二、瘀熱阻竅爲腦出血急性期的基本病因病機
腦出血之後，血溢脈外，形成腦中蓄血。蓄血「即是離經之血，雖爲清
血、鮮血，也是密血」。「蓄血，瘀血鬱積也。」孟家眉曾言：「中風今說有出
血性和缺血性之分，其實基本病機都是瘀血。」周教授認爲，腦中蓄血，鬱而
又可化熱，即「瘀積發熱」、「留瘀化火。」火熱與痰血作用疊加累積，與原有
的瘀熱互爲因果，瘀鬱生熱，熱壅血瘀，使瘀熱加重，故瘀熱阻竅實爲腦出
血急性期的基本病因病機。患者臨牀可表現出「痰」的徵象，如頭痛、痛有
定處、喝僻不遂、舌質暗紅或有瘀斑瘀點、舌下脈絡曲張、脈澀等。頭顱
CT 檢查所顯示的病變半球高密度陰影應看作瘀血的重要徵象。除此之外，
部分患者可有身熱。也有部分患者雖無身熱，但自覺烘熱、潮熱、煩熱等，
並有目赤、面紅、口苦、咽幹、心煩、失眠、便祕、氣粗、痰鳴、抽搐、舌
質紅絳或暗紅、苔黃而膩、脈弦滑而數等熱盛表現。
瘀熱阻竅勢必進而化火、生風、釀痰，成爲導致「風」、「火」、「痰」等
諸多繼發病理因素的基礎，且「風」、「火」、「痰」常兼夾爲患，互爲因果，
出現風動火升、火助風旺、痰因火動、風動痰升、痰鬱化火、熱極生風、火
灼津液成痰等等。既病後可表現出以「風」、「痰」、「火」爲病理特徵的證候
羣，如患側肢體強急拘攣，或肢體抽搐、口眼歪斜、病情進展迅速等「風」
象特徵；神昏、痰鳴鼻鼾、語言謇澀、目瞪不瞬、苔膩脈滑等「痰」象特徵；
面紅身熱、躁擾不寧、便祕尿赤等「火」象特徵，進一步發展還可導致由閉
轉脫，出現「虛」的病理變化，可見昏迷不醒、汗出如油、目合口張、呼吸
低微、四肢厥冷、二便遺溺等脫象。正如前輩概言之：「先爲氣鬱、氣逆，繼
則血瘀，進而生痰、化火、動風，血之與氣並走於上，瘀熱上衝顛頂，神明
失用。」
三、瘀熱相搏、阻於腦竅是變生他證之源
臟腑功能失調是形成瘀熱相搏、阻於腦竅的病理基礎，而瘀熱形成後又
會阻滯臟腑經絡，進一步加重臟腑的形質損害，引起病情加重。周老講，腦
出血之後，瘀熱搏結，「熱附血而愈覺纏綿，血得熱而愈形膠固」，瘀熱深重、
搏結不散，可再次動血而復中。腦中蓄血，密血不去，鬱熱不清，血脈澀滯，
血運不暢也可並發缺血改變（混合性中風）。瘀熱不清，氣機逆亂，中焦壅
塞，升降失調，腑氣不通，可出現大便祕結、口氣穢臭、舌苔厚膩等；陽明
燥結，腑熱上衝，反過來又可加重瘀熱阻竅，使病情惡化。瘀熱阻於腦竅，
第一篇學水思想！
7
/名師與高徒
併發症。
四、涼血通瘀是重要的治療大法
治療大法的原因所在。
大論》所言「伏其所主而先其所因」之意。
血散血」，故周教授提出應以涼血化瘀、通腑泄熱爲基本治療大法。
搏結不散，既可灼津煉液成痰，也可阻遏經脈氣機，影響氣血津液，化痰生
水。密熱痰水互結，神竅內閉，則使病情迅速深重，甚則危及生命。瘀熱熾
盛，痰熱瘀肺，肺失清肅，可出現高熱、咳嗽氣喘、痰涎壅盛、聲如曳鋸等
症。此外，正如前人所言：「經隧之中，既有痰血居住，則新血不能安行無
恙，終必妄行而吐溢矣。」故還可繼發便血、嘔血、咯血、尿血、肌衄等多種
腦出血總屬本虛標實之證，其在肝腎虧虛、陰陽偏盛、氣血逆亂基礎上
產生血瘀血熱，由於誘因相激，進而瘀熱動血、上衝於腦，而突發此疾。急
性期以內閉實證爲主要表現，病勢兇猛，變化多端，危及生命，因而急性期
的救治十分重要，只有急治其標，方能頓挫病勢，逆轉病情，從而降低腦出
血的死亡率、致殘率，使患者轉危爲安，平穩過渡到恢復期、後遺症期。
就病機而言，急性期以邪實爲主要矛盾，就臨牀症狀而言，急性期大多
表現爲實證、閉證爲主。急則治其標，急性期當以祛邪治標貫穿始終，以冀
逆轉病勢，防止由閉轉脫，由盛轉虛。一旦虛脫已成，雖扶正固脫亦爲時晚
矣。這也是力主涼血通瘀治實爲急，而非以滋補肝腎、扶正固脫作爲急性期
腦出血急性期瘀熱熾盛，阻滯腦竅，當以祛除「密熱」爲當務之急；瘀
熱是派生風、火、痰等多種病理因素及導致諸多變證之源，因而如能及早清
除「密熱」，則可切斷病勢，阻斷證情演變之病理環節，此即《素問•至真要
針對腦出血急性期密熱阻竅的基本病機，周教授強調，在治療上單純清
熱涼血往往會加重密血阻滯，即前人所言：「凡用清涼須防冰伏，必佐活血通
暢，恐凝滯氣血」。若單純活血化痰又常常難以清解血分之熱邪，如吳又可所
指：「當咎在經瘀熱，若專治痰血誤也。」因此，「人血就恐耗血動血，直須涼
周教授認爲，該法既具有清血分之熱、散血中之痰、折衝逆之勢等作用，
還具有止妄行之血、息內動之風等諸多效用。可見，涼血通瘀法並非僅僅針
對瘀熱在腦這一局部病變而設，而是旨在整體調節，並寓有上病下取、釜底
抽薪、順降氣血之意。即使腑病入髒的閉證，也當在開閉的同時，根據「髒
病以腑爲出路」的整體觀點，臟腑合治，融涼血、散瘀、清熱、通腑、通絡、
止血、息風、瀉火、化痰、開竅等諸法於一爐。其特點可概括爲伏其所主，
涼血爲先；頓挫病勢，通降爲要。見瘀不破癌，重在下瘀熱；見血不止血，
而在化血；見風不治風，而在通血脈；見痰不治痰，重在下痰火。
發展項目—「涼血通瘀法治療出血性中風病急性期的研究。」根據涼血通瘀
法則及多年臨牀實踐經驗，研製了純中藥系列製劑涼血通瘀注射液、涼血通
瘀口服液。其處方源於《千金要方》中的犀角地黃湯、生地大黃湯，既擴大
了傳統古方的應用範圍，又顯示出古爲今用的創新意識。涼血通瘀製劑的組
方特點：方中生大黃苦寒清熱瀉火，涼血逐瘀。「熱在血分，有形之邪也，有
形之邪當用大黃湯蕩之」。水牛角甘涼，功類犀角，專主清熱涼血，「涼血解
毒，止衄，治吐血、衄血、血熱溺赤」。二藥合而爲君，清熱涼血並行，可達
熱清血自涼、血涼熱自清的功效。正如張景嶽所言：「治熱必從血分，甚則用
苦寒，微者用甘涼。」另予瀉熱、涼血、消瘀之品爲臣、爲佐。綜觀全方，苦
寒甘寒合用，清熱化瘀並施，共奏涼血通瘀之功。
療出血性中風病急性期瘀熱阻竅證患者64例。其中，注射液組總有效率爲
93.75%；口服液組總有效率爲96.87%。同時在患者意識障礙恢復率、神經
系統體徵總積分、腦內血腫減小程度、腦水腫減輕程度、血液流變學指標改
善等方面，涼血通瘀注射液和涼血通瘀口服液均顯示出高效、速效的特點，
不僅豐富了中醫藥搶救出血性中風的手段和方法，而且對提高中醫藥救治急
難重症的能力、降低病死率與致殘率也具有重要的意義和實用價值。該研究
成果獲2001年度江蘇省科技進步二等獎。
