四、弘揚岐黃 薪火傳承
吳師朗《不居集》：「虛損非盡因外感而起者，然外感亦有虛損者」；「思患
從前文所論病位段可見，虛損之病機主要是各種致病因素損及臟腑，導致
綜上所述，虛損之成因不外先天稟賦不足、後天培養失調兩種。後天成因
綜觀虛損之古文獻，自《素問•宣明五氣》：「五勞所傷：久視傷血，久臥
～名師與高徒•著名中醫藥學象學術傳承高層論壇選粹
損，多轉泄瀉；以損法治勞，必致喘促。」在辨治上提出勞、損之異同。
勞候往往是兼而有之，少有單獨存在者。
勞中剔出並將「癆蟲」作爲病之始因且提出勞瘵之傳染性。
致生百疾。」從中可以洞悉勞、損之關聯。金•劉完素《素問病機氣宜保命
集》：「感此病者，皆損之病也。漸漬之深，皆虛勞之疾也。」至此，虛勞、虛
損兩證算是涇渭分明也。後世清•胡慎柔《慎柔五書》：「虛勞兩字，世皆徿侗
言之，不知證有不同，治有相反。予幼年初聞慎柔之教，輒雲損病自上而下，
勞病自下而上；損病傳至脾至腎者不治。勞病傳至脾至肺者不治。以勞法治
雖古代醫家對上述兩證之別已作詳論；但是，現代中醫學在理論及臨牀上
論虛勞較多而虛損卻鮮有言及。個人認爲，虛損、虛勞兩證在病因病機上是相
互關聯密不可分的，虛、損、勞只是三個不同病理階段而已。三者之間的關係
從病機上講：虛是損之機、損爲虛之甚、勞爲損之漸。但是，在臨牀上損證和
在金元之前無「癆瘵」之病名，《說文解字》：「癆：朝鮮謂藥毒」；「瘵：
病也。」「勞」與「癆」金元之前一直混而不別，雖然巢元方《諸病源候論》有
「勞、蒸、注」之分，但亦未能探及「勞」與「癆」之本源。迄及元•朱丹溪
《丹溪心法》（成書於公元 1347年）：「癆瘵主乎陰虛、痰與血病。虛勞漸瘦屬
火，陰火銷爍，即是積熱做成」之論始，首先提出「癆瘵」之名及其病機，並
將虛勞、癆瘵分兩門辦治。朱氏之後元•葛可久《十藥神書》（成書於 1348
年）的面世，其論癆瘵之詳備無人能及。至明清時代，醫家對癆瘵之病因病機
論述頗詳，癆瘵從虛勞門中逐漸分離出來而獨成體系。明•張景嶽《景嶽全
書》：「若勞瘵之虛，深在陰中之陰分，多有不宜溫補者••⋯而不知勞瘵之損，
即損之深而虛之甚者耳。」直擊勞瘵之病機、病性。清•周學海《讀醫隨筆》：
「此外又有傳屍鬼注，世稱勞瘵，此乃蟲蝕怪證，不在虛勞之列。其治法須重
用殺蟲攻血，亦不在虛勞治法之中，別出可也。」周氏此論明確地將勞瘵從虛
雖然，癆瘵之病因（癆蟲）、病機（陰虧火傷）、病性（具傳染性）與虛
勞、虛損有所區別，但是，從上述諸家各論中亦可洞悉癆瘵一證往往也兼雜虛
與損的證候，並且癆瘵常常是在虛與損的基礎上發展而成。此外如清•沈金鏊
《雜病源流犀濁》所言：「虛損癆瘵，真元病也。虛者，氣血之虛。損者，臟腑
之損。虛久致損，五臟皆有。⋯⋯五臟之氣，有一損傷，積久成癆，甚而爲
瘵。癆者，勞也，勞困疲憊也。瘵者，敗也，羸敗凋敝也。虛損癆瘵，其病相
因，其實由於五臟如此。」清•梁子材《不知醫必要》：「凡人內傷元氣者，無
非虛損之證。至於虛損之深，即成癆瘵。或骨蒸，或幹嗽，或吐血、吐痰，營
衛俱敗，尪羸日甚，積漸而來，以致本末俱竭。」清•姜天敘《風勞臌膈四大
證治》：「虛是氣血不足，損是五臟虧損，勞是火炎於上。勞瘵者，既虛且損，
復竭其力，而動於火以成其勞也。虛而未勞，但名不足；虛而且勞，其成瘵成
蒸無不至矣。」清•林佩琴《類證治裁》：「經言：精氣奪則虛。凡營虛衛虛，
上損下損，不外精與氣而已。精氣內奪，則積虛成損，積損成勞，甚而爲瘵，
乃精與氣虛憊之極也。」因此，在癆瘵的辨治上也不能脫離虛損之辨治大法。
更加系統地繼承虛損一病的因、機、證、治。
六、辨治總則
《內經》首創「形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。」
病至則先聞腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，時時前後血，病名爲
何？何以得之？岐伯日：病名血枯，此得之年少時，有所大脫血，若醉人房
中，氣竭肝傷，故月事衰少不來也。帝曰：治之奈何？復以何術？岐伯曰：以
四烏鰂骨一藘茹二物併合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸爲後飯，飲以鮑魚
汁，利腸中及傷肝也。
倪。這對於後世在虛損的治療上有極深的意義。
損其脾者調其飲食，適其寒溫；損其肝者緩其中；損其腎者益其精。」
着臨牀。正如清•吳澄《不居集》有云：「秦越人治虛損之祖也，其發明五臟
治法，優人聖域。雖無方可考，而調治之法，已躍然矣。後世諸賢幹方百論，
有逃此數語乎？」
失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽幹口燥，小建中湯主之。」「虛勞裏急諸不足，
黃芪建中湯主之。」「虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。」
「虛勞諸不足，風氣百疾，薯丸主之。」「虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。」
勞傷、經絡榮衛氣傷，內有幹血，肌膚甲錯，兩目黯黑。緩中補虛，大黃䗪蟲
丸主之。」
未詳醫家・泄瀉（未詳·第119案）
