四、以四逆湯爲主方進行的演變
1．主方：四逆湯
治法：扶陽抑陰，運轉樞機，引導氣機升降。
存」之妙。
心腎交通，生生不息，回歸身體「和」之道。
交界處，在少陰，而四逆湯又爲少陰病的主方，故治療失眠必用四逆湯。
2. 以各病理環節爲切入點分類論治
溫以壯其怯，潛以平其逆，引火歸原，導龍人海，此皆古之良法。」
並注意升降之間的相對平衡協調。
實、赤芍、烏梅疏泄西方膽經木氣。
-第3篇
理論探討
組成：熟附子（先煎）、乾薑、炙甘草（注意：常以炙甘草倍附子之量）。
四逆湯被視爲「補火種之第一方」。方中熟附子能補先天之火種，能通行
十二經，歸心、腎、脾經；千姜之辛溫而散，以爲前驅，蕩盡陰邪，迎陽歸
舍，固守中土，在圓運動中處於中軸樞紐的作用；炙甘草性味甘緩，補土伏
火，真火伏藏，命根固矣。鄭欽安在《醫理真傳》謂其有「火得伏即可久
諸藥合用，補益水中之火，健運中部之樞紐，樞機運轉，氣機升降有序，
以四逆湯爲主方的原因有二：①《傷寒論• 辨少陰病脈證並治第十一》：
「少陰之爲病，脈微細，但欲寐也。」又言：「少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲
寐。」筆者認爲，文中描述的「但欲寐」、「心煩」，即是祝味菊先生「氣虛而
興奮特甚者」的最好佐證，故失眠不忌溫法；②清朝醫家葉天士指出：「不寐
之故，雖非一種，總是陽不交陰所致。」可見，失眠的主要病位在陽入於陰的
（1）腎陽虛/陰陽相對失衡（輪軸並運之法）：以四逆湯合桂甘龍骨牡蠣
湯（或桂枝加龍骨牡蠣湯）爲主進行加減。徐彬評桂枝湯：「外證得之，能解
肌祛邪氣；內證得之，能補虛調陰陽。」四逆湯助腎中之元陽以鼓舞腎水上
承，桂枝以達木氣之鬱而助升發，配甘草以溫助心陽，龍骨、牡蠣平逆潛降
以導龍人海，寧心安神。若心火偏旺，用赤芍倍桂枝，以降膽火。或加山萸
肉與烏梅，以調升降。正如祝味菊所言：「虛人而躁甚者⋯⋯宜與溫潛之藥。
（2）升降失常：出現此種情況，治療重點應放在升發與下降的啓動點上，
① 肝膽失疏（運輪以復軸之法）：四逆湯合四逆散（柴胡、赤芍、枳實、
炙甘草），加山萸肉、烏梅。方中以柴胡、山薁肉升發東方肝木條達之氣，枳
②肺氣不降（運軸行輪之法）：四逆湯加麥冬、五味子、烏梅等降肺氣之
0•28700
名師與高徙 MINGSHI YU GAOTU
品，以助西方燥金肅降。
藥氣進入中焦後與痰濁溼邪互結，升降浮沉不能舒展，導致中焦熱蘊內生。
3. 竅道經絡不通
神，以蟄陽根。陽降根深，則魂謐神安，驚悸不作矣。」
（2）瘀血阻絡：可遵血府逐瘀湯之意，加用赤芍等活血之品。
如赤芍、沉香加強右降之力，柴胡加強左升之力。
一論述，以其對庚寅年鼓脹的診治提供更好的依據。
③中焦樞轉不利（運輪以復軸之法）：四逆湯合四君子湯、北芪，以使脾氣
得升，胃氣得降，運軸以行輪。但若痰溼較重，舌苔濁膩者，當先用半夏厚樸
湯之類以行氣化痰，健運中焦，再予四逆湯。若妄用四逆湯，因中焦呆板不運，
（1）痰溼阻遏：四逆湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯，再加上茯苓、法半夏，
以合金鼎湯（《四聖心源》）之意。清代黃元御解釋此方：「土溼胃逆，相火
不藏，應用茯苓祛溼，半夏降胃，桂枝達肝，芍藥斂膽，龍骨、牡蠣藏精聚
另外，大凡溼鬱、瘀閉等證多夾氣鬱，症見善太息、胸脅脹滿等，均宜
加行氣之藥以行氣疏通竅道。在運用理氣藥時，亦當配合氣機的升降浮沉，
從運氣學說探討庚寅年鼓脹
的診洽規津
A廣東省中醫院 池曉玲 蔣俊民 蕭煥明 蔡高術 謝玉寶
指導：樊正倫
運氣學說即五運六氣學說是中醫學最重要的基礎理論之一，五運指的是
「金、木、水、火、土」五行。六氣指的是「風、寒、暑、溼、燥、火」六
氣，它們是以古代天文、曆法、氣象、醫學、哲學等作爲基礎，將自然界的
氣候現象與生物現象統一起來，將自然氣候和人體發病統一起來，將自然周
期變化的五運六氣規律聯繫到疾病發生的周期變化，以揭示人體的生命活動
與自然界同步變化的這一客觀規律。以下爲中醫學家樊正倫先生從中醫運氣
學說的角度出發，探討2010年（庚寅年）鼓脹的中醫診治規律，本文對此作
0•288。•
未詳醫家・失眠（未詳·第14案）