歷代醫家對其病機認識見仁見智，各有側重，風、火、痰、瘀、虛均有論及，
但難得要領。周教授在臨牀實踐積累基礎上提出的新認識，對指導臨牀、提
高療效無疑是有益的，是學術的進步。對中風的治療法則，從溫散祛邪到調
氣養血、攻下通腑、息風化痰、活血通絡是在不斷發展。周教授創造性闡述
了「宏熱阻竅」爲腦出血急性期的基本病因病機，跳出了歷代醫家爭論的藩
籬，跨越了中風病因學說漫長的歷史時空，把古人中風病的風、火、痰、氣、
痰、虛諸說融於一體。周教授所倡導的涼血通瘀治則，既不完全苟同於當前
僅從密血立論，過分強調單一活血化（祛）瘀、甚則破血逐瘀的論點，也有
別於泛用活血通絡、清熱瀉火、平肝息風、化痰開竅諸法的觀點，更不同於
從局部病理變化着眼、徑予見血止血的治法，與腦出血急性期瘀熱阻竅的核
心病機極爲契合，其學術思想值得我們進一步學習、研究、總結。
第一篇 學水思想！
周教授從瘀熱阻竅辨治急性腦出血，近年主持完成了江蘇省科技廳社會
周教授主持研製的中藥製劑—涼血通密注射液和涼血通瘀口服液，治
9
衆所周知，中醫學對於中風病因的認識經歷了曲折而漫長的歷史過程。
走
/名師與高徒
周仲瑛教授「審證求機論治」
的學術思想及其臨牀應用
圖廣東省中醫院林琳羅翌
來指導着弟子的臨牀及科研工作。
10
一.「審證求機論治」的內涵
1. 審證求機的定義
準確辨證，準確論治，並做到「已病」防傳防變。
實質和靈魂。
2. 掌握審證的「五性」
作爲周仲瑛教授的弟子，在跟師學習3年期間，我們深人學習了其治療
內科雜病的臨牀經驗，對其學術思想尤其是「審證求機論治」思想有了深刻
認識。周老指出：「學習中醫，只習老師之效方，而不明病源，病機之變化，
不知方藥之變通，以不變之方應萬變之病，則病治實難相符。」因此，周老特
別注重中醫診治疾病的思維過程，強調「審證求機論治」，並常謂「授之以魚
不如授之以漁」。他的「審證求機論治」的學術思想對弟子影響頗深，一直以
審證求機就是審查疾病的症狀表現，分析其病因病機，綜合其病理變化
的過程。審證求機可以揭示疾病階段性的主要矛盾，把握疾病重點的關鍵病
機，能加強治療的針對性。中醫臨牀認識和治療疾病，主要不是着眼於「病」
的異同，而是將重點放在「證」的區別上，通過審證而進一步認識疾病。審
證可以突出疾病的主要矛盾，根據四診合參而審證，從而把握疾病病機的特
點及疾病發展演變轉歸的趨勢，及早對疾病的發展和轉歸作出判斷，以做到
周師認爲，辨證的基本要求是審證求機，審證求機的核心是尋求病理因
素和病機特點，在審證求機中只有做到知常達變，方能真正掌握中醫辨證的
周師認爲，臨證不但要審證求機，還要知常達變，要掌握審證的「五
性」：即證的特異性、可變性、交叉性、夾雜性、非典型性（初期性證、過渡
性證、隱伏性和輕型性證）。
必悉具」之謂。如「痰熱蘊肺證」，痰黃稠爲特異性表現，如系患者主訴兼醫
者望診所得，只此一端即基本構成本證。其他「咳嗽、氣粗、苔黃膩、脈滑
數」等症，若單一出現則不能輕斷屬該證。在臨牀表現的所有症狀和體徵中，
要抓住特異性體徵，並將其作爲證的診斷依據，同時排除對辨證無決定意義
的兼症。
間的推移，證會不斷轉化或傳變，如衛氣營血、三焦的傳變。爲此，要注意
證的可變性，把握跨界證，如衛氣同病、陰損及陽等。周師指出，要注意掌
握證勢、病勢。一般來說，病的可變性是可以預見的。所謂證勢是一種證向
另一種證或若干種證轉化的趨勢。病勢是證勢的特規律，一些疾病證的轉
化有自己的特殊趨勢，掌握了其證勢、病勢，對臨牀及時治療疾病、阻斷疾
病的發展具有重要的指導意義。
症狀上認清主次，從病機上把握因果關係，以確定證與證之間的輕重緩急，
明確治療的先後主次。如氣血兩虧，若源於氣虛不能生血，症狀上突出身倦
乏力、少氣懶言、汗出較多，此以氣虛爲主，治療應重在益氣，令氣旺生血。
對某些夾雜性證候，可以臟腑的資生關係來掌握辨治的重點，如肺腎陰虛重
在治腎，肺脾氣虛重在治脾。
合病、並病等。其辨治要點是「間者並行、甚者獨行」，把握標本主次，或標
本兼顧，或突出重點。如眩暈的陰虛陽亢證，治宜滋陰潛陽並行。若陽亢化
火，動風生痰發爲中風，又當「急則治其標」，從實處理，予息風潛陽，清火
化痰。
夾雜性是在多病並存時不同的證夾雜並見，如合病、並病等。
（5）非典型性：指某一證應該出現的特異性表現在程度上和數量上不足，
與常見的、典型的症狀和體徵不完全相符。此指具有證的最低標準，有與他
證鑑別的依據。因其不具有典型性，缺乏典型表現，故要仔細辨識。辨識非
典型性應統觀證的全部發展轉歸過程，把握初期性證、過渡性證、隱伏性證
和輕型性證。
第一篇學術思想！
（1）特異性：指證候的獨特主症和特異性體徵，即「但見一證便是，不
（2）可變性：證是機體在疾病發展過程中某一階段的病理概括。隨着時
（3）交叉性：內科病證複雜，大多表現有證的交叉。周師認爲，需要從
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（4）夾雜性：是指患者既可同時患有數種疾病，也可見於同一疾病，如
交叉性和夾雜性的不同在於：交叉性即兩種以上的證候相互聯繫、並見，
名師與高徒
證的預見性。
3. 審證與治法
化陰法等。此外，還可借復法取得反佐從治，或監製、緩和其副作用。
2.「審證求機論治」的臨牀運用
1．流行性出血熱的中醫治療
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周師認爲，抓住證的「五性」可提高辨證的靈活性和精確度，並增強辦
審證是立法的依據，周師臨牀上常通過審證求機，最後確定立法治療的
思路。特別對於一些危重疑難、複雜病證的治療更是重視審證求機，針對病
機關鍵環節進行治療，對於證的交叉複合，用複合立法，擅長運用複方大法
治療危重疾病。周師指出，危重疑難疾病病機複雜，若從單一病機論治則藥
輕病重難以奏效。針對病機特點採用複方大法治療疾病是周師治病的一大特
點。對於證候的不一致性周師主張從中醫理論體系擴大立法思路，尋求多途
徑治法。如按五臟的相互滋生制約立法，從疾病的動態演變立法，又如益氣
以生血、滋腎以平肝等。單一證候有時也需通過複合立法，如溫下法、酸甘
流行性出血熱屬中醫「疫斑」、「疫疹」等範疇，臨牀表現爲發熱、出血、
低血壓休克、腎臟損害及五期經過（發熱、休克、少尿、多尿、恢復）。本病
