呼吸微而喘促，精神委頓，余身皮脹及限合膜均有散在的細小出血點出現，龍以頸、胸 為多，口干、納差、大便溏稀、香質絲、舌芹選責少津，脈鹿細數無力。根據脈證分折，患• 者心氣素虧，陰精不足，突盛温熱之邪外侵：義經新產陰血大虧，舌繹高熱、斑疹滿布，是 温那已入藥血，當時辨證為熱毒熾盛，傷及背血，氣液兩損，治宜益氣養液、涼血兩解毒同 ，以防邪陷正傷，方擬條辦加減復脈湯再加人參合犀角地黃湯加味投之。 門曬參10克 大生地30克 麥冬18克 連提12克 川員10克 日薇10克 丹皮10克保 芍18克 ：河膠珠10克 門茅快30克 犀角粉1.5克 3月13日二診：服上方二劑后，大汗漸收，心內空虛感亦有誠輕，但體温仍為39.5°C， 全身分布新出血點，口干、口醬、小便短黃，舌質紅繹飯手，舌苔平黃微膩，患者之父來院 請求臨診，宋老認內病無進退，仍主上方加重清熱毒，滋液涼你並加談診利濕導熱下行之 品，續服二劑以觀察病機，不必臨診改變治法，當即書方如下； 犀角粉3克 廣玄參18克 生地24克 麥冬18克 知母10克 郁京10克 淡竹葉10克 石12克 通草6克 白茅銀30克 蘆根30克 3月15日三診：進藥2劑，開出大有減少，心歸完虛亦不感覺，但高燒仍存，體温 39°C，持續不降，全身皮膚有散在出血點，舌質紅繹、舌苦中心黑而干燥、口不甚渴、脈沉 細數，云按稍覺有力•病屬熱毒亢盛、氣血附播、以甘寒救附、辛咸污熱之玉女煎化誠。 玄參24克 生地24克 麥冬12克 丹收10站 炒知母12克 生石骨30克 大吉葉12克 花粉18克 滑石12克 白茅根30克 甘草1.5克 3月19日四診：上方進服4劑后，體温下降為38.6°C，全身皮膚紫色出血點消失，色 資黃，阿擷浮紅，心累、心悸，舌質紅，舌芹黃，脈象虛細而數，該院給以輸血200毫升，藥 則仍用清熱解毒，滋陰復脈，擬三甲復脈湯加波續進。 六牛地24克 麥冬18克 去參18克 •38- 炙鱉廳18克 英禮12克 炙甘草10克 大棗G枚 2月24日開診：上方連進四劑高燒誠退 休温38°C，全身新出配點再現，粹神錢住、近 網進食雞湯稍離，自感上跟不適，飲食誠少，舌質紅，舌落稍潤，脈象沉細而數，病屬熱毒 未消，胃津腎液尚有未復之象，繼用下法治療，另以雞內金、川貝母粉等分地研極綱粉吞服 大生地24克 麥冬18克 玄參18克 白芍18克 阿膠（另包烊化）1.8克棗仁12克黃 之 用上方去黃連加炒老芽12克川貝母10克以限脾散結，並囑繼服本方八劑傳方，如無其他反 連3克 生龍骨18克 牛牡蠣18克 炙餐甲18克 快神12克 炙甘草10克 大棗6枚 應則守方不變， 紅、無苔，根部存少許黃白芳，脈象細數而弱。病系熱毒發所以后，氣液託傷米經、並體以 3月26日六診：服二劑后，體温降至37.5°C，精神明顯好轉，胃納增進，稍感耳鳴，仍 助胃運脾之品，防具膩鵬而礙運化檢布之機，擬三甲脈湯與生脈散合治之。 神12克 炒雞內金G克 炒谷芽12克 炒友芽12克 廣玄參18克 石斛12克 3月30日七診：忠熱合退，體温為37°C，感心悸耳鳴，大便微辦，小便正學；舌尖淡 芽12覽 炙甘草10克 炒麥芽12克 藥52劑。