3. 觀察方法
進行運動狀態下功能成像，功能成像爲連續掃描5分鐘，採用組塊設計
（blocked design），分爲靜息期和活動期。掃描開始至69秒爲靜息期，隨後
運動任務30秒，靜息60秒，運動30秒，靜息60秒，運動30秒，再靜息至
掃描結束。運動任務採取左上肢自然平緩抬高（抬離與檢查牀約成 45°角），
再平緩放下爲完成1次活動，頻率約0.25Hz。
刺狀態下功能成像，成像時間5分鐘，與運動狀態下採用相同組塊設計，分
爲靜息不捻針和刺激捻針期。採用0.35mm X40mm 的銀質毫針，針刺左側
陽陵泉穴後即開始掃描，行針時採用平補平瀉法，捻針頻率約200次/分。
4. 數據處理
ping,Statistical Parametric Mapping）軟件進行圖像數據分析。掃描前三幀
圖像捨棄減少幹擾因素。首先對功能像頭動校正，所有圖像均進行空間標準
化處理，對所得圖像數據做高斯平滑以提高信噪比，最後對圖像做基於像素
的統計學分析，取 P-Value 0.001 作激活點，得出激活功能區，然後將激
活的功能區疊加到解剖圖像，形成三維立體圖像。
、結果
1.一般結果
受試者均有針感，實驗過程中無不良事件及副反應發生。
2. 各腦區功能性磁共振成像結果
cortex, PMC）、初級運動皮層（primary somatomotor cortex,SMC）、輔助
運動區（supplementary motor area, SMA）、小腦半球 （cerebellum,CER）
和雙側緣上回（supramarginal gyrus,SMGy）。針刺左側陽陵泉穴的激活主
要在對側的輔助運動區（SMA）、初級運動皮層（SMC）、運動前區（PMC）、
緣上回（SMGy）和雙側小腦（CER），激活區域範圍較上肢運動小。單側上
肢主動運動與針刺同側陽陵泉穴的共同激活區域主要在右側的運動前區
（PMC、輔助運動區（SMA）、緣上回（SMGy）。6例左上肢運動均在對側
第四篇杏林探索！
（1）運動方法：患者進人核磁室安靜平躺，進行T1加權結構像掃描後
（2）針刺方法：爲避免運動的後續效應，運動任務結束3分鐘後進行針
所有實驗數據採用 Matlab6.5 平臺下 SPM2 （Statistical Parametric Map-
371
納人健康志願者6人，均進入結果分析，無脫落，針刺階段捻針過程中
擊
左側上肢主動運動的共同激活區域主要在右側的運動前區（pre-motor
/名師烏高徒
明顯激活，有1例腦區基本無激活。
三、討論
1.單肢自主運動大腦皮層運動區興奮特點
372
單例 ROC分析顯示激活時相與活動期時相吻合程度較高。
2. 針刺陽陵泉對大腦運動皮質的影響
同
SMC、PMC 區及同側CER產生激活，每例左上肢運動在軸位均有4～8層面
可觀察到明顯激活區。針刺陽陵泉穴有5例在對側SMA、SMC、PMC區有
本組實驗結果顯示，左上肢主動運動主要激活對側運動前區、中央前回
中上部、旁中央小葉、小腦半球和雙側緣上回，此結果現象與目前研究較多
的肢體自主運動激活結果較相似。有關研究中還證實了手部自主活動在對側
中央前回中段激活信號最強，而手部和肩關節活動也較單純肘部活動激活區
域廣泛。另外，對於一側肢體運動產生同側運動皮層激活的結果也較多見。
在本實驗中，左上肢自主活動所產生的同側激活範圍僅在緣上回較明顯，考
慮與左側緣上回雙側肢體運用功能中樞，但一般認爲該運用中樞的功能與
複雜動作與勞動技巧有關，而本研究中爲簡單自主運動，推測其機制是否與
大腦內廣泛的聯結及多個功能區域參與一項任務的執行有關。本項實驗採取
單側肢體運動的方法，其最大激活區位於中央前回和運動前區，結合實驗中
運動方式爲上肢主動抬舉運動，涉及上肢肩關節、上臂、前臂、手部多個肌
肉羣，與上肢肌張力、姿勢等多方面有關，推測上述各皮層運動功能區的激
活與本實驗中採用的運動方式密切相關。在本實驗組塊設計中，採用靜息期
時相兩倍於活動期的方案，以求達到減少肢體活動後效應影響的目的，並且
《難經》曰：「筋會陽陵泉，疏曰：筋病治此。」其能「治膝伸不得屈，冷
痹腳不仁，偏風半身不遂，腳冷無血色」，在中風偏癱、肢體拘攣等運動疾患
治療方面有較廣的臨牀應用。本實驗從 fMRI 影像學技術這一角度研究陽陵
泉穴與機體運動功能的關係尤其是對大腦運動皮層的影響，對陽陵泉穴的針
刺效應做進一步的評價。相關研究也證實了使用功能性磁共振來探測針灸對
腦皮層的反應是有一定意義的，fMRI 對研究針灸穴位與中樞神經系統的相
關性提供了有效的檢測工具。本實驗結果顯示，針刺正常人左側陽陵泉穴在
對側運動前區、中央前回、旁中央小葉、緣上回和雙側小腦均有較明顯激活，
這5個區域均與肢體的運動相關。該區域的激活提示，針刺陽陵泉穴可以影
響上述功能區的腦血流動力學和神經元活動，推測其可以通過影響運動中樞
而對肢體運動功能產生影響，爲陽陵泉穴在肢體運動康復的臨牀價值方面提
供了較客觀的依據。實驗中每位受試者均有較強針感產生，但有1例腦區無
明顯激活，考慮個體差異的因素影響較大。有研究結果提示，針刺足三裏、
陽陵泉引發的大腦兩側廣泛皮質、邊緣系統及小腦的興奮性改變，與本研究
針刺陽陵泉部分結果近似。但是有關陽陵泉穴的針刺腦功能成像研究結果也
有較多差異，尚無接近統一的結果，並且有研究結果顯示，針刺陽陵泉穴在
多個腦區產生抑制作用而無明顯激活作用，而在病理狀態下的研究中有針刺
陽陵泉腦區激活的報道。針刺存在多方面與結果密切關聯的影響因素，本實
驗中儘可能採取統一的刺激方式，在進針深度和角度、捻轉方向和頻率上每
位受試者都按規定進行。但針刺中「得氣」感爲主觀感受，個體差異較大，
並且規定的針刺手法亦可能會導致受試個體的「得氣」感差異變大，目前相
關研究中多以規範統一的針刺方法進行研究，而針感是否達到基本一致尚未
見明確分析，有待於進一步研究分析。
激活區域，在中央前回之前的運動前區、旁中央小葉中下部和右側緣上回均
有較明顯激活，上述皮層區均與大腦運動功能直接相關，涉及動作的協調、
肌張力和精細動作控制等方面，結合陽陵泉穴的針刺效應，其對肢體拘攣、
半身不遂有較好的臨牀應用效果，考慮其治療機制與參與調節皮層功能尤其
是運動協調和張力有關。實驗研究也發現，腦梗死大鼠經過電針陽陵泉治療
後，脊髓運動神經元興奮性得到了有效地抑制，提示可以治療腦卒中後偏癱
肢體痙攣。筆者此項針刺陽陵泉的fMRI研究是相關研究的初始階段，研
究偏癱狀態下針刺陽陵泉對大腦運動功能的影響及臨牀療效機製做了初步探
討，也證實了生理狀態下針刺陽陵泉對大腦運動功能區具有重要的幹預作用，
同時也有助於揭示針刺效應的神經生理機制。
第四篇 杏林探索！
本實驗中左上肢主動運動與針刺左側陽陵泉在大腦運動功能區存在共同
373
走
/名師與高徒
針刺手法的臨牀應用探討
圖黑龍江省中醫研究院 王順
一、概說
1.《內經》時期
高峯。
2. 元明時期
374
刺手法的第2個高峯。
3. 新中國成立後
同
規律探出了一條新路。
4.目前針刺手法規範化研究
《內經》時期提出了針刺手法，形成了以得氣和補瀉爲主的學術內容，爲
針刺手法的體系和針刺學學科的形成奠定了基礎，出現了針刺手法的第1個
元明時期是針刺手法的鼎盛時期。竇漢卿、泉石心提出的單式手法系列
和複式手法系列及其術式，使針刺手法的體系完整，以針刺手法爲基礎的古
