七、清利溼熱、活血化瘀、健脾和胃法
治療臌脹合併胃脘痛一例
丁×x、男，46歲：
初診：1975年：1月24日
經治療後腹水消退，病情好轉、出院後未及—年，又見肝功異
帶，腹水再起
診查：顏面虛浮，苔薄黃根膩，舌紅紫，邊付齒印。腹部脹
大如鼓。未見明顯異常。肝區隱隱刺痛，胃脘脹痛陣發，納食不
拆，疲乏尤力，口微苦幹，小便時清時黃，大便時溏時祕。脈弦
細。腹部可捫及痞塊（肝脾腫大），叩診腹部明顯移動濁音，下
肢指壓凹陷、肝功：谷-丙轉氨酶265U（金氏法），麝香草酚濁
度18U，血清白蛋白25g/1.白蛋白與球蛋白比 0.82:1。乙型肝
炎表面抗原陽性。A超：肝上界6肋間，肋下2cm，劍下 4 cm，
密集微小波，進肝波呈齒狀，腹水液平2cm。胃鏡診斷：萎縮性
胃炎。
辨證：溼熱血瘀交結，肝脾功能失調，痞積中焦，胃氣失
和，水液停聚不化。
治法：清利溼熱，活血化痰，健脾和胃，化氣行水。
處方：黨參20g
黃芪20g
益母草20g
半枝蓮 20g
赤白芍9g
陳
皮gg
香附9g
甘草 6g
左金丸8g（入煎）
中途稍有增損。最初配合服用小量安體舒通三日，每次
20mg，一日三次。
610
•
主訴：1973年秋因肝炎後肝硬化並腹水住××醫院五個月，
白花蛇舌草 20g
鐵樹葉 20g
茯
苓208
白朮9g
當
歸9g
桂枝6g
大黃9g
四十五劑
服60ml 左右，連服兩年。
核心均爲陽性。肝功異常。
傅xx，女，47歲。
初診：1979年10月5日。
年期綜合徵。
二診：5月21日。腹水消退，諸症緩解，肝功谷-丙轉氨酶
正常。仰原方加枸杞、阿膠、紅棗各15g，三棱、莪朮、二七各
10g。先以諸藥熬汁，加白蜜煉膏，人七未攪勻，每日開水衝
三診：1978年11月23日。胃鏡複查爲淺表性胃炎，肝功正
常，乙型肝炎表面抗原（一）。腹水未起，白覺健康如常人：每
日飲酒四兩，亦不覺胃脘不適。苔薄黃，脈滑 以鐵樹葉、益母
草、黃芪、紅棗各 30g、煎汁代茶飲經年、以後術再檢查治療：
至1989年冬季患感冒發燒⋯周以後，突然出現黃疸、腹水等症、
住× x醫院檢查乙型肝炎表面抗原、型肝炎e抗原、乙型肝炎
［按語］ 本案爲肝骨不同臟器的病變集於身，以清利溼熱、活血化
瘀、健脾和胃法精心調治，收效較好 十年後義起波折，舊病復發，是溼
熱毒邪未清，或感受新邪，亦或嗜酒成性、飲食不皆所致，值得深思
（陳煥蘭整理）
八、清化溼熱、調養脾腎法
治癒脅痛合併消渴一例
主訴：1963年感染血吸蟲病，經治療好轉。1977年發現肝
功能異常，診斷爲血吸蟲性肝硬化：1979年又發現糖尿病及更
診查：眼瞼微腫。舌苔薄黃，舌質尖紅邊紫。肝以疼痛，疲
乏無力，口乾少飲，納食不佳，頭暈目眩，夜寐多夢，煩躁不
寧，大便時溏時結，小便頻數，月事超前或錯後：六脈弦細，兩
手擾之不溫，腹部有塊捫可及（肝脾腫大）下肢指壓略有凹陷
611
尿糖（++）。空腹血糖9.43 mmo/L，肝功：黃疸抬數4U，碘
試（++），麝香草酚濁度17U，谷-丙轉氨酶82U（賴氏法）。B
超提示：血吸蟲性肝硬化。
損、衝任失調、心神失養於後。
治法：化溼熱，調氣血，補脾腎，養心神。
處方：生黃芪20g
太子參20g
丹參20g
白花蛇舌草20g
山茱萸肉15g 益母草15g
淫羊藿10g
二診：1979年10月20日。口渴、多尿、脅痛減輕，睡眠仍
差，舌脈如前。宗原法調治。
處方：太子參30g 淮山藥30g 交藤308
白花蛇舌草30g
連翹10g
陳皮10g
三診：11月24日。肝功、血糖正常，尿糖（-），眠食好
轉。舌脈如前。原方加黃芪、益母草、柴胡、當歸、白朮等出人
調理。至今歷時十年，月事已絕，偶覺肝區不適，精神欠佳，大
使偶溏，仰原方調理則安。多次複查肝功、血糖等未見異常。
［按語］ 患者久病溼熱未清，肝血瘀阻，脾運失常，又屆七七腎氣衰
退之年，情志多變，以致陰陽失調，心神失養，諸症環生，故隨證施治時，
根據臟腑虛實及邪之盛衰及時調治。着眼於調補脾腎爲主，解毒活血之品
貫徹始終，寓治病求本之意。同時，必須「謹察陰陽所在而調之」，達到
「以平爲期」則已。施氏云：「治療糖尿病，除滋陰清熱外，健脾補氣實爲
關鍵-環。腎爲先天之本，脾爲後天之本，滋腎陰以降妄炎之火，補脾氣
以助運化之功，水升火降，中焦健旺、氣復陰回，糖代謝即可隨之恢復正
常」.（《施今墨臨牀經驗選》），這一論述，對本案的治療有一定的指導意
義。
612
辨證：肝血不暢、脾運失常、溼熱水毒侵襲於前，腎氣虧
淮山藥 20g
夜交藤20g
花
粉15g
連
：翹15g
石斛15g
沙苑子10g 連子心10g 十劑
丹參30g
元參10g
麥冬10g
山萸肉10g 五味子10g
淫羊藿10g
雞內金10g 棗仁15g 甘劑
（馬肇禹鏊理）
徐× x•男，48歲。
初診：1982年2月18日：
前列腺炎並發性機能減退。
脂小體（+）。
辨證：肝腎陽氣不足，兼有溼熱血瘀之象。
治法：溫養肝腎，調理氣血，兼化溼熱：
處方：黃 芪30g
淫羊藿15g
當歸10g
肉桂6g
柴胡6g
，日二次，服甘劑。
痿未已。擬法同上。
處方：黃芪30g
淫羊藿 15g
巴戟10g
黃
多位醫家・臌脹（當代·第79案）
