四、弘揚岐黃 薪火傳承
名師與高徒．著名中醫藥學家學術傳承高層論壇選粹
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謝海洲多方位辨證思路
治療成人 Still’s病急性期發熱
中國中醫研究院廣安門醫院
張華東
人 Still’s病急性期發熱的經驗總結如下。
一、從衛氣營血論治
趙冰
成人 Still’s病 （abult onset still’s disease, AOSD）即成人斯蒂爾病。本
病是病因未明的，臨牀以高峯熱、一過性多形性皮疹、關節炎（痛）爲主要表
現，並伴有周圍白細胞升高，肝脾及淋巴結腫大等系統受累的一種臨牀綜合
徵。成人 Still’s病的發病年齡從14 歲到83歲不等，好發於青壯年，男女患病
率基本相等。既往認爲成人 Still’s病就其臨牀表現特徵屬於「熱痹」、「暑溫」、
「溼溫」範疇，凡具有全身發熱，關節肌肉灼熱，或疼痛，或紅腫者統稱爲熱
痹，多從衛氣營血論治。筆者爲全國第三批名老中醫學術經驗繼承人，師從著
名中醫學家謝海洲教授，謝老幼承家技，從事臨牀、科研、教學工作60餘載，
通醫理，講療效，重養生，治學嚴謹。他認爲成人 Still’s病病情複雜，症見多
端，不可始終從一辨證，衛氣營血論治，此其一也。而根據病情靈活採用不同
的辨證思維模式，對成人 Still’s病急性期發熱加以準確施治，亦未嘗不可，並
在臨牀中取得了良好的治療效果。現將謝海洲教授應用多方位辨證思路治療成
成人 Still’s病急性期發熱乃因外感風、溼、熱邪或時行疫毒病邪，極易致
臟腑熱毒熾盛，攻注骨節，滯着經絡，留於骨節。或感受風寒溼邪，痹阻經
絡，鬱而化熱，亦可形成熱痹，循衛氣營血，犯及經絡、關節、皮肉和筋脈，
使血脈瘀阻，津液凝聚，表現爲發熱、關節腫大、局部焮腫、屈伸不利，及伴
見皮疹斑塊、瘰癧腫大和結節等症狀。《脈因證治》曰：「熱痹之症，肌肉熱
極，唇乾燥，筋骨病不可按，體上如鼠走狀。」《丹溪心法》曰：「又有病風，
病有定處，赤腫灼熱，或渾身壯熱。」《類證治裁》曰：「風寒溼合而成痹，蘊
邪化熱，蒸於經絡，四肢痹痛」，「風熱攻注，筋弛脈緩」。
（一）風熱犯衛證
焮腫灼痛，屈伸不利，胸前頸背皮膚熱起而紅，熱退而消，舌邊尖紅，苔薄白
或薄黃，脈浮數。本證爲外感風熱病邪，攻注骨節，痹阻經絡，犯及關節、皮
肉、筋脈，使血脈瘀阻，津液凝聚，表現爲發熱惡風，汗出，頭痛，全身酸
痛，瘰病腫痛，關節焮腫灼痛，屈伸不利；風熱之邪上犯口咽見咽痛；熱盛傷
陰則口乾微渴；邪犯衛表面胸前頸背皮膚熱起而紅，熱退而消；舌邊尖紅，苔
薄白或薄黃，脈浮數，皆風熱之邪所致。病在肺衛，爲實證，高熱、咽痛、關
節腫灼痛及胸前頸背皮膚熱起而紅，熱退而消，爲辨證要點。治法以疏風散
熱爲主，方藥多用銀翹散加減。
（二）氣營兩燔證
安，或神昏譫語，紅斑紅疹，咽痛甚吞咽困難，關節疼痛較劇，瘦黃，便幹，
舌暗紅苔黃或舌紅絳少苔，脈滑數或洪數。本證爲熱毒熾盛，氣營兩燔，故見
高熱汗出，面赤；熱擾心神見煩躁不安，或神昏譫語，溲黃；熱迫血行爲紅斑
紅疹，氣、血、熱痹阻經絡血脈而見關節痛劇；熱毒上犯則咽痛難咽；熱在陽
明而便幹；熱灼津液而渴甚喜冷飲；舌紅苔黃或舌紅絳少苔，脈滑數或洪數，
皆爲氣營兩燔表現。病在氣營，爲實證，高熱、神昏及皮膚紅斑紅疹及瘀點改
變爲辨證要點。治法當清熱涼血，方藥宜白虎湯合清營湯加減。
（三）熱入營血
神昏譫語，關節疼痛，局部發熱，難以屈伸，口渴咽幹，便幹洩黃，時有衄血
便血，舌絳紅苔黃膩或少苔，脈弦數。此熱入血絡，迫血妄行，見高熱、斑
疹、衄血便血；熱擾心神，故心煩躁擾，神昏譫語；溼、熱、瘀痹阻於關節，
而關節疼痛，局部發熱，難以屈伸；痹於肌膚則瘰癧腫大；熱傷陰液，見口渴
咽幹，便幹溲黃；舌絳紅，苔黃膩或少苔，脈弦數。苔黃膩乃溼熱也，少苔乃
傷陰也。病在營血，急當清熱，斑疹紫暗，瘀點隱隱，持續不去當爲辨證要
點。法應涼血祛瘀，清熱解毒，選方犀角地黃湯合五味消毒飲加味。
二、從傷寒三陽論治
未詳醫家・發熱（未詳·第149案）