典針刺手法得以形成。在我國針灸史上推出兩位針刺手法的宗師，出現了針
在黨中央「科教興國」戰略的引導下，針刺手法的發展迎來了它的第3
個高峯。鄭毓琳、鄭奎山運用針刺手法治療眼病，取得了奇特的效果，使手
法逐漸被人們所重視。張縉、夏玉卿對19544穴次的針感進行系統觀察，將
當時通行的酸、麻、脹、痛4種針感擴充成了14種針感，並提出脹、酸針感
是取熱的前針感，癢、麻針感是取涼的前針感，爲針感的尋求和針刺手法的
目前針刺手法規範化研究尚有爭議，但針刺手法對提高臨牀療效意義重
大是同仁公認的。在客觀量化前，我們將文獻研究與現代研究相結合，使針
刺手法更趨規範化。近來針刺手法研究很多，例如，針刺外關、中渚腦功能
的核磁臨牀研究，搜法或蒼龜探穴法針刺合谷治療中風後指張力臨牀研究
等等。
二、針刺手法的內涵
1. 針刺手法之基本功訓練
紮實的基本功是行針刺手法的前提因素之一。沒有紮實的基本功就無法
體會到針下經氣的變化，更無法駕馭經氣在體內的流行。指力和手法是其關
鍵。指力和手法達到熟練程度後，在施術時，進針快，透皮不痛；行針時，
補瀉手法運用自如。反之，在施術時難以控制針體，進針困難，痛感明顯，
動作不協調，影響針刺效果。因此，必須練有紮實的基本功。基本功的訓練
一般有：①練太極拳；②練內養功；③練持針，進針之功；④守神練功。
2. 針刺手法之進針法
在《靈樞•九針十二原》記述的「右主推之，左持而御之」，說明醫生持
針的手主要是掌握毫針，使針尖快速透入皮膚，然後行針。按壓腧穴的手使
針身有所依靠，使其不晃不彎。古代醫家重視雙手的配合動作，如《標幽賦》
言：「左手重而多按，欲令氣散；右手輕而徐入，不痛之因。」但現很少用，
因有礙消毒。進針法在針刺手法裏非常重要。快速無痛進針是行手法的重要
因素之一。快速無痛進針一般有4種方法：①投針速刺法；②推針速刺法；
③按針速刺法；④彈針速刺法。
3. 針刺得氣
針刺得氣是針刺手法取得效果的關鍵因素。針刺手法的操作就是爲了
「得氣」。得氣又分爲得氣的性質（酸、麻、脹、重、涼、熱）和得氣後的傳
導，即「氣至病所。」《靈樞•九針十二原》中提到：「刺之要，氣至而有效，
效之信，若風之吹雲，明乎若見蒼天，刺之道畢矣。」得氣與氣至病所是啓動
機體自身調節機制的必經之路。如果說針刺得氣是啓動自身調節之始，則氣
至病所是自身調節的終極啓動。得氣是針刺獲效的最基本要求，氣至病所是
取得針刺療效的最佳依據。
4.針刺手法補瀉
「補瀉」首見《靈樞•九針十二原》。「徐而疾則實，疾而徐則虛」在《靈
樞•小針解》中解釋爲「徐而疾則實者，言徐內而疾出也。」「疾而徐則虛者，
言疾內而徐出也。」「刺之微，在速遲者，徐疾之意也。」在《素問•針解》中
解釋爲「徐而疾則實者，徐出針而疾按之。」「疾而徐則虛者，疾出針而徐按
第四篇 杏林探索！
375
/ 名師與高徒
之。」後王冰、張景嶽都對這句話都有他們獨到的見解。
不是具體的補瀉方法。
之時從衛取氣，當瀉之時從營置氣」。
5. 理論依據
（1）井合流注理論：由井穴向心而行，直至臟腑器官病所。
胸、腹、頭。
（3）四關輸理論：臟腑元氣輸注、經過、留止部位。
三、針刺手法之臨牀應用
1.《內經》中「上工」、「粗工」的區別
376
局
常，治出以人，治人以出。
2. 單式手法的臨牀應用
（1） 針刺搜法治療原發性坐骨神經痛
針40分鐘。每日1次，15次爲1個療程，共治療1個療程。
我們可以總結出補瀉有以下幾種含義：①指總的機能狀態而言，對虛者
宜補，對實者宜瀉。調氣是取得補瀉效果的關鍵。調氣是機體的一種自身調
節功能，醫生只需用針激發經氣或使氣至病所，機體的調節機制就會自動啓
動。②指具體的方法，如徐疾補瀉、提插補瀉、九六補瀉等。③對補瀉的自
身解釋，如迎隨補瀉中就是如此，言明何爲補何爲瀉。這是一種趨向性提示，
《難經》對補瀉的論述可謂一言中的，深刻揭示了補瀉的本質，即「當補
（2）四根三結理論：①四根：四肢末端皆經氣生發之地。②三結：結於
（1）《靈樞•九針十二原》云：「粗守形，上守神。」粗守形：一般的醫
生，只拘於形體。上守神：高明的醫生，注重人體及經氣的機能。又云：「粗
守關，上守機。」粗守關：關指四肢的關節•••…穴位在四肢，言一般醫生只重
視腧穴。上守機：機是指「氣機。」言高明的醫生注重針下氣機的變化。
（2）針灸治病的思想與中藥治病道理如出一轍。藥物治療是以藥之偏性
糾正病之偏盛，治熱以寒，治寒以熱。針灸就是導氣之出入以糾正氣出入異
1）治療組選穴：痛側環跳穴。用0.35mm ×100mm 毫針，患者側臥屈
膝位，採用搜法，將針退至皮下改變針刺方向，向前後或左右有目的直刺或
斜刺，反覆進退搜索以催其氣至，以針感放射到足爲度。每10分鐘1次，留
2）對照組：選口服芬必得布洛芬緩釋膠囊，每次 300mg，每日兩次，共
治療15天。結果：毫針手法針刺治療組60例，總有效率93.30%。對照組
60例，總有效率80%。
（2） 毫針飛法治療主觀性耳鳴
作：用毫針刺入得氣後，採用飛法，右手拇指、食指呈交互狀，兩隻彎曲，
拇指向後，食指向前，用拇指指腹及食指橈側輕貼針柄飛摩，自下向上呈螺
旋力，頻率爲60次/分，每穴行針2分鐘，留針40分鐘。
針直刺得氣後，留針40分鐘。
針刺治療組50例，總有效率84.0%。普通針刺對照組 50例，總有效
率48.0%。
（3）搓、飛針刺手法治療動眼神經麻痹
直肌麻痹配陽白，下直肌麻痹配四白，下斜肌麻痹配瞳子膠。操作：患者取
坐位，用0.32mmX40mm 毫針平刺13～25mm，針刺得氣後，採用搓法，右
手拇指向後，食指向前360度實搓，用力均勻，不可使肌肉纏針，達到捻之
不轉、提之不出、插之不入的程度，搓針同時，由針根部輕貼針柄向上飛旋，
自下向上成螺旋力，頻率爲60次/分，每次操作6~8次，每日1次，30次
爲1個療程。結果：針刺治療組38例，總有效率97.36%。普通治療組34
例，總有效率81.39%。
（4）毫針飛法治療中風後膝過伸
毫針斜刺入陽陵泉、伏兔、委中、承山、得氣後，採用飛法，右手拇食指呈
交互狀，兩隻彎曲，拇指向後，食指向前，用拇指指腹及食指橈側輕貼針柄
飛摩，自下向上成螺旋力，每穴行針2分鐘。每日1次，15次爲1個療程。
休息3天，共治療2個療程。
2） 普通針刺對照組選穴：陽陵泉、伏兔、委中、承山。操作，患者臥
位，用毫針斜刺入陽陵泉、伏兔、委中、承山、得氣後，用平補平瀉手法，
以局部酸脹爲度，每日1次，15次爲1個療程。休息3天，共治療兩個療
程。結果：毫針飛法針刺治療組40例，總有效率97.50%。普通針刺對照組
40例，總有效率80.00%。
（5） 推針手法治療中風後指過屈
1）推針手法組選穴：合谷、後溪、外關。操作：患者仰臥位，惠肢伸
第四篇杏林探索！
1）毫針飛法治療組選穴：翳風、聽會、耳門、聽宮、外關、中渚。操
2） 普通針刺對照組選穴：對照組選穴同治療組，採用普通針刺法，用毫
兩組均每日1次，15次爲1個療程，共治療兩個療程。結果：毫針飛法
選用主穴：陽白透攢竹、陽白透絲竹空；配穴：內直肌麻痹配睛明，上
377
1）毫針飛法組選穴：陽陵泉、伏兔、委中、承山。操作：患者臥位，用
/名師與高徒
個療程。
率 55.00%。
（6）推針手法治療原發性三叉神經痛
療程。
法治療組30例，總有效率83.30%；對照組30例，總有效率80.00%。
3.複式手法的臨牀應用
（1）燒山火的適應疾病
378
肝腎陰虛）。