病理傳變有衛氣營血的全過程，病變涉及三焦所屬臟腑，並可表現六經形證。
病理表現順逆險變不一，易出現證候重疊、虛實夾雜的局面，臨牀治療頗爲
棘手。周師在臨牀診治中總結出不同時期的病機特點及治療方法，提出流行
性出血熱的「病理中心在氣營」的全新論點，創造性提出了三毒（熱毒、瘀
毒、水毒）學說。周師認爲，流行性出血熱的病因爲感受瘟邪疫毒致病，進
而釀生熱毒、瘀毒、水毒。「三毒」貫穿病變的整個過程，發熱、低血壓休克
期以熱毒、毒爲主，少尿期以瘀毒、水毒主，多尿、恢復期則爲正氣虧
虛，餘毒未清。治療時結合中藥現代研究，在清瘟解毒類方藥中，選用具有
解「三毒」作用的特異性藥物，以增強針對性。同時，根據各個病期的不同
病理特點，辨證採用相應治療大法，結合具體病情，有主次地綜合應用。
（1）發熱期治以清氣涼營法，到氣分就可氣營兩清：由於本病衛氣營血
傳變過程極迅速，在氣分階段甚至衛分階段，邪熱多已波及營分，往往重
疊兼夾，兩證並見，而氣營兩燔證基本貫穿於發熱、休克、少尿三期，表現
爲病理中心在氣營。爲此，治療應針對這一病機特點，在清氣的同時加入涼
營之品，先安未受邪之地，以防熱毒進一步內陷營血。基本方：大青葉、金
銀花、青蒿、野菊花、鴨蹠草各30g，知母15g，生石膏60g，赤芍15g，大
黃10g，白茅根30g。
過程中，因熱毒過盛，陰津耗傷，陽氣內鬱不能外達，可見熱深、厥深的厥
證或閉證，進而正虛邪陷，陰傷氣耗，內閉外脫，甚則由閉轉脫，陰傷及陽，
陽虛陰盛，陽不外達，成爲寒厥，亡陽重症。在熱厥厥閉證階段，治當清熱
宣鬱，行氣開閉。基本方：柴胡、大黃、廣鬱金各10g，知母、鮮石菖蒲各
15g。若邪熱傷陰耗氣，勢已由厥轉脫，表現爲氣陰耗傷，當養陰益氣固脫，
藥用西洋參（或生曬參）、麥冬、玉竹各10~15g，五味子、炙甘草各5g，龍
骨20g，牡蠣30g，石菖蒲10g。
血爲基礎，而蓄血與蓄水互爲因果，陰傷與蓄水並見，臨牀表現爲瘀熱互結，
水熱瀦留，陰津耗傷。瘀熱在裏，三焦氣化失宣，瘀毒、水毒相互爲患是從
發熱期發展至低血壓休克、少尿兩期的病理基礎，治療當以瀉下通瘀爲主，
兼以滋陰利水，以達瀉下熱毒、涼血散瘀、增液生津、通利二便的目的。瀉
下法可以應用於出血熱幾個主要病期，概言之有下熱毒、下瘀毒、下水毒等
多種綜合作用。通瘀主要針對「瘀熱」裏結陽明、下焦血結水阻而採取的措
施，適用於少尿期蓄血、蓄水證。因邪熱從腑下泄，下焦壅結的瘀熱得到疏
通，則腎的氣化功能也可相應改善。基本方：生大黃、芒硝各10~15g，枳
實、桃仁、淮牛膝各10g，木通3~5g。瘀熱在下加丹皮、赤芍各10g，水邪
犯肺加葶藶子、桑白皮各10g；熱鬱陰傷加生地30g，麥冬15g，玄參15g，
白茅根30g。
（4）出血者用涼血化瘀法，活血止血：由於本病疫毒極易陷入營血，熱
毒熾盛則迫血妄行，火熱煎熬又可導致血瘀，血熱、血瘀、出血三者往往互
爲因果，貫穿於發熱、低血壓休克和少尿三期。對此當取涼血散血法，清血
分之毒，散血分之熱，化血中之瘀，止妄行之血，通過涼血散血，達到活血
止血的目的。常用藥物：水牛角片、紫草、丹皮、赤芍、黑梔子、丹參、煅
人中白等，結合各期病機特點及主要治法加減配伍。
（5）各個病期均應採用滋陰生津法：出血熱毒熾盛傳變迅速，尤易傷陰
耗液，臨證所見均有不同程度的口渴、舌幹紅，甚至無津、脣齒枯燥等陰傷
表現，故全過程均應養陰保津。就五期而言，發熱期多爲肺胃津傷；低血壓
休克期多見心腎陰虛，津氣耗傷；少尿期多爲腎陰耗傷，熱鬱下焦。爲此當
分別採用養肺陰、生胃液、滋腎陰等不同方藥以救陰。辨證選用沙參、麥冬、
第一篇學術思想！
（2）低血壓休克期採用開閉固脫法，行氣活血，扶正固脫：在本病發展
（3）少尿期當用瀉下通瘀法，疏泄下焦熱水毒：少尿期病理變化以蓄
13
/名師昌高徒
當分別辦證施治。
2. 傳染性非典型肺炎的證治研究
「審證求機論治」辨治 SARS，取得了較好療效。
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血阻絡證；恢復期則以氣陰兩傷、氣虛夾溼夾瘀證候多見。
案，採用「審證求機論治」的思路，提高了 SARS 的臨牀救治水平。
重不同，方選三仁湯、藿樸夏苓湯、麻杏石甘湯、升降散。
早、中期的治療目的是減緩病勢，減輕病情，降低疾病的嚴重程度。
石斛、玄參、西洋參、阿膠、生地、鮮蘆根、龜板、鱉甲等。此外，多尿期
證見腎氣不固、陰虛熱鬱，恢復期證見氣陰兩傷、脾虛溼蘊、腎陰虧虛者，
在傳染性非典型肺炎（SARS）流行期間，在周師指導下，我們採用
納入證候研究的全部爲廣東省中醫院2003年1～4月收治的103例確診
SARS 的住院病例。我們採用SARS中醫證候四診信息採集表及住院病例查
閱相結合，構建證候四診合參信息數據庫，採用描述性統計分析、聚類分析
（指標聚類及樣品聚類，即病例聚類）和中醫臨牀專家（包括周仲瑛教授）經
驗相結合，結果顯示：從整體動態看，SARS病程可以分爲4個階段，即早
期、中期、極期和恢復期。從發病時期來分析，早期多在發病後1~5天；中
期多在發病後5~9天；極期多在9~13天；發病14天以後逐漸進入恢復期，
但部分重症患者可出現逆傳，而表現爲邪閉心包證候，少數患者最終因邪盛
正衰，正不勝邪而出現內閉外脫，陰陽離決而亡。103例 SARS住院患者證
候聚類分析結果顯示，早期多表現爲衛氣同病，常見表寒裏熱夾溼、溼熱阻
遏肺衛證候；中期以溼熱毒表現爲主，常見邪阻少陽、溼熱毒壅肺、溼邪兼
夾證候；極期以溼熱毒邪耗氣傷陰，少數重症患者表現爲溼熱蒙閉心包、瘀
治療上我們在鄧鐵濤、顏德馨、朱良春、任繼學、周仲瑛、晁恩祥等老
中醫的指導下，並多次與周師通過電話、書信等形式探討病機，制訂治療方
（1）早期強調宣透之法，因勢利導，透邪外達：早期在發病後1~5天，
病機以溼（熱）阻遏衛氣爲特點，予宣透化溼清熱爲法，根據溼熱、衛氣偏
（2） 中期治以清化溼熱，宣暢氣機：中期多在發病後5~9天；病機以溼
熱蘊毒、阻遏氣機爲特點。根據溼熱偏重及阻滯部位的不同，選用甘露消毒
丹、蒿苓清膽湯、達原飲、連樸飲、小柴胡湯、葶藶大棗瀉肺湯、莘莖湯加
減化裁，且早、中二期配合使用：①魚腥草注射液50~100ml/d；②清開靈
注射液 40ml/d；③雙黃連注射液3.6g/d（任選1種），加強清熱解毒之力。
