一、起點之誤——經無定軌
突破口仍未找到，致使經絡研究未能取得突破性進展，經絡研究存在較大的
爭議。有研究者認爲，經絡研究在肯定了體表經線存在、基本解決了體表經
線的定位問題之後，進一步的工作應該是解決體表經線的實質（結構基礎），
解決體表經線的功能特性，解決體表內臟間的聯繫，解決經絡的調控機制問
題。也有研究者指出，「經絡學說的科學價值不在於十二條「線』，而在於這
些線所捆綁的經驗事實，以及對這些經驗從特殊到一般的抽象表達。」「我們
今天研究經絡學說的目的是要對其中至今仍具有重大價值的經驗事實與規律
給出新的解釋，建立新的學說或理論，而不是要證明經絡學說中解釋成分的
科學性。」這些新近對經絡研究方向、內容及目標的爭論表明，儘管經絡現代
研究已經進行了幾十年，但其目標仍未明確，筆者認爲這種目標不確定性的
根源在於經絡研究的知識起點可能存在問題。
中國傳統知識背景下形成的一種關於人體生理、病理及中藥、針灸治療機制
的學說，其形成演變的過程亦非常複雜，且不完全是對客觀現象的描述。將
這種知識直接作爲以還原論爲方法的現代科學的研究起點，其結果自然是不
會成功的。在經絡研究的過程中曾出現了多達百種以上的假說，到目前爲止
尚未有一個得到實證或公認就是一種證明。還原論方法是到目前爲止現代科
學惟一合理的方法，它的基本要求是：複雜系統可以通過它各部分的行爲及
其相互作用加以解釋。經絡現代研究者曾試圖將經絡「還原」爲神經、血管、
肌肉、結締組織等多種結構和功能單位及它們的聯繫，但均未能成功地解釋
傳統經絡，更未能對臨牀工作有任何指導作用。有研究者指出，經絡學說的
現代研究在進入實驗室之前能夠成功地通過五道程序（過濾、詮釋、表達、
衡量、檢驗），那麼當它進入實驗研究階段時就會有一個清晰的研究對象、有
一個明確的研究目標、有一個實證的研究基礎、出一個有意義的研究結果，
而最後這個命題的證實將會更有效地指導針灸臨牀實踐，會給整個針灸學的
發展帶來一場革命，並爲現代醫學認識生命的本質打開一扇新的窗口。
現象的內容，但到目前爲止的實踐表明，直接以傳統經絡知識爲起點的現代
研究並未呈現這一期望可能實現的任何跡象，這或許是經絡研究給予針灸基
礎研究的重要啓示之一。
第四篇 杏林探索！
經絡研究長期以來是針灸基礎研究的重大課題，由於在經絡實質研究的
經絡不是一一個現代概念，更不是一個現代科學問題，而是中醫針灸學在
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也許，經絡學說中確如研究者所期望的一樣，蘊含了合理解釋複雜生命
/名師與高徒
二、穴隨證變—穴無定性
問題。
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是穴」可能更能反映腧穴的本質。
穴性，更直接的表達是：穴位是活的。
在腧穴研究中，似乎可以避免經絡研究中「經絡是否存在」的問題，因
爲腧穴是針灸治療疾病中的直接作用部位。針灸醫生均認爲針灸治療應是在
「穴位」上進行的，所以一般常識中，腧穴肯定是存在的。然而，在腧穴的數
量、名稱、位置、性質及主治的研究方面，亦存在與一般觀點不一致的重大
在穴的數量、名稱、位置方面，一般認爲經穴有361個，其名稱、位置
均以國標為準，作爲目前的臨牀應用，這是可以的。但是作爲腧穴基礎研究
的依據，則不可。關於腧穴的數量、名稱、位置，楊上善有過精闢的論述：
「故天地造化，數乃無窮，人之腧穴之分，何可同哉？昔神農氏錄天地間金石
草木三百六十五種，法三百六十五日，濟時所用。其不錄者，或有人識用，