2）風溼證：捻、進、退、提、插、推（風寒溼痹）。
虛）。
虛）。
（虛證）。
（虛證）。
復期）。
（2） 透天涼適應疾病
直，掌心向下，避免腕指屈曲。針刺得氣後，帶力向內向下插針，拇指向後，
食指向前，重插輕提，推針頻率爲60次/分，反覆操作8~10次。痙攣的手
指出現反射性伸展時則完成手法操作，留針30分鐘，每日兩次。30次爲1
2）對照組選穴同治療組，常規針刺得氣後留針30分鐘，每日兩次。結
果：針刺治療組40例，總有效率80.00%；對照組40例，總有效
1）推針手法治療組選穴：下關、合谷。配穴：眼支痛配魚腰，上頜支痛
配四白，下頜支痛配頰車。操作：患者坐位，用0.4mm X 40mm 毫針，直
刺。針刺得氣後，帶力向內向下插針，拇指向後，食指向前，重插輕提，使
針感沿三叉神經分布區放射爲度，留針30分鐘，每日1次。20次爲1個
2）對照組選穴同治療組，常規針刺得氣後留針30分鐘，每日兩次。對
照組選口服卡馬西平，每次100mg，每日兩次，共治療20天。結果：推針手
1）中風後痙攣性癱瘓：捻、進、退、提、插、推、顫、弩、搜（氣虛、
3）視神經萎縮：揣、爪、按、搜、捻、進、退、提、插、推（肝腎陰
4）頸椎病：彈、揣、爪、按、搜、捻、進、退、提、插、推（肝腎可
5） 胃痙攣：揣、爪、循、攝、按、搖、盤、捻、進、退、提、插、推
6）坐股神經痛：揣、爪、循、攝、按、搖、捻、進、退、提、插、推
7面神經炎：揣、爪、循、攝、按、搖、捻、進、退、提、插、推（恢
1）神經性耳聾、耳鳴：揣、爪、循、攝、按、搖、捻、進、退、提、
捕、動、搓、摩、飛（實證）。
摩、飛（實證）。
阻）。
（3） 提插捻轉針刺補法治療中風後假性球麻痹
0.35mm X40mm 毫針。患者坐位，用彈針進針法直刺入15～20mm，得氣
後，採用補法，將針由淺入深，反覆重插輕提，以下插爲主，頻率爲60次/
分，同時肩、肘、腕、手協調用力，以拇指、食指末節指腹左捻針，拇指向
前，微轉後自然退回，以順時針右轉爲主，頻率爲60次/分。捻針同時重用
推法，使氣至病所，以局部有熱感爲度，每10分鐘1次，每次每穴行針1分
鍾，留針40分鐘。
15～20mm，得氣後，留針40分鐘。
例，總有效率92.86%；對照組56例，總有效率78.57%。
神經麻痹、過敏性鼻炎、三叉神經痛（揣、爪、循、攝、按、搖、捻、進、
退、提、插、按）。
四、體會
（1）得氣：氣之至如魚蠶釣餌之沉浮，氣未至也，如閒處幽堂之深邃。
（2）補瀉：治療虛寒性病證時，將針淺刺從天部取衛陽之氣導引使之如
地部至針下谷氣至，治療實熱病證時，將針刺入地部取營陰之氣導引使之上
達天部。
（3）有必要保持針灸學的完整性、系統性，因其發展都是建立在此基礎
之上的。針刺不單獨是一種刺激，而是理、法、方、穴、術俱全的一門學科，
且不同於刺激療法。
（4） 手法作爲實現目的的方法是多樣的，而其指導原則只有一個，師古
而不泥古，師其原則而不拘泥於其具體方法，只要能體現遵循原則就行了。
第四篇杏林探索！
2）偏頭痛：揣、爪、循、攝、按、搖、捻、進、退、提、插、動、搓、
3）植物神經功能紊亂：捻、進、退、提、插、動、搓、摩、飛（實證）。
4）眩暈：捻、進、退、提、插、動、搓、摩、飛（肝陽上亢，痰溼中
1）治療組選穴：雙側風池穴，頸3～6頸椎棘突旁開0.5寸。用
2）對照組選穴同治療組，採用普通針刺法。患者坐位，用毫針直刺人
兩組均每日1次，15次爲1個療程，共治療2個療程。結果：治療組56
（4）飛經走氣適應疾病：偏頭痛、神經性耳聾、耳鳴、動眼神經、外展
379
名師馬雋徒
河北省邯鄲市衛生局 周海平
中醫臨牀治病起着最重要的指導作用。
380
同
筆者臨牀體會，概述五臟六腑咳證的證治。
一、肺咳證
咳，上氣喘渴，煩心胸滿。」
1.肺證咳嗽
內經咳嗽的五臟六腑分型與證治
咳嗽是臨牀上最常見的一個病證。由於每個人的體質不同，致病因素有
異，感病時節不同等因素，咳嗽不但表現出以肺病爲主的證型，而且還會表
現出其他臟腑的相關證型。所以《素問•咳論》中說：「五臟六腑皆令人咳，
非獨肺也。」《素問 •咳論》中將咳嗽分爲五臟之咳和六腑之咳，共11個證
型。這是典型的中醫整體觀與辨證觀的體現。整體觀與辨證觀是中醫治病的
本質，是中醫治病的特色所在。這一基本觀點貫穿在整個《內經》之中，對
《內經》認爲，感受寒邪是咳嗽最主要的致病因素之一。《素問•咳論》
云：「其寒飲食入胃，從肺脈上至於肺，則肺寒，肺寒則外內合邪，因而客
之，則爲肺咳。」「五臟各以治時感於寒則受病，微則爲咳。」「微則爲咳」即
「病則爲咳」之義。這是《內經》以感病時節爲依據來劃分咳嗽之五臟證型
的。《素間 •咳論》云：「乘秋則肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受
之，乘至陰則脾先受之，乘冬則腎先受之。」秋天受邪，多出現肺證型咳嗽；
春天受邪，多出現肝證型咳嗽；夏天受邪，多出現心證型咳嗽；長夏（農曆
六月）受邪，多出現脾證型咳嗽；冬天受邪，多出現腎證型咳嗽。下面根據
《素問•髒氣法時論》云：「肺病者，喘咳逆氣。」《素問•咳論》云：「肺
咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血。」《靈樞•經脈》云：「是主肺所生病者，
肺證咳嗽是最常見的咳嗽證候。其感受風寒者，症見咳嗽痰多、痰液清
稀、鼻塞流涕、脈浮或浮緊、舌苔薄白等，治療應宣肺散寒。方用杏蘇散。
組成：杏仁10g，蘇葉9g，前胡9g，甘草6g，桔梗9g，制半夏10g，橘皮
12g，茯苓 12g，生薑10g，大棗4枚。
2. 風熱咳嗽
肺。方用桑菊飲加瀉白散。組成：桑葉 30g，桑白皮15g，菊花 6g，杏仁
10g，地骨皮9g，甘草6g，桔梗9g，連翹20g，薄荷4g。
3. 燥熱咳嗽
燥熱咳嗽以乾咳少痰、口鼻乾燥、痰深難咳、舌紅苔黃幹、脈細數爲特
徵，治療應清肺潤燥。方用桑杏湯加減。組成：北沙參20g，杏仁10g，百合
30g，前胡10g，梨皮30g，五味子6g，梔子10g，黃芩15g。
4.痰溼咳嗽
痰溼咳嗽多爲平素陽虛溼滯所致，症見咳嗽痰多、痰白而黏、脘部悶滯、
大便稀薄、舌苔白膩、脈濡滑等，治療應健脾化痰。方用二陳湯加味。組成：
陳皮15g，制半夏 12g，茯苓30g，甘草6g，桔梗9g，紫菀10g，白朮10g。
5.哮喘兼咳
《素問•咳論》將「咳而喘息有音」歸屬爲「肺咳」之證，認爲哮喘病的
病理變化主要在肺。哮喘之病多同時出現咳嗽之症，或先咳嗽隨即成爲哮喘
之表現。治療此哮喘兼咳之病，其寒證者，如喘而痰白多沫、口淡不渴、舌
苔薄白、脈浮緊等，治宜溫肺平喘。方用麻黃湯加味。組成：麻黃8g，桂枝
6g，杏仁10g，甘草9g，蘇葉6g，陳皮12g，生薑10g。
6. 痰溼哮喘
痰溼哮喘者，症見痰多黏膩、哮喘胸悶、舌苔白膩、脈滑等症，治宜化
痰平喘。方用二陳湯加三子養親湯。組成：制半夏 13g，陳皮5g，甘草8g，
茯苓5g，蘇子10g，白芥子8g，萊菔子 10g。
二、心咳證
《素問 •咳論》云：「心咳之狀，咳則心痛，喉中介介然如梗狀，甚則咽
腫喉痹。」心主血，肺主氣。血與氣的功能始終密切相關而不能分離。心火上
炎，必然影響肺氣的功能，而導致「咳則心痛」、「咽腫喉痹」等心咳之證。
「喉痹」指咽喉腫痛之病。此「咽腫喉痹」正是心肺熱邪上逆所致。「喉中介