出現神疲乏力、脈弱無力，說明正氣已傷，加用參麥針50~100ml/d扶正。
（3） 極期祛邪勿忘扶正：極期（高峯期）多在發病後9~13天；病機以
溼熱毒盛、耗氣傷陰、溼熱毒瘀壅肺爲主要特點，少數可表現爲邪人營血，
氣竭喘脫。極期的前期以溼熱毒瘀內盛壅肺爲主，治療以清熱解毒、理氣活
血化溼、宣肺除壅爲主，必要時佐以益氣養陰之品，用甘露消毒丹加鬱金、
生蒲黃、益母草、川黃連、旋覆花、葶藶子、桔梗、枳殼益氣養陰；熱盛加
石膏、羚羊角粉（或羚羊骨或水牛角）；有氣營兩燔證，用清瘟敗毒飲加味。
極期的後期以痰溼瘀血壅塞肺氣、肺氣鬱閉、脾肺氣虛爲主，治以補氣健脾，
理氣活血，化痰祛溼，瀉肺除壅，選用補中益氣湯合五虎湯、葶藶大棗瀉肺
湯治療，並加二陳湯、三子養親湯、小承氣湯理氣化溼除壅，加澤蘭、生蒲
黃、益母草、桃仁、紅花活血化瘀；並發氣陽虛衰，加熟附子、小茴香、桂
枝；並發浮腫加五苓散、真武湯。若出現閉證，熱閉送服安宮牛黃丸或紫雪
散；寒閉送服蘇合香丸。若出現脫證，氣陽外脫予四逆湯灌服；氣陰外脫予
生脈湯或獨參湯灌服，並靜脈使用參附針、參麥針、丹參針等。
（4） 後期重視扶正透邪：後期多在發病14天以後，病機以正虛邪戀爲主
要特點；主要分爲氣陰兩傷、肺脾氣虛兩種證候，易夾熱夾溼夾瘀。根據虛
實的偏重分別給予補氣、養陰、清熱、化溼、活血治療。屬氣陰兩傷證選用
參麥散或沙參麥冬湯加減化裁；屬肺脾氣虛夾溼夾密證選用李氏清暑益氣湯
或參苓白朮散合血府逐瘀湯等化裁；肺脾氣虛可選補中益氣湯；溼、熱、瘀
留戀重者用三仁湯加生蒲黃、益母草、桃仁、紅花、桔梗、枳殼等清熱祛溼，
理氣活血。此期部分患者可出現皮疹、皮膚瘙癢等症，此爲溼熱蘊肺、鬱蒸
肌膚所致，可採用宣肺透邪、清泄溼熱、涼營透疹之法，順勢以治之，方選
麻黃連翹赤小豆湯或銀翹散加地膚子、白鮮皮、防風、蟬衣、桑葉、赤勺、
丹皮、土茯苓、生首烏、細生地等。本期可辨證靜脈使用參麥針、黃芪注射
液、香丹針；口服生脈飲口服液、血府逐瘀口服液、百令膠囊等。
第一篇 學術思想！
15
名師與高徒
圖廣東省中醫院張北平 黃穗平
、病雖在肝，實爲脾失健運
16
雖較複雜，但病機總關乎脾，或溼鬱困脾，或脾虛溼停。
二、治當理脾，先運脾後健脾
吉良晨教授理脾法治療肝硬化腹水經驗
吉良晨教授，北京中醫醫院內科主任醫師，教授，首批全國老中醫藥專
家學術經驗繼承工作指導老師，兼任國家基本藥物領導小組成員，中華中醫
藥學會內科脾胃病專業委員會名譽主任。吉老21歲即懸壺濟世於京都，從事
中醫臨牀、教學工作50餘載，擅長中醫內科疑難雜症，尤善於脾胃用藥。我
們有幸拜師于吉老，通過跟其查房，拜讀其驗案，常驚羨他臨牀辨證之切要，
用藥之精當，療效之獨特。茲將他理脾法治療肝硬化腹水經驗總結如下。
肝硬化腹水屬於中醫「鼓脹」範疇，是中醫風、癆、鼓、膈四大頑症之
一，病情纏綿難愈。鼓脹是根據腹部膨脹如鼓而命名。早在《內經 •靈樞水
脹》就有「腹脹•••⋯色蒼黃，腹筋起，此其候也」的記載。由於病因病機不
同，又有「氣鼓」、「血鼓」、「水鼓」、「蟲鼓」之稱，但氣、血、水三者相互
牽連爲患，僅有主次之分，而非單獨爲病。吉師認爲，本病病因比較複雜，
病機往往虛實互見，但均與肝脾有關，而病變中心主要在脾。這是因爲肝病
日久，有乘克脾土之轉歸。《金匱要略》因此而總結出「見肝之病，知肝傳
脾，當先實脾」的規律。《內經•素問至真要大論》日：「諸溼腫滿，皆屬於
脾」，說明溼與脾關係密切。溼鬱中焦，影響脾運，或脾陽（氣）虛，中士不
運，導致三焦不通，決瀆失職，進一步妨礙水液之運行，致溼鬱於中，引起
腫滿。前者爲邪氣爲病，後者爲本氣自病，但總因妨礙脾之運化，脾失所司，
津液氣化凝滯，腫滿隨之而生，鼓脹多由此發。總之，吉師認爲，本病病因
關於鼓脹的治療歷來多有歧見，有主張攻逐水飲的，有倡用溫陽化氣的，
有強調活血祛密的，有主張攻補兼施的。吉師認爲，本病主要因於脾之運化
有礙引起，故治療當以理脾爲主。脾得運化，則水溼無從而生。因此，吉師
治療本病常以運脾法爲先，邪去脹消後再健脾運化，扶正培本。運脾臨證常
用張錫純之「雞胗湯」、「雞胗茅根湯」加減。張氏認爲，「是鼓脹者，當以理
脾胃爲主也」。吉師亦持此觀點。方中雞內金善化有形瘀積，直入於脾；白茅
根取其行氣利水作用，正如張錫純所云：「氣之鬱而不暢者，茅根皆能暢達
之，善利水又善理氣，故能佐雞內金，以奏殊功也。」
加工的姜厚樸或制厚樸，下氣散滿，燥溼破積；陳皮、砂仁等乃促脾胃運化、
升發中焦氣機之品，常佐以炒萊菔子、炒谷麥芽等。有血瘀之證，用南紅花、
酒丹參、炒桃仁，取其入血行肝之效。有積塊之證，用制鱉甲、京三棱、蓬
莪朮，制鱉甲爲醋炙酥用，可滋陰潛陽，軟堅散結，消癥瘕；京三棱、蓬莪
術能破血，配伍使用，可加強消堅破積之力。吉師強調，攻堅破積之劑用之
不當易使正氣受傷，故對虛弱之人常與參、芪同用，以顧護正氣。有黃疽者
又重用綿茵陳，以其能人足太陽膀胱經，泄脾胃之溼熱，使邪從下解。
民和劑局方》。健脾之中，吉師喜加生薑、大棗。生薑「解鬱調中，暢胃口，
而開痰下食」，用生薑少許佐使羣藥殊有奇功；大棗乃脾經血分之藥，「補劑
加運之，以發脾胃升騰之氣」。姜棗同用健運脾胃，調運中州甚佳。
三、逐水雖猛，但絕不可妄爲
迫，但此只用於正氣未傷、飲食不減、溲少便祕、體實者。吉師認爲，運用
逐水攻下治鼓脹，應當視患者的體質和標本緩急權宜暫用，掌握用量，小量
開始，逐漸增加藥力，衰其大半而止。絕不可任意妄爲，以免逐水攻下既傷
脾胃，更損人體陰津。在選方上，如有可攻之證、欲攻下者，亦不可妄投十
棗湯、舟車丸之屬，可參考傅氏決流方（黑牽牛子、制甘遂、肉桂、車前
子）。方中黑牽牛子、制甘遂逐水；肉桂溫通腎陽；車前子利水而不傷陰。全
方共奏溫陽逐水之功。因陽虛腹水是爲順候，陰虛腹水乃屬逆候，病情更爲
深層，陰虛隱生內熱，陽氣亦易浮動。陰津不足，血脈枯澀，脈絡不暢易出
現熱傷血絡，邪陷心包，致消化道出血和肝性腦病，故有「陽虛易治，陰虛
難療」之經驗之談。
第一篇 學術思想
加減之法：氣滯之證，用制厚樸、炒萊菔子、炒陳皮；厚樸用生薑一味
邪氣脹滿消除後，以健脾爲主，臨證常用四君子湯。此方出於《太平惠
17
肝硬化鼓脹多屬水鼓，腹水增長較快者病勢急迫，非逐水不足以緩其急
名師與高徒
四、病案舉例
劑。
水煎服，每日1劑。
服法同前。
