四、弘揚岐黃薪火傳承
【臨牀症狀】低熱起伏，腰酸腹痛，經前或經期及勞累後加重，月經不調，
【病因病機】溼性趨下，如《素問•太陰陽明論》所言：「傷於溼者，下先
柴胡、白芍、枳實各10g 炙甘草 5g 蒲公英、紅藤、販醬草各 15g
椿根皮、綿萆薢、土茯苓各15g 半枝蓮10g
【案3】患者王某，女性，28歲，因「下腹部疼痛伴帶下增多3個月」於
［體會〕四逆散爲張仲景《傷寒論》方，由柴胡、白芍、枳實、甘草四味
名師與高徒 •着名中醫藥學案學術傳承高層論壇選粹
性出現少。
四、氣滯血瘀型此型
有塊，白帶增多，頭暈倦怠。舌質暗紫有瘀斑，苔白，脈澀或沉。
都有盆腔積液，此爲「血不利則水」，兩者互爲因果，使本症複雜難愈。
桂枝5g 茯苓、赤芍各10g 牡丹皮9g
沒各4g大腹皮、香附各10g
宮附件無壓痛。隨訪半年症狀無復發。
散結，以增強疏暢氣機，此方正合本證的病機。同時，由於抗生素的廣泛應
用，導致不同程度耐藥性的產生是臨牀抗生素治療慢性貧腔炎效果不滿意的原
因。合用自擬清帶湯，方中均是清熱利溼解毒之藥物，現代藥理研究證明此類
藥物有促進機體免疫功能及抗炎抑菌作用，作用持久、緩和，副作用小，耐藥
【臨牀症狀】少腹痛如針刺或長期隱痛，痛處不移，月經不調，經色紫黑
【病因病機】病久必痰，溼爲陰邪，其性黏滯重濁，困阻氣機，影響血之
暢行，滯而成瘀，血瘀又可影響氣機的升降，而致水溼內停，故盆腔炎患者大
【辨證組方】理氣止痛、活血化瘀，方藥應用桂枝茯苓丸加味，改湯劑服：
桃仁 10g
延胡索 15g 制乳
紅藤 20g
【案4】患者李某，女性，42 歲，因「反覆下腹部疼痛半年」於2004年3
月10日來院門診。患者反覆下腹部疼痛半年，伴腰骶部疼痛，程度初始較輕，
可以忍受，無腹瀉，無尿頻尿急，無發熱，帶下正常，月經周期30~40天，
經量減少，經期延長（7~10天），淋漓不淨，色暗紅、偶夾小血塊，經行腰腹
疼痛，服用抗炎藥物後症狀有減輕，就診時神志清，精神佳，胃納可，二便調
暢，夜寐安，末次月經爲2月18日。婦科檢查：外陰（一），陰道暢，宮頸輕
度糜爛，宮體後位、正常大小、質中等、活動可、有壓痛，兩側附件均有壓
痛，未捫及包塊，子宮骶韌帶觸痛。舌質淡，邊有密斑，苔薄白，脈弦。輔助
檢查：B超示子宮附件未見異常；血常規正常。生育史2—0一2—2，已結紮。
中醫診斷：腹痛（氣滯血瘀型）。西醫診斷：慢性盆腔炎。服藥 5天後腹痛明
顯減輕，腰骶部疼痛緩解，再用原方繼續治療，4月13日月經復潮，經期服用
四逆散加清帶湯7劑，月經量中等，色紅，5天淨，4月25 日複診，婦檢：子
桂枝茯苓丸是《金匱要略•婦人妊娠病脈症並治篇》中的方劑，用於「婦
人宿有病」者，本方妙在「疏通」。用桂枝茯苓丸直人血分，化瘀消積，同時
配玄胡、大腹皮、香附理氣止痛，乳香、沒藥活血止痛，佐以一味紅藤以清熱
解毒。桂枝通陽化氣；赤芍行血中之滯；牡丹皮消散瘀血；桃仁化瘀破結；茯
苓既可健脾，又能滲泄下行，且與桂枝同用，能人陰通陽。《本經疏證》記載，
桂枝有「和營、通陽、利水、下氣」等功能，並說和營爲其首功。所謂桂枝能
溫通經脈，即是和營、通陽、行瘀等功能的體現。在桂枝茯苓丸的配伍中，桂
枝配芍藥能調和營衛，也即調和氣血。而桂枝配茯苓，能通陽利水，使有用之
水輸布全身，無用之水下輸膀胱。據現代藥理學研究，桂枝有緩解血管平滑肌
痙攣的作用，可以通過桂枝擴張血管、調整血液循環的功能，以促進炎症的消
散吸收。目前，治療慢性盆腔炎的方法較多，採用中醫治療本病也取得了一定
療效，體現了中醫學的魅力所在，特別是在臨證時仔細推敲辨證，吸取老師的
經驗，則治療效果相得益彰。
未詳醫家・月經不調（未詳·第296案）