第四篇 杏林探索！
風熱咳嗽有咽乾咽痛、痰黃黏、舌苔黃、脈浮數等表現，治療應清熱宣
381
走
/名師與高徒
蔞30g，法半夏 10g，桔梗9g，白前10g，枇杷葉6g，地龍10g。
三、肝咳證
皮10g。
陳皮10g。
四、脾咳證
382
20g，陳皮12g，法半夏10g，桔梗9g，砂仁9g，苡仁30g。
12g，地龍15g，苡仁30g，黃芩12g，桑白皮30g，甘草6g。
五、腎咳證
腎陽虛咳嗽兩種證型。
1. 腎陰虛咳嗽
介然如梗」是熱邪傷津、咽喉燥氣滯留之症，治療宜清心瀉肺。方用瀉心湯
合瀉白散加減。藥物組成：黃連9g，黃苓 12g，桑白皮30g，地骨皮9g，瓜
《素問•咳論》云：「肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉，轉則兩
胠下滿。」肝居脅下，肺病咳嗽劇烈，可以牽引脅部疼痛而導致「肝咳」證。
咳劇甚至不能轉動身體，轉則脅胠疼痛。肝火旺盛，上灼肺金也可導致肝咳
證，此病因在肝。肺病及肝者，治宜清肺和肝。方用瀉白散加味。藥物組成：
桑白皮30g，地骨皮10g，甘草6g，柴胡10g，黃芩 12g，制半夏10g，青
肝火犯肺治宜清肝潤肺，方用黛蛤散加減。藥物組成：青黛9g，蛤殼
15g，桑白皮30g，天花粉10g，川貝母10g，黃連6g，黃芩12g，杏仁10g，
《素問•咳論》云：「脾咳之狀，咳則右脅下痛，陰陰引肩背，甚則不可
以動，動則咳劇。」脾主運化水溼，脾虛水溼不化，聚而成痰，可以導致脾咳
之證。症見咳嗽痰白、胸脘悶滯、食少乏力、肢體沉重、苔白膩、脈濡滑，
治療宜健脾化痰。方用六君子湯加減。藥物組成：黨參25g，白朮15g，茯苓
溼熱滯脾，症見口苦口酸、痰黏不爽、胸悶嘔惡、小便黃赤、舌苔黃膩、
脈滑數等，治宜清熱化溼。方用二妙散加味。藥物組成：蒼朮12g，黃柏
《素間•咳論》云：「腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎。」《素
問•脈解》云：「少陰者，腎也•••⋯所謂嘔咳上氣喘者，陰氣在下，陽氣在
上，諸陽氣浮，無所依從，故嘔咳上氣喘也。」腎咳證常見的有腎陰虛咳嗽和
腎陰虛咳嗽多見痰少痰黃、千咳嗆咳、口渴舌幹、手足心熱、煩躁、舌
苔薄黃幹、脈細數等症，治宜滋補腎陰。方用六味地黃湯加減。藥物組成：
熟地黃15g，生地黃20g，天冬15g，杏仁12g，川貝母10g，桑白皮30g，地
骨皮10g，沙參20g。
2. 腎陽虛咳嗽
舌苔淡白、脈滑沉等症，治宜溫陽補腎。方用右歸飲加減，藥物組成：熟地
黃15g，山藥15g，山萸肉10g，杜仲10g，肉桂2g，制附子4g，法半夏9g，
黃芪30g，苡仁30g。
六、胃咳證
《素問•咳論》云：「胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出。」此當屬胃燥氣
逆，陰失所養，所以出現較爲劇烈的咳嗽，以致「咳而嘔，嘔甚則長蟲出。」
治宜清燥潤胃。方用化痰湯加減。藥物組成：黃芩15g，梔子10g，麥冬
15g，沙參15g，川貝母10g，知母子10g，瓜蔞仁 10g，陳皮10g，制半夏
6g，甘草3g。
七、膽咳證
《素問•咳論》云：「膽咳之狀，咳嘔膽汁。」熱邪滯膽，膽氣上逆，所以
咳嗽而嘔吐膽汁，治療宜清肝瀉膽。方用龍膽瀉肝湯加減。藥物組成：龍膽
草9g，梔子10g，黃芩15g，車前草30g，柴胡8g，當歸8g，陳皮10g，澤瀉
8g，白芍 12g，甘草 5g。
八、大腸咳證
《素問•咳論》云：「大腸咳狀，咳而遺矢。」此屬久咳氣虛之證。體虛久
咳，中氣不足，所以見「咳而遺矢」之症。此久病體虛，大腸之氣不固，所
以隨咳而排出矢氣。治宜補中益氣。方用補中益氣湯加減。藥物組成：黃芪
30g，白朮10g，陳皮10g，柴胡3g，升麻3g，當歸6g，黨參15g，紫菀10g，
炙甘草9g。
九、小腸咳證
《素問•咳論》云：「小腸咳狀，咳而矢氣，氣與咳俱失。」「矢氣」較大
腸咳證之「遺矢」較輕，但仍屬氣虛之證。久咳體虛，久不痊癒，傷耗氣機
而成氣虛之證，所以咳嗽與矢氣同時出現。治療同大腸咳證，用補中益氣湯
加減，以固氣扶本。
第四篇 杏林探索丿
腎陽虛咳嗽多見痰白而多、面目及下肢浮腫、胸悶食差，肢體沉困無力、
383
/名師馬高陡
十、膀胱咳證
十一、三焦咳證
子20g。
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天津北辰北門醫院 王遵來
認「七情是人的情感、情緒反應與認知活動」。
《素問•咳論》云：「膀胱咳狀，咳而遺溺。」此屬腎陽氣虛久咳之證。腎
陽衰氣虛，固攝失權，膀胱之氣不能固攝，所以咳而遺溺。腎與膀胱相表裏，
腎虛必然影響到膀胱的機能，所以尿液不能自禁，隨咳而出，治療宜溫補腎
陽。方用金匱腎氣丸加減。藥物組成：熟附子6g，肉桂3g，乾薑9g，熟地
黃10g，山藥 15g，茯苓 20g，丹皮10g，山萸肉10g，陳皮12g，黃芪20g。
《素問•咳論》云：「三焦咳狀，咳而腹滿，不欲食飲。」此氣虛痰溼阻滯
之證。三焦主氣機升降，水液流行。因久病氣虛，氣機運行無力，難以行運
水溼，所以可致中焦脾胃痰溼內阻，下焦水溼通降不利，故導致痰濁上阻、
久咳不已、痰白而黏、咳吐無力、脘腹脹滿、不欲飲食等症，治宜益氣化溼。
方用二陳湯合止嗽散加減。藥物組成：陳皮12g，制半夏 10g，茯苓20g，桔
梗8g，橘紅 10g，百部10g，紫菀10g，黃芪30g，白朮12g，苡仁30g，車前
情志類疾病從脊柱辨治初探
情志類疾病多是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情的突然強烈的或持
久的刺激，致使人體氣機紊亂、臟腑功能失調而發生的疾病。《素問•舉痛
論》中提到：「怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下•••驚則氣亂⋯⋯
思則氣結。」隋代巢元方《諸病源候論》中提到：「七氣者，寒氣、熱氣、怒
氣、恚氣、憂氣、喜氣、愁氣。」至宋代陳言《三因極一病證方論•三因論》
中明確提出：「七情，人之常性，動之先自臟腑鬱發。」結合現代心理學研究，
中醫內科近50種病證中，心悸、不寐、厥證、鬱證、癲狂、癇證、頭
痛、眩暈、中風等許多種病證可直接由情誌異常所致，咳嗽、喘證、胸痹、
胃痛、嘔吐、呃逆、泄瀉、便祕、鼓脹等不少病證也多與情誌異常有關。李
慧吉等認爲，情志病是指在疾病發生、發展與轉歸過程中，情志因素起主要
作用的一類疾病，包括精神疾病、心身疾病、心理疾病、神經疾病及一切功
能性疾病。陳煜輝認爲，情志病證是由七情內傷所引起的並以情志活動障礙
爲主要特徵的病證，包括情志內傷所致的以神志症狀爲主的一類疾病，如鬱
證、髒躁、不寐、癲狂等；以形體症狀爲主的一類疾病，類似於現代醫學所
說的心身疾病，廣涉內、外、婦、兒各科多種疾惠，如哮喘、噎膈、泄瀉、
陽痿、痛經等，即中醫情志病包括了現代醫學所說的心身疾病、神經官能症
以及精神疾病等。
筆者多年從事脊柱相關疾病的手法治療，根據自己臨牀認識從脊柱角度
對本類病發生及治療進行了一些總結。首先從經絡循行來看，脊柱與督脈和
膀胱經位置最近。《脈經•平奇經八脈第四》和《脈經•卷十•手檢圖三十一
部》中記載了督脈經動則「大人顛病，小兒癇疾。」《脈經》直接將這類精神