18
30g，加入生黃芪30g，囑繼服以促後效，防止復發。
晁恩祥調補肺腎法治療穩定期
中日友好醫院陳燕楊道文 張洪春
吳繼全王雪京
隋某，男，72歲。腹脹月餘，不時疼痛，納少不甘，望之兩眼暈黃，陰
囊水腫按之凹陷，便幹3日未行，小溲色黃而短。近3年來一直咳吐白痰，
口乾不喜飲水，舌苔白黃厚膩，質紫暗，脈弦滑數。吉師分析，此證屬於脾
被溼困，健運無權，以致水溼鬱滯化熱，下注腎囊則陰腫，上行燻蒸則發黃，
形成鼓脹瘀結黃疸。治當健脾散結，利溼行水，理氣化瘀，從中焦論治。選
用雞胗茅根湯加減。處方：炒白朮9g，雞內金15g，京三棱9g，蓬莪朮9g，
炒檳榔12g，杏仁泥 12g，炒桃仁泥 12g，鮮茅根30g。3劑，水煎服，每日1
二診：腹痛見好，仍感腹脹，目暗色黃已很明顯。溼熱內蘊向上燻蒸無
疑。上方減炒檳榔，加綿茵陳30g，炒谷麥芽各9g，鮮茅根加至60g。3劑，
三診：小便已利，顏色由深變淺，大便亦暢，腹脹減輕。上方繼服6劑，
四診：藥後小溲更暢，腹脹大減，囊腫全消，脈滑數之象已不明顯，且
目黃亦消除，但舌瘀紫色未退。繼服上方。服至30劑，病去七八，納食知
味，舌苔白膩，質色較暗，腹部稍硬，脹感已除。原方去茵陳，茅根減至
慢性阻塞性肺疾病的思路與經驗
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是
一種常見的呼吸系統疾病，本病是由於慢性支氣管炎和肺氣腫導致氣流受限
爲特徵的一類疾病。氣流受限不完全可逆，呈進行性發展，與肺部對有害氣
體或有害顆粒的異常炎症反應有關。COPD患病率高，病程長，具有緩慢進
行性發展和進行性加重的病理特點，且可導致呼吸致殘，病死率高，嚴重影
響患者的勞動能力和生活質量。世界衛生組織預計，到2020年COPD將成
爲全球第五大經濟負擔的疾病。研究還發現，COPD 也是使心血管病死亡率
增高的重要危險因素。因此，COPD 作爲一種嚴重危害人民健康並且尚未解
決的問題，受到世界各國的重視。
老應用調補肺腎法治療穩定期慢性阻塞性肺疾病的思路與經驗總結如下：
一、臨證治療思路
疇，臨牀以咳嗽、咳痰、氣短、喘息，甚則喘鳴爲中心證候。咳嗽在夜間或
晨起較劇，活動後咳嗽亦加重；咳痰爲常見症狀，多爲白色泡沫痰，量多，
咳吐不暢；若感受外邪則咳嗽、咳痰等加重，痰黃質稠或咳吐膿痰，偶有帶
血絲者；氣短一般多在咳嗽或活動後發作，休息後緩解，外邪侵襲或內傷勞
倦、情志刺激則氣急加重，部分患者可出現喘鳴、不得平臥等症。
病，待氣候轉暖，將息得宜時則可緩解。由於正虛難復，病邪留戀，難於緩
解，稍遇寒冷或外邪引動則呈急性發作，以致病情長期往復於緩解和急性發
作之間，病情日益加重，病程年復一年，最終轉化爲肺氣脹滿，不能斂降，
出現咳喘氣促、痰多胸部脹滿、心悸浮腫之肺脹病；甚則出現神志恍惚或昏
迷、煩躁不安、喘促目紅、肢體抽搐的肺脹痰迷神竅和肝風內動之證；或形
成肢體皆腫、腹滿尿少、心悸喘咳、咳痰清稀、頸部青筋暴露、面脣青紫及
脅下痞塊之肺脹水氣凌心射肺的危重證候。
本病的病機特點是本虛標實。本虛源於肺、脾、腎三髒虛損，標實以外
邪、痰濁、血瘀爲主。從臟腑病機角度看，本病主要病位在肺、腎兩髒，在
臨牀穩定期以虛爲主。肺主氣，司呼吸，主宣發與肅降，外邪侵襲肺失宣降，
久病傷肺，肺氣不足，宣發與肅降功能失職。肺失宣降、肺氣上逆則咳嗽；
肺氣不足，呼吸功能衰減，少氣不足以息故氣短。肺主呼吸，腎主納氣。腎
失攝納之權，腎不納氣，以致呼吸短淺，故見氣喘；腎虛精虧，不能溫養腰
膝，故見腰膝酸軟；腎精不足，髓海不充，故見耳鳴耳聾、健忘；肺氣宣肅
失職，水津不布聚而生痰，或脾失健運或肺病及脾，不能輸布水谷精微，釀
溼成痰，痰濁上漬於肺，故見咳痰。
第一篇學術思想！
晁恩祥教授長期致力於本病的研究與治療，積累了豐富的經驗。現將晁
慢性阻塞性肺疾病（COPD）屬中醫學「咳嗽」、「肺脹」、「喘證」等範
本病皆從肺虛起病，尤其在寒冷季節，極易感受風寒燥熱之邪呈急性發
19
人名師馬高徒
位、臟腑虛損、邪氣偏實之不同，或以補虛爲主，或以攻補兼施。
高生活質量）具有明顯優勢，且安全性好。
二、臨證治療經驗
20
的具體體現。
同
對其治療古人早有論述，如清代方仁淵《哮喘論治》云：「古人謂實喘治肺，
虛喘治腎，確有見地，然不可執一。實喘治肺須兼治胃，虛喘治腎兼宜治肺。」現
仍遵循的是急則治標，緩則治本，急性發作多以祛邪爲主，緩解期則結合主要病
晁師認爲，運用中醫藥治療本病具有良好的療效，尤其是應用調補肺腎
法治療 COPD穩定期患者，在改善患者整體狀況，改善咳、痰、喘等症狀及
氣道高反應性，減少發作次數，提高免疫能力等方面（即延長生存時間、提
根據COPD穩定期的典型證候表現，晁師認爲，本病應屬中醫學「虛
喘」的範圍，爲肺系諸疾中較爲頑固的一類證候，臨牀治療頗爲棘手。其針
對COPD秋冬季容易發病、春夏季易於緩解的特點，強調在其穩定期扶正固
本，使「正氣存內，邪不可幹」，以減少急性發作，延緩疾病進展，並提出
COPD穩定期的主要病機爲肺腎兩虛之虛喘，治療當調補肺腎，納氣平喘。
其學術觀點源於《內經》中的「春夏養陽」和「冬病夏治」理論，認爲人與
自然界是有機聯繫的統一整體，充分發揮春夏之陽升、陽盛之際，利用藥物
或其他方法使陽氣得以充實，從而達到防治某些疾病的目的。COPD發病學
的特點是秋冬季節容易發病，春夏之季易於緩解，在其穩定期因其病勢較輕，
給中醫藥治療提供了很好的時間，此時給予恰當治療正是「冬病夏治」思想
晁師早在20世紀70年代就已開展慢性支氣管炎的防治研究工作，研製
出扶正固本，冬病夏治的「冬病夏治片」。該方由黃芪、黃精、補骨脂、陳
皮、沙棘、百部、赤芍等藥物組成，具有益氣助陽、健脾補腎、止咳化痰、
活血化痰之功效。每年夏季暑伏天開始服，連續服用40天爲1個療程。意在
擇陽氣旺盛之時，取其春夏養陽，更添助陽之功，以求得更好的效果。晁師
曾進行近、遠期臨牀療效觀察：1018例慢性支氣管炎經1個療程治療的近期
有效率爲82.9%。155例慢性支氣管炎患者堅持於每夏季伏天服用40天夏治
片3~5年，其遠期總有效率爲90.32%。研究顯示：治療後患者咳、痰、喘
諸症狀得以明顯改善，有87.4%的患者感冒次數明顯減少，體力增強。經免
疫學、內分泌學指標檢測，自身對照均有改善。冬病夏治片經實驗室及藥理
