四、通陰化溼、活血化瘀法治癒陰黃一例
主訴：出生時即見膚色黃染，半月後兩目及膚黃加深，先後
診查：兩目深黃帶綠，皮膚黃而色暗。舌苔薄黃，中心膩
厚，舌質瘀紫。指紋色紫帶青，通透氣關。哭聲低微，呼吸稍
急，無特殊臭味。大便溏而色灰，小便金黃，吸乳尚可。肝大
3cm，稍硬。肝功：黃疽指數60 U.膽紅素119.7 pumol/L，谷丙
辨證：先天腎氣不足，脆中感受溼毒，脾運失常，肝血瘀
白花蛇舌草 10g
益母草6g
淫羊藿6g
甘草3g
二診：9月26日。黃疸減去大半；大便日行四五次，仍見
稀溏，但已轉爲黃色。指紋如前。複查肝功爲黃疸指數18U，血
膽紅素38.5 ymol/L，谷丙轉氨酶正常。原方加炮姜3g、金錢草
三診：12月25日。目黃、膚黃退盡，精神明顯好轉，大便
成形而色黃，小便清長或見微黃，指紋轉紅。複查肝功正常（血
膽紅素 6.84pumoL/L.）。擬法調補脾腎爲主，兼用活血化瘀以善
丹
參 10g
茯苓10g
605
白花蛇舌草 10g
白朮68
甘草6
九劑
1991年9月，未見病情反覆，肝縮減爲1cm,B超未見異常。
［按語］
紫、指紋青紫等脾陰與先天腎氣不足也較爲明顯，如便溏、哭聲無力、黃
色晦暗等。故以通陽化溼、活血化瘀爲主，佐以清利之品，而使嬰兒獲救。
本案的通陽化溼，仿茵陳術附湯之意，以附片易淫羊鸛，桂枝易肉桂，立
方溫而不燥，卻起到助長生：發肝腎之陽的作用.
五、清化溼熱、調肝和胃法
治癒脅痛並胃脘痛一例
張xx，男，29歲。
初診：1988年10月12日。
主訴：脘痛陣發兩年，脅痛四個月。
見痞脹，或見灼熱，伴有右脅疼痛、疲乏無力、口苦尿黃、噁心
厭油、大便溏而不爽、夜寐欠佳。脈弦細、肝可及1cm。胃脘輕
度壓痛。胃鏡診斷爲淺表性胃炎。肝功上谷丙轉氨酶 138U（賴
氏法），麝香草酚濁度10U。乙型肝炎表面抗原附性，乙型肝炎e
抗體陽性、抗乙型肝炎核心陽性。
辨證：溼熱中阻，肝疏不利，胃降失和。
治法：清化溼熱，調肝和胃。
處方：太子參12g
連翹12g
鐵樹葉30g
白花蛇舌草 30g
606
淫羊藿6g 巴戟6g
籗香6g
益母草6g
1990年2月3日，再查肝功正常，智力發育正常。觀察到
患者爲陰黃，但溼熱及血淤隱約可見、如舌苔黃膩、舌質瘀
（陳煥蘭整理）
診查：苔薄黃，中心稍膩。無特殊病變。胃脘疼痛陣發，或
黃
芩12g
桑寄生 30g
六一散30g
柴胡10g
當歸10g
三七粉6g（衝）
六劑
佳。原方加石菖蒲3g、茯苓10g，卅劑。
•
正常，乙肝三系陰性。胃鏡複查正常。
降並調，順利達到肝胃同治的目的。
田xx，男，34歲。
初診：1973年12月13日。
爲：（1）肝炎後肝硬化並腹水；（2）肝細胞性黃疽。
白芍10g
藿
香6g
薄荷6g
豆
蔻3
二診：10月24日。脘痛腹脹減輕，大便成形，精神納食較
三診：1989年2月14日。症情穩定如前。複查肝功正常，
乙型肝炎e抗體陰轉。仰原方加紅棗30g，士劑，以白蜜煉膏，
每日衝服兩次。先後服此膏四料，至1990每：4月3日再查肝功
［按語〕 「胃爲五臟之本」，《內經》早有記載，肝病傳脾的觀點，仲
景論述較詳，《臨證指南醫案》指出：「肝爲起病之源、胃爲傳病之所」，說
明肝胃相關病變的生理淵源、患者溼熱中阻胃脘於前、侵襲肝臟於後，進
而肝胃不和、升降失調而致病，現代醫學內兩髒異病，運用中醫學臟腑相
關與氣血相依的生理變化及病因同爲溼熱之邪的機理，擬法清化溼熱、升
（馬肇禹整理）
六、清利溼熱、活血化瘀、健脾行水法
治癒臌脹一例
主訴：1971年發現患急性黃疸肝炎，住院三個月好轉，出
院後又見肝功反覆異常。今因黃痘、腹水收住我院。臨牀診斷