情志疾病歸爲督脈經的病候是因爲督脈經與腦的關係十分密切。正如程杏軒
《醫述》引《醫參》云：「腦髓實則思易得，過思則心火灼腦，頭眩、眼花、
耳鳴之象立見而髓傷矣。髓本精生，下通督脈，命門溫養，則髓益充。」《內
經》中記載足太陽膀胱經「所生病」爲「狂癲疾。」由上可見，脊柱與本病的
發生有着密切的關係。其次，從臟腑對應關係角度來看，脊診學認爲，胸椎
1~3代表肺金，胸椎4～6代表心火，胸椎7~9代表肝木，胸椎10～12代
表脾土，腰椎1~3代表腎水，此種歸類方式系從臨牀觀察得來，與傳統針灸
學中背俞穴與脊柱的對應略有出人。臨牀上筆者觀察情志類疾病患者的胸椎
6~9中及腰椎1～3多可觸及椎體棘突偏歪，或椎體旁存在壓痛點，這與衆
多醫家對於情志類疾病的發生多責之爲肝、脾、腎臟腑失調的觀點不謀而合。
椎旁壓痛點分爲兩種，一種是由棘突偏歪，關節失穩，椎體移位導致的骨性
隆起，壓痛明顯，直徑不超過1cm，多伴有臨牀症狀。另一種是由於肌肉、
韌帶等軟組織損傷所致的痛性筋結，條索狀物等無骨骼位置異常變化，且壓
痛不明顯，多無明顯臨牀表現。這種壓痛點越靠近脊柱，其臨牀意義就越大。
這對臨牀診斷及治療具有方向性。
在此理論指導下對於情志類疾病患者進行常規藥物治療外加以整脊療法
多可取得顯著療效。曾治一抑鬱症患者，男，39歲，2005年7月初診。患者
於2005年3月初無明顯誘因出現睡眠不佳，早醒，難以人睡，每晚只能睡
3～4小時，白天感到情緒低落，精力不足，疲乏無力。曾到綜合性醫院做過
第四篇 杏林探索！
385
/名師與高徒
精神狀態一直較好。
386
蒙醫傳統療術
一、理論體系
各種檢查，無陽性病變，服用安定（地西泮）和較大劑量奮乃靜，效果不明
顯。來本院經過心理測定（漢密爾頓抑鬱量表評分爲31分），診斷爲抑鬱症，
查雙側頸肩部肌肉緊張，頸椎C2~3，胸椎T6、7、9棘突偏歪，椎旁可觸及
痛點。對雙側頸、肩、背部行松肌理筋法，後施頸部定點調頸法及胸椎定點
掌根旋壓法，以痛點消失爲度。術後患者頓覺雙眼視物較前清晰，呼吸順暢，
心情略爲好轉。每天1次，連續治療25天，失眠、情緒抑鬱症狀基本消失，
囑患者避免情緒波動，配合體育鍛煉，隨訪1年，除有1次失眠小波動外，
本類病的發生初期不容易引起醫生注意，因患者來就診時多是以軀體不
適爲主，此爲本類疾病之標，往往忽略了情志方面致病的根本，這就要
求我們臨牀醫師在接診時仔細詢問病史，避免漏診。脊柱處於人體的正中，
其特殊的位置決定了其重要的功能，脊柱源性疾病逐漸被各專業科室所認識，
在一些疑難病的診斷及治療中也發揮了相應的作用，進一步揭示脊柱與各髒
在現代醫學中的應用及作用
翻內蒙古呼和浩特市中蒙醫院 特木其勒
蒙醫藥學是以蒙古民族傳統的醫療實踐經驗爲基礎，吸收古印度醫學與
藏醫學的部分基礎理論和漢方醫學的哲學思想，在古代樸素唯物論與自發的
辯證法的影響和指導下，逐步形成的獨立的民族醫學。蒙醫學把人體看做是
對立統一的有機整體，從宏觀的角度來研究人體動態的各種內在聯繫。突出
的特點是以陰陽五元學說和三根、七素爲主導理論，依據病因把疾病歸納爲
六基症，依據本質歸納爲寒熱證，依據入侵部位歸納爲臟腑、黑脈、白脈、
五官等疾病。蒙醫學認，人體生病的原因是三根七素（正）與外因（邪）
相互鬥爭的過程中，三根七素失去相對平衡而導致的。治療原則是「平衡三
根」，「扶正祛邪。」蒙醫傳統療術是蒙醫的重要組成部分，隨着現代蒙醫的進
一步發展，蒙醫傳統療術的理論體系和療術漸漸趨於完整，形成了獨具特色
的臨牀科學。
二、蒙醫傳統療術的特色
1. 鮮明的民族特色
狩獵爲主要生活方式，以肉類、乳製品、馬奶酒、奶茶爲主要飲食，由此蒙
古民族發明了與居住區、自然環境、生活習俗相適應的傳統療法，並不斷發
展和完善應用到現在。蒙醫傳統療術之所以能在遊牧民族當中廣爲流傳取決
於以下幾個特點：器具簡單，易於掌握；應用範圍廣；治療效果快；安全系
數高，副作用小。
2. 獨特的治療原則
搏這一矛盾統一的辯證觀點貫穿於蒙醫傳統療術認識自然界、揭示人體與自
然界關係、掌握生活規律、治療疾病等各個領域，蒙醫傳統療術治療過程，
把「調節寒熱」作爲重要的指導原則貫穿始終。
變通運用纏、蒸、發汗、拔罐、放血、貼敷、塗抹等傳統療法將病毒直接引
出。如拔罐療法適應於各種疾病，能夠直接引出潰瘍病毒，使其儘快治癒。
在近代蒙醫臨牀上相互配合使用的拔罐、放血等，以及引病外出的烙法在消
除惡血和風溼病毒方面得到廣泛使用。
體現在以下兩個方面：一是注意局部與整體的關係。人體是一個複雜的有機
整體，各個器官和臟腑均有相應的部位，並在相互之間有着密切的關係。人
體的三素和精力，在正常時相互有着彼此依靠關係，患病時則形成傷害和被
傷害之關係。二是注意人體與環境的關係，即在臨牀上把人體與外部自然界、
社會當作一個整體看待，針對疾病和患者的年齡、經歷、生活習慣、所處季
節等具體情況，採取最適應的治療措施，靈活掌握施療程度和施療季節。
第四篇 香林探索！
蒙醫療術各種療法與蒙古民族的生活特點密切相關。蒙古民族以遊牧、
（1） 寒熱平調原則：矛盾統一規律是唯物辯證法最基本的規律。寒熱相
387
（2）引病外出原則：在臨牀上，按照引病外出的原則，針對患者病情，
（3）整體觀原則：蒙醫傳統療術在臨牀上堅持整體觀的治療原則，主要
/名師與高徒
三、蒙醫傳統療法在現代醫學中的應用及其作用
1.蒙醫放血療法與現代醫學
腫止痛、去腐生新、根治膿液、乾涸黃水等功效。
388
塊，從而降低血黏度，預防心腦血管疾病。
2. 蒙醫針刺療法與現代醫學
B
調理機體等功效。
蒙醫放學療法：採用專用的器具刺破人體表淺靜脈特定的穴位，直接放
出血，以調整氣血循環，達到治病和防病的目的。蒙醫放血療法包括術前遠
行與進行準備，以及結紮、選擇穴位、具體操作、觀察血色、血量等內容。
術前的遠行準備，專指服用三籽湯等「分離湯」，分離正血和病血。放血療法
多用於血和希拉引起的熱證疾病，如傷熱擴散、疫熱、癤腫、瘡瘍、黃水病
等。對體弱、孕婦、產婦、浮腫、胃陽衰降等寒證患者忌施放血術。蒙醫認
爲，放血療法能將病血和病氣同時排出體外，具有下瀉病血、引病外出、消
用現代醫學的理論來講，放血療法能有效地改善血液循環障礙，改善瘀
血症狀，排除代謝產物，消腫止痛，降低血壓，補充營養供給，改善營養不
良狀況。放血療法也是最簡捷的血液稀釋療法，隨着靜脈血流出體外，減少
的血漿立即可由細胞液和組織間液來自行補充，因此循環中的血容量不變，
而血細胞（尤其是紅細胞）的補充需要一段時間，這樣血細胞的比積可降低，
血液濃度隨之也降低，有利於血液循環系統內的正常流動。也就是說，血液
循環可加快，血液流速的加快可溶解微小血管中因流速緩慢而形成的血栓斑
蒙醫針刺療法是採用專用的針具，刺入人體體表特定的穴位，以達到治
療疾病爲目的的刺激性較強的療法，又稱穿刺療法或火針療法。過去蒙醫常
用的針具主要是金針和銀針，蒙醫傳統的穴位有110個，現在臨牀上也用中
醫的一部分穴位。蒙醫針刺療法多用於赫依性疾病、巴達乾性寒證、不消症、
黃水症，具有抑制赫依、疏導氣血運行、增強胃火、調理寒熱、破痞、散積
消聚、平衡陰陽、舒筋通絡、活血化瘀、排除膿液、乾涸黃水、消腫止痛、
用現代醫學理論來講，針刺療法具有消炎鎮痛、針灸麻醉、加速局部血
液循環、提高局部體表溫度、改善神經傳導、修復神經損傷、通過神經傳導-
負反饋作用促進腦細胞的結構重組等功能，主要用於神經症（神經官能症和
