四、弘揚岐黃 薪火傳承
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董克勤中醫婦科學術精華撮要
長春中醫學院附屬醫院
張紅 姚淑華
延吉市中醫院
徐玉剛
董老從事中醫婦科臨牀與科研工作40年，爲人耿直，虛心好學，博採衆
中醫婦科學區別於其他臨牀各科的鮮明特點在於中醫婦科獨特的經、帶、
名師與高徒。著名中醫藥學寂學術傳承高層論壇選粹
衆，個體體質之差異等諸多複雜因素，豈能簡而述之。難怪影響後世的婦科大
家宋•陳自明先生嘆之曰：「綱領散漫而無統，節目簡略而未備。」其創著的
《婦人良方大全》至今仍不失爲一部婦科巨著，影響深遠。其在《室女經閉成
勞方論》中明確指出：「夫人之一生，以氣血爲本。人之病，未有不傷其氣血
者⋯••••蓋病起於五臟之中•⋯」可見，陳自明先生是主張婦人病本在於五臟。
後世醫家均未脫離五臟之整體範圍，只是各自有所側重而已。如《素問•上古
天真論》雖重視「腎氣」，但《素問•評熱病論》則倡導閉經治從心、肺、胞
脈、胞宮，云：「月事不來者，胞脈閉也。胞脈屬心而絡於胞中。今氣上迫肺，
心氣不得下通，故月事衰少而不來也。」明代張景嶽說：「調經之要，貴在補脾
胃以資血之源；養腎氣以安血之室，知斯二者則盡善矣。」清代醫學大家葉天
士主張「女子以肝爲先天」說，等等。由此可見，婦科病變均可歸結到五臟整
體這一體系之中。正如《醫宗金鑑•婦科心法要訣》.中說「婦人諸病本與男子
無異，故同其治也。其異於男子者，惟在調經、經閉、帶濁、崩漏、癥瘕、生
育、子嗣、胎前、產後、諸疾及乳病、前陰諸證不相同耳。故立婦人一科，以
分門而詳治焉。業是科者，必先讀方脈心法諸書，然後讀此，自有豁然貫通之
妙。」究其原因，李時珍在《本草綱目•胡桃》中說：「命門者，三焦之本
源•⋯其體非脂非肉，白膜裹之，在七節之旁，兩腎之間，二系著脊，下通二
腎，上通心肺，貫屬於腦，爲生命之源，相火之主，精氣之府。人物皆有之，
生人生物，皆由此出。」結合現代醫學理論，此當屬內分泌調節無疑。故此，
吾師認爲中醫婦科理論必須以中醫基本理論爲基礎，即以五臟爲中心整體觀而
展開的。中醫婦科離不開氣血、衝任督帶、天癸等，但這些也均依賴於勝腑之
生理功能的正常活動才能實現的。正如王冰所說：「腎氣全盛，衝任流通，經
血漸盈，應時而下，天真之氣降與之從事，故云天癸也。」婦人以血爲事，經、
孕、產、乳等均以血爲主，而氣爲血之帥，故婦人之病首重氣血。但氣血之源
又來自臟腑，曾如《玉機微義》說：「人身之中，氣爲衛，血爲營•••⋯生化於
心，總統於脾，藏受於肝，宣布於肺，施泄於腎，灌溉一身•⋯出人升降，濡
潤宣通，靡不由此。」可見，氣血之生，氣血之通，氣血之定時蓄溢均來自五
髒生理之功能的正常活動。衝任督帶諸經脈於內屬於五臟六腑，於外在聯繫於
肢體關節與官竅，是具有溝通上下內外、傳遞信息、協調各臟腑器官生理功能
爲一體的組織。其功能主要是對五臟六腑之十二正經起到調節作用。其功能不
可能超過十二正經，僅是在婦科病證中突出一點罷了。縱觀古今診療衝、任、
督、帶之藥物無非歸經於臟腑中。故此，吾師倡導中醫婦科學的理論體系應當
恢復五藏爲中心的整體辨治體系。如月經病以血爲主，血之源本在腎，生化於
脾，疏調、蓄池於肝，心主身之脈，肺朝百脈，故月經病僅從肝脾腎立論有失
偏頗，宣達肺氣，調心安神及心理調節亦屬十分之重要，不可等閒而視之。否
則，自不會取得良好的臨牀療效。
二、明理重機，治病求本
梯》），故吾師常教導我們，患者主拆未必皆真，當識其假而辦其真，不可單憑
患者的一面之詞，要親自查而得之，經質、經色、帶色等可望而視之者，以視
為準。特別是對性格內向，或文化層次低的患者往往畏懼醫生而迎合者，失真
者更甚。證者，有自覺與他覺之分。自覺者，宜多聽少問，稍加引而勿誘；他
覺者，必親診而察，寧信「他」而舍「自」。另「證」之診察宜細勿粗，如經
之色、質量、味不可缺一，且當詳而問之，血塊大小、多少，經期之何時，與
痛經之關係等。吾師常常教導我們：「古人以識證爲醫生之第一門徑。」必須熟
練掌握之，否則，本末倒置，焉有診之而不誤者。然識證亦當練習而久，漸漸
掌握之，日後會受用無窮。正如《醫學階梯》說：「病有相似，證有不同。有
寒證，有損證、有順證、有逆證，有危證、有險證、有雜證、有壞證，證之名
狀，不一其等••總之，察病要的，審證要真，兩者切當，何愁證之不明，病
之不愈也乎！」
中，任需一二種用之且通神；不識病，則歧多而用眩」。此病有兩層含義，一
是中醫之病，二是西醫之病，兩者均應同等重視。常謂：「哪個患者不是來看
病，沒有人說是來看證的。」病是本，證是標，病長在患者身上；證是醫生據
病而判斷出某一階段疾病之主要本質所在，是立法處方之依據。故仲景在《金
匱要略》中有《婦人妊娠病脈證並治》、《婦人產後病脈證並治》、《婦人雜病脈
證並治》。病在前而脈證置後，可見一般。另一方面，吾師也主張，現代中醫
婦科醫生必須明了西醫病名，藉助西醫之長處爲我們所用。同爲月經過多，可
能見於功血、子宮肌瘤、癌症等多種疾病中，其發病機制、預後及治療皆不
同，必須分而識之。否則，也難以取得良好的治療效果。
辨證時，要靈活運用中醫婦科理論，切忌像目前中醫病曆書寫的那樣，對照教
科書上的證候去定，而應結合患者的具體實際情況，實事求是地分析、歸納、
未詳醫家・閉經（未詳·第289案）