或無人識者，蓋亦多矣。次黃帝取人身體三百六十五穴，亦法三百六十五日。
身體之上，移於分寸，左右差異，取病之輸，實亦不少。至於《扁鵲灸經》，
取穴及名字即大有不同。近代《秦承祖明堂》、《曹子氏灸經》等所承別本，
處所及名，亦皆有異。而除痾遣疾，又復不少，正可以智量之，適病爲用，
不可全言非也。而並非者，不知大方之論。」也就是說，穴位的數量、名
稱、位置均可「以智量之，適病爲用」，如果因名稱、位置有異而進行取捨，
則表明其未掌握針灸的規律 治療有效的部位均可稱爲腧穴，而其判斷的
標準則是醫者之「智」，所以針灸歷史上往往只見腧穴數量的增加，而少見其
減少，這種增加中，或許有相當的是「所承別本」所致。由於古今穴位在定
位、名稱上的差異，有研究者提出運用宋以前的針灸古方，儘可能考察其不
同的取穴特點，做到「用某家之方，即用某家之穴」。更有研究者認爲，「阿
關於腧穴的性質，筆者曾提出「穴性只能是以腧穴的經絡臟腑屬性及即
時狀態爲基礎確定的具體腧穴在具體治療中的性質」。也就是說，穴位的性質
是與機體即時功能狀態和刺激穴位的方法相關聯的一種狀態，而沒有固定的
關於腧穴的主治，明代醫家汪機《針灸問對》中就有「治病無定穴」的
觀點。現代研究者指出，腧穴主治演變過程中非實踐因素的影響不容忽視。
腧穴主治中的非實踐成分主要表現爲主觀推測、錯會原文、傳抄失真三大類。
早在第一部腧穴專書《明堂經》總結的腧穴主治中就包含了這三種成分，只
是後兩種成分相對較少。而隨着時間的推移，後兩種因素的影響越來越大，
從而使得腧穴主治中非實踐成分的比例越來越大，以至於針灸理論與臨牀實
踐之間的距離越來越遠。
態（疾病狀態下爲證）密切相關，在進行腧穴的基礎研究時，如果以傳統腧
穴知識爲研究起點的話，也同樣存在與經絡研究相似的問題，或許也要「過
五關」，才能找到腧穴研究的起點。
三，針隨氣調——針無定式
節作用，卻見仁見智。傳統針灸學認爲，針灸的調節作用無外補、瀉兩種，
或許還有平補平瀉，並發展出多種補瀉手法。目前的針灸臨牀一般也以特定
的針灸方法來實施補瀉。然而，針灸的補瀉真的是由手法決定的嗎？有研究
者指出，無論何種補瀉方法都必須依靠經絡的氣化作用，才能達到補瀉目的。
《靈樞•官能》云：「工之用針也，知氣之所在，而守其門戶，明於調氣，補
瀉所在，徐疾之意，所取之處。」也就是「知氣之所在」是補瀉的前提，所以
有研究者認，對於針灸來說，人體的虛實狀態是如何導致的，那麼其相應
的「矯枉」手法才能有針對地確立。也就是說，針灸方法的作用效果取決於
機體的狀態，而不僅僅是手法。所以，針隨氣調—根據機體「氣」的不同
狀態選擇合適的針灸方法，而不是氣隨針調 針灸方法可使機體的「氣」
產生所需的變化。
究，也不能以關於手法形式的知識作爲研究針灸手法的起點。
四、針道無形——針跡可循
以上的論述似乎否定了所有的針灸研究，確實，如果直接以傳統針灸學
的知識（概念及理論）爲現代實驗研究的起點，可能會出現經絡研究類似的
結果。其核心問題在於傳統針灸知識（概念及理論）是無法成爲以還原論爲
合理方法的現代實證科學研究起點的。對於還原論與複雜生命現象認識方法
的關係，有學者認爲，「一些生命科學家視物理學爲還原論而將其置於一旁，
他們企圖抽去那些使得青蛙不同於他物（如中子星）的所有細節。而另一些
人相信，爲尋求總體概貌，某種整合性的框架目前看來是必須的。因此，我
相信，正是這股維護在發展的、歷史的、複雜的科學以及普適的、非歷史的、
還原論的科學之間的張力，才使得整個科學界的工作卓有成效，而且科學的
第四篇 杏林探索！
以上各方面的研究及觀點提示：腧穴是多變的，其核心是與機體功能狀
