四、弘揚岐黃 薪火傳承
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論「肝以平爲補」
上海市黃浦區中心醫院
蘇泓
隨着自然環境、生活及社會環境的改變，失眠越發成爲影響人類身心健康
肝爲藏血之髒，血屬陰，其體爲陰；性喜條達，主升主動，其用爲陽；肝
中醫學認爲人的正常精神情志活動是以氣機調暢，氣血平和爲基本條件，
《素問•靈蘭祕典論》雲肝爲「將軍之官，謀略出焉」，其內寄相火、主升
名師與高徒•著名中醫藥學索學術傳承高層論壇選粹
奮、化火生風而變生諸症。
二、現代失眠症的發病特點
牀辨證立法當從肝論治，以治肝爲中心，兼顧調整他髒功能。
三、治療
主動，其性剛、苦抑鬱的特性以及肝經循行涉及多髒的特點決定了肝氣易鬱、
上擾下迫，從而幹犯他髒，故前人有「肝爲萬病之賊」、「肝病賊五臟」之說，
即各種原因導致肝氣血失和，則肝之剛柔就會失濟，表現出肝氣上逆、肝陽亢
在王翹楚老師的指導下，我們參照臨牀流行病學調查方法先後3次對在上
海市中醫醫院失眠專科門診以失眠爲主症及其相關疾病就診的4000餘例患者
進行了相關因素調查，通過調查、總結、分析、研究，發現當今失眠症發病因
素複雜，主要有體質、精神心理、疾病、環境、藥物作用五大發病因素，其中
體質因素是基礎，精神心理因素則爲失眠症主要發病因素，多因情志不悅、精
神過勞、緊張驚嚇等誘發，同時失眠多伴有軀體疾病或其他精神類疾病，而因
環境因素、藥物因素而致失眠的也呈上升趨勢。失眠症表現以人睡困難，或多
夢易醒，或早醒難寐，甚則通宵難寐爲特徵，屬於肝氣偏旺的一種表現，而肝
失疏泄，又可波及他髒，甚至多臟腑功能紊亂，使臨牀症狀多樣化、複雜化。
從臨牀患者出現的症狀、體徵和證候特點來看，發現當今失眠症臨牀上存
在「六多六少」現象：①精神亢奮者多，精神衰弱者少；②氣血旺盛者多，氣
血虛弱者少；③無外邪感染者多，有外邪感染者少；④中壯年人較多，老年人
較少；⑤因精神情志因素合併其他軀體疾病或精神疾病者多，單純因體質因素
先天不足，無其他夾雜疾病者少；⑥中醫辨證實證者多，虛證者少。故王翹楚
老師在臨牀辨證中提出「五臟皆有不寐」的新觀點，但其根源不離於肝，故臨
肝以氣爲用，性喜調達而惡抑鬱，舉凡外來情志刺激、內生鬱悶煩惱和
（或）外邪內侵等均可導致肝氣鬱結，而肝氣鬱結，易犯他髒，又可鬱久化火，
氣滯而血瘀，引起臟腑氣血逆亂，引發種種病變。古人有言「肝無補法，順其
性而謂之補」，即順應肝喜條達之性，適應肝惡抑鬱而易抑鬱之病理特徵，在
肝病治療中用疏達解鬱之品，使肝氣調暢，恢復其條達之性。從失眠症的發病
因素、症狀、證候特點來看，肝的陰陽失衡、氣血失和是失眠的基本病理特
徵，故臨牀立法用藥當從肝論治。王師在治療以失眠爲主症的內科雜病時，提
出「肝以平爲補」，即瀉其有餘，補其不足。肝用爲病，以實爲主，以平爲順，
以順爲補；肝體爲病，以虛爲主，以補爲順。治療常用平肝、疏肝、柔肝之
法，併兼顧他髒，調和氣血，以調整肝臟之陰陽氣血，平衡五臟功能，實得辨
證論治之精髓。
（一）平肝以降其亢
化火傷陰：或素體陰虧，復又鬱惱受驚，致陰不制陽，肝陽上亢，肝不藏魂。
臨牀常見，失眠虛煩易怒，不易入睡，睡後易驚，多夢早醒，頭暈脹痛，耳鳴
腦響，急躁易怒，面赤，口乾且苦，咽燥目赤，胸脅脹痛，大便乾結，舌暗紅
或絳紅，苔黃，脈弦或細數。宜平肝泄火寧神，以苦寒酸涼之品如天麻、鉤
藤、焦山桅、黃芩、連翹、夏枯草以平肝陽、清肝火；配白芍、知母、百合、
生地酸甘清熱滋陰；淡豆豉、焦山梔清熱除煩安神；朱燈心清利和中安神；若
煩躁不寧，加龍齒、龍骨、牡蠣重鎮安神。
（二）疏肝以順肝用
安，故治以疏暢條達爲主。王冰云：「肝藏血，心行之，人動則血運幹諸經，
人靜則血歸於肝臟。」這說明了人的生理節律調控是通過肝臟的藏血來完成的。
若情志失衡，肝氣鬱結，調達失暢，則上擾神明而致不寐。肝氣鬱結，症狀多
表現爲入夜難寐，夜寐不安，或睡後易醒，心煩鬱悶，胸脅脹痛，善嘆息，口
苦納呆，苔薄，脈弦。宜疏肝解鬱，養血安神，以調暢氣機爲主，用藥輕宣透
達，以順肝疏達之性。常用柴胡、鬱金、香附、木香、蘇梗、合歡皮疏肝理
氣，解鬱安神；赤白芍、丹參養血柔肝安神；酸棗仁、遠志、夜交藤養血
安神。
（三）柔肝以滋肝體
則神無所養。臨牀症見：不寐健忘，頭暈耳鳴，虛煩口乾，神乏無力，腰酸膝
軟，舌紅，脈細或細數。肝爲剛髒，非柔潤不可調和，故用滋肝陰、養肝血、
滋腎水之法，柔本以剛。藥用生地、熟地、百合、知母、白芍、何首烏、山茱
萸、沙參、麥冬補肝滋腎，牡蠣、生地、女貞子、玄參、白芍、菊花、天麻、
鉤藤滋陰平肝以熄風，潛陽以固本。
四、病例舉隅
未詳醫家・失眠（未詳·第243案）