研究證實有止咳、祛痰作用，對離體豚鼠支氣管平滑肌有擴張作用，且無毒
副作用。凡經過本方劑冬病夏治的患者，機體防禦能力增強，復發減少，充
分體現了「上醫治未病」的思想。
則，並研製出調補肺腎方。調補肺腎方由西洋參、冬蟲夏草、山萸肉、丹參、
茯苓等藥物組成。由於考慮西洋參、冬蟲夏草價格比較昂貴，臨牀多以太子
參代替西洋參，百令膠囊代替冬蟲夏草。全方調補肺腎，納氣平喘，緊切病
機；具體用藥更是與病機絲絲人扣。中醫認爲，肺主呼氣，腎主納氣，肺的
呼吸功能需要腎的納氣作用來協助。腎氣充盛，吸入之氣方能經肺之肅降而
下納於腎。如《難經•四難》云：「呼出心與肺，吸入腎與肝。」《類證治裁•
喘證》亦云：「肺爲氣之主，腎爲氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，
呼吸乃和。」說明肺的呼吸要保持一定的深度，有賴於腎的納氣作用。若肺氣
不足，主氣無力；肺氣久虛，病久及腎，則導致腎虛而根本不固，攝納無權，
吸人之氣不能下納於腎而出現喘促、呼多吸少、氣不得續、動輒尤甚的虛喘
證候。《素問》云：「喘出於腎。」《靈樞•經脈》云：「腎，足少陰之脈••⋯是
動則⋯⋯喝喝而喘。」這兩句中的喘，即指腎不納氣的虛喘而言。調補肺腎方
主要針對虛喘肺腎兩虛的主要病機，補腎爲治本之舉。因肺爲氣之主，脾爲
痰之源，故補腎之時，必須補脾益肺。
以補爲主，以調爲順，寓補於調，以調爲補，而非一味地補虛固本。具體體
現在丹參、茯苓二味藥的運用上。肺朝百脈，助心行血，若肺氣虛，無以帥
血以運，必有血痰；肺氣虛，不能將脾所轉輸的津液和水谷精微布達到全身，
反而聚成痰溼，故以丹參活血，茯苓化痰。本方用丹參、茯苓與六味地黃丸
用澤瀉、丹皮、茯苓有異曲同工之妙，旨在補中有瀉，寓瀉於補。
劉學勤教授學術思想述要
河南省開封市第一人民醫院 劉靜宇
劉學勤教授業醫40餘載，潛心於中醫醫療、教學、科研工作。博古通
今，學術造詣深厚。劉老治學嚴謹，學驗俱豐。在學術上博採衆長，善於中
第一篇學術思想/
晁師在此基礎上根據COPD穩定期的臨牀表現，提出調補肺腎的治療原
本方之所以冠以「調補肺腎」之名，是因全方補中寓調，標本兼顧，
21
/名師與高徒
豐。本人有幸親聆其教誨，深受教益，茲將其學術思想總結整理如下：
一、尊崇經典，善用經方
22
西合璧，融匯古今；在治學上謙虛治學，一絲不苟；在辨證中思路清晰，獨
具匠心；在傳道中言傳身教，誨人不倦；在科研、著述上潛心研究，成果頗
劉老認爲，中醫古籍雖浩繁，然必讀者莫過於《內經》。它是中醫基礎理
論之源，「至道之崇，奉生之始。」幾千年來，歷代醫家宗其理，展其術，承
先啓後，形成了中醫藥學科完整的體系。然張仲景所著的《傷寒雜病論》，不
僅填補了《內經》在臨牀醫學方面的不足，且開中醫辨證論治之先河。溫病
學說是《傷寒論》的補充和發展，兩者結合則是完整的外感熱病學。劉老對
經典著作、歷代醫學派別之觀點不生搬硬套，人云亦云，而是主張破除門戶
之見，學各家之長，擇其善者以從之，兼收並蓄，取精用宏。研讀經典，要
明其理，知其要，融會貫通，要將經典理論運用到臨牀實踐中去，從實踐中
對經典理論進一步認識和理解，要經過反覆臨牀，不斷總結經驗，以提高療
效。劉老對《傷寒論》有較深研究，且善用經方，多有心得。《傷寒論》所載
113方，系「衆法之宗，羣方之祖。」臨證運用其治療雜證，醫案頗多，療效
極佳。如治療急性單純性腸梗阻，投大承氣湯，服藥1劑，燥矢下，疼痛止，
腸胃通，頻矢氣，區區幾角錢，急危重症即獲痊癒，患者倖免一刀之苦。
劉老對仲景的用藥法度、組方原則亦推崇備至，且領會深刻。其處方用藥常
選數味左右，很少超過12味，鮮有用大方者。仲景之方藥味不多，但功效神
奇，說明治病處方不在大小，貴在辨證準確，制方用藥君臣佐使職責分明，
寒溫補瀉治法得當。劉老受仲景半夏瀉心湯、烏梅丸等組方用藥法度的啓示，
針對現代不少疾病，臨牀常見的寒熱錯雜、虛實並見的複雜證候，常以寒溫
並用、補瀉兼施之劑而獲驗。如治外感高熱，常辛涼與辛溫並用；治咳喘證，
多用二陳湯加青碟石等寒溫並施；治鼓脹，多攻補兼施；治肝病腹脹、膽石
症、膽囊炎、胃脘痛，多用半夏瀉心湯加味，寒熱並用，辛開苦降，均取得
滿意療效。如桂枝加龍牡湯治療夢交；桂枝龍牡湯合玉屏風散調和營衛，益
氣固表以治長期低燒；附子粳米湯治腸寒；麻黃連翹赤小豆湯治痒疹；防已
黃芪湯合五苓散固表通利以治高度水腫；芍藥甘草湯化陰柔肝以治病危呃逆
不止；真武湯合葶藶大棗瀉肺湯溫運泄水，以治心衰水腫；柴胡桂枝湯「和
三陽之半表」以治高熱；烏梅丸寒熱並用以治結腸炎；豬苓湯滋陰清熱以治
妊娠嘔吐；白頭翁湯治赤痢；芍藥湯治白痢；旋覆代赭石湯治嘔吐；五苓散
治水溼泄瀉；吳茱萸湯治厥陰頭痛；黃芪建中湯治大汗；炙甘草湯治心悸；
苓桂術甘湯治眩暈；桂枝湯爲主治寒痹；半夏厚樸湯治梅核氣；麻杏石甘湯
治哮喘等等。劉老對經方的運用經驗頗豐，且師古不泥，自出機杼。
爲主訴就診。兩個月前，因飲食不當致右脅下熱痛，右肩背劇痛，發作難忍，
伴頭面部麻木，心下痞滿。曾到多家醫院就診，遍服中西藥，療效不佳。刻
診：右脅熱痛，向右肩背部放射，頭面部麻木，心下痞滿，舌質偏紅，舌苔
薄白，脈弦稍滑。證屬膽胃不和，寒熱夾雜；治以半夏瀉心湯爲主辛開苦降，
利膽和胃。處方：姜半夏10g，嫩黃芩9g，川黃連5g，太子參15g，淡乾薑
3.5g，廣鬱金14g，炒枳殼15g，海金沙20g，金錢草 30g，嫩茵陳30g，冬
葵子12g，粉甘草6g。3劑，水煎服。
29mm，呈摺疊型，囊壁薄。B超診斷：肝、膽、脾未見異常。
［按】此膽病者具有鬱結、橫乘、上擾之性。「鬱結」則疏泄失常，膽汁
排泄受阻；「橫乘」則侮脾凌胃，升降不利；「上擾」則隨其經絡循行路線而
上擾；故選仲師半夏瀉心湯，寒熱並用以調其陰陽，辛苦並進以順其升降，
補瀉並施以調其虛實，使脾胃和，升降順，膽氣利，寒熱調，則諸症解，是
見經方之神效。
一、發揚特色，精於辨證
劉老認爲，中醫要發展，特色應保持。中醫特色的實質是整體觀念和辨
證論治爲主的思維方法。辨證論治是中醫學的精華，是建立在整體觀念基礎
之上的，中醫學的整體觀從宏觀理論出發，既重視人體內部的協調，又重視
人體與外界環境的統一。在診斷和治療中，強調把人、病、證結合起來統籌