針灸具有調節作用，這是針灸學術界的共識，但是對如何發揮針灸的調
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因此，研究針灸方法時，就不能把傳統針法作爲一種獨立的對象進行研
/名師與高徒
這是一種多餘的擔心。
疾病方面的優勢的體現，這一知識體系仍具有存在和發展的空間。
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局
切臨牀實際的醫學文化等，不過是些幾十年一貫的老生常談」。
操作的問題上，基礎研究才能取得突破。
未來一定屬於那些對這兩種思路都駕輕就熟的人。」我們完全沒有必要耿耿於
「現代科學無法闡明」這一情結，針灸知識能歷經數千年而不滅，自有其存在
的基礎，明代就有「針灸宜於古而不宜於今」的感嘆，針灸的現狀已經證明
就「發展的、歷史的、複雜的科學」而言，以傳統知識理念「天人合一、
針道自然」構建的針道已經存在，針道—傳統針灸知識的形成背景是中國
傳統知識，它是對歷史上針灸實踐中理性知識的一種整體、思辨、累積式的
概括。從目前對科學的哲學本質的理解方面認識，傳統知識本身並無正確與
否的問題，因爲「科學知識是人類解釋結構的產物，而這種解釋結構本身是
相對的、可變的和建設性地應用的，在某種意義上觀察活動創造了科學試圖
解釋的實在，所以科學真理既不是絕對的，也不是完全客觀的」，它是「發展
的、歷史的、複雜的科學」長河中的一個階段。在可以預見的未來，隨着中
國的復興，針灸療法的國際化推廣，以及針灸在治療慢性、全身性、終生性
對針灸來說，目前最缺少的是上述兩種科學中「普適的、非歷史的、還
原論的科學」。而針灸界和針灸基礎研究者並未將其與前者分開，在沒有分開
之前，它們之間是沒有「張力」的。始自近代，直到目前的一個相當長的時
期，針灸學術發展的文化氛圍是不利於這種張力的形成的，針灸乃至中醫學
承載了太多的責任，「中醫是中國傳統文化的最後一個堡壘」。似乎對中醫傳
統知識的批判就會毀滅中國傳統文化一樣，所以一提到針灸基礎研究均認爲
經絡、經穴等傳統知識就是針灸的基礎，沒有了這些就沒有了針灸學。然而
這種思路是沒有前途的，有學者指出，「一切基於捍衛傳統的情感表述、沿襲
聖賢史觀的繼承之論、止步個案經驗的價值肯定、慷慨激昂的口號空談、不
如果將針灸基礎研究定位於現代實證性科學研究，那麼，將知識體系與
治療技藝進行學術研究上的分離應是可取的途徑之一。目前存在於臨牀的有
效針灸治療技術應該成爲針灸基礎研究的起點，但還不是知識起點，只是可
循的「針跡」。要成爲知識起點，還必須進行一定的轉化，即根據現代實驗研
究所在的領域和使用的研究方法的需要進行轉化。只有轉化成爲現代研究可
以研究的問題一 科學問題時，才能進行實際的研究；只有落實到具體的可
也許，將來一個時期內，針灸學術的發展將在兩個方向上同時進行，並
可能長期不能在同一層次上對話，科研決策應有符合學科自身特點的、全面、
長遠的目標，而不能追求學術以外的目標，重大科研計劃的選題應來自學科、
學術的自身發展的要求，而不應是按照別人的模式進行解釋式研究，或是爲
了否定別人的誤解的解釋式研究。
基礎研究的知識起點問題，關係到學科、學術發展的方向正確與否，筆
者只是進行了初步的思考，希望這一問題能引起科研決策部門的重視。
特應性皮炎的稟賦發病因素
與心脾病機的理論實踐
廣州中醫藥大學第二附屬醫院 陳達燦
特應性皮炎屬於一種遺傳過敏性疾病，歸屬於中醫「奶癬」、「胎癲瘡」、
「四彎風」等範疇，以幼時發病、劇烈瘙癢、皮膚嚴重乾燥、滲出性溼疹傾向
爲基本臨牀特點，常常並發哮喘和過敏性鼻炎。我國城市兒童總患病率
