四、弘揚岐黃 薪火傳承
【病因病機】肝藏血，肝腎同源，本病是「肝體」病變，由於溼熱久羈，
（1）具有右脅隱痛，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，目澀咽幹，五心煩熱，面色黧
（2）符合溼熱久羈，或氣滯血密日久化熱，或過用辛溫香燥、滲溼利尿之
辨治應確定肝腎陰液的耗傷程度，及時加用滋陰藥物是治療的重要環節。
太子參、生地、枸杞各 15g
五味子、
牡丹皮12g 澤瀉15g 懷山藥 30g
氣滯血瘀證是因肝鬱氣滯，日久不解導致血脈瘀阻的證候。常見於慢性活
動性肝炎，肝硬化。臨牀常見肝脾腫大，痛有定處，刺痛或痛如錐刺而拒按，
【病因病機】主要因溼熱之邪犯肝膽，使肝失疏泄，日久不解，氣病及
（1） 具有脅下癥塊，脅肋刺痛或脹痛，肝掌，赤絲縷紋，臉色黧黑而晦
（2）符合氣滯導致血脈瘀阻的病因病機。辨治着重行氣活血，化瘀消癥，
雞血藤 30g
三陵15g 茵陳
30g 黃芩15g 田基黃、垂盆草各30g 水紅花子、當歸各15g 生牡
名師與高徒•著名中醫藥學學術傳承高層論壇選粹
蠣、丹參各30g 枳殼、赤白芍、懷牛膝、車前草各 15g。
五、典型病例
【案1】陳如玲，女，32歲。主訴厭油，全身疲乏1年多。
心嘔吐，無牽引肩背痛，納食睡眠可，月經量少，色暗紅有塊，白帶正常。
既往史：否認傳染病史。餘系統回憶無特殊。
體查：面色萎黃，鞏膜無黃染。舌質紅，苔黃，脈細數。
內回聲增多，膽囊息肉樣病變。
中醫診斷：脅痛——肝膽溼熱。
西醫診斷：乙肝。
治法：清利肝膽溼熱。方藥：
茵陳 30g
梔子 12g
黃芩 15g
山楂、神曲各15g
車前草30g
30g
板藍根、山豆根各 15g 虎枚10g 甘草3g。7劑。
黃，脈細。方藥：
慄胡12g
鬱金 15g
陳330g
梔子 12g
田基黃 30g
30g
楂曲各 15g
嚏，小便黃，大便正常，舌質紅，苔薄黃，脈細。方藥：
柴胡 12g
鬱金15g
積殼12g
現病史：1年前，不明原因出現厭食油膩，全身疲乏，口乾苦，牙齦出血，
胸前區悶脹，小便深黃，大便正常。2002年9月在重醫附二院查乙肝三對：
HBsAg（十）、抗 HBs（一）、HBeAg（十）、抗HBe（一）、HBcAg（十）、
抗 HBc（一）、HBV-DNA（＋），肝功能：ALT 87U/L,AST 109U/L，餘
爲陰性。未經正規治療，在家自服偏方治療月餘，上述症狀加重，2002年11
月在重醫附二院診爲「乙肝」。給予古拉定、甘利欣靜滴3日後，再在西南醫
院住院治療1周，症狀減輕，查ALT降低，出院。門診繼續治療至今。現仍口
幹苦，厭油，全身疲乏，右脅部隱痛，伴頭昏，胸前區悶脹，小便深黃，無惡
實驗室檢查：肝功能（2003/02/22）：AST 72U/L，餘爲陰性。B超：肝
田基黃、垂盆草、山藥、雞骨草各 30g
炒白朮、泡參、茯苓各15g 土茯苓
二診（2003/03/10）：服上方7劑後，脅痛較前好轉，厭油減輕，仍有牙
齦出血，口苦，小便黃，全身疲乏無力，伴噴嚏，咽癢不適，舌質紅，苔薄
枳殼12g 赤芍15g 白芍30g 廣木香10g 茵
防風15g 垂盆草、黃芪、仙鶴草各
當歸12g 炒白朮15g 菌靈芝30g（先煎）。7劑。
三診（2003/03/18）：舌痛減輕，仍牙齦出血，口乾苦，伴咽癢不適，噴
赤芍15g 白芍30g
廣木香10g 板
藍根15g；
各 30g
焦三仙各15g
7劑。
納食可，大便正常，舌質紅，苔黃，脈細。方藥：
柴胡 12g、
鬱金15g，
枳殼 12g
芝各30g（先煎）。7劑。
常，舌暗紅，苔薄黃，脈細。5月7日本院肝功能8項：ALT 45U/L,AST
60U/L，其餘各項正常。證治同前。繼以上方5劑症狀消失，肝功能恢復
正常。
前經重醫附二院診爲「乙型肝炎急性發作」收入住院治療。經保肝，退黃，支
持療法治療後，病情略有好轉。目前仍深度黃染。今來我院中藥治療。
93U/L,IBIL 34pmol/L, DBIL 273.3 umol/L,TBIL 173.3umol/L, TBA
224.5umol/L, PA 174mg/L。
體查：面色黧黑，鞏膜重度黃染，舌質紅，苔白膩，脈細。
中醫診斷：脅痛、黃疸—肝膽溼熱。
西醫診斷：慢性活動性肝炎。
治法：清熱退黃，降酶健脾。
方藥：三金清肝劑化裁：
陳30g 梔子12g 金錢草、丹參、雞血藤各 30g
30g
垂盆草 20g
黃芪 30g 當歸12g
7劑。
2 800mL/d，小便色黃較前略減。目前，仍厭食，悶油，口脣眼圈發黑，除四
肢外，皮膚仍深度黃染，大便結燥伴皮膚瘙癢，舌質淡，苔少，邊有芒刺，脈
細。血常規：HGB 86g/L，餘正常。B超：脾大。診斷、證治同前。方藥：
未詳醫家・眩暈（未詳·第234案）