考慮，以四診收集的客觀資料爲依據，參考疾病微觀變化發展的規律，考慮
因人、因地、因時具體情況的不同，全面綜合分析疾病過程中病體的正氣、
邪氣相互抗爭的盛衰情況，抓住疾病的本質，作出正確診斷，制定準確的治
則，選好適中的方劑，組成有力的藥物團隊。儘管如此，還不能一法一方到
底，還要根據病情的變化，隨時調整治則、方藥。如血清谷丙轉氨酶升高者，
可見於各類肝病，但其「升高」的原因又各不相同，或由於溼熱蘊結，或肝
鬱脾虛，或氣滯血瘀，或肝腎陰虛等均可見到。此時，如受「炎症束縛」，一
味苦寒降酶，對初病屬實屬熱者或可取效，但對脾虛溼濁、肝腎陰虛者非但
不能奏效，反而會使他證叢生，後患無窮。在肝病發展的不同階段，選用不
同的方法降酶才是辨證的根本。臨證應根據不同的證情，施以不同的治則和
第一篇 學水思想！
病案舉例 李某，男，以「右脅熱痛向肩背部放射，伴心下痞滿兩月餘」
藥後諸症大減，續服12劑諸恙向安。複查B超提示：膽囊40mmX
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/名師與高徒
下降。
三、治法嚴謹，膽大心細
治癒不少疑難重症。
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片，大棗10枚。煎煮稀粥服用，以收全功。
勞，安五臟，治虛勞咳嗽。
發，此法每用必效。
即止，應知藥可以治病，也可以致病，錯用、濫用均可引起副作用。
方藥，方能取得理想的治療效果。按照辨證施治的原則，參考幾十年治療肝
病的經驗，劉老總結出了十種治療各類肝病的常用「降酶」方法：苦寒降酶
法、甘寒降酶法、疏肝降酶法、化瘀降酶法、芳化降酶法、健脾降酶法、涼
血降酶法、滋陰降酶法、化痰降酶法和導滯降酶法等。這樣統觀整體，靈活
辨證，恰當用藥，血清谷丙轉復酶多能循序降低，肝功能其他指標也會隨之
劉老認爲，「遣方用藥，猶如用兵」，病越複雜，用藥愈精，不應以方求
病，而應於法中求方，以法治病。「天下無神奇之法，只有平淡之法，平淡之
極，方爲神奇」（費伯雄《醫醇勝義》）。劉老行醫 40餘年經常用平淡之法，
如邊某，女，54歲。患風溼性關節炎，步履維艱，形體消瘦，面色萎
黃，今因口角，上腹痛劇，某院給予肌肉注射止痛劑，疼痛不減，反增腹脹，
噁心欲吐，輾轉呻吟，痛苦難言，脈弦滑偏細，舌質淡，舌苔白膩。因久病
體弱，脾氣素虛，復遇氣惱，肝木乘之，食氣互結，阻於胃脘。不通則痛，
法當湧吐，即用食鹽一撮，炒焦，開水溶化待涼，徐徐強服，邊服邊問：惡
心否？想吐否？以示誘導，少傾噁心加劇，僅用手指輕輕按舌，隨即吐出宿
食雜物黏液半痰孟。續予生百合15g，蓮子肉 15g，薏苡仁30g，生薑片3
再如治療肺腎陰虛，虛勞咳喘，久咳、乾咳者。取白鴨子1隻，豆腐、
白菜、白蘿蔔各適量。白鴨子去毛雜，與其他幾味共人砂鍋內煲之，加調味
品，湯菜皆可食用，每日兩用。白鴨子味鹹，性平，微寒，入肺、腎二經。
鴨肉是虛勞患者的聖藥。豆腐味甘，性平，入脾、胃、大腸經，能清肺熱，
止咳消痰。大白菜性味甘溫，通利腸胃，寬胸理氣，化痰止咳，營養豐富，
含多種維生素、礦物質等。白蘿蔔理氣化痰，平喘解毒。諸藥相伍，可補虛
又如萬某，男，12歲，1975年10月6日初診。感涼即咳5年餘，多方
治療不效。服本方治療，共食兩隻鴨子，咳嗽止，至今已過不惑，咳嗽未復
上述兩例皆可謂平中出奇。劉老常說：藥物本爲補偏救弊之用，當中病
劉老認爲，在辨證的基礎上，立法貴在乎嚴，制方配伍在乎精，藥物有
臣君之分，要抓主要矛盾，選方要準，藥不在貴而在對證。臨證時既忌投峻
藥以求速效，又忌輕描淡寫貽誤戰機。急症重病，治當祛邪爲主，藥量宜重，
直達病所，一舉中鵠。
利尿、宣肺三法同用，大戟、甘遂、二醜、大黃、葶藶子、麻黃、豬苓、黃
芪同施，療效往往滿意。單用黃芪、葶藶子各 30g治療早期肝腹水既不傷氣，
又不瀉下，只見尿量增加，腹水日見緩解。對於慢性病輕症，用藥劑量宜輕
宜穩。如單純血清谷丙轉氨酶偏高，辨證屬溼重者，主藥用藿香、佩蘭5～
6g；肝氣鬱結者加柴胡、薄荷各6~7g；熱重者加川貝、黃芩各7~8g。此處
關鍵在辨證準確，選藥輕靈。
四、中西合參，病證結合
中醫除了要提高自身的學術水平外，還應掌握一些現代醫學知識，以相互取
長補短。他主張「辨證寓於辨病，辨病必須辨證」的唯物辯證觀。在辨證與
辨病結合的過程中，更要重視整體調治。如辨病爲「病毒性肝炎」，還必須辨
證屬溼、熱、鬱（痰）、虛等，即屬於溼熱蘊結型、肝鬱脾虛型，還是氣滯血
瘀型、肝腎虛損型，將辨證與辨病統一起來，運用整體調治手段，擬出針對
性較強的施治方案。劉老特別強調指出，「結合」應該是有機的聯繫，不應該
是簡單的湊合。不能把西醫的炎症、中醫的熱證等同起來，這樣簡單地處理
不能提高療效。他主張，中西醫結合應該是辨證爲主，辨病爲輔，西爲中用。
如他治療哮喘，在辨證分型的前提下，也鑑別是過敏性還是感染性。此時，
可考慮加入辨病用藥。抗敏多用炒靈脂、幹地龍、烏梅肉等；抗感染多用生
百部、魚腥草、嫩黃芩、淨連翹等；若因支氣管痙攣，氣道壅塞，絡脈瘀痹，
發爲哮喘，常選用具有祛風解痙作用的全蟲、地龍等蟲類藥物，以疏通氣道
壅塞，緩解支氣管痙攣。劉老多年來本着師古不泥、創新不失法度的原則，
致力於病證結合治療乙肝，使辨證論治在功能性疾病範圍內發揮療效，即辨
證向着規範化、定量化發展；使辨病論治在器質性疾病的治療方面取得進展，
即辨病朝着個體化、隨機化過渡。
五、內外同治，標本兼顧
劉老不僅精於內治法，而且擅用外治法治療內科疾病，多種內科疾病往
往內外治法同用。劉老認爲，外治法較內治法有更多的優勢：其一，藥物直
第一篇學術思想！
如治療頑固性肝硬化腹水，在辨證的前提下，選準對象，必要時泄水、
劉老認爲，中醫應「與時代並進，與科學共新。」中西醫各有所長，主張
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走
人名師與高徒
導人液」和「臍腰治療帶」治療肝病療效顯著。
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所爲安正之理也。
六、調節情志，重視食療
局
的關鍵。
達病所，奏效迅速。中藥外治法施藥於局部，其病變內的藥物濃度顯著高於