2.78%。特應性皮炎症狀重，病程長，易診難治，發病率逐年增高，與哮喘
和過敏性鼻炎的發病關係密切，嚴重影響兒童和青少年的身心健康。近年來
成爲備受關注的研究熱點之一。
隨着社會發展，環境演變，生活方式、飲食結構的改變，特應性皮炎在
發病率、病因病機等方面都顯示出新的特點。目前，特應性皮炎的研究資料
日益豐富，中西醫學均在積極地探索其發生和發展規律，以期在複雜的病機
和衆多致病因素中找出主導病機和關鍵致病因素，增強防治的針對性。
基於此，茲結合小兒的先天稟賦、孕期影響因素，以及小兒的生理、病
理特點，就特應性皮炎的發生、發展規律分析如下。
一、特應性皮炎與先天稟賦不耐的關係
現代醫學認爲，特應性皮炎與多基因遺傳有關，往往嬰兒期發病，延續
至兒童、青少年、成人期，顯然與中醫所謂的先天稟賦有關。王永炎等認爲，
稟賦是個體在先天遺傳的基礎上及胎孕期間內外環境的影響下，所表現出的
形態結構、生理功能、心理狀態和代謝方面綜合的、相對穩定的特徵。其形
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走
/名師烏高徒
關係密切。
二、特應性皮炎與胎毒的關係
化火」
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相關。
同
的關係。
成於出生之前，但受後天環境影響。父母體質是先天稟賦的決定因素。身心
健康的母親加上和諧的生態環境能夠賦予子代良好的胎傳信息。反之，孕婦
身體虛弱或身心有疾則會向胎兒傳遞不良信息，甚至導致各種疾病的產生。
懷孕十月之中，視、聽、觸、所想均有可能影響胎兒稟賦。同時稟賦之優劣
與生態環境、天時地理有一定關係。可見，特應性皮炎患者先天稟賦不耐，
其形成原因與父母體質、胎傳信息、孕母心理情緒、生態環境、天時地理等
古人由於時代的局限，未能確切地提出特應性皮炎的概念，但是古籍中
描述的「奶癬」、「胎癥瘡」、「四彎風」等皮膚病很大程度上符合特應性皮炎
的特徵。萬全在《幼科發揮》中說：「小兒諸瘡，皆胎毒也。父母命門之中，
原有伏火，胚胎之始，兒則受之，既生之後，其火必發爲痛疽，丹疹疥癬，
一切疥瘡，名曰胎毒者是也。」宋代《小兒衛生總微論方•胎中病論》云：
「母食毒物，胎有所感，至生下後，毒氣發而爲病」，正式提出胎毒的概念。
《小兒藥證直訣》謂胎毒「多由在胎時，母食肥甘，溼熱太過，深人胞中。」
《證治準繩•幼科》論「胎毒瘰病」、「胎毒瘡瘍」由「妊母素多惱怒，或氣鬱
、「七情內火妄動」而成。《奇效良方》認爲，胎毒「或因妊母服熱藥，
熱毒遺於胎兒」所致。《片玉心書》謂：「男女交媾，精血凝結，毒亦附焉，
此胎毒之源也。」這就將胎毒的來源上溯到「精血凝結」之初，賦予胎毒以更
爲本源的意義。可見，胎毒或由胎孕中感受母體刺激，或由胎孕之初，交媾
附毒形成，與父母的健康狀況及飲食、用藥、情緒、外感等生活狀態密切
隨着社會生活方式、飲食結構的變化，生態環境的演變，人們不自覺的
受到更多社會人爲因素的影響，如工作、生活節奏的加快，心理問題劇增，
化肥、農藥的廣泛應用，化學合成藥物的毒副作用等等都有可能影響孕母體
內的妊娠環境，增加胎毒的來源。有研究認爲，母親在飲食營養、過敏狀態、
遺傳因素等多因素綜合影響下，能帶給胎兒更多的促過敏環境，同時人體在
胎兒期已對母體和外界具有獨立而有效的免疫反應。因此，對過敏症和過敏
性疾病的基礎預防應從妊娠期就給予足夠的重視。過敏性疾病的現代發病觀
點在一定程度上印證了中醫學的胎毒致病理論與特應性皮炎的發病有着密切
未詳醫家・未詳病名（未詳·第38案）