神經衰弱）、抑鬱症、面肌痙攣、更年期綜合徵；神經血管性頭痛、風溼性關
節炎、類風溼性關節炎、肌肉勞損、頸椎病、腰椎病、肩周炎、退行性膝關
節病、中風、失語症、面神經麻痹、末梢神經炎、格林巴利綜合徵等多種疾
病。總之，神經、骨科、風溼免疫系統疾病均可以用針刺療法治療。
3. 蒙醫灸療法與現代醫學
防病目的的一種刺激性較強的療法。古書記載的穴位有224個，與針刺穴位
有重疊。灸療主要用於不消證、痞證。灸療的禁忌證爲希拉性熱證、血證、
五官疾病和男女生育脈道疾病。蒙醫灸療法具有防護脈道要隘、守護臟腑之
門、增強胃火、抑制赫依、消除黃水、增強抵抗力的作用。
部體表溫度、改善神經傳導等功能，主要用於風溼、類風溼性關節炎、失眠、
健忘及精神分裂症、更年期綜合徵等多種疾病。
四、蒙醫傳統療術發展趨勢
具特色的重要內容之一，包括推拿、針刺、灸法、放血、拔罐、人工藥浴等
多種外治法。它具有見效快、療程短、經濟方便、無副作用、便於掌握、療
效獨特等優點。
華光大。利用現代科學技術，在蒙醫五療臨牀理論指導下製作新儀器的同時
改善傳統器具，降低安全隱患，提高臨牀療效可以說是個很好的結合點。運
用現代相關學科知識，揭示每種傳統療法的科學本質是蒙醫傳統療法的必然
趨勢。這不是把蒙醫傳統療術完全西醫化或者是復古守舊，相反這是西爲中
用，古爲中用，去其糟粕，取其精華，棄舊創新。療術器械的改進也是不可
缺少的重要環節。
傳統療術在匯集整理及臨牀應用研究方面取得了一些成績，但在療術器械先
進性、標準化研究方面進展比較緩慢，制約了各種傳統療術的推廣與應用，
有必要利用現代科學技術改進各種療術器械，跟上時代發展和科學技術進步
的步伐。
第四篇 杏林探索！
蒙醫灸療法是用艾草炷或人體體表的特定穴位燒灼、燻熨來達到治療和
用現代醫學理論來講，灸療具有消炎止痛、增加局部血液循環、提高局
蒙醫五療是蒙醫傳統的療法，是蒙醫治療學的重要組成部分，是蒙醫極
傳統的精華只有通過現代科學技術的提煉與升華，才能使內涵延續，精
389
研究和發展這門科學就必須進行多科學協作，綜合性探討。目前，蒙醫
/名師與高徒
原發性肝癌的中醫藥防治
圖安慶市中醫醫院
一淺談。
一、肝癌的病因病機
390
毒互結而成肝癌，它是全身性疾病的一種局部表現。
從而發展成肝組織異常增生，導致癌變。
劉蘇
原發性肝癌（以下簡稱肝癌）是臨牀常見的惡性腫瘤之一。根據流行病
學資料，我國的發病率和死亡率佔全部惡性腫瘤的第三位，僅次於胃癌和食
管癌。每年約有11萬人死於肝癌，我國肝癌的高發趨勢十分嚴峻，對人民羣
衆的生命健康威脅很大，這是因爲我國有1.2億HBV攜帶者，探討和研究
肝癌的防治已成爲國內外學者的熱點。近年來中醫藥預防、治療肝癌的研究
取得了令人矚目的成績，現就如何進一步發揮中醫藥在肝癌防治中的作用做
中醫學中沒有肝癌病名，根據其臨牀症狀可歸屬於「積聚」、「肝積」、
「鼓脹」、「黃疸」、「脅痛」等範疇。《醫宗必讀•積聚篇》日：「積之成也，正
氣不足，而後邪氣踞之。」《諸病源候論•積聚病諸候》曰：「積聚者，由陰陽
不和，臟腑虛弱，受於風邪，搏於臟腑之氣所爲也。」中醫學認，肝癌是機
體正氣不足、感受溼熱邪毒或長期飲食不節、嗜酒過度，以及七情內傷等引
起臟腑陰陽失衡而發病。感受邪毒、飲食損傷等是肝癌的外在病因，正氣虧
虛和臟腑失調則是發病的內在條件。臟腑氣血虛虧，脾虛溼聚，痰凝血瘀，
六淫邪毒人侵，邪凝毒結，七情內傷，情志抑鬱等可使氣、血、溼、熱、瘀、
現代醫學認爲，肝癌的病因主要與病毒性肝炎、黃麴黴素、亞硝胺類化
合物的飲食、寄生蟲、微量元素、某些激素和物理因素有關。這些外因通過
內因，如臟腑功能障礙、神經體液功能紊亂、免疫功能低下而致肝細胞損害，
關於腫瘤的病因原理迄今尚未完全闡明，現代醫學研究認爲，腫瘤是以
分化障礙爲特徵的細胞過度、自由的異常病理性增生，它的發生是一個十分
複雜的漸進性病理演變過程。尤其是近年來分子生物學的進展使人們對腫瘤
的認識和理解發生了很多改變，在肝癌的研究方面，對肝癌的病因、癌基因
的激活及抑癌基因的失活、轉移復發機制、信號傳導等已有較高的水平，認
爲肝癌是一種多因素、多步驟演進的多基因改變的疾病。
一、肝癌防治的理論基礎
早在兩千多年前《黃帝內經》就提出了「治未病」思想。「聖人不治已病
治未病」，「上工治未病」，指導人們「消未起之患，治未病之病。醫無事之
前，不追於即逝之後」，強調是「上醫醫未病，中醫醫欲起之病，下醫醫已病
之病」。並指出：「此聖人不治已病治未病之意，嘗謂備土以防水也，苟不以
閉塞其涓涓之流，則滔天之勢不能遏；備水以防火也，若不以撲滅其熒熒之
光，則燎原之焰不能止。其水火既盛，尚不能止遏，況病之已成，豈能治
軟？」這也是當今癌症防治的戰略思想。世界衛生組織1996年在名爲《迎接
21 世紀的挑戰》的報告中就指出：21 世紀的醫藥將從「疾病醫學」向「健康
醫學」發展；從重治療向重預防發展；從針對病源的對抗治療向整體治療發
展；從重視對病竈的改善向重視人體生態環境的改善發展；從羣體治療向個
體治療發展等。醫學模式也隨之而改變，從生物醫學模式轉變爲環境一社會
心理一工程一生物相結合的新醫學模式，把影響人的健康要素均納入其範
疇。醫學觀念的轉變，防治重心的前移要求我們要更加重視預防疾病，尤其
是像腫瘤這樣的難治性疾病，必須將肝癌的防治工作重點放到癌前病變或
更前。
對於腫瘤的發病機理有學者提出：外因是條件，決定性的因素是內因。
「內虛學說」認爲，在外界環境條件大致相同，接觸的致癌物質作用也大致相
同的人羣中，有人患癌，有人不患癌，說明決定因素還是在於機體的內在環
境和因素。現代中醫研究認爲，體質是一種客觀存在的生命現象，是個體生
命過程中，在先天遺傳和後天獲得的基礎上表現出的形態結構、生理機能，
以及心理狀態等方面綜合的、相對穩定的特質。體質在疾病的發生發展過程
中佔有一定的地位和作用。不同類型體質的人對疾病的易感性和形成的病機
變化及預後不同。古人又曰：「正氣存內，邪不可幹。」「邪之所湊，其氣必
虛。」現代醫學亦認爲，免疫系統是機體最重要的防禦系統。這也就提示我
們：認識人體內環境的狀態和體質類型是十分重要的，它對腫瘤的發生發展
起着至關重要的作用。我們可通過對人體內環境的調整和體質的改變來預防
腫瘤的發生。
第四篇 杏林探『索丿
391
/名師與高徒
臨牀研究提供了理論依據。
三、肝癌防治的思路與方法
392
早期診斷的首選方法。
目前，在藥物預防肝癌的發生方面，全球沒有一個確切的行之有效的方
法，無論是中醫還是西醫都處在同一起跑線上，具有相同的機會和優勢，誰
先發現有效的藥物和方法誰就領先。隨着現代科學技術的進步，中藥的抗腫
瘤機理得到進一步的闡明：許多研究已經顯示，中藥已在誘導腫瘤細胞凋亡，
抗腫瘤細胞的侵襲及轉移誘導腫瘤細胞分化，抗腫瘤血管生成，抑制癌基因
的表達，促進抑癌基因的表達，逆轉腫瘤多藥耐藥等多個環節抑制腫瘤的發
生、發展。近年來，分子生物學理論和現代科學技術的飛速發展，中醫藥防
治癌症已成爲目前基因分子水平上的熱門研究課題，也給中醫藥預防肝癌的
肝癌早期無明顯症狀，臨牀發現多已屬於晚期。其進展迅速，療效較差，
生存期短，自症狀出現至死亡平均生存期僅爲4個月。肝癌的產生是由多階
段逐漸發生的。據統計，我國HBV 攜帶者約爲1.2億，慢性乙型肝炎患者