血液濃度，故取效迅捷。其二，多途徑給藥，彌補了內治法之不足。口服給
藥由於給藥時間及劑量的關係，藥物在血液中不能保持恆定，藥物經口服進
入體內後，受多種因素影響，到達病所已所剩無幾。而外治法因其具有多種
給藥途徑，能直達病所，故能最大限度地發揮治療作用。其三，使用安全，
毒副作用少。外治採用患病局部或相鄰部位及關係密切部位施藥，在患病局
部形成較高的藥物濃度，而血中藥物濃度則相對較低，避免了藥物對肝臟及
其他器官的毒害作用。劉老和其學生共同研製的「肝病治療機—離子導入
電極」、「臍腰治療帶」均獲國家專利。肝病治療機配合研製的「肝復康離子
在急則治標、緩則治本的原則指導下，一旦確定先治標、或先治本、或
標本兼治後，不少疾病也同時採用內外兩種治法。如治療哮喘急性發作期，
因爲哮喘發作往往來勢急猛，或張口抬肩，目瞪脣紫；或痰聲隆隆，喘息不
已；或臀高頭低，時起時伏，此時應先定喘止咳，以治其標；或給以宣肺補
腎之劑大盆煎湯燻洗泡腳，配合治療。待症狀緩解後宜培補脾腎，以治其本，
防止復發，劉老多用丸藥、膏劑緩緩收功，以期鞏固療效。若三九天可配合
貼敷，或用健脾補腎藥物煎水燻洗泡腳。若標本俱急，則標本兼顧，如治療
慢性遷延期哮喘多標本兼治。此時既有脾腎兩虛的症狀，又有痰熱內蘊的表
現；既顯實證，又有虛象，故治療時既要看到邪實的一面，又要注意正虛的
本質，所以治實不忘其虛，補虛必顧其實。此所謂扶正即所以御邪、祛邪即
劉老常說：爲醫者應有良好的醫德，以治病防病、拯急救危爲已任，
發揚人道主義精神，爲廣大患者服務，對患者一視同仁，耐心給患者講解
病情，並耐心細緻地做患者的思想工作，保持樂觀的人生態度，醫患互相配
合，在戰略上藐視疾病，在戰術上重視疾病，這樣就會使自己從疾病的束縛
中解放出來，不爲某些症狀而惶惶不安，亦不爲每次的檢查結果變化而憂慮
不寧，讓患者在精神上得到滿足。正如《靈樞•師傳第二十九》云：「人之
情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其便，開之以其
苦。」消除患者恐懼心理，使他們情緒穩定，增強戰勝疾病的信心是取得療效
孫思邈曰：「夫醫者，當須先曉病源，知其所犯，以食治之，食療不
愈，然後命藥。」劉老認爲，治療疾病不能徒恃藥物，應從飲食調護方面加以
配合，治病在用藥治療的同時，加強飲食調護極爲重要。如飲食得宜，不僅
能達到輔助藥物治療的目的，而且還可以促進患者體力的復原，提高療效，
縮短療程。《素問•藏氣法時論》提出的「毒藥攻邪，五穀爲養，五果爲助，
五畜爲益，五菜爲充，氣味合而服之，以補精氣」在臨牀上具有指導意義。
臨證不僅強調藥物藥力要適度，還要求「衰其大半」，「不必盡劑」，而後配合
食療調理，增強體質，以除餘邪。如治療肝病時特別強調食療，因爲患了肝
病後，正氣因抗邪而受到一定的耗損，大都表現爲食欲不振、胃納呆滯。因
此，在藥物治療的同時，應設法促進患者食慾，補充營養，營養充足，方能
達到扶正祛邪的目的。尤其是肝病恢復期患者，邪氣雖盡，而正氣未復，更
須注意營養，使之早日康復。治療胃痛患者時，尤須注意飲食，主張胃病患
者飲食不可過量，宜少食多餐，進食不可過冷過熱，以利脾胃消化吸收，忌
食生冷及難消化食物，宜食易消化而又富於營養的食物。如治療鼓脹用祛水
丸攻下後，宜服麵湯以顧護胃氣。劉老治病，不僅在用藥治病的同時應用食
療，而且在病去大半時慣用瓜果肉類以收功。脾虛者用牛肉燉胡蘿蔔、黃芪
田雞湯、紅棗小米粥助脾益氣；腎虛者用牛肉燉山藥、豬肉燉豆腐、胡桃粥、
慄子粥填補下元，滋養腎氣；亦用茱萸肉溫陽，鴨肉滋陰，豬肉、鯉魚、蓮
子、扁豆、山藥健脾和胃等等。
劉柏齡教授治療骨傷科疑難雜症
學術經驗拾遺
圖廣東省中醫院 王君鰲 陳文治
劉柏齡教授爲長春中醫藥大學終身教授，主任醫師，研究生導師，全國
第一、二、三批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，兼任中華骨傷醫
學會終身榮譽會長，全國高等中醫藥院校骨傷教育研究會常務副理事長、中
國普通高等教育中醫藥類規劃教材編審委員會委員。
劉老從醫60餘年，長期致力於骨傷疑難雜病的研究。他在古人經驗的基
第一篇學術思想！
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徒
/名師與高徒
到公認和廣泛的應用。
「二步十法」治療腰椎間盤突出症
第一步運用按、壓、揉、推、擦5個輕手法。
1.按法
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線，由上而下的按摩至腰骶部，連續3次。
2.壓法
3.揉法
用力。
4.推法
術者以兩手大魚際，自下腰部中線向左右兩側分推。
5. 擦法
第二步運用搖、抖、扳、盤、運5個重手法。
礎上，在骨傷科臨牀方面形成了自己獨特的「治腎亦即治骨」的學術思想。
經過多年的研究，他先後發明了多種新藥用於治療骨傷科的疑難雜症，如
「骨質增生丸」、「風溼福音丸」、「健骨寶膠囊」、「壯骨伸筋膠囊」、「復肢膠
丸」、「接骨續筋片」、「漢熱墊」、「藥柱灸」，以及「骨質增生止痛液」等，均
通過省級或國家級科研成果鑑定並投人生產，臨牀療效卓著。同時，劉老深
明經旨，對《內經》提出的按摩、導引的治療作用領悟較深。他認爲，手法
治療疾病是先賢與疾病長期鬥爭中總結出來的寶貴經驗，應當繼承發展。他
在古法基礎上，通過臨牀實踐，自創治療急性腰扭傷的點刺「暴傷點」療法，
取效甚速；自創治療腰椎小關節紊亂症的「一牽三扳法」經過1～3次的治療
均可痊癒；自創治療腰椎間盤突出症的「二步十法」推拿，安全且療效好；
自創治療肩關節周圍炎的「按摩理筋法」和「旋轉牽拉松解法」療效甚佳。
他創新的治療手法獨具一格，療效卓著，在我國北方獨稱一派，在全國亦得
術者以兩手拇指指腹自患者上背部沿脊柱兩旁足太陽膀胱經的第二條經
術者兩手交叉，右手在上，左手在下，以手掌自患者第一胸椎開始沿棘
突（即督脈）向下按壓至腰骶部，左手於按壓時稍向足側用力，連續3次。
術者單手虎口張開，拇指與中指分別置於兩側腎俞穴，輕輕顫動，逐漸
術者用手背或手背之掌指關節的突出部，沿患者足太陽膀胱經之兩條經
線，自上而下的擦動，至腰骶部時稍加用力，患側至足跟部，反覆3次。
未詳醫家・發熱（未詳·第1案）