于5月27月出院，並于當日偕全家老小前來致謝。 白曬參4.5克，麥門冬18克 大生地24克 日雞18克 麗膠（另包烊化）12克北開味 中温病中之温毒發斑范疇，現代醫學認為，它是一種全身嚴童感染性敗血症疾病。由于細 兩毒力強，機體在短期內受到大量的細菌毒素侵害，引起全身各個器官功能障礙，並危及病 6 克石斛12克 棗仁12克 生龍骨18克 生牡蠣18克 炙幣甲18克 炙甘單10克 獲 人的牛命，再加之這種細菌除木身毒力火，容易產生耐藥菌株，對抗菌素容易產生抗藥性， 4月10日八診：上方連服10后，心悸消失，胃納尚屋，仍時有耳鳴，繼續用上法，以善其后。 網此，感染不易控制，病死率很高。該病員在中醫會診時，正是病邪由/分轉入營、激分的 j重階段，艾為新產后第二口，持續高燒20余天不退，在此正氣大脱，邪熱亢盛之防，宋老 白曬參6克 麥門冬18克 比五味10克 生地24克 白芍18克 生龍骨18克 生牡蠣24 觀其苔色海黃少津，舌質繹而干燥、呼順微而喘促、桔神委頓、大淋漓，心申空龍卡， 此屬氣液垂純之筷，若即與撒熱之劑，恐身熱未退，而液泅難復，氣先脱矣。放以人劑復脈 克炙龜板24克 棗皮10克 阿膠（另包烊化）12克 炒雞內金10克 棗仁10克 炒價 湯重加人參急救肺腎之氣該，同時與角地黃湯合用，並加白微、連翹、川貝、白茅根以增 強清熱涼血解毒利痰之力。因徒補正則反助邪熱，徒清熱則身熱未清而氣液隨脱，激用清補 患者父採來院説上方共已服完20劑后，病情未見反復，身體米見任何不適，前后我服中 兩旋之法。清代葉天士在温熱論中説：“斑出熱不解者，胃津亡也，主以甘寒，重則如玉女 照，輕者如梨皮、蔗漿之類。或其人腎水素虧，雖未及下焦，先自彷徨矣，必驗之于舌，如 體會：本病例西醫診斷為急性金黃色葡萄球菌性心內膜炎，從中醫辨證觀點來看，屬于 甘寒之中威寒，務在先安米受邪之地，恐其陷入易易耳。”，本病例于初診時，病機雖仍 在中焦、當氣、營燔灼之際，但久病肝腎陰傷過甚，正恐其如葉氏所説的“陷入易易”，因 • 39 而先用復脈湯加味大劑以安術受邪之地，及至鍋員汗收神安之后而熱猶未解，斑猶未退，故 于第二、三診時于犀角地黃湯、十女煎等涼營泰陰法中稍加清透氣熱的淡竹時，連國以透營 轉氣，再以白茅根、簡根、過節、滑石等以通陽利窮，使熱邪從小便而出，第四、五、六診 時，始終用三甲復脈湯以真補肝腎之陰為行，守方不變，尚后服至34付之多：第七八診時更 加用生脈散與王甲復脈湯合用，以益氣生謝，滋陰復脈，稍佐養心安神，醒脾開胃之品，追不 脈靜神寧，脾氣健運，病證體征消除，始為全愈。本病例用撤熱保準、滋養陰液的治法貫穿 在全部治療過程中，實宗葉氏治温之教。如葉氏曾説：“斑出熱不解者，胃津亡也”治法則 温 用白虎加地黃法而熱解斑消，葉説“救陰不在血而在津與汗，運陽不在温而在利小便”， 于一、三診時，欲其氣機通暢、熱邪下達，治法則始終採用保津滋陰，配合茨滲通用之品。 滋陰之劑服用過久，恐其有膩膈填中之弊則配以助胃運脾之品一二味，始能較好地收到一補 到底的療效。由此可見，前人總結的實踐經驗，對我們今天在臨術上治療急件外感性熱病， 確實是值得繼承與發揚的。