約3000萬人，這些患者大多存在不同程度的肝纖維化改變，其中8%～10%
發展成肝硬化和（或）肝癌。流行病學調查表明：我國80%肝癌的發病模式
都經過「肝炎一肝硬化一肝癌」這三步曲。肝癌前病變是肝硬化發展到肝癌
的必經病理過程，因此設想某一階段尚屬可逆時期。我們在中醫「治未病」
思想的指導下，運用「體質學說」，結合現代科技和分子生物學的進展，對肝
癌進行了中醫藥早期防治。肝癌的前期病變往往無明顯的臨牀症狀，而這時
細胞水平、分子水平已發生變化，中醫通過「望、聞、問、切」可以診察出
身體內臟腑、氣血、陰陽偏頗失衡的狀態（證候），從而給予辨體調理，謹察
陰陽所在而調之，達到陰平陽祕、氣血平和無病的平衡狀態。現代科技和腫
瘤分子生物學的發展，肝癌前病變的觀察指標亦逐步升級，腫瘤標記物的檢
測具有無創、價廉、無需定位、可重複、易推廣等特點，已成爲腫瘤普查和
臨牀研究首先建立肝癌高危人羣的監測，定期做防癌檢查。高危人羣：
①HbsAB陽性；②抗 HBe陽性；③有肝炎史；④肝硬化；⑤有肝癌家族史；
⑥長期大量飲酒的35～59歲男性。每6個月進行1次肝臟B超、肝癌腫瘤標
記物檢測［腫瘤標記物包括：甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、血清 a-
L-巖藻糖苷酶（AFU/FU）、糖類抗原19-9（CA19-9）、組織多肽抗原
（TPA）、鹼性磷酸酶（AKP）、谷胺酰轉肽酶（GGT）］和中醫辨體診察。
中醫辨體相關指標：神、色、形態、舌質、舌苔、生活習慣、家族史、
行早期的幹預，糾正陰陽失衡、臟腑失調、氣血失和的狀態。
（肝鬱、脾虛、氣滯、血瘀、痰溼中阻、溼熱內鬱等）證型，制定合理的防治
方法。我們通過對高危人羣的定期檢查和辨體監測，同時爲監測人羣建立檔
案，長期追蹤觀察，根據個人的體質類型和是否出現失衡狀態，進行辨病和
辨體相結合，進行必要的中醫藥幹預，改善體內的內環境，以達到防癌、抗
癌的目的。根據腫瘤的發病機理正虛邪侵，以扶正祛邪爲根本原則，結合患
者的個人體質情況，擬定具體治法：常用的治法有清熱解毒、疏肝健脾、益
氣養陰、活血化痰、軟堅散結、化痰祛溼等。常用的方劑有逍遙散、一貫煎、
四君子湯、四物湯，以及自擬的軟肝化纖湯（丹參、鬱金、赤芍、白芍、茯
苓、黃芩、白朮、白花蛇舌草、靈芝）等方加減，並結合現代藥理選藥。
苦參12種中藥抗突變作用較強，冬蟲夏草等7種中藥有一定的抗突變作用。
甘草有抗置換型和抗移碼型基因突變作用；椿樹皮、土鱉蟲、王不留行、大
黃、蚤休、蜈蚣有抗移碼型基因突變作用；石菖蒲、半夏、虎杖有抗置換型
基因突變作用。據研究報道，許多中藥是藥食兩用的天然品種，一些中藥可
通過一個或多個環節起到抑制惡性腫瘤的作用，高危人羣長時間服用可以不
同程度地預防腫瘤的發生。
藥治療可增強放化療敏感性，減輕毒副作用，還可提高患者免疫力，增強自
身抗腫瘤能力。對於另一些採用介人治療者，中醫藥配合不僅具有抗腫瘤、
延長生存期、改善生活質量的作用，還能治療栓塞綜合徵及防止復發和轉移。
對於肝癌手術切除的患者，中醫藥可以採用培正補氣爲主，輔以抗腫瘤中藥，
從而減少術後復發，一方面對身體起到調節作用，另一方面則是防止轉移和
復發。
第四篇 杏林探索！
既往史，以及有否脅痛、腹脹、乏力等相關臨牀自覺症狀，並且對機體進行
動態追蹤，觀察其是否出現臟腑功能失調，及熱、毒、痰，溼、瘀，從而進
中醫學認爲，「有諸內必形於外」，體內的病理變化，必定在體表找到其
可察之象及出現相應的症狀，通過對症狀的「四診合參」，推究其內在的病理
變化，以外揣內並結合現代醫學的B超、腫瘤標誌物的檢測，抓住一些證
候，分析人體內部陰陽失調或正邪相爭的狀況，確定體質類型和陰陽失調
有研究發現，椿樹皮、甘草、土鱉蟲、王不留行、大黃、蚤休、蜈蚣、
393
對於已診斷爲肝癌的患者以及中晚期階段或不能手術切除者，採用中醫
丿名師馬高徒
中醫藥誘導腦缺血損傷後
國廣東省中醫院腦血病中心 王立新
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分化現象，對臨牀實踐具有重大的指導意義，本文試就這一問題展開討論。
一、中醫藥具備多途徑、多靶點治療腦缺血的優勢
內源性神經幹細胞的增殖分化
目前，缺血性腦血管病的治療主要以超早期溶栓和神經保護爲主，目的
在於恢復缺血區腦組織的血液供應，保護微血管、神經元，促進毛細血管再
生，側支循環的重建，神經結構重塑等，但除超早期溶栓有確切療效外，尚
未有一種被循證醫學證明有肯定療效的神經保護劑，神經功能的重建恢復仍
是腦缺血治療的難題。然而，據腦缺血損傷後「級聯反應」理論開發的自由
基清除劑、凋亡抑制劑、NMD（N-甲基D-天冬氨酸）受體拮抗劑、抑制炎
症反應等藥物，均無確切的臨牀療效。自上世紀90年代以來，成體哺乳動物
腦內源性神經幹細胞（NSCs）的發現爲神經功能重建帶來了曙光，如何促使
腦缺血損傷後內源性神經幹細胞的增殖分化，以替代壞死的神經元是研究的
熱點。近兩年來，有關中醫藥對腦缺血損傷後內源性神經幹細胞增殖分化影
響的研究已顯現出可喜的前景。從中醫藥學術角度探討腦缺血後 NSC 的增殖
現代研究認爲，腦缺血「級聯反應」產生的一系列神經生化毒素，使腦
微環境產生了根本的改變，炎症反應的參與、興奮性氨基酸毒性、鈣超載、
血腦屏障通透性的增加及神經內分泌免疫調節網絡的紊亂，使腦缺血後局部
的病理變化與全身的病理改變聯繫更爲緊密，腦缺血不僅僅是局部的神經病
變，而是整體病變的局部反應，單獨針對某一病理變化採用的治療方法並未
取效。中醫藥學的發展不同於現代醫學從實驗到臨牀的模式，中醫藥治療中
風已有數千年的歷史，積累了豐富的臨牀經驗。大量的實驗研究證實，中醫
藥（中藥、針灸）對腦缺血的療效機制涉及腦缺血「級聯反應」的各個環節，
是多環節、多靶點、多效應的，不但可阻斷缺血級聯反應，改善腦內微環境，
而且可能通過誘導內源性細胞因子，提高神經營養因子的表達，調節神經內
分泌免疫調節網絡，誘導內源性 NSCs的增殖分化，發揮整體的治療優勢。
目前已證實許多單味中藥或中藥複方、中藥的有效成分對神經內分泌免疫網
絡有調節作用，如補益類六味地黃丸、補中益氣湯、左歸丸、右歸丸、逍遙
散、四逆湯、柴胡加龍骨牡蠣湯等等；生物鹼、黃酮類、多糖類、皁苷類等
單體成分，及清開靈、醒腦靜、通心絡等等新藥都可通過調節神經內分泌免
疫網絡發揮抗應激性損傷的作用，爲我們應用中藥誘導腦缺血後內源性
NSCs 的增殖分化，實現神經功能重建提供了可能。
二、中醫藥誘導 NSCs增殖分化具備可靠的理論基礎
1. 肝腎精血盛衰是 NSCs增殖分化的物質基礎
分化爲個體幾乎所有組織。胚胎幹細胞及成體神經幹細胞的定向分化是神經
元和膠質細胞的源泉，又是維持腦髓正常功能與結構的基本單位，而中醫學
的「腦髓」當包括神經元、膠質細胞、神經幹細胞、基質細胞、胞外基質等
結構。中醫學認爲，個體的形成是先天精氣作用的結果，如《靈樞•經脈》
云：「人始生，先成精，精成而腦髓生。」《靈樞•本神第八》云：「生之來者
謂之精，兩精相搏謂之神。」《靈樞•決氣》云：「兩神相搏，合而成形，常先
身生，是謂精。」表明胚胎幹細胞與中醫「先天之精」有一定的關聯，即「腎
主藏精，受五臟六腑之精而藏之」；「腎主骨、生髓」，「腦爲髓海。」《醫學人
門》云：「腦者，髓之海，諸髓皆屬於腦，故上至腦，下至尾骶，皆精髓升降