診查：面目一身盡黃，皮膚黃如橘色，腹部脹大如鼓，腹壁
青筋顯露。苔黃膩，舌紅邊紫，舌體略胖。痛苦呻吟，無特殊臭
味。脅肋（肝區）隱隱作痛，頭暈目眩，疲乏無力，腹脹納差，
607
［I苦微幹，小便黃而短少，大便通而不暢。六脈弦滑。下肢指壓
凹陷，腹部叩診有明顯移動濁音。肝功能：黃疸指數35U，溴碘
酥鈉試驗（+++），麝香草酚濁度 20*U，硫酸鋅濁度 20*U，
谷-內轉氨酶300U（金氏法），白蛋白22.9g/1，白蛋白與球蛋白
比 0.88:1。A超：肝上界6肋間，右肋下3cm，劍下4cm，厚
9cm，密集微小波，進肝波呈齒狀，脾人3cm，厚4cm，側臥腹
水液平3~4cmc
聚中州，膽汁外溢周身。
治法：清利溼熱、活血化瘀，健脾行水。
處方：黨參30g
虎杖30g
白花蛇舌草30g
益母草 30g
茯苓皮30g
馬鞭草15g
大黃98
二味拌勻，分六次口服，每日一次。同時進行支持療法。
減輕，納食好轉。膩苔變薄，舌邊瘀紫，脈弦細。擬法如前。
處方：黨參30g
虎杖30g
白花蛇舌草 30g
昆，布9g
海 藥98
十八劑
日漸好轉。擬法以健脾利溼、活血軟堅爲主。
處方：黃芪30g
黨參30g
中30g
益母草 30g
陳皮9g
昆布9g
廿劑
4月20日複查：肝功黃痘指數7U，溴碘酥鈉試驗（++），
608
辨證：溼熱久蘊，肝脾損傷，氣血不暢，絡脈瘀阻，水濃停
茵陳30g
金錢草 30g
白茅根 30g
腹皮15g
蒼白朮各15g
五十八劑
另以黑白醜30g，炒黃末；螻蛄15g，陶器上烤黃爲末；
二診：1974年2月25日。目黃明顯減退，腹水減少，腹脹
茵陳30g
益母草 30g
白朮9g
鬱
金9g
大黃9g
三診：3月20日。目黃身黃退淨，腹水少許，納食、精神
桑寄生 308
茯苓30g
桃
仁9
紅花9g
海
灤98
大黃gg
腹水不顯，肝脾腫大未見消退。
益氣、活血軟堅爲主，佐以清利。
處方：黃芪30gg
白花蛇舌草 30g
香附9g
白44.2g/L，白蛋白與球蛋白比2.1:1。自覺一切良好。
定十八年之久的重要因素。
麝香草酚濁度20U，硫酸鋅濁度18 U，谷-丙轉氨酶正常，白蛋
白30.5g/L，白蛋白與球蛋白比0.97:1。於4月27日出院。共住
院135天，服藥106劑。曾輸入血漿兩次，每次200 ml。出院時
四診：5月18日。又見少量腹水，下肢微腫，大便日行一
兩次，微溏，小便微黃，納食中等。苔薄黃，脈弦細。擬法健脾
黨 參30g 茯 苓308 金錢草 30g
丹
參30g
甲30g
益母草60g 白朮15g 洋蘭15g 阿膠9g
炮姜6g 桂枝6g 卅劑
以後略有加減，至1975年初肝功能逐漸恢復正常，並恢復
工作。但發現乙型肝炎表面抗原陽性（以往未作此項檢查）。
1976年春，肝功小有異常，谷-丙轉氨酶56［（賴氏法）。1977年
以後，未見肝功反覆，發現抗乙型肝炎表面及抗乙型肝炎核心陽
性，仍堅持服以上藥物。至1980年以後未再服藥。1990年：6月
26日B超提示爲肝恢復正常（肝內光點稍粗，邊緣整齊，血管
走向清晰，囊壁光滑，囊內末見異常回聲，脾厚4 cm）。肝功：
黃痘指數4U，麝香草酚濁度5U，谷-丙轉氨酶正常。血清白蛋
［按語］ 此例病邪雖盛，但正當壯年，脾氣未絕，初以清熱解毒、利
水活血爲主；黃痘消退以後，則以健脾益氣爲主，而以活血化瘀貫徹始終。
前後服藥近千劑，以鍵脾益氣、活血化瘀法應用較久，因而療效鞏固。另
外，患者柔性恬淡，飲食有節，起居有常，對醫者充分信任，也是病情穩
（陳煥蘭鏊理）
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多位醫家・黃疸（當代·第78案）