之道路也。」故腎中精氣的盛衰、督脈的通暢與NSCs的形成、分化關係尤
密切。肝腎同源，督脈隸屬於肝腎，肝藏血，體陰而用陽，主升主動，督脈
總督諸陽，貫脊入腦。肝、腎、督脈功能的協調平衡，在NSCs的增殖分化
遷移中起着重要的調節作用。由此可見，先天之精一腎精一督脈一腦髓一神
經幹細胞有密切聯繫。
充，瘀阻腦絡或血溢脈外而發。若肝腎精血不衰，營衛功能尚健，則在腦缺
血損傷下，精氣可循督脈上達於腦，在一定程度上維持腦內環境的穩定及細
胞間的突觸聯繫，誘導 NSCs的增殖分化、遷移，從而使受損的神經功能恢
復。如陳東風等根據中醫關於腎主藏精、精能生髓、髓通於腦的理論，觀察
了補腎中藥龜板對腦缺血損傷後腦功能重建和再生的作用。實驗觀察到，腦
缺血經龜板治療7天後，缺血區有神經絲蛋白（Nestin）的大量表達。這表
第四篇杏林探索！
胚胎幹細胞來自於受精卵囊胚期的內細胞團，具有永生性和全能性，能
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中醫學認爲，中風發生的根本在於肝腎陰精虧虛，精不化氣，腦髓不得
名師與高徒
否所致。
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強，有助於腦缺血再灌注後神經功能的恢復。
肝腎爲主，解毒通絡爲輔。
明龜板對成年在體神經幹細胞有很強的增殖作用。實驗還觀察到，實驗組第
7天神經病學評分最低，表明患肢功能恢復與 Nestin 升高同步，與對照組比
較，差異有顯著性，提示龜板促使 Nestin 表達增強，有助於腦缺血後神經組
織的重建。對照組在室管膜下區（SVZ區）Nestin 陽性細胞少，這可能是神
經幹細胞在缺血刺激病理情況下反應性增殖，以彌補損傷壞死的神經元再生
和組織修復。這方面的研究將對傳統的神經元數量不可補充的概念形成衝擊，
實驗結果提示，中藥補腎藥可爲此帶來前景。臨牀也常見到相同部位、梗死
體積的患者，不僅臨牀症狀輕重不同，而且經治療後神經功能恢復的程度也
不同。這些差別可理解爲先天之精與肝腎腦精血的盛衰不同、督脈的通暢與
2. 毒邪害絡損髓是抑制腦缺血後內源性神經幹細胞增殖分化的病理機制
「毒損腦絡」學說是中醫中風認識上的新理論，其認爲，中風發病是由於
毒邪損傷腦絡，絡脈破損或絡脈拘攣瘀閉，氣血滲灌失常所致。王永炎院士
提出中風後可產生瘀毒、熱毒、痰毒等，毒邪可破壞形體，損傷腦絡而發病，
認爲「毒邪」和「絡病」可作爲中風深入研究的切入點。結合腦缺血損傷後
NSCs 的變化，我們認爲，腦缺血急性期產生的痰瘀熱毒混雜腦內，損傷腦
髓、督脈、督絡，NSCs的增殖、分化、遷移之源受到抑制、破壞，導致神
經功能缺損及功能恢復受限。據此我們認爲，解毒通絡是治療大法。杜少輝
等研究了解毒開竅作用的牛珀至寶微丸對局竈性腦缺血再灌注後大鼠腦內神
經幹細胞標誌物 Nestin 表達的作用。結果表明，在腦缺血再灌注後6小時，
牛珀至寶微丸組與對照組皮質、紋狀體、室管膜、室管膜下區 Nestin 陽性細
胞數相比無顯著性差異；但在缺血再灌注後第7天、14天、21天，牛珀至寶
微丸組上述各腦區 Nestin陽性細胞數均明顯多於對照組，能持續至第21天，
且與大鼠患肢功能恢復相關。提示牛珀至寶微丸可促使 Nestin 表達持續增
我們的實驗證實，益氣通絡解毒中藥——通心絡膠囊對腦缺血急性期
（第3天、7天、14天）治療後NSCs相關標記物表達最爲明顯，在恢復期
（第21天）腦內 NSCs相關標記物表達顯著下降，說明經過急性期的解毒通
絡，痰瘀熱毒諸邪已減，且以肝腎精血虧損之虛證爲主，故此階段當以滋補
三.中醫藥誘導及腦缺血後內源性神經幹細胞增殖分化的優勢
幹細胞的出現爲細胞損傷、惡性腫瘤等疾病的細胞移植治療帶來了無限
光明，但目前尚存在不少問題：如急性排斥反應、安全性問題、倫理學問題、
移植細胞功能建立等等。中醫以整體觀念爲指導思想，強調辨證論治，重視
正氣在疾病中的作用，可以在上述難題上有所作爲，具體而言有三：
殖分化。
（2）調整機體的免疫功能，減輕或消除免疫排斥反應。
複方活血湯可改善骨髓造血微環境的條件，改善骨髓基質細胞與造血幹細胞
之間的連接而促進造血幹細胞的分化增殖。
以不違反社會道德，在體外研究中藥有無致畸性，如在幹細胞分化初期進行
中藥處理後，再種植於假孕母體，觀察新生個體有無畸變；同時幹細胞因其
性狀穩定，可以作爲藥物篩選的平臺。另一方面幹細胞可以作爲一個良好的
藥物載體，將藥物製備成納米級微粒攝入幹細胞內帶到病變部位達到直接治
療作用。
綜上所述，中醫藥誘導內源性NSCs增殖、分化具有可靠的理論依據和
實驗研究證據，先天之精一腎精—督脈一腦髓一神經幹細胞軸是內源性
NSCs 存在的物質基礎，在腦缺血急性期，痰瘀熱毒混雜腦內，損傷腦髓、
督脈、督絡，是抑制NSCs分化、增殖的主要因素，清熱化痰、祛瘀解毒通
絡是治療大法；恢復期肝腎精血虧虛，毒邪留戀，NSCs增殖乏源是主要病
理因素，治療當以補益肝腎爲主，解毒通絡爲輔。
第四篇 杏林探索
（1）直接影響體內的微環境，間接作用於體內的成體幹細胞，促進其增
（3）形成一個有利於移植細胞的環境，促進其成活與功能建立，如中藥
如前所述，胚胎幹細胞體外自然分化過程與個體發育形成十分相似，可
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/ 名師昌高徒
及中醫養生學防治
一.亞健康狀態的含義
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亞健康狀態的神經內分泌機制
圖廣東省中醫院 趙益業 林嬿釗 趙彩瓊
亞健康狀態是指機體雖無明顯的疾病，但在軀體上、心理上出現種種不
適的感覺和症狀，呈現出生命活力降低，與生活、社會適應能力呈不同程度
減退的一種生理狀態，是介於健康與疾病之間的一種生理功能低下的狀態。
這是由於心理、社會、生物等因素導致機體的神經系統、內分泌系統、免疫
系統整體協調失衡、功能紊亂而致。它涵蓋了近年來人們所關注的「慢性疲
勞綜合徵」、「應激」、「職業緊張」、「英年早逝」、「過勞死」等焦點問題。
亞健康狀態主要由於工作壓力大、生活節奏快、心理負擔重、飲食少節
制、抽煙飲酒多，引起慢性疲勞、情緒不穩、失眠乏力、消化不良和代謝異
常，從而影響了神經、心腦血管、內分泌和免疫系統。亞健康從生理學角度
來講就是人體各器官功能穩定性失調尚未引起器質性損傷，其發生機制和生
理學特徵有以下幾種表現：慢性疲勞、人的自然衰老、現代身心疾病、人體
生物周期中的低潮期、神經衰弱、更年期綜合徵及重病慢性病的恢復期。亞
健康狀態是處於健康與疾病之間的不穩定狀態，容易變化，具有雙向性，它
既可繼續發展爲疾病（特異性疾病或非特異性疾病），也可經自身調節或治療
而恢復健康。目前的醫藥技術幹預又往往使人對亞健康狀態失去警惕，持續
下去易患高血脂、高血壓、冠心病、中風、偏頭痛、糖尿病、癌症，以及焦
慮症、抑鬱症、自殺傾向等。亞健康的危害性已經被醫學界認爲是與艾滋病
並列的21世紀人類健康的頭號大敵。世界衛生組織（WHO）最近公布的一
項預測性調查表明，全世界真正健康的只有5%，亞健康人口的比例已佔到
75%，其餘爲疾病狀態。所以我們要關注亞健康，積極預防和治療亞健康。
未詳醫家・未詳病名（未詳·第31案）